Apendicetomía electiva: caso clínico y revisión de la bibliografía / Elective appendectomy: clinical case and literature review / Apendectomia eletiva: caso clínico e revisão da literatura

Las masas inflamatorias de origen apendicular son cuadros de presentación poco frecuente, el 3 % de las apendicitis agudas. Su manejo terapéutico puede ser sistematizado en cirugía de inicio o tratamiento conservador. Este último consiste en antibioticoterapia exclusiva, o asociada al drenaje percutáneo. Es una alternativa frente a emprender una apendicectomía demandante, con riesgo de no identificar el apéndice cecal, lesión visceral y necesidad de conversión o resecciones extendidas. Sin embargo, en estos pacientes, la ausencia de la confirmación diagnóstica anatomo-patológica obliga a un seguimiento protocolizado a fin de descartar diagnósticos diferenciales de mayor relevancia pronóstica. Objetivo: Presentar el caso de un paciente en el que se realizó manejo conservador y apendicetomía electiva. Se realizó una revisión bibliográfica de las pautas de seguimiento e indicación de la apendicectomía electiva. Discusión y conclusiones: Las masas inflamatorias de origen apendicular representan un desafío diagnóstico y terapéutico, requiriendo un manejo y seguimiento específico. La indicación de apendicectomía electiva es controversial, es planteable frente a la persistencia de imágenes patológicas y dudas diagnósticas, o en pacientes con apendicitis recurrentes.

Inflammatory masses of appendiceal origin are infrequent; represent 3 % of acute appendicitis. Its therapeutic management can be systematized in initial surgery or conservative treatment. The latter consists of exclusive antibiotic therapy, or associated with percutaneous drainage. it is an alternative to undertaking a demanding appendectomy, with the risk of not identifying the cecal appendix, visceral injury, and the need for conversion or extended resections. However, the absence of pathological diagnostic confirmation requires protocolized follow-up in order to rule out differential diagnoses of greater prognostic relevance. Objective: present the case of a patient who underwent conservative management and elective appendectomy. a bibliographic review was carried out in the databases: pubmed, cochrane library, scielo and lilacs. Discussion and conclusions: inflammatory masses of appendiceal origin represent a diagnostic and therapeutic challenge, requiring specific management and follow-up. The indication for elective appendectomy is controversial, it is considered in the presence of persistent pathological images and diagnostic doubts, or in patients with recurrent appendicitis.

Massas inflamatórias de origem apendicular são quadros de apresentação pouco frequentes, 3 % de as apendicites agudas. seu manejo terapêutico pode ser sistematizado em cirurgia inicial ou tratamento conservador. esta última consiste na antibioticoterapia exclusiva, ou associada à drenagem percutânea. é uma alternativa à realização de uma apendicectomia exigente, com risco de não identificação do apêndice cecal, lesão visceral e necessidade de conversão ou ressecções extensas. no entanto, nesses pacientes, a ausência de confirmação diagnóstica patológica requer acompanhamento protocolarizado para afastar diagnósticos diferenciais de maior relevância prognóstica. Objetivo: apresentar o caso de um paciente submetido a tratamento conservador e apendicectomia eletiva. foi realizada revisão bibliográfica nas bases de dados: pubmed, biblioteca cochrane, scielo e lilacs. Discussão e conclusões: as massas inflamatórias de origem apendicular representam um desafio diagnóstico e terapêutico, exigindo manejo e seguimento específicos. a indicação de apendicectomia eletiva é controversa, sendo considerada na presença de imagens patológicas persistentes e dúvidas diagnósticas, ou em pacientes com apendicite recorrente.

¿Es seguro y efectivo tratar la apendicitis aguda no complicada con antibióticos?- Primera actualización / Are antibiotics a safe and effective treatment for acute uncomplicated appendicitis?- First update

ACTUALIZACIÓN: Este resumen Epistemonikos (Living FRISBEE: Living FRIendly Summary of the Body of Evidence using Epistemonikos) es una actualización del resumen publicado en enero de 2016. INTRODUCCIÓN: La apendicitis es una causa típica de dolor abdominal agudo y la causa más frecuente de cirugía abdominal de urgencia. En las últimas dos décadas se ha publicado creciente evidencia sobre el uso de antibióticos como tratamiento exclusivo de la apendicitis aguda. MÉTODOS: Para responder esta pregunta utilizamos Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante búsquedas en múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, reanalizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Identificamos 23 revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron 28 estudios primarios, de los cuales ocho corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que el uso exclusivo de antibióticos para el tratamiento de la apendicitis aguda no complicada podría ser menos efectivo que la apendicectomía y asociarse a una mayor estadía hospitalaria, pero por otro lado podría asociarse a una menor tasa de complicaciones.

UPDATE: This Living FRISBEE (Living FRIendly Summary of the Body of Evidence using Epistemonikos) is an update of the summary published in January 2016. INTRODUCTION: Appendicitis is a typical cause of acute abdominal pain and the most frequent cause of emergency abdominal surgery. In the last two decades, increasing evidence has been published about the use of antibiotics as an exclusive treatment for acute appendicitis. METHODS: To answer this question, we used Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained through searches from multiple sources of information, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted the data from the identified reviews, reanalyzed the data from the primary studies, performed a meta-analysis and prepared a summary of findings table using the GRADE approach. RESULTS AND CONCLUSIONS: We identified 23 systematic reviews including 28 primary studies, of which eight were randomized trials. We concluded the exclusive use of antibiotics for the treatment of uncomplicated acute appendicitis could be less effective than appendectomy, but it might be associated with a lower rate of complications.

Apendicitis aguda. Criterios de atención médica / Acute appendicitis. Health care criteria

INTRODUCCIÓN. La apendicitis aguda es la causa más frecuente de dolor abdominal agudo o dolor abdominal quirúrgico. El examen clínico usando la escala de Alvarado para su diagnóstico permite realizar una práctica evaluación de su condición. OBJETIVO. Unificar criterios en la atención médica ambulatoria, en emergencias y servicios de cirugía para lograr una adecuada y eficaz atención. MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional y el análisis de varios estudios, siendo las variables más consideradas la edad, presentación clínica, anatomopatología, antibioticoterapia y complicaciones del posoperatorio. RESULTADOS. Predomina el grupo de edad comprendido entre los 10 a 30 años, sexo masculino, el análisis anatomopatológico indica mayor número de la forma supurativa, la profilaxis antibiótica preoperatoria y la antibioticoterapia posoperatoria disminuyen las complicaciones posoperatorias. CONCLUSIONES. Una adecuada utilización de medios diagnósticos y terapéuticos redunda en beneficios para el paciente y la institución.

INTRODUCTION. Acute appendicitis is the most common cause of acute abdominal pain or surgical abdominal pain. The clinical examination using the Alvarado scale for its diagnosis allows a practical evaluation of its emergencies and surgical services to achieve adequate and effective care. MATERIAL AND METHODS. An observational study and analysis of several studies were carried out, being the variables most considered the age, clinical presentation, anatomopathology, antibiotic therapy and postoperative complications. RESULTS. Prevalence of the age group between 10 and 30 years old, male, anatomopathological analysis indicates the highest number of suppurative form, preoperative antibiotic prophylaxis and postoperative antibiotic therapy reduce postoperative complications. CONCLUSIONS. An adequate use of diagnostic and therapeutic means benefits the patient and the institution.

Apendicitis aguda / Acute appendicitis

Con el uso de las imágenes de creciente sensibilidad, el número de pacientes con diagnóstico de apendicitis ha aumentado, y una significativa proporción de ellos puede no progresar a apendicitis clínicamente relevante o puede resolver espontáneamente y evitar la apendicectomía. Existen reglas de predicción clínica que, sumadas a la tomografía computarizada o la ecografía, pueden tener una sensibilidad y especificidad significativamente altas tanto para descartar como para confirmar el diagnóstico. Los antibióticos deben ser considerados una válida opción terapéutica y su uso, discutido con los pacientes. (AU)

With the use of images of increasing sensitivity, the number of patients diagnosed with appendicitis has increased and a significant proportion of them could not progress to clinically relevant appendicitis or resolve spontaneously and avoid appendectomy. There are clinical prediction rules which combined with computed tomography or ultrasound may have a significantly higher sensitivity and specificity both to rule out as to confirm the diagnosis. Antibiotics should be considered a valid treatment option and its use discussed with patients. (AU)

Manejo antibiótico empírico y profiláctico de la apendicitis aguda no complicada / Empirical and prophylactic antibiotic management of uncomplicated acute appendicitis

La importancia de la antibioticoterapia en el manejo general de las infecciones intraabdominales ha sido difícil de objetivar y sólo hasta fechas recientes se ha probado su papel esencial en la curación sin complicaciones de este tipo de infecciones. Métodos: Estudio prospectivo y aleatorio en el que se incluyeron 129 pacientes con promedio de edad entre 19 y 60 años que ingresaron al servicio de Cirugía General Dr. José León Tapia Contreras del Hospital Dr. Luis Razetti, entre el 2º de enero de 2016 y el 30 de marzo de 2016, en quienes se efectuó diagnóstico pre-quirúrgico de apendicitis aguda no complicada, y fueron intervenidos quirúrgicamente y tratados con terapias antibióticas empíricas. Resultados: Para demostrar la significancia de la profilaxis antibiótica empírica utilizada en nuestro estudio, la mitad de las infecciones del sitio quirúrgico se presentaron en un grupo de 22 pacientes que recibieron antibioticoterapia combinada con (aztreonam y metronidazol) y la otra mitad se presentaron en la mayoría de la muestra tratada solo con aztreonam, siendo este grupo los de mayor porcentaje con un 75,6 del total de la muestra tratada. Conclusión: Se plantea determinar la eficacia del aztreonam + metronidazol preoperatorio en pacientes con apendicitis aguda no complicada, limitar el uso innecesario de antibiótico para detener el daño colateral, analizar el apego o no de los médicos tratantes y pacientes tratados con el manejo antibiótico empírico planteado(AU)

The importance of antibiotic treatment in the general management of intra-abdominal infections has been difficult to objectify and only until recently has tested its essential role in healing without complications from infections. Methods: Prospective and random study in which 129 patients with average age between 19 and 60 years who entered the service of Surgery General Dr. José León Tapia Contreras of the Hospital Dr. Luis Razetti, between of January 2, 2016 and March 30, 2016, in which pre-surgical diagnosis of uncomplicated acute appendicitis, and were operated and treated with empirical antibiotic therapies. Results: To demonstrate the significance of antibiotic prophylaxis empirical used in our study, half of the surgical site infections arose in a group of 22 patients that they received antibiotic therapy combined with (aztreonam and metronidazole) and the other half is presented in most of the treated sample only with aztreonam, being this group the highest percentage with a 75.6 total of the treated sample. Conclusion: Arises to determine the efficacy of aztreonam + preoperative metronidazole in patients with acute appendicitis not complicated, limiting the unnecessary use of antibiotic to stop the collateral damage, analyze the attachment or not of the treating physicians and patients treated with empiric antibiotic management raised(AU)

Abdome agudo inflamatório em pediatria / Inflammatory acute abdome in pediatrics

A etiologia mais comumente relacionada ao quadro de abdome agudo inflamatório na criança é a apendicite aguda. O diagnóstico é essencialmente clínico, mas quando houver dúvida diagnóstica, podem ser empregados métodos de imagem. A conduta varia de acordo com o estágio da doença.

The etiology most commonly related to inflammatory acute abdomen in children is acute appendicitis. The diagnosis is primarily clinical, but imaging methods can be used when there is diagnostic uncertainty. Management varies according to the stage of the disease.

Pileflebitis asociada a apendicitis aguda en una niña de 11 años / Pylephlebitis associated to acute appendicitis: report of an eleven years old patient

We report a 11 years old female who presented fever and pain in the lower abdomen. An abdominal CAT sean showed the presence of an acute appendicitis and a mesenteric vein thrombosis. The patient was operated laparoscopically and received antimicrobials and anticoagulants, with a good evolution. It is important an early suspicion and aecurate treatment for this complication.

Se presenta el caso clínico de una paciente de 11 años de edad, que cursa un cuadro febril asociado a dolor abdominal hipogástrico. Se realizan estudios de laboratorio e imágenes y se diagnostica una apendicitis aguda asociada a una trombosis de la vena mesentérica superior. Se efectúa apendicectomía laparoscópica y se administra tratamiento antibiótico y anticoagulante, tras lo cual la paciente evoluciona en buenas condiciones. Es importante una sospecha precoz y un tratamiento adecuado para tratar esta complicación.

Apendicitis subhepática con absceso subdiafragmático en paciente pediátrico sin malrotación intestinal: informe de un caso / Subhepatic appendicitis with subdiaphragmatic abscess in a pediatric patient without intestinal malrotation: case report

Introducción: Los cuadros de apendicitis aguda subhepática en niños son raros y no siempre se acompañan de malrotación intestinal, lo que dificulta el diagnóstico y manejo temprano. Caso clínico: Niño de 10 años de edad, con padecimiento de cinco días de evolución caracterizado por evacuaciones diarreicas, tratado con antibióticos. Posteriormente presentó vómito, dolor abdominal tipo cólico y fiebre de 39 °C. El abdomen se encontró blando y depresible, con escaso dolor en flanco derecho. El ultrasonido y la tomografía mostraron imagen compatible con absceso subdiafragmático. Se manejó con drenaje externo. Al no obtener respuesta se realizó laparotomía exploradora, encontrando apéndice inflamada, de 10 cm de longitud, en posición ascendente sobre la corredera parietocólica derecha y perforación del extremo distal a nivel subhepático. El paciente evolucionó con sepsis abdominal y choque séptico, requiriendo nueva intervención quirúrgica para drenaje de líquido serohemático. A los 40 días el paciente fue dado de alta. Conclusiones: La consideración anatómica del apéndice es importante, por las múltiples presentaciones clínicas, de las cuales 30 % son atípicas y el diagnóstico se enmascara ocasionando complicaciones como perforación y abscesos. Los casos de apendicitis aguda de localización subhepática son raros y por lo general se asocian a malrotación del intestino. El retraso del tratamiento relacionado con el cuadro atípico, ocasionado por la posición poco habitual del apéndice, implica estancia hospitalaria más prolongada y riesgo de incrementar la morbilidad y mortalidad.

BACKGROUND: Acute subhepatic appendicitis in children is an uncommon presentation. It is usually associated with intestinal malrotation. When these conditions are met, accurate diagnosis and early management decisions are delayed. CLINICAL CASE: We present the case of a 10-year-old male who had diarrhea without mucus or blood for 5 days. He was treated with antibiotics. Afterwards, he presented with vomiting, abdominal pain, and fever. Physical examination of the abdomen demonstrated a soft and depressible mass and pain in the lower right abdomen. Abdominal ultrasound and tomography reported image of subdiaphragmatic abscess. Percutaneous puncture and drainage were performed without results. Exploratory laparotomy was then performed, revealing a subhepatic perforation of the appendix. The patient evolved with abdominal sepsis and septic shock, resulting in a new surgical intervention for drainage of serohematic fluid. The patient improved and was discharged on day 40. DISCUSSION: It is very important to consider the position of the anatomic appendix during appendicitis because it contributes to the various clinical symptoms, of which 30% are atypical. Diagnosis is masked, leading to complications such as perforations and/or abscesses that extend the hospital stay. CONCLUSIONS: Acute subhepatic appendicitis in children is an uncommon presentation. It is usually associated with intestinal malrotation. Delay in treatment due to atypical symptoms caused by the abnormal position of the appendix conditioned complications that implied a prolonged hospital stay, with the risk of increasing morbidity and mortality of the patient.

Prevención de la infección de herida operatoria de apendicectomía con la utilización de infiltración local pre-operatoria de metronidazole / Prevention of wound infection after appendectomy, using local infiltration of metronidazole preoperatively

Con el propósito de demostrar la utilidad de la infiltración local de metronidazole en la prevención de heridas operatorias de apendicectomía, se realizó un estudio prospectivo de pacientes con apendicitis aguda, que fueron operados en dos hospitales del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social entre los meses de marzo a agosto de 1993. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la incidencia de infección de herida operatoria entre el grupo control (11 pacientes para un 22 y el grupo experimental, con infiltración preoperatoria de metronidazole en el sitio de la incisión (2 pacientes para un 4.34). Se concluyó que este tipo de práctica podría utilizarse como rutina para disminuir la incidencia de infección de herida operatoria en apendicitis aguda

Acute appendicitis: as a predisposing factor for acute glomerulonephritis--report of two cases

This is a review of two children who developed acute glomerulonephritis (AGN) following acute gangrenous appendicitis (AGA) with periappendicular collections. The first patient presented with AGN during the course of appendicitis. The second patient developed AGN after appendectomy. Both patients did not have any other predisposing factors. AGN resolved in both patients after massive intravenous antibiotics. This is the first report of acute appendicitis as a predisposing factor for AGN

Apendicitis aguda: el diagnostico es clínico

La apendicitis aguda es el diagnóstico clínico más frecuente que debe tener presente el médico general cuando se enfrenta a un paciente de cualquier sexo, edad y raza que consulta por dolor abdominal, siendo ésta la entidad nosol2gica más frecuentemente intervenda por el cirujano general en los servicios de urgencias. Aún con el avance tecnologico actual, el diagnostico es netamente clínico: depende de un excelente analisis de la anamnesis y un examen físico exhaustivo, teniendo presente que la signologia es hasta en un 80 porciento clásica. Habitualmente la apendicitis aguda se ha clasificado en 4 estadios dependiendo de la fase evolutiva encontrada: edematosa, supurativa, necrótica y perforada, con estancia hospitalaria prolongada; con la presente revisión proponemos una nueva clasificación basada en los hallazgos macroscópicos intraoperatorios y sugerimos se realice el postoperatorio en forma ambulatoria, basados en un diagnóstico y tratamiento precoz

Tratamiento de apendicitis aguda: evaluación prospectiva / Acute appendicitis treatment: prospective study

Antecedentes: la apendicitis aguda constituye una patología muy frecuente en la población pediátrica. El uso de drenaje y los esquemas antibióticos a utilizar constituyen modalidades modalidades de tratamiento sujetas a discusión. Objetivo: analizar los resultados de un protocolo terapéutico en apendicitis aguda complicada o no con peritonitis. Diseño: protocolo terapéutico prospectivo. Población: 324 pacientes consecutivos con diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda operados durante el período comprendido entre enero de 1984 y enero de 1994. Métodos: diagnóstico clínico, laboratorio y exámenes complementarios. Esquema terapéutico antibiótico prequirúrgico: Penicilina, Aminoglucósido y Metronizadol. La hidratación por vía endovenosa, la corrección del medio interno y sonda nasogástrica de acuerdo a los requerimientos del paciente. Cirugía incisión de Mac Burney o Jalaguier y apendectomía según técnica convencional. Lavado peritoneal con solución salina tibia en los pacientes con peritonitis. Cierre de cavidad sin drenaje peritoneal. Tratamiento antibiótico postoperatorio: el mismo esquema con una duración variable en relación a si la apendicitis fuera complicada o no complicada con peritonitis. En las peritonitis se completó el tratamiento antibiótico por vía oral con sulfametaxazol-trimetoprina y metronidazol. El criterio de alta se basó en la evolución clínica favorable, ausencia de fiebre y tolerancia oral adecuada. Las piezas quirúrgicas se enviaron todas para estudio anatomopatológico. El control alejado de los pacientes se efectuó entre los 8 meses y 10 años de la cirugía. Resultados: Edad: dispersión 2-17 años. De los 301 pacientes con apendicitis aguda, 126 (41,8 por ciento) presentaron peritonitis, 83 (65,8 por ciento) de ellos fueron localizadas y 43 (34,1 por ciento) generalizadas. La media de los días de internación para los pacientes con apéndice normal fue de 36 horas y para aquellos con apendicitis no complicada de 2,5 días. Para las peritonitis localizadas se observó una media de 5 y en peritonitis generalizadas la media fue de 7,5 días. El 3,1 por ciento de los pacientes presentaron alguna complicación indeciosa menor (absceso de herida, secreción serosa en herida) sólo hubo un paciente (0,3 por ciento) que cursó con un abcdos del Dolugla...

Apendicectomia postergada / Postponed appendicectomy

Os autores fazem revisäo bibliográfica sobre a utilizaçäo de tratamento conservador da apendicite aguda com massa apendicular. Apresentam os conceitos básicos sobre apendicite aguda e sua sintomatologia, bem como um estudo comparativo entre o manejo clínico e cirúrgico da doença

Traitement du plastron appendiculaire .[Lettre]

Soixante-quinze patients porteurs d'un plastron appendiculaire ont ete traites au cours d'une seule hospitalisation. Le traitement medical reposant sur une double antibiotherapie (Cefuroxime et Metronidazole) faisant place a l'appendicectomie des la disparition clinique de la masse. Un abces appendiculaire est survenu au cours du traitement medical soit 1;3 pour cent d'echec. La disparition clinique de la masse a eu lieu en 11 jours en moyenne. Le traitement chirurgical a ete entrepris en moyenne apres 24 jours d'hospitalisation. La mortalite operatoire a ete nulle. La morbidite; representee exclusivement par des abces de paroi sans gravite; a ete de 8 pour cent. Le traitement chirurgical des plastrons appendiculaires ''refroidis'' peut donc etre realise de facon efficace et en toute securite au bout de trois semaines

Does oral metronidazole reduce complications in acute appendicitis?

In order to determine the effect of oral metronidazole [OM] in acute appendicitis, a prospective study was carried out in 305 adult patients [age: 15 - 50 yrs, mean: 25.5 yrs], randomly divided into a study group [SG] and a control group [CG]. In uncomplicated cases, the SG received OM 500 mg 2 hours pre-operatively and starting 5-6 hours post-operatively every eight hours for a total of three doses. The same dose schedule was continued for another three to five days in the SG if the appendicitis was complicated. A routine combination of penicillin, chloramphenicol and gentamicin was administered for the CG in complicated cases. No drug reaction was observed. The rate of wound infection was similar in both groups presenting with the same degree of pathology. There was no intra-abdominal collection. Length of hospitalization was one day shorter and hospital cost per day was 50% less in complicated cases in the SG as compared to the CG. In conclusion, OM is a safe and cost-effective drug that can be used both in simple and complicated appendicitis

Apendicite aguda em crianças: relato de 127 casos / Acute appendicitis in children: review of 127 cases

Foram revisados 127 casos de apendicite aguda operados em crianças no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, de junho de 1982 a julho de 1988. A média de idade dos pacientes operados foi de 9.5 anos, sendo 2/3 do sexo masculino. Os achados clínicos mais freqúentes foram dor abdominal, vômitos, alteraçäo de hábito intestinal, febre e defesa abdominal. Na investigaçäo, a maioria dos pacientes realizou RX de abdômen, hemograma e exame de urina. Em pequeno número de pacientes também se realizou enema opaco e ecografia, quando houve dúvida diagnóstica. Dos casos revisados, 119 submeteram-se a tratamento cirúrgico imediato e 8 a tratamento com antibióticos. Nestes, a apendicectomia foi realizada 4 a 6 semanas após o episódio agudo. Complicaçöes precoces (1. mes) ocorreram em 11 pacientes (8.7%), sendo a mais comum a infecçäo da ferida operatória. Os dados encontrados säo comparados á literatura revisada