Aneurismas de la aorta torácica: historia natural, diagnóstico y tratamiento / Thoracic aortic aneurysm: natural history, diagnosis and management

Los aneurismas corresponden a una dilatación arterial localizada que es producida por una debilidad de la pared; se clasifican en verdaderos y falsos. La incidencia es de aproximadamente 6 - 10 casos por 100.000 habitantes al año y los aneurismas de la aorta ascendente son los más frecuentes dentro del grupo de los aneurismas de la aorta torácica (AAT). Habitualmente se generan como resultado de una necrosis quística de la media que suele estar asociada a otras patologías. Los aneurismas suelen pesquisarse de manera incidental mediante exámenes imagenológicos solicitados por diferentes motivos. Su historia natural no está completamente clarificada, pero en términos generales los AAT tienen un crecimiento promedio de 0,1 cm por año. La angiografía por tomografía computada o por resonancia magnética, son los exámenes de elección para el diagnóstico. Para aquellos pacientes con aneurismas pequeños que no requieren cirugía, las medidas orientadas a la reducción del riesgo de ateroesclerosis son el pilar del tratamiento. Para los aneurismas de la aorta ascendente que cumplan con los requisitos, requieran de revascularización coronaria o reemplazo valvular, se recomienda el tratamiento quirúrgico. En relación a los aneurismas del cayado aórtico las opciones terapéuticas son tres: cirugía, terapia endovascular y terapia combinada. Para los aneurismas de la aorta descendente la terapia endovascular se perfila como la más eficiente. Los pacientes sin indicación de tratamiento quirúrgico o endovascular deben ser controlados de manera seriada con estudios imagenológicos.

Aneurysms are defined as a localized dilatation caused by a weakness in the arterial wall. and may be classified as true or false aneurysm. The incidence is estimated to be 6-10 cases per 100,000 patient years. Aneurysms of the ascending aorta are the most common within the group of thoracic aortic aneurysms (TAA). These often result from cystic medial degeneration, which tends to be associated with other pathologic entities. Aneurysms are diagnosed most commonly on imaging studies performed for an unrelated indication. Although its natural history remains unclear, it is known that current average growth is about 0.1 cm per year. Computed tomography angiography (CTA) and magnetic resonance angiography (MRA) are the preferred imaging tests to detect aortic aneurysms. Measures aimed to reduce atherosclerosis risk are the main treatment objective for patients with smaller aneurysms that do not require surgery. When ascending aortic aneurysms meet the size criteria or coronary revascularization and aortic valvular replacement are necessary, surgical treatment it's recommended. For aortic arch aneurysms, there are three therapeutic alternatives: surgery, endovascular therapy and combined therapy. For descending aortic aneurysms, endovascular therapy is the preferred procedure. Patients with no indication for surgical or endovascular therapy, should be followed up with serial imaging studies.

Dissecções agudas da aorta torácica / Acute dissections of thoracic aorta

O objetivo do trabalho é relatar a experiência com 22 pacientes portadores de dissecção aguda da aorta torácica, em suas diversas formas, que foram tratados cirurgicamente no Hospital de Cardiologia de Laranjeiras - RJ, no período compreendido entre 1990 e 1995. Comentar os vários aspectos cirúrgicos (pré, per e pós-operatórios), bem como fazer uma análise comparativa dos dados obtidos com os da literatura mundial. Várias técnicas cirúrgicas foram empregadas, dependendo do tipo da dissecção, com discreta predominância para a técnica de Bentall-Debono, utilização de tubo valvado com posterior reimplante de coronárias, nos casos em que havia comprometimento de valva aórtica (insuficiência) associado, utilizada em 10 casos (45,4 por cento); além da interposição de enxerto com anastomoses proximal e distal após ressecção total do segmento aórtico comprometido, utilizada em sete paciente (31,8 por cento); e o implante de enxerto intraluminal, com extremidades distal livre("tromba de elefante"), realizada em cinco cirurgias (22,7 por cento). A mortalidade geral foi de 18,1 por cento (quatro pacientes) e o seguimento dos sobreviventes se fez (até o presente momento) num período médio de 24 meses. As complicações pós-operatórias (não-fatais) observadas foram: arritmias, discrasia sangüínea, alterações respiratórias e renais, tromboembolismo pulmonar e diástese de sutura do esterno. O tratamento cirúrgico das dissecções agudas da aorta torácica é passível de conviver com bons resultados, a despeito das condições hemodinâmicas dos pacientes serem, geralmente, ruins; desde que o tratamento cirúrgico adequado seja prontamente realizado. Quanto às técnicas utilizadas, tanto melhores serão os resultados quanto mais criteriosa a sua escolha, levando-se em consideração as características da dissecção e as condições cirúrgicas existentes