Dacron graft intussusception technique for treatment of type a aortic dissections: technical notes and preliminary results

Abstract Introduction: Optimal surgical management for acute type A aortic dissection (AAAD) remains unclear. The in-hospital mortality rate is still high (15%), and the intraoperative bleeding is an independent risk factor for hospital mortality. Objective: The aim of our study was describe a new method for aortic anastomosis in the repair of AAAD and report the hospital mortality and bleeding complications. Methods: Between January 2008 and November 2014, 24 patients, 16 male, median age 62 years, underwent surgical treatment of AAAD. The surgical technique consisted of intussusception of a Dacron tube in the dissected aorta, which is anastomosed with a first line of 2-0 polyester everting mattress suture and a second line of 3-0 polypropylene running suture placed at the outermost side. Open distal anastomosis was performed with bilateral selective antegrade cerebral perfusion in 13 (54.1%) patients. Results: Cardiopulmonary bypass and aortic clamping time ranged from 75 to 135 min (mean=85 min) and 60 to 100 min (mean=67 min), respectively. The systemic circulatory arrest ranged from 29 to 60 min (mean=44.5 min). One (4.1%) patient required reoperation for bleeding, due to the use of preoperative clopidogrel. The postoperative bleeding was 382-1270 ml (mean=654 ml). We used an average of 4.2 units of red blood cells/patient. There were two (8.3%) hospital deaths, one due to intraoperative bleeding and another due to mesenteric ischemia. The average length of stay in the intensive care unit and hospital was 44 hours and 6.7 days, respectively. Conclusion: This new method for surgical correction of AAAD was reproducible and resulted in satisfactory clinical outcomes.

Estudio experimental de la eficacia del reemplazo de tráquea con aorta y soporte intraluminal y extralumninal / Experimental study of the effectiveness of the trachea, aorta replacement and support extralumninal intraluminal

ANTECEDENTES: El reemplazo de tráquea sigue siendo un problema sin solución quirúrgica. La literatura experimental sobre la sustitución de la tráquea se ha incrementado con muchas ideas ingeniosas, incluso se han desarrollado, aunque un número igual han retrocedido. Los intentos de utilizar sustitutos de la tráquea no han logrado resultados previsibles y confiables. El trasplante de tráquea, hasta ahora realizado, aún no ha probado su utilidad. Estudios recientes han mostrado alentadores resultados con el uso innovador de diferentes tipos de conductos biológicos y bioingeniería de las vías respiratorias. En este estudio, se obtuvo un conducto traqueal después del reemplazo de la tráquea con un homoinjerto de aorta. OBJETIVOS: Evaluar los resultados experimentales del reemplazo de tráquea con homoinjerto de aorta sin suministro vascular, ni terapia inmunosupresora. Estudiar los cambios que ocurren en el homoinjerto y determinar si estos cambios terminan formando un conducto traqueal. Investigar la utilidad como “stent” del soporte de Polipropileno de diseño propio.LUGAR DE APLICACIÓN: Unidad de Cirugía experimental de la Facultad de Agronomía y Veterinaria de la Universidad Nacional de Río Cuarto y Unidad de Cirugía Experimental del Nuevo Hospital Río Cuarto. MATERIAL Y MÉTODOS: Se reemplazaron 5 cm de tráquea con un homoinjerto aórtico fresco sin suministro vascular, ni terapia inmunosupresora. Para evitar el colapso se utilizó un tutor de Polipropileno de diseño propio. Se utilizó 19 ovinos divididos en dos grupos de estudio: Grupo “A” se intervinieron 9 ovinos con tutor externo y Grupo “B” 10 ovinos con tutor interno. Se realizó seguimiento clínico y endoscópico. Cuando los animales murieron o fueron sacrificados se recuperaron segmentos traqueo-aórticos que fueron analizados macroscópica e histológicamente. RESULTADOS: Todos los animales sobrevivieron a la cirugía. En el grupo con tutor externo la supervivencia fue de 30 días...

BACKGROUND: The replacement of trachea remains a problem without surgical solution. The experimental literature on the replacement of the trachea has increased with many clever ideas, have been developed, although an equal number have regressed. Attempts to use substitutes for the trachea have not achieved results predictable andreliable. The tracheal transplant, made so far, has not yet proved its utility.Recent studies have shown encouraging results with the innovative use of different types of ducts biological and bioengineering of the airway. In this study, we obtained a tracheal tubeafter the replacement of the trachea with a homograft of aorta. OBJECTIVE: Evaluate the experimental results of the replacement of the trachea with homograft of aorta without vascular supply, or immunosuppressive therapy. Study the changes that occur in the homograft and determine whether these changes end up forming a tracheal tube. Investigate the utility as a "stent" of the support for Polypropylene of theirown design. PLACE OF APPLICATION:Unit of experimental surgery of the Faculty of Agronomy and Veterinary Medicine, the National University of Río Cuarto and drive of Experimental Surgery of the new Hospital Rio Cuarto.MATERIALS AND METHODS: The replaced 5 cm of the trachea with an aortic homograft fresh without vascular supply, or immunosuppressive therapy. To avoid the collapse was used a tutor of Polypropylene of their own design. It used 19 sheep were divided into two study: Group "A" intervened 9 sheep with external tutor and Group "B" 10sheep with internal tutor. Follow-up was performed clinical and endoscopic. When the animals died or were slaughtered were recovered segments tracheoesophageal aortic that were analyzed macroscopic and histologically. RESULTS: All animals survived the surgery. In the group with external tutor survival was 30 days...

Improved Surgical Technique for Heterotopic Aortic Transplantation in Mice

Transplant arteriosclerosis is the main limitation for long-term survival of solid organ transplant recipients. Animal models would provide invaluable tools to investigate the cellular and molecular mechanisms underlying the pathogenesis of transplant arteriosclerosis, as well as for studies with novel drugs and other reagents for the prevention of the disease. We have therefore developed a modified technique for aortic transplantation in mice. The central suture ligation of the recipient abdominal aorta allowed a simpler end-to-side anastomosis of a segment of the donor thoracic aorta into the infrarenal portion of the recipient abdominal aorta. Using this technique, the overall survival rate was 94%. We also observed typical aspects of chronic rejection of the aortic allografts not observed with isografts. Our new technique is relatively easy to perform and has a low incidence of thrombosis, thus being useful for studying various aspects of transplant arteriosclerosis.

Avaliaçäo tardia por tomografia computadorizada espiral de enxertos de pericárdio bovino liso com substitutos aórticos / Late evaluation of bovine pericardium grafts as aortic substitutes by spiral computed tomography

OBJETIVO - Avaliar, morfologicamente, por tomografia computadorizada espiral, enxertos de pericárdio bovino liso empregados como substitutos aórticos. MÉTODOS - Dez pacientes foram submentidos a exame por tomografia computadorizada espiral para reconstituiçäo da imagem dos enxertos. Os critérios de seleçäo foram tempo de seguimento superior a 2 anos, enxertos de pericárdio liso näo revestido, implantados na aorta ascendente ou descendente. RESULTADOS - Os exames demonstram bom resultado cirúrgico em todos os casos, persistindo em alguns, a imagem de dissecçäo aórtica distal à anastomose. Um caso apresentava hematoma entre o enxerto e a parede aórtica, em 5 näo foram encontradas alteraçöes estruturais no pericárdio e, nos demais, foi detectada dilataçäo de grau leve, em relaçäo ao diâmetro descrito do enxerto implantado. Näo foram vistos sinais de calcificaçäo ou pseudoaneurismas. CONCLUSÄO - Os enxertos tubulares de pericárdio bovino liso, näo revestido, apresentam resultados satisfatórios quando empregados como substitutos aórticos. A médio prazo, näo foram detectados anormalidades estruturais relacionadas ao material empregado, pela tomografia computadorizada espiral, exceto dilataçäo em alguns casos.

Substituiçäo completa da aorta ascendente e da valvula aórtica com tubo valvulado de pericárdio bovino / Total aortic valve and ascending aortic substitution with bovine pericardium valvar tube

Os autores fazem uma revisäo da técnica cirúrgica empregada para o tratamento de aneurismas da aorta ascendente associados a lesöes da valva aórtica. Apresentam resultados obtidos com 11 (onze) pacientes operados pela técnica de BENTALL e DE BONO, com enxerto tubular valvulado aberto de pericárdio bovino IMC, sem mortalidade devida à técnica ou ao enxerto utilizado. Desses pacientes, 8 eram do sexo masculino, com idades variando entre 31 e 65 anos, média de 50 anos; 3 eram do sexo feminino, com idade entre 20 e 53 anos, média de 38 anos. Duas cirurgias foram realizadas, em regime de urgência, e 9 de emergência. O tubo de pericárdio bovino utilizado foi de n§ 23 em 1 caso, n§ 25 em, 2, n§ 29 em 6 e n§ 31 em dois casos. Dois pacientes tiveram lesäo mitral associada com troca valvar (prótese biológica IMC). Um paciente necessitou de ponte de veia safena para coronária direita, por dissecçäo do óstio coronário. O diagnóstico histopatológico mostrou: degeneraçäo mixomatosa em 4 casos, fibrose em 4 casos, doença reumática cicatrizada em 2 casos e pancardite em apenas 1 caso. Após discorrerem sobre dificuldades e complicaçöes do método, concluem que a técnica utilizada é a de escolha no tratamento da referida patologia e que o tubo valvulado de pericárdio bovino facilita o ato cirúrgico, por sua alta flexibilidade e por ser altamente hemostático, näo necessitando de medidas pré-coagulativas