Dolor Torácico con Arterias Coronarias Normales, Angina Microvascular o Síndrome X Cardiológico

La presencia de dolor torácico anginoso en pacientes con angiografía coronaria normal ha despertado gran interés en los últimos años. Las investigaciones sugieren que el dolor torácico es de origen multifactorial, puede ser secundario a alteraciones de la microcirculación coronaria, hiperinsulinemia, disfunción endotelial e isquemia cardíaca y/o a transtornos de la sensibilidad al dolor; éste puede ser inducido por múltiples estímulos (liberación de adenosina, manipulación de catéteres intracardíacos, distensión del esófago, estimulación eléctrica de la piel, etc). Además del compromiso vascular coronario, se ha demostrado compromiso del músculo liso vascular del antebrazo, músculo liso bronquial y músculo esofágico. Con frecuencia se observa una disminución de la de expulsión durante el ejercicio, usualmente en los pacientes con electrocardiogramas anormales durante la prueba de esfuerzo. El enfoque diagnóstico y diferentes opciones terapéuticas son revisadas

Profile of coronary risk factors in patients with manifest ischaemia and normal coronary arteries.

Risk factor profile of 142 patients with normal epicardial coronary arteries (86 males, 56 females, mean age 47 +/- 11 years) out of 1,508 consecutive patients undergoing coronary angiography was analysed. The mode of presentation in these patients was old or recent myocardial infarction (16.1%), unstable angina (12.0%), angina on effort (43.7%), atypical chest pain (8.5%), and anginal equivalent (19.7%). One or more stress test was positive in the majority (88%) of patients. Though the majority (39.5%) of patients had one risk factor, multiple (two or more) risk factors were not uncommon. Risk factor profile in patients with normal coronaries included hypertension (45.7%), dyslipidemia (33.8%), obesity (19.7%), positive family history of coronary artery disease (18.3%), cigarette smoking (16.1%), and minor risk factors (hyperuricemia, sedentary life style, Type A personality, oral contraceptive intake -15.4%). The mechanism of myocardial ischemia in patients with normal coronary arteries is not fully understood. We conclude that approximately one tenth of patients with clinically manifest coronary artery disease and one or more conventional risk factors do not have atherosclerotic changes in their epicardial coronary arteries as seen on coronary angiography.