Hemorragia alveolar - desafio clínico? / Alveolar hemorrhage - a clinical challenge?

O relato de caso descrito tem um início agudo e uma evolução fatal em poucos dias, apesar do suporte clínico e terapêutico instituído em centro de terapia intensiva. Hemorragia alveolar difusa que evolui para insuficiência respiratória e renal agudas exige exclusão dos principais diagnósticos diferenciais cabíveis e início precoce da terapêutica

Anticuerpos anticitoplasma de neutrofilos (ANCA) en pacientes infectados por HIV sintomaticos y asintomaticos / Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) in patients with symptomatic and asymptomatic HIV infection

Es conocido que en la etiopatogenia del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) no sólo interviene el efecto citopático del virus sobre la población CD4, sino que también se activan otros complejos mecanismos entre ellos los de tipo autoinmune. El objetivo del trabajo fue estudiar en 88 pacientes HIV (+) (49 asintomáticos y 39 sintomáticos) los anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA), a fin de correlacionarlos con algunos de los cuadros clínicos más frecuentes. Se utilizó la técnica de inmunofluorescencia indirecta (IFI) sobre improntas de polimorfonucleares (PMN). Se observó que la presencia de ANCA fue más frecuente en el grupo de enfermos (53,8 por ciento) respecto de los portadores asintomáticos (4,1 por ciento). Dentro del grupo ANCA (+) se observó correlación con infección pulmonar (95,9 por ciento), siendo la tuberculosis (TBC), la causa más frecuente de ésta. Cuando se comparó la presencia de ANCA en el grupo TBC(+) HIV(+) con el grupo TBC(+) HIV(-), se observó que los ANCA positivos se asociaban al primer grupo en forma significativa. Se cree que la presencia de estos anticuerpos puede estar relacionada con mecanismos de tipo autoinmune determinados por la expresión inadecuada de ciertas proteínas blanco tales como la mieloperoxidasa o proteinasa 3. La presencia importante de ANCA en pacientes HIV sintomáticos con infección pulmonar por Mycobacterium tuberculosis y no asi en pacientes HIV(+) asintomáticos o en pacientes con TBC pulmonar sin infección con HIV, parecería indicar que ni el virus per se, ni la infección pulmonar serían los responsables directos de la producción de estos anticuerpos.

Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo: ficción o realidad?

Los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (Antineutrophil cytoplasmic antibodies -ANCA-) se han descrito en asociación con la Granulomatosis de Wegener (GW), la Poliarteritis Nodosa Micrscópica (PNM), la Glomerulonefritis (GN) focal y segmentaria con formación de medias lunas y el sindrome de Kawasaki (SK). Están dirigidos contra la proteinasa 3, la mieloperoxidasa (MPO) y la elastasa, enzimas presentes en los gránulos primarios o azurófilos de los neutrófilos. La mayoría de ellos son anticuerpos de la clase de IgG, aun cuando se han descrito ANCA de la clase de IgM e IgA. La Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) es el método standard utilizado para su detección. El hallazgo de ANCA es importante como ayuda diagnóstica en el estudio de cierta vasculitis, y los anticuerpos tipo ANCA parecen jugar un papel importante en la patogénesis de estas enfermedades