Doenças isquêmicas do coração e masculinidade como fatores de risco cardiovascular / Cardiopatía isquémica y masculinidad como factores de riesgo cardiovascular / Ischemic heart disease and masculinity as cardiovascular risk factors

RESUMO Introdução: Estereótipos de gênero traduzem concepções e ações masculinas sobre adoecimento e autocuidado, implicando em indicadores de saúde. Objetivo: Estimar a prevalência de fatores de risco cardiovascular e doenças isquêmicas do coração em homens; discutir a relação entre masculinidade e a exposição a fatores de risco cardiovascular e a essas doenças. Métodos: Estudo epidemiológico, descritivo, retrospectivo, realizado por meio de dados secundários, oriundos do Vigitel e DATASUS, para homens adultos, no Brasil, no período de 2010-2014. Resultados: Os homens, comparados às mulheres, apresentaram maior prevalência para tabagismo (22,5 porcento), sobrepeso (56,5 porcento), consumo abusivo de bebidas alcoólicas (23,4 porcento), inatividade física (16,2 porcento) e maior tempo de televisão (25,8 porcento). Foram vítimas de maior mortalidade por Angina Pectoris (51,4 porcento), Infarto Agudo do Miocárdio (58,9 porcento) e Doença Isquêmica Crônica do Coração (55,8 porcento), com tendência crescente, nos últimos cinco anos. Comportamentos masculinos expressam resistência ao cuidado à saúde e estão associados a fatores socioculturais e institucionais que, em conjunto ou individualmente, potencializam a exposição às situações de risco e a dificuldade de reconhecerem suas necessidades e procurarem os serviços de saúde. Conclusão: Homens estão mais expostos a fatores de risco e a mortalidade por doença cardiovascular e as construções sociais de gênero são determinantes do processo saúde/doença(AU)

RESUMEN Introducción: Los estereotipos de género traducen concepciones y acciones masculinas acerca de la enfermedad y el autocuidado, influyendo en los indicadores de salud. Objetivo: Estimar la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y la enfermedad isquémica del corazón en los hombres; discutir la relación entre la masculinidad y la exposición a factores de riesgo cardiovascular y estas enfermedades. Métodos: Estudio epidemiológico, descriptivo, retrospectivo, realizado con datos secundarios del VIGITEL y el DATASUS para los hombres adultos, en Brasil, en el período 2010-2014. Resultados: Los hombres, en comparación con las mujeres, tuvieron mayor prevalencia de tabaquismo (22,5 por ciento), sobrepeso (56,5 por ciento), consumo abusivo de alcohol (23,4 por ciento), inactividad física (16,2 por ciento) y tiempo de televisión (25,8 por ciento). Fueron víctimas de mayor mortalidad por angina de pecho (51,4 por ciento), infarto agudo de miocardio (58,9 por ciento) y cardiopatía isquémica crónica (55,8 por ciento), con tendencia creciente en los últimos cinco años. Los comportamientos masculinos expresan resistencia al cuidado de la salud y están asociados con factores socio-culturales e institucionales que, en conjunto o individualmente, potencian la exposición a situaciones de riesgo y la dificultad de reconocer sus necesidades y buscar los servicios de salud. Conclusión: Los hombres están más expuestos a factores de riesgo y mortalidad por enfermedades cardiovasculares y las construcciones sociales de género son determinantes del proceso salud-enfermedad(AU)

ABSTRACT Introduction: Gender stereotypes translate male conceptions and actions of illness and self-care, implying in health indicators. Objectives: To estimate the prevalence of cardiovascular risk factors and ischemic heart disease in men; to discuss the relationship between masculinity and exposure to cardiovascular risk factors and these diseases. Methods: Epidemiological, descriptive and retrospective study, realized through secondary data originated from Vigitel and DATASUS, for adult men, in Brazil, of the 2010-2014 period. Results: Men, compared to women, had higher prevalence of smoking (22.5 percent), overweight (56.5 percent), abusive alcohol consumption (23.4 percent), physical inactivity (16.2 percent) and longer television time (25.8 percent). They were victims of higher mortality from Angina Pectoris (51.4 percent), Acute Myocardial Infarction (58.9 percent) and Chronic Ischemic Heart Disease (55.8 percent), with a growing trend, in the last five years. Male behaviors express health care resistance and are associated with socio-cultural and institutional factors that, together or individually, potentialize the exposure to risk situations and the difficulty of recognize their needs and seek the health services. Conclusion: Men are more expose to risk factors and cardiovascular disease mortality and social constructions of gender are determinants of the health-disease process(AU)

Percutaneous Coronary Intervention Is More Beneficial Than Optimal Medical Therapy in Elderly Patients with Angina Pectoris

PURPOSE: Data comparing the clinical benefits of medical treatment with those of percutaneous coronary intervention (PCI) in an elderly population with angina pectoris are limited. Therefore, we evaluated the efficacy of elective PCI versus optimal medical treatment (OMT) in elderly patients (between 75 and 84 years old) with angina pectoris. MATERIALS AND METHODS: One hundred seventy-seven patients with significant coronary artery stenosis were randomly assigned to either the PCI group (n=90) or the OMT group (n=87). The primary outcome was a composite of major adverse events in the 1-year follow-up period that included cardiovascular death, non-fatal myocardial infarction, coronary revascularization, and stroke. RESULTS: Major adverse events occurred in 5 patients (5.6%) of the PCI group and in 17 patents (19.5%) of the OMT group (p=0.015). There were no significant differences between the PCI group and the OMT group in cardiac death [hazard ratio (HR) for the PCI group 0.454; 95% confidence interval (CI) 0.041-5.019, p=0.520], myocardial infarction (HR 0.399; 95% CI 0.039-4.050, p=0.437), or stroke (HR 0.919; 95% CI 0.057-14.709, p=0.952). However, the PCI group showed a significant preventive effect of the composite of major adverse events (HR 0.288; 95% CI 0.106-0.785, p=0.015) and against the need for coronary revascularization (HR 0.157; 95% CI 0.035-0.703, p=0.016). CONCLUSION: Elective PCI reduced major adverse events and was found to be an effective treatment modality in elderly patients with angina pectoris and significant coronary artery stenosis, compared to OMT.

Prevalência de angina pectoris em Pelotas, RS / Prevalence of angina pectoris in Pelotas, south of Brazil

FUNDAMENTO: A cardiopatia isquêmica é a doença responsável pelo maior número de mortes no mundo, sendo a angina sua principal manifestação. OBJETIVO: Determinar a prevalência de angina e de possível angina e sua distribuição conforme as principais características sócio-demográficas entre adultos com idade igual ou maior que 40 anos. MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional com moradores da área urbana da cidade de Pelotas (RS) entre os meses de outubro e dezembro de 2007. Foi adotado o plano de amostragem por conglomerados em dois estágios - setores censitários e domicílios. As prevalências de angina e de possível angina foram definidas de acordo com o questionário de Rose. Essas condições foram avaliadas conforme as características sócio-demográficas: idade, sexo, cor da pele, condição econômica e escolaridade. Para a coleta dos dados, foram aplicados questionários padronizados por meio de entrevista com os indivíduos em seus domicílios. A taxa de não respondentes foi de 6,8 por cento. RESULTADOS: A prevalência de angina entre os 1.680 indivíduos participantes do estudo foi de 8,2 por cento (IC 95 por cento: 6,7 - 9,6), enquanto a de possível angina, 12,3 por cento (IC 95 por cento: 10,6 - 14,0). As prevalências de angina e de possível angina foram maiores entre os indivíduos do sexo feminino, de cor da pele preta/parda, de pior condição econômica e de menor escolaridade. A prevalência de angina foi maior entre indivíduos mais velhos. Não se observou diferença para possível angina. CONCLUSÃO: A prevalência de angina e de possível angina mostrou-se alta, acometendo cerca de 20 por cento da população de Pelotas.

BACKGROUND: Ischemic heart disease is the leading cause of death in the world and angina is its cardinal manifestation. OBJECTIVE: To determine the prevalence of angina and possible angina and its distribution by main demographic and socioeconomic characteristics among adults 40 years of age or older. METHODS: This is a population-based, cross-sectional study featuring residents of the urban area in Pelotas, a city located in the south of Brazil, from October through December 2007. A two-stage cluster sampling - census tracts and households - was used. The prevalence of angina and possible angina was defined according to the Rose questionnaire. These conditions were assessed by demographic and socioeconomic characteristics: age, sex, skin color, economic status, and schooling. Data were collected using standardized questionnaires in interviews with the individuals in their homes. The non-respondent rate was 6.8 percent. RESULTS: The prevalence of angina among the 1,680 individuals taking part in the study was 8.2 percent (95 percent CI: 6.7 - 9.6), while that of possible angina came to 12.3 percent (95 percent CI: 10.6 - 14.0). The prevalence of angina and possible angina was higher among women, black/brown-skinned individuals, low economic class individuals and subjects with the low schooling. The prevalence of angina was higher among older individuals, while possible angina was found not to be associated with age. CONCLUSION: The prevalence of angina and possible angina was found to be high, affecting approximately 20 percent of the population in Pelotas.

Recuento leucocitario y riesgo cardiovascular tras un síndrome coronario agudo / Leukocyte count as a risk factor for coronary adverse events among patients admitted for an acute coronary syndrome

Background: Leukocytosis occurs as a response to a variety of infammatory processes. Aim: To determine if white blood cell count (WBCC) at admission among patients who suffer an acute coronary syndrome (ACS) has an independent prog-nostic value for the occurrence of new cardiovascular adverse events (CAE). Patients and Methods: Prospective study of 558 patients aged 68 ± 13 years (122 women) admitted to the hospital for an acute coronary syndrome. WBCC was measured at admission. A logistic regression model was used to assess the association of WBCC with the occurrence of CAE during the next six months after admission (post infarction angina, re-infarction, cardiac failure and mortality). Results: An univariate analysis showed that patients with a WBCC > 15.000 cell/mm³ had a signifcantly higher mortality and occurrence of CAE. The multivariate analysis showed that subjects with WBCC < 10.000 cell/mm³ experienced fewer CAE than subjects with a WBCC > 15.000 cell/mm³, with an odds ratio of 0.46 (95 percent confdence intervals = 0.21-0.97, p = 0,042). Conclusions: An elevated WBCC at admission among patients with an ACS is associated with a higher incidence of CAE in the ensuing six months.

Tratamento medicamentoso da angina do peito / Pharmacological treatment of chronic stable angina

Neste artigo é feita a atualização sobre o tratamento farmacológico da doença coronariana crônica estável ou angina do peito estável. Além das condutas habitualmente empregadas, salientam-se a atual diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia, em especial, e as diretrizes internacionais, como as recomendadas pelo American College of Cardiology e pela American Heart Association, em suas mais recentes atualizações.

Influência do sexo na evolução imediata e a médio prazo após a intervenção coronariana percutânea primária e análise dos fatores independentes de risco para óbito ou eventos / Gender influence on the immediate and medium-term progression after primary percutaneous coronary intervention and analysis of independent risk factors for death or events

OBJETIVO: Determinar os fatores de risco para óbito e eventos e a influência do sexo na evolução intra-hospitalar e aos seis meses, de pacientes internados nas 12 horas iniciais do infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST, tratados com intervenção coronariana percutânea primária. MÉTODOS: Foram considerados 199 pacientes consecutivos, entre 07/1998 e 12/2000, com IAM e sem choque cardiogênico, sendo avaliada a evolução intra-hospitalar e em seis meses. RESULTADOS: As características clínicas eram semelhantes entre os grupos, exceto que as mulheres, que eram mais idosas que os homens (67,04 ± 11,53 x 59,70 ± 10,88, p < 0,0001). A mortalidade intra-hospitalar foi maior no sexo feminino (9,1 por cento x 1,5 por cento, p = 0,0171), assim como a incidência de eventos maiores (12,1 por cento x 3,0 por cento, p = 0,0026). A diferença de mortalidade persistia em seis meses (12,1 por cento x 1,5 por cento, p = 0,0026). Na análise multivariada predisseram óbito: sexo feminino e octogenários e eventos e/ou angina estável: doença multiarterial e disfunção ventricular grave. CONCLUSÃO: Sexo feminino e octogenários foram fatores independentes relacionados à mortalidade seis meses após a intervenção coronariana percutânea primária.

Letalidade por doenças isquêmicas do coração no Estado do Rio de Janeiro no período de 1999 a 2003 / Ischemic heart disease lethalities in the state of Rio de Janeiro between 1999 and 2003

OBJETIVO: Estimar a letalidade nos procedimentos de doenças isquêmicas do coração (DIC) aguda e crônica e por revascularização miocárdica (RVM) e angioplastia coronariana (AC) nos hospitais cadastrados no SIH/SUS (Sistema de Informações Hospitalares/Sistema Unico de Saúde) no Estado do Rio de Janeiro (ERJ), de 1999 a 2003. MÉTODOS: Os procedimentos considerados de RVM e de AC provieram do Datasus. As taxas foram padronizadas por sexo, idade e gravidade de doença, tendo como padrão todos os procedimentos de alta complexidade cardiovascular, realizados no ERJ em 2000. Os grupos de DIC são: angina, infarto agudo do miocárdio, outras DIC agudas e DIC crônicas. RESULTADOS: As letalidades por angina, IAM, outras DIC agudas e DIC crônicas foram de 2,8 por cento, 16,2 por cento, 2,9 por cento e 3,9 por cento, respectivamente, no ERJ. As taxas de letalidade, ajustadas por idade, sexo e grupo diagnóstico, nas RVM e AC foram elevadas, variando entre 1,9 por cento e 12,8 por cento nas RVM, e atingindo 3,2 por cento nas AC, e de 2,3 por cento e 11,1 por cento, quando o tratamento clínico era realizado. CONCLUSÃO: As RVM e AC no tratamento das DIC no ERJ vêm aumentando progressivamente. A letalidade esteve acima do desejável, principalmente nas internações por DIC crônicas (5,4 por cento e 1,7 por cento, respectivamente). O tratamento clínico otimizado parece boa opção terapêutica, reservando-se as RVM e AC para os casos de pior prognóstico. A letalidade no IAM com tratamento clínico foi semelhante à existente quando não se utilizam trombolíticos (16,7 por cento).

Long-term follow-up results after plain balloon coronary angioplasty.

Between September 1987 and June 1992, 571 patients of coronary artery disease underwent percutaneous transluminal coronary angioplasty in our institute. Their ages ranged from 31-82 years (mean 51 +/- 9) and majority (88.3%) were males. At baseline, 318 (55.7%) patients had chronic stable angina, 184 (32.2%) unstable angina, and 57 (10%) underwent PTCA for recurrence of angina in the post-infarction period. Single vessel angioplasty was performed in 406 (71.1%), two-vessel angioplasty in 121 (21.2%) and three or more vessels were dilated in 44 (7.7%). The procedure was successful in 524 (91.8%) patients. Follow-up was available in 438 (83.6%) patients, and ranged from 78 to 135 months (mean 89 +/- 29) with all the patients completing at least 60 months of follow-up. Using Kaplan-Meier statistical analysis, event-free survival (freedom from repeat percutaneous transluminal coronary angioplasty, myocardial infarction, coronary artery bypass surgery, or death) was 72.5 percent at three, 68.0 percent at five, 61.8 percent at seven and 55.6 percent at 10 years of follow-up. Freedom from major adverse cardiac events (myocardial infarction, coronary artery bypass surgery or death) was 88.3, 85.8, 82.0 and 75.4 percent at 3, 5, 7 and 10 years, respectively. Overall survival was 97.4 and 95.2 percent, respectively at 5 and 10 years. Subgroup analysis for all major events was done between males and females, diabetics and non-diabetics, previous history or absence of myocardial infarction, stable versus unstable angina and single versus multivessel disease. Event-free survival rates were compared between the groups using log rank test. On follow-up, the need for surgical revascularisation was more in males compared to females although statistically insignificant, and in patients with unstable angina compared to stable angina (p < 0.02). Similarly, freedom from major adverse cardiac events was significantly better in females compared to males (p < 0.05) and in stable versus unstable angina (p < 0.01). Event-free survival (repeat percutaneous transluminal coronary angioplasty, myocardial infarction, coronary artery bypass surgery, death) was also significantly better in patients with stable angina (p < 0.02). The other outcomes were comparable in all the subgroups. In conclusion, plain balloon angioplasty provides excellent long-term results in patients with coronary artery disease in terms of reduction in major adverse cardiovascular events and need for subsequent revascularisation.

Intermediate-term follow-up after transmyocardial laser revascularisation.

Transmyocardial laser revascularisation has emerged as a new therapeutic option for patients with severe diffuse coronary artery disease refractory to conventional modes of therapy. One hundred and two patients underwent isolated transmyocardial laser revascularisation between December 1994 and November 1997. After transmyocardial laser revascularisation, angina class improved from 2.56 +/- 0.8 to 0.8 +/- 0.9 by the end of one year and 54 percent patients were angina-free. Treadmill test workload increased from 3.6 +/- 1.7 METS pre-operatively to 6.0 +/- 3.4 METS (p < 0.005) at the end of one year's follow-up. However, left ventricle ejection fraction by MUGA slightly decreased (p = NS) at the end of one year. We conclude that transmyocardial laser revascularisation provides symptomatic benefit, improves quality of life and objectively improves the exercise tolerance at 12 months post-procedure.

Dolor precordial en pacientes hospitalizados en el servicio de medicina interna del Hospital General de Medellin, septiembre de 1986 a septiembre de 1987 / Chest pain in patients hospitalized in the internal medicine service of Hospital General de Medellin, september 1986 to september 1987

Se realizo este estudio retrospectivo en el servicio de medicina interna del hospital general de Medellin, con el fin de conocer las causas de dolor precordial y su relacion con ciertas variables clinicas, tomando una muestra de 48 pacientes, entre septiembre 1986 a septiembre de 1987 que consultaron por esta causa