Asma: uso adecuado de dispositivos para inhalación / Asthma: correct use of inhalation drug-delivery devices

Resumen La terapia inhalada se considera la piedra angular del manejo del asma. Sin embargo, a pesar de ser la forma ideal de administración de estos medicamentos, solamente el 70% de los pacientes cumple el tratamiento adecuadamente y sólo del 39 al 67% de los médicos conocen y pueden explicar de forma adecuada las distintas técnicas de inhalación. La terapia inhalada tiene características muy particulares. El depósito pulmonar de un medicamento inhalado a través del tracto respiratorio es más complejo que cuando se administra por vía oral, y varía dependiendo de varios factores, tanto inherentes al medicamento como a la forma de administrarlo. Para que la terapia inhalada sea exitosa, se requiere que se generen partículas del medicamento de un tamaño apropiado que penetren más allá de la orofaringe y la laringe, y que puedan depositarse en los pulmones. Existen múltiples dispositivos para la administración de medicamentos en la vía respiratoria baja. Cada uno ha probado tener una eficacia similar, siempre y cuando se utilicen con la técnica correcta. La decisión para su uso se realiza con base en la edad del paciente, la capacidad de coordinar entre la inhalación y la activación del dispositivo y la presencia de síntomas agudos. La elección del dispositivo a utilizar siempre deberá hacerse de forma conjunta, evaluando pros y contras de cada uno de los dispositivos y siempre de forma individualizada.

Abstract Inhaled therapy is considered the cornerstone of asthma treatment. However, despite being the ideal form of drug delivery, it is recognized that only 70% of patients have an adequate attachment to their treatment and only 39-67% of physicians can explain the optimal inhaler technique. Inhaled therapy has very specific characteristics. Pulmonary deposit of an inhaled medication through the respiratory tract is more complex than when administered orally and depends on several factors inherent to both the medication and the administration. For successful inhaled therapy, the drug needs to be converted into particles of an appropriate size, which can enter beyond the oropharynx and larynx, and be deposited in the lungs. There are multiple devices for the administration of drugs in the lower respiratory tract, each one with a similar efficacy as long as it is used with the correct technique. The decision of which device should be used is made based on the age of the patient, the ability to coordinate between the inhalation and activation of the device, and the presence of acute symptoms. The choice of the device must be evaluated individually.

Inhibición in vitro de la desgranulación de basófilos por drogas utilizadas habitualmente en el tratamiento del asma: comparación con productos vegetales inmunomoduladores / In vitro basophils degranulation inhibition by drugs habitually used in the asthma treatment: comparison with inmunomodulator vegetal products

Antecedentes. Los derivados de Achyrocline satureioides (A.s.) y Minthostachys verticillata (M.v.) han sido utilizados tradicionalmente por sus propiedades antiinflamatorias y broncodilatadoras en el asma. Objetivos. Comparar la inhibición de basófilos in vitro por dexametasona, teofilina, cromoglicato disódico, bromuro de ipratropio + salbutamol con la de decocciones de hojas/flores de A.s. y decocción/aceite esencial de M.v., mediante el dosaje de B-hexosaminidasa, un marcador de la reacción alérgica inmediata. Evaluar los efectos inmunomoduladores de la decocción/aceite esencial de M.v. sobre la producción de IFN-y. Metodologia. Se estudiaron 38 pacientes alérgicos a hongos anemófilos. Se realizó prick y dosaje de IgE total por EIA. La liberación de B-hexosaminidasa se evaluó con el alergeno solo y el alergeno adicionado de las drogas comerciales o cada derivado vegetal, por EIA. Los niveles de IFN-y fueron cuarificados por EIA en los sobrenadantes de cultivos de linfocitos estimulados con decocción o aceite esencial de M.v. Resultados. Todos los pacientes mostraron reactividad cutánea. Los basófilos desafiados in vitro por el alergeno, liberanon B-hexosaminidasa. La liberación de la enzima fue disminuida por cada droga o derivado vegetal (p<0,05). La producción de IFN-y fue significativamente menor en los alérgicos que en los controles (p<0,02). La decocción o el aceite esencial de M.v. estimularon la síntesis de IFN-y en las muestras de pacientes alérgicos (p<0,02). Conclusiones. La prueba de liberación de B-hexosaminidasa demostró ser una técnica accesible y de fácil realización que podría reemplazar o complementar las prácticas diagnósticas habituales. Bromuro de ipratropio + salbutamol resultó la droga más eficaz in vitro. Las decocciones de flores de A.s. y de hojas de M.v. mostraron potencia reguladora sobre la desgranulación in vitro. Cecocción de hojas y aceite esencial de M.v., fueron inmunomoduladores para la procucción de IFN-y.

Asma / Asthma

A asma é um problema de saúde pública na maior parte do mundo. Resultado da integração entre genes e meio ambiente, compromete a qualidade de vida, causa sofrimento e angústia, provoca elevado custo financeiro e social, mata. Apesar de haver medicação efetiva para o seu controle, parcela significativa dos doentes é sintomática na maior parte do tempo. O processo inflamatório crônico do aparelho respiratório característico da asma origina todas as disfunções e alterações anatomopatológicas nela observadas, o que faz dos antiinflamatórios seu principal pilar terapêutico. O fato de ser uma doença crônica faz com que seu tratamento seja prolongado, às vezes por toda a vida. Esse fator, dentre outros, gera baixos índices de adesão ao tratamento, fazendo do esclarecimento ao asmático um pomponente fundamental do tratamento