Perfil dos pacientes portadores de síndrome coronariana aguda submetidos à intervenção coronariana percutânea / Profile of patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention

Mais de 12 milhões de pessoas têm doença arterial coronariana e maisde 1 milhão apresenta um infarto do miocárdio a cada ano nos EstadosUnidos, resultando em cerca de 466.000 mortes atribuídas à doença arterialcoronariana. No Brasil, o infarto agudo do miocárdio representa a maiorcausa de morte e incapacidade. O atendimento rápido a estes pacientes,bem como a realização de angioplastia transluminal coronariana, podemdiminuir o risco de morbimortalidade destes pacientes. Objetivo: Descrevero perfil dos pacientes portadores de síndrome coronariana aguda submetidosà intervenção coronariana percutânea. Métodos: Trata-se de um estudoseccional, exploratório, descritivo, retrospectivo, com abordagemquantitativa. A amostra foi composta por 39 pacientes, internados naUTI Hemodinâmica de um hospital escola, na cidade de Recife - PE, noperíodo de julho de 2010 a julho de 2011. Foi realizada análise de banco dedados COREHEMO do serviço de cardiologia intervencionista da referidainstituição no período de fevereiro a março de 2012. Resultados: Dos 39pacientes estudados, 56,4% são do sexo masculino, a faixa etária maisacometida foi a de 50-79 anos, com 76,9% dos casos. A hipertensão arterialsistêmica aparece em 97,4% dos casos. A apresentação clínica da doença é,em sua maioria, angina estável, representando 82% da amostra. 87,2% dospacientes fazia uso de antiagregantes plaquetários. Conclusão: A maioriados resultados mostra-se semelhante aos dados nacionais, porém, deve-sedar mais atenção ao correto preenchimento dos formulários dos pacientes,bem como à importância do acompanhamento de exames laboratoriais quesão preconizados por diretrizes vigentes...

More than 12 million people have coronary artery disease and more than1 million has a myocardial infarction each year in the United States,resulting in about 466,000 deaths attributed to coronary artery disease.In Brazil, acute myocardial infarction is the major cause of death anddisability. The quick service to these patients, as well as the performanceof percutaneous transluminal coronary angioplasty may decrease the riskof morbidity and mortality of these patients. Objective: To describe theprofile of patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneouscoronary intervention. Methods: This is a cross-sectional study,exploratory, descriptive, retrospective, with a quantitative approach.The sample consisted of 39 patients admitted to the ICU Hemodynamicsof a teaching hospital, in Recife - PE, in the period July 2010 to July2011. Analysis was performed database COREHEMO interventionalcardiology service of that institution in the period February to March2012. Results: Of 39 patients 56.4% were males, the age group mostaffected was between 50-79 years, with 76.9% of cases. Systemic arterialhypertension appears in 97.4% of cases. The clinical presentation ofdisease is mostly stable angina, representing 82% of the sample. 87.2%of patients used antiplatelet. Conclusion: Most of the results were similarto national data, however, more attention should be given to the correctcompletion of patient forms, as well as the importance of monitoringlaboratory tests that are recommended by current guidelines...

Avaliação de possíveis fontes externas de estresse e o seu nível em duas unidades de terapia intensiva em pacientes pós-angioplastia coronariana / Evaluation of two possible external sources of stress and its level in two intensive care units in patients submitted to coronary angioplasty

Várias alterações de ordem psicológica são frequentemente encontradas em pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI). As características físicas desse ambiente, em pacientes submetidos à angioplastia coronariana que permanecem acordados e orientados em seu pós-operatório, podem interferir na percepção que o paciente tem da UTI, sendo que essa percepção pode gerar estresse. Objetivo: Identificar e comparar os níveis e os fatores causadores de estresse em pacientes coronarianos internados em duas unidades de terapia intensiva com características físicas distintas, em um hospital na cidade de Goiânia, GO. Casuística e Métodos: Vinte e nove indivíduos submetidos à angioplastia por doença coronariana foram divididos em duas unidades de terapia intensiva, doravante denominados grupo I (UTI I: 10 pacientes, idade: 53,6+ ou menos 9,9, oito maculinos), e grupo II (UTI II: 19 pacientes, idade: 66,3 + ou menos 8,0, 11 masculinos). Os dados referentes aos níveis de estresse foram coletados, utilizando a Escala de Estressores em Unidades de Terapia Intensiva (EETI), com um intervalo mínimo de 12 horas após a realização do procedimento. Resultados: Não houve diferença entre as variáveis sexo, idade e escolaridade entre os dois grupos (p>0,05). O grupo I apresentou nível de estresse superior ao grupo II (grupo I: 75,5 + ou menos 8,1 pontos; grupo II: 66,6 + ou menos 12,2 pontos p=0,04). Conclusão: A estrutura física de uma UTI influencia na percepção dos pacientes sobre os fatores desencadeadores de estresse e também nos níveis de estress e observados em pacientes submetidos a procedimento de angioplastia coronariana.

Several psychological disturbances are commonly related to patients admitted in intensive care units (ICU). The physical characteristcs in this environment, in patients submitted to coronary angioplasty that remains oriented and awake in his post-operatory period may interfere in the stress perception when patients are admitted on it, and this perception can lead to stress. Objective: To identify and to compare the stress levels and the factors involved in the stress genesis among coronary patients admitted in two different intensive care units, at a hospital in Goiania city. Methods: Twenty-nine individuals who underwent an angioplasty procedure due to coronary artery disease were divided in two different ICUs, thereby nominated as group I (ICI I: 10 patients, age: 53,6+ ou menos 9.9 years old, eight male) and group II (ICU II: 19 patients, age: 66.3 + or less 8.0 years old, 11 male). Data referred to stress levels were collected using the Intensive Care Environmental Stressor Scale (ICUESS), observing a 12 hour interval between the addmission to the ICU and the collecting data interview. Results: There were no differences in gender, age or educational levels among the two groups(p=0,05). Group I presented higher stress levels when compared to group II (group I: 75.5 + or less 8.1 vs. group II: 66.6 = or less 12.2 points, p=0,04). Conclusion: The physical structure in an ICU may interfere in the stress levels and in the stressing factors perception among patients admitted on it after and angioplasty procedure.

Effect of cardiac rehabilitation program on heart rate recovery after percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting

The objective of this study was to evaluate the effect of a hospital-based cardiac rehabilitation program on heart rate recovery [HRR] in patients who received percutaneous coronary intervention [PCI] or coronary artery bypass grafting [CABG]. Two hundred forty patients, who completed 24 sessions of a cardiac rehabilitation program [phase 2] after PCI [n=62] or CABG [n=178] at the rehabilitation department of Tehran Heart Center were included in the present study. Demographic and clinical characteristics and exercise capacity at baseline and at follow-up were compared between the two groups. The main outcome measurements were: Resting heart rate, peak heart rate, and HRR. All the patients showed significant improvements in heart rate parameters from the baseline to the last sessions. The profile of atherosclerotic risk factors [except for diabetes mellitus] was similar between the PCI and CABG subjects. After eight weeks of cardiac rehabilitation, HRR increased averagely about 17 and 21 bpm among the CABG and PCI patients, respectively [p=0.019]. The results of the present study were indicative of an increase in HRR over 1 minute in patients irrespective of their initial revascularization modality [i.e. PCI or CABG] after the completion of cardiac rehabilitation. Be that as it may, the PCI patients achieved greater improvement in HRR by comparison with the CABG patients

Reabilitação cardiovascular de portadores de cardiopatia isquêmica submetidos a tratamento clínico, angioplastia coronariana transluminal percutânea e revascularização cirúrgica do miocárdio / Cardiovascular rehabilitation of patients with ischemic heart disease undergoing medical treatment, percutaneous transluminal coronary angioplasty, and coronary artery bypass grafting

OBJETIVO: Avaliar a ocorrência de morte e infarto do miocárdio em portadores de obstruções coronarianas hemodinamicamente significativas, participantes de programa de reabilitação cardiovascular, considerados mais graves por: a) não terem sido submetidos a tratamento intervencionista; b) apresentarem sinais de isquemia miocárdica; e c) apresentarem doença obstrutiva multiarterial. MÉTODOS: Coorte retrospectiva de 381 pacientes, com cinecoronariografia evidenciando obstruções hemodinamicamente significativas, o que, pelo viés anatômico, justificaria tratamento intervencionista. Os pacientes foram categorizados pela presença ou ausência de tratamento intervencionista, presença ou ausência de isquemia no teste ergométrico, e número de obstruções coronarianas críticas. A análise estatística foi feita pelos métodos de Kaplan-Meier e regressão logística. RESULTADOS: A probabilidade de sobrevida não diferiu quando foram comparados os pacientes submetidos a tratamento clínico com os submetidos a tratamento intervencionista prévio (odds ratio [OR] = 0,813; intervalo de confiança [IC] 95 por cento = 0,366-1,809), com evidência de isquemia e sem evidência de isquemia no teste de esforço (OR = 0,785; IC 95 por cento = 0,366-1,684), e os com obstrução em uma artéria coronária em relação aos com obstruções em mais de uma artéria coronária (OR = 0,824; IC 95 por cento = 0,377-1,798). CONCLUSÃO: Nesta coorte, não ocorreu evolução desfavorável nos subgrupos formados por pacientes mantidos em tratamento clínico, com evidência de isquemia miocárdica e com doença coronariana multiarterial.

OBJECTIVE: To evaluate the occurrence of death and myocardial infarction in subgroups of coronary artery disease patients with hemodynamically significant coronary stenoses undergoing treatment in a cardiovascular rehabilitation program and considered severely ill for: a) not having undergone intervention treatment; b) presenting signs of myocardial ischemia; c) presenting multivessel occlusive disease. METHODS: Retrospective cohort study of 381 patients presented previous coronary angiography showing hemodynamically significant coronary stenoses, for which, because of the anatomic bias, intervention treatment was indicated. The patients were categorized according to the presence or absence of intervention treatment; presence or absence of ischemia in the exercise test; and number of critical coronary stenoses. Statistical analysis was performed using the Kaplan-Meier and logistic regression methods. RESULTS: Survival probability was not different when patients undergoing medical treatment were compared to those undergoing previous intervention treatment (OR 0.813; 95 percent CI; 0.366-1.809); with and without evidence of ischemia in the exercise test (OR 0.785; 95 percent CI; 0.366-1.684); and with one-vessel coronary artery disease and with more-than-one-vessel coronary artery disease (OR 0.824, 95 percent CI; 0.377-1.798). CONCLUSION: In this cohort study, no unfavorable outcome was observed in the subgroups comprised of medically treated patients, with evidence of myocardial ischemia and with multivessel coronary artery disease.

Estudo comparativo dos resultados da intervenção cirúrgica e da angioplastia na revascularização do miocárdio em portadores de comprometimento multiarterial equivalente / Comparative study of the outcomes of surgery and angioplasty in myocardial revascularization in patients with multivessel equivalent envolvement

O presente estudo, randomizado unicêntrico, investigou a relativa eficácia das estratégias terapêuticas de revascularização em pacientes com DAC multiarterial sintomática, com função ventricular normal. O seguimento foi de cinco anos. 210 pacientes foram escolhidos e randomizados para RCM (n=105) e ATC (n=105). As respectivas taxas de eventos em cinco anos para RCM e ATC foram 9,52 por cento e 12,38 por cento para mortalidade, 2,85 por cento e 8,57 por cento para IAM, 2,85 por cento e 24,76 por cento para uma intervenção adicional(p < 0,001). O estado anginoso e o teste de esforço não-isquêmico obtiveram redução semelhante nos dois grupos. O presente estudo permite orientar a estratégia terapêutica de revascularização na DAC multivascular.This randomized, single center trial assessed the relative efficacy of revascularization therapeutic strategies in symptomatic multivessel disease patients, with normal ventricular function. The patients were followed up for five years. 210 patients were randomized to CABG (N=105),PTCA (N=105).The respective event rates in five years for CABG and PTCA were 9.5 per cent and 12.38 per cent for mortality, 2.85 per cent and 8.57 per cent for Q-wave MI, 2,85 per cent and 24,76 per cent had undergone any additional interventions(P < 0,001). At the five years, anginal status and non-ischemic treadmill stress test were similar in both groups. Such results should help the selection of strategy for patients with multivascular CAD...

Objetivos y fases de la rehabilitación cardíaca / Objectives and phases of the cardiac rehabilitation

1) Los programas de rehabilitación cardíaca y modificación de los factores de riesgo disminuyen la mortalidad. 2) Los programas de rehabilitación cardíaca deben cubrir las necesidades individuales. 3) La rehabilitación cardíaca en fase I reduce el desacondicionamiento producido por el reposo prolongado. 4) La fase II debe iniciarse idealmente a las tres semanas del alta de internación. 5) Las fases III y IV comienzan cuando las respuestas al ejercicio son estables. 6) La supervisión mediante monitoreo depende del nivel de riesgo del paciente. 7) Es controvertida la necesidad de monitoreo en todos los pacientes fase II. 8) La rehabilitación cardíaca debe incluir programas de tratamiento de los factores de riesgo

Safety and predictive value of exercise stress testing within three days after percutaneous transluminal coronary angioplasty.

The safety and efficacy of exercise stress testing within three days of successful coronary angioplasty was evaluated in 226 patients with coronary artery disease; 137 patients had single-vessel disease (SVD) and 89 had multi-vessel disease (MVD). Comparisons were made between patients with SVD and MVD and between patients whose vessels restenosed and those whose vessels remained patent. The post-angioplasty exercise test was positive in 48% of SVD and 49% of MVD patients. However, a positive result did not predict future restenosis. There was a significantly [p = 0.004] higher proportion of patients in the MVD group, compared with the SVD group, who exhibited greater than or equal to 2mm ST-depression, but again this was not indicative of restenosis. No complications as a direct result of having an early exercise test occurred. Exercise stress testing proved safe and was effective in demonstrating relief from angina in most patients early after coronary angioplasty. It did not, however, predict restenosis.