Intoxicación por antidepresivos tricíclicos en pediatría: aproximación y manejo / Pediatric Tricyclic Antidepressant Poisoning: Approach and Management

Los antidepresivos son agentes que causan una importante morbilidad y mortalidadcon presentación de un espectro de toxicidad único, principalmente cardiovasculary neurológico, el cual se basa principalmente en su farmacología y que determina sutratamiento específico. Por desgracia, los niños son una población vulnerable, y con elaumento de patologías psiquiátricas que son tratadas con este tipo de medicamentos,cada vez es más probable encontrar toxicidad en esta población. El propósito de estapublicación es revisar la farmacocinética, la presentación clínica y el tratamiento de laintoxicación aguda por antidepresivos tricíclicos...

Antidepressants are agents that cause significant morbidity and mortality with importanttoxicity particularly on cardiovascular and neurological systems, which is mainly basedon their pharmacology and is that determines specific treatment. Unfortunately, childrenare vulnerable population because the increase in psychiatric disorders which are treatedwith these drugs. The purpose of this article is to review the pharmacokinetics, clinicalpresentation and treatment of acute poisoning with tricyclic antidepressants...

Alterações eletrocardiográficas na intoxicação aguda por antidepressivotricíclico e suas implicações clínicas: [revisão] / Electrocardiographic alterations in acute tricyclic antidepressant intoxication and its clinical implications: [review]

Introdução: A intoxicação aguda por antidepressivos tricíclicos é comum nas salas de emergência. Anormalidades no eletrocardiograma de 12 derivações (ECG) são associadas a este tipo de intoxicação, com implicações diagnósticas e prognósticas. O ECG pode ter valor incremental principalmente em situações de alteração de consciência, convulsões ou distúrbios do ritmo cardíaco associado. Objetivo: Revisar as principais alterações eletrocardiográficas descritas na intoxicação por antidepressivos tricíclicos e estabelecer suas implicações prognósticas no manejo desta condição clínica. Metodologia: Pesquisa bibliográfica no MEDLINE (PubMEd) limitada aos artigos publicados entre 1980 e 2010 em língua inglesa, utilizando-se unitermos (tricyclic antidepressant overdose OR tricyclic antidepressant intoxication OR tricyclic antidepressant poisoning OR tricyclic antidepressant ingestionAND electrocardiography). Dos 133 artigos identificados, foram selecionados 44 para a revisão...

Introduction: The acute poisoning by tricyclic antidepressants is common in emergency rooms. Abnormalities in 12-lead electrocardiogram (ECG) are associated with this type of poisoning, with diagnostic and prognostic implications. The ECG may have incremental value especially in situations of altered consciousness, seizures or heart rhythm disturbances associated. Objective: To review the electrocardiographic changes described in tricyclic antidepressant poisoning and to establish their prognostic implications in the management of this condition. Methods: Bibliographic search in MEDLINE (PubMed) limited to articles published between 1980 and 2010 in English, using key words (tricyclic antidepressant overdose OR tricyclic antidepressant intoxicationOR tricyclic antidepressant poisoning OR tricyclic antidepressant ingestion AND electrocardiography). Of the 133 articles identified, 44 were selected for review...

Impacto das intoxicações por antidepressivos tricíclicos comparados aos depressores do “sistema nervoso central” / Poisoning impact by tryciclic antidepressants compared to Central Nervous System depressants

Os antidepressivos tricíclicos (ADT) constituem uma classe de drogas de alta importância toxicológica,porque o uso abusivo dessa substância acarreta alguma sintomatologia ou mesmo risco de vida, pelo fácil acesso, em razão do baixo custo, da distribuição pelo sistema público de saúde e pela prescrição indiscriminada.Este trabalho teve por objetivos avaliar o impacto das intoxicações por ADT atendidos em um hospital terciário comparando com as intoxicações ocasionadas por outras drogas depressoras do “sistema nervoso central”. Para a realização deste trabalho foram avaliados os atendimentos realizados pelo Centro de Assistência Toxicológica (CEATOX) de São José do Rio Preto, entre o período de 01 de janeiro de 2001 até 31 de dezembrode 2003, através da Ficha de Notificação do CEATOX. Nesse estudo, de um total de 2950 atendimentos, 123 eram casos de intoxicação por antidepressivos tricíclicos (ADT) e 275 de outras drogas depressoras do“sistema nervoso central” (DSNC) atendidos neste hospital. O ADT mais utilizado foi a Amitriptilina; já entre os DSNC temos os Benzodiazepínicos (BZD). Houve uma maior internação por parte dos ADT, com maior tempo de internação em relação aos DSNC. Com isso, observamos o significativo impacto que as intoxicações pelos ADT causam em termos de atendimento e internação para o nosso hospital. Concluímos que os benefícios e os riscos da prescrição de ADT, hoje largamente utilizados em várias patologias, precisam ser bem avaliados, e sempre que possível, a opção por outros medicamentos com potencial toxicológico menos intenso deve ser feita.

A considerably important toxicological class of drugs is the Tryciclic antidepressants (TCA) because thedrug abuse can trigger some complex combined symptoms of a disease or even risk of death; it is easilyattainable; owing to his low cost; it is available at the health public system; and it is widely prescribed. Thisstudy directly aimed at to estimate the poisoning impact by TCA of patients treated at a tertiary hospitalcompared to poisoning caused by other central nervous system depressant drugs. To the completion of thisessay the exams performed by the Center for Toxicological Assistance (CEATOX) of São José do Rio Preto,from January 1st 2001 to December 31st 2003, were estimated by the Center for Toxicological Assistance(CEATOX) Notification Form. In this study, from a total of 2,950 treated in-hospital patients, 123 werepoisoning cases caused by tryciclic antidepressants (TCA), and 275 from other central nervous systemdepressant drugs. Amytriptiline was the most used Tryciclic antidepressant while among the central nervoussystem depressant drugs the benzodiazepine compounds were the mostly used ones. There was a higherhospitalization rate with tryciclic antidepressants but a higher length of hospitalization related to the centralnervous system depressant drugs. The hospitalization costs to the Unified Health System (SUS) werefurther analyzed indicating that the poisoning costs by tryciclic antidepressants were the same when comparedto central nervous system depressant drugs. And therewith we could see the significant impact that thepoisonings by tryciclic antidepressants caused in relation to medical attendance and hospitalization to ourhospital. It was inferred that the benefits and risks of tryciclic antidepressant prescription, nowadaysextensively used in several pathologies, need to be estimated and whenever is possible, the choice for amedication with a much less intense toxicological potential should be made.

Antidepressivos tricíclicos: uma revisão sobre os aspectos farmacológicos e a importância do monitoramento terapêutico / Tricycles antidepressants: a review about pharmacological characteristics and therapeutic dry monitoring importance

O monitoramento terapêutico é fundamental no acompanhamento de diversos tratamentos, pois permite avaliar se os níveis plasmáticos dos fármacos estão dentro do intervalo terapêutico possibilitando a melhora da resposta clínica e a diminuição da morbidez dos pacientes. Os antidepressivos tricíclicos (ADT) são exemplo de fármacos que necessitam monitoramento terapêutico, pois apresentam estreita faixa terapêutica, risco de toxicidade, metabólitos ativos e baixa correlação entre a dose administrada e níveis plasmáticos. Além disso, fatores como idade, outras patologias associadas e interações medicamentosas podem interferir nos níveis plasmáticos dos ADT. O objetivo deste trabalho foi revisar algumas características farmacológicas dos ADT assim como demonstrar a importância do monitoramento terapêutico para essa classe de fármacos