Tratamento endovascular de aneurisma de tronco braquiocefálico em paciente com síndrome de Ehlers-Danlos tipo IV / Endovascular treatment of an aneurysm of the brachiocephalic trunk in a patient with Ehlers-Danlos syndrome type IV

Resumo A síndrome de Ehlers-Danlos é uma doença genética que acarreta alteração na síntese de colágeno, causando extrema fragilidade do tecido conjuntivo. Tal fragilidade predispõe a uma série de doenças vasculares, como dissecções, aneurismas e pseudoaneurismas. Os autores relatam o histórico de um indivíduo de 19 anos com aneurisma de tronco braquiocefálico que foi submetido ao tratamento endovascular com implante de stents revestidos. O caso evoluiu com complicação do sítio de punção, que também foi tratada em caráter de emergência pela técnica endovascular com o implante de stent revestido.

Abstract Ehlers-Danlos syndrome is a genetic disease that results in abnormalities of collagen synthesis, causing extremely fragile connective tissue. This fragility predisposes patients to a series of vascular disorders, such as dissections, aneurysms and pseudoaneurysms. The authors describe the case of a 19-year-old patient with an aneurysm of the brachiocephalic trunk who was treated endovascularly by placement of covered stents. The case progressed with complications at the puncture site, which was also treated on an emergency basis, using endovascular techniques with a covered stent.

Aneurisma verdadeiro pós-traumático de artéria temporal / True posttraumatic aneurysm of the temporal artery

Os aneurismas de artéria temporal pós-traumático são eventos raros. Geralmente, são pseudoaneurismas. Como a causa mais frequente são ferimentos contusos, deve-se investigar todo paciente que possuir nodulação pulsátil na região da artéria temporal. O paciente apresentava protuberância pulsátil em região frontal direita há quatro meses, após queda de objeto pontiagudo, e o eco-Doppler evidenciou dilatação aneurismática. Assim, foi indicada sua excisão, que foi realizada com sucesso. O exame anatomopatológico demonstrou aneurisma verdadeiro traumático de artéria temporal superficial. Ocorrem devido ao fato de a artéria temporal superficial se localizar diretamente sobre o periósteo, o que a torna muito superficializada. Os aneurismas verdadeiros pós-traumáticos de artéria temporal são extremamente raros e podem ser confundidos com diversas outras afecções, como lipomas e cistos sebáceos.

Posttraumatic aneurysms of the temporal artery are rare events and are generally pseudoaneurysms. Since the most frequent cause is blunt injury, all patients with a pulsating nodule in the region of the temporal artery should be investigated. This patient presented with a pulsating protuberance in the right frontal area with onset 4 months previously after being hit by a falling sharp object. Doppler ultrasonography showed evidence of aneurysmal dilatation, which was excised successfully. Pathology results demonstrated a true traumatic aneurysm of the superficial temporal artery. They occur because the superficial temporal artery is located directly over the periosteum, meaning it is very superficial. True posttraumatic aneurysms of the temporal artery are extremely rare and may be confused with many other conditions, such as lipomas and sebaceous cysts.

Cirurgia aberta e endovascular no tratamento de aneurisma de artéria poplítea: experiência de cinco anos do HCRP-FMRP-USP / Open versus endovascular surgery for treatment of popliteal artery aneurysms: 5 years’ experience at the HCRP-FMRP-USP

Aneurismas de artéria poplítea (AAPs) correspondem a 70,00% dos aneurismas periféricos. A indicação cirúrgica é para aneurismas com diâmetros maiores que 2,0 cm ou sintomáticos. O tratamento é feito por técnicas cirúrgicas convencionais ou endovasculares. Esta última tem ganho muitos adeptos, mas ainda não há consenso estabelecido sobre sua indicação. Objetivo Apresentar a experiência da Divisão de Cirurgia Vascular e Endovascular do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo no tratamento dos AAPs. Método Foram revisados casos de reparo convencional e endovascular de AAPs tratados nos últimos cinco anos, avaliando dados demográficos, comorbidades, indicação cirúrgica, complicações pré e pós-operatórias precoces e tardias, tempo de internação e de perviedade em até um ano. Resultados Foram realizadas no período dez cirurgias endovasculares (CE) e 21 cirurgias abertas (CA). O grupo CE teve maior frequência de comorbidades. Houve maior frequência de pacientes sintomáticos no grupo CA (85,00%) do que no grupo CE (40,00%). O Grupo CE apresentou menor número de complicações clínicas e cirúrgicas. A idade entre os grupos e o tempo de internação de cada grupo não apresentaram diferença estatística. A perviedade primária em um ano no Grupo CE foi de 80,00%, enquanto no Grupo CA foi de 75,00%. Conclusão O tratamento endovascular para AAPs apresenta bons resultados, em termos de perviedade com taxas de complicações aceitáveis, em pacientes com risco cirúrgico elevado e anatomia favorável, justificando, assim, a necessidade de mais estudos controlados para modificar a posição da técnica endovascular como uma terapia alternativa para casos selecionados.

Popliteal artery aneurysms (PAAs) account for 70% of peripheral aneurysms. Surgery is indicated for aneurysms that have diameters greater than 2.0 cm or are symptomatic. Repair can be achieved by conventional surgical techniques or using endovascular methods, which are becoming increasingly popular, but for which there is not yet a consensus on indications. Objective To describe the experience of treating PAAs at the vascular and endovascular surgery department of the Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, affiliated to the Universidade de São Paulo (Brazil). Method A review was conducted of cases of conventional and endovascular repair of PAAs over the last 5 years, analyzing demographic data, comorbidities, surgical indications, preoperative and early and late postoperative complications, length of hospital stay and patency, during follow-up of up to 1 year. Results During the period analyzed, ten endovascular surgeries (ES) and 21 open surgeries (OS) were performed. The ES group exhibited a higher frequency of comorbidities. There was a higher frequency of symptomatic patients in the OS group (85%) than in the ES group (40%). The ES group exhibited a lower number of clinical and surgical complications. There were no statistical differences between the groups in terms of age or length of hospital stay. Primary patency at 1 year was 80% in the ES group and 75% in the OS group. Conclusions Endovascular treatment for PAAs offers good results in terms of patency, with acceptable complication rates, in patients with high surgical risk and favorable anatomy. Controlled studies are therefore warranted to validate the endovascular technique and afford it the status of an alternative procedure for use in selected cases.

Tratamento do aneurisma aterosclerótico da artéria temporal superficial: relato de caso / Treatment of an atherosclerotic aneurysm of the superficial temporal artery: case report

Aneurismas da artéria temporal superficial são incomuns segundo a literatura. A grande maioria é secundária a traumatismos ou cirurgia na região temporal, sendo que 95% dos casos evoluem para pseudoaneurismas. Entretanto, os aneurismas verdadeiros ou espontâneos são extremamente raros e representam 8% dos casos de aneurismas da artéria temporal superficial, sendo estes, geralmente, de origem aterosclerótica. Aneurismas temporais espontâneos podem coexistir com outras lesões vasculares, incluindo aneurismas intracranianos. Nosso relato trata de um paciente com aneurisma de artéria temporal superficial esquerda, de origem aterosclerótica, no qual foi realizada a excisão cirúrgica, sob anestesia geral.

According to the literature, aneurysms of the superficial temporal artery are uncommon. The vast majority are secondary to trauma or surgery in the temporal region and 95% of cases progress to pseudoaneurysms. However, true or spontaneous aneurysms are extremely rare, accounting for 8% of cases of superficial temporal artery aneurysms, and are usually caused by atherosclerosis. Spontaneous temporal aneurysms can coexist with other vascular lesions, including intracranial aneurysms. Our report deals with a patient with an aneurysm of the left superficial temporal artery, of atherosclerotic origin, for whom surgical excision was performed under general anesthesia.

Cardiopatía isquémica: factores relacionados con los resultados de la rehabilitación / Ischemic cardiopathy: factors related to results of rehabilitation

Se estudian 33 pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna de este hospital con diagnóstico de infarto miocárdico e isquemia aguda sin necrosis y se someten a un programa de rehabilitación. Su evolución y los resultados se valoraron mediante pruebas ergométricas realizadas al concluir la primera y la segunda fase de la rehabilitación. El 69,7 % de la muestra mejoró su capacidad física. Los elementos que se relacionaron con pobres resultados fueron: sexo femenino, hábito de fumar, existencia de necrosis miocárdica, localización anterior y mala motivación del paciente