Angina de pecho estable / Stable angina

Los pacientes con dolor torácico representan una causa común de consulta y en ellos el diagnóstico de angina de pecho se establece con una buena anamnesis. La causa subyacente es una obstrucción > 70 por ciento de uno o más vasos coronarios en la mayoría de los casos. El pronóstico individual es muy variable y es necesario una estratificación con pruebas de provocación de isquemia para decidir tratamiento médico o de revascularización ya sea percutánea o quirúrgica. El tratamiento médico tiene como objetivo el alivio del dolor (nitratos, bloqueadores beta adrenérgicos y antagonistas del calcio) y la mejoría del pronóstico (Aspirina, clopridogel, estatina, inhibidores del eje renina, angiotesina aldosterona). Existen nuevos agentes farmacológicos cuyo rol en la terapia habitual no está bien definido (ranolazina, nicorandil, ivabradina, trimatazidina). En relación a la terapia de revascularización, la angioplastía coronaria percutánea y la quirúrgica tienen mejor efecto en los síntomas comparados con la terapia médica en pacientes con angina de pecho estable y la terapia quirúrgica tiene una mejoría en el pronóstico por la reducción de eventos isquémicos posterior al procedimiento.

Patients with chest pain are a common cause of visiting the doctor, and with a good anamnesis you can diagnose the angina. The underlying cause, most of the time, is an obstruction over 70 percent of one or more coronary vessels. The individual prognostic is variable, and it must be stratified by tests for detecting coronary artery disease, and then decide a medical treatment or percutaneous revascularization, surgical revascularization. The aim of medical treatment is to relief the pain (nitrates, beta adrenergic blockers and calcium antagonists), and the prognostic improvement ( aspirin, clopridogel, statins, rennin inhibitors). There are new pharmacological agents for individual therapy, but there role is not well define yet (ranolazine, nicorandil, ivabradine, trimatazidine). To relief the symptoms, the revascularization therapy, the percutaneous transluminal angioplasty and the surgical one, have better effect, than the medical treatment. The surgical therapy may have better prognostic reducing later ischemic events post procedure.

Influência do sexo na evolução imediata e a médio prazo após a intervenção coronariana percutânea primária e análise dos fatores independentes de risco para óbito ou eventos / Gender influence on the immediate and medium-term progression after primary percutaneous coronary intervention and analysis of independent risk factors for death or events

OBJETIVO: Determinar os fatores de risco para óbito e eventos e a influência do sexo na evolução intra-hospitalar e aos seis meses, de pacientes internados nas 12 horas iniciais do infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST, tratados com intervenção coronariana percutânea primária. MÉTODOS: Foram considerados 199 pacientes consecutivos, entre 07/1998 e 12/2000, com IAM e sem choque cardiogênico, sendo avaliada a evolução intra-hospitalar e em seis meses. RESULTADOS: As características clínicas eram semelhantes entre os grupos, exceto que as mulheres, que eram mais idosas que os homens (67,04 ± 11,53 x 59,70 ± 10,88, p < 0,0001). A mortalidade intra-hospitalar foi maior no sexo feminino (9,1 por cento x 1,5 por cento, p = 0,0171), assim como a incidência de eventos maiores (12,1 por cento x 3,0 por cento, p = 0,0026). A diferença de mortalidade persistia em seis meses (12,1 por cento x 1,5 por cento, p = 0,0026). Na análise multivariada predisseram óbito: sexo feminino e octogenários e eventos e/ou angina estável: doença multiarterial e disfunção ventricular grave. CONCLUSÃO: Sexo feminino e octogenários foram fatores independentes relacionados à mortalidade seis meses após a intervenção coronariana percutânea primária.

The early story of coronary artery disease

Angina pectoris was first adequately described and named in 1772. However, coronary artery disease, as the cause, was noted in 1779. The pathology and clinical features of myocardial infarction were only recognized in 1912. The distinction between angina and infarction was clarified in the 1920s. Nitrate therapy remained the sole treatment until modern medical and surgical developments which this review does not cover

Sindrome X: uma atualizacao / Syndrome X: an update

A Sindrome X define um grupo de pacientes que se apresentam com angina pectoris, geralmente aos esforcos, e coronariografias normais. Sua causa e desconhecida. Existe um desarranjo na microcirculacao coronariana destes pacientes, invisivel aos metodos cineangiocoronariograficos. Propoe-se que haveria uma constricao anormalmente distribuida dos vasos pre-arteriolares coronarianos, o que explica a resposta vasodilatadora reduzida nestes pacientes. A constricao arteriolar aumenta a concentracao de adenosina, uma substancia sabidamente alogenica, e que poderia causar angina mesmo na ausencia de isquemia. Substancia vasoativas produzidas pelas celulas endoteliais tambem sao envolvidas. Um teste de esforco positivo com depressao de ST maior que 1 mm e geralmente necessario como um dos criterios diagnosticos para a sindrome X, embora nao se possa excluir causa cardiaca de dor no peito num paciente sem alteracoes no ECG. As drogas antianginosas tradicionais tem seus efeitos beneficos reduzidos nos pacientes com sindrome X, e nem sempre aliviam os sintomas nestes pacientes

Estudio de las acciones farmacológicas del trinitrato de glicerilo: efecto sobre el consumo de oxígeno miocárdico / Animal pharmacology of gliceryl trinitrate effect on myocardial oxygen uptake

Se estudio la acción de la nitroglicarina sobre el consumo de oxígeno del tejido cardiaco de rata mediante la técnica manométrica de Warburg en cortes ventriculares inmersos, en los que cada muestra fue su propio control. Se hizo determinación del consumo de oxígeno tisular (previa absorción y eliminación del CO2) durante la primera hora del experimento al final de la cual se agregó la nitroglicerina (1.47x10-3,2.35x10-4 y 3.77 x 10-5 M). La nitroglicerina disminuyó el consumo de oxígeno miocárdico en forma significativa (p<0.005 y p <0.0005) y el análisis de varianza de los resultados indicaron que los cambios en el consumo de oxígeno tisular fueron debidos a la nitroglicerina; sin embargo, no se pudo establecer una relación entre la magnitud de la respuesta y las dosis de la sustancia de prueba.