Origin of superior thyroid artery: under the surgeon's knife / Origem da artéria tireoidea superior: sob o bisturi do cirurgião

The major arterial supply to the thyroid gland is from the superior and inferior thyroid arteries, arising from the external carotid artery and the thyrocervical trunk respectively. The external laryngeal nerve runs in close proximity to the origin of the superior thyroid artery in relation to the thyroid gland. The superior thyroid artery is clinically important in head and neck surgeries. Objectives: To locate the origin of the superior thyroid artery, because wide variability is reported. To provide knowledge of possible variations in its origin, because it is important for surgical procedures in the neck. Methods: The origin of the superior thyroid artery was studied by dissecting sixty adult human hemineck specimens from donated cadavers in a Department of Anatomy. Results: The highest incidence observed was origin of the superior thyroid artery from the external carotid artery (88.33%), whereas origin from the common carotid bifurcation only occurred in 8.33%. However, in 3.33% of cases, the superior thyroid artery originated from the common carotid artery and in a single case, the external laryngeal nerve did not cross the stem of the superior thyroid artery at all, but ran ventral and parallel to the artery. Conclusions: It is important to rule out anomalous origin of superior thyroid artery and verify its relationship to the external laryngeal nerve prior to ligation of the artery in thyroid surgeries, in order to prevent iatrogenic injuries. Moreover, because anomalous origins of the superior thyroid artery are only anatomic variants, thorough knowledge of these is decisive for head and neck surgeries

O suprimento arterial principal para a glândula tireoide provém das artérias tireoideas superior e inferior, que têm origem na artéria carótida externa e no tronco tireocervical, respectivamente. O nervo laríngeo externo faz um percurso bem próximo à origem da artéria tireoidea superior em relação à glândula tireoide. A artéria tireoidea superior é clinicamente importante em cirurgias da cabeça e do pescoço. Objetivos: Localizar a origem da artéria tireoidea superior, considerando a ampla variabilidade descrita na literatura; e oferecer informações sobre possíveis variações em sua origem, devido à importância disso para procedimentos cirúrgicos realizados no pescoço. Métodos: A origem da artéria tireoidea superior foi estudada dissecando-se 60 espécimes de hemipescoço adulto de cadáveres humanos doados ao Departamento de Anatomia. Resultados: A maior incidência observada foi da artéria tireoidea superior com origem na artéria carótida externa (88,33%), enquanto a origem na bifurcação da artéria carótida comum ocorreu em apenas 8,33%. No entanto, em 3,33% dos casos, a artéria tireoidea superior teve origem na artéria carótida comum, e em um único caso, o nervo laríngeo externo não cruzou o tronco da artéria tireoidea superior em nenhum momento, embora tenha cursado ventral e paralelamente a essa artéria. Conclusões: É importante descartar origem anômala da artéria tireoidea superior e confirmar sua relação com o nervo laríngeo externo antes da ligadura da artéria em cirurgias da tireoide, para evitar efeitos iatrogênicos. Além disso, como origens anômalas da artéria tireoidea superior são apenas variantes anatômicas, o conhecimento detalhado dessas variações é decisivo para cirurgias da cabeça e do pescoço

Excision of nasopharyngeal angiofibroma by midfacial degloving approach

To analyze the advantages of wide exposure by midfacial degloving approach for surgical excision of Juvenile Nasopharyngeal Angiofibroma. Fifteen [15] patients with Nasopharyngeal Angiofibroma were included in the study. All were operated with midfacial degloving approach. Five cases were operated with out emobilization and 5 cases with emobilization of the feeding vessel. 5 cases were operated after temporary ligation of the external carotid artery. 15 Patients were included in the study. Excision was done with mid facial degloving approach. Results were satisfactory regarding complete excision of the tumor with less postoperative complications and recurrence [2 out of 15]. Midfacial degloving approach is an excellent approach providing wide exposure of infratemporal fossa, nasopharyx and skull base with less bleeding and no facial scar

Ligature of external carotid artery as an optional technique in a patient with von Willebrand disease

The von Willebrand disease (vWD) is a hereditary coagulopathy. There is no gender predilection. Clinically characterized by mucocutaneous bleeding, especially nose bleeding, menorrhagia and bleeding after trauma. This article reports a case of a 52-year-old Caucasian male patient with vWD, who presented with extensive bleeding in the tongue after a lacerating injury caused by accidental biting, and describes some clinical, pathological and treatment aspects of vWD. After repeated attempts to suture the wound and replace clotting factors, a decision was made to perform the ligature of the external carotid artery ipsilateral to the injury. There was favorable resolution of the case, with a good aspect of the scar 2 months after ligation. This case reinforces that it is extremely important to make a thorough review of medical history of all patients, searching for possible bleeding disorders or previous family history.

A doença de von Willebrand (DvW) é uma coagulopatia hereditária. Não há predileção por sexo. Clinicamente caracteriza-se por hemorragias mucocutâneas, sobretudo nasais, menorragias e hemorragias pós-trauma. Este artigo relata um caso clínico de DvW em paciente de 52 anos de idade, leucoderma, do sexo masculino, que apresentou extensa hemorragia em bordo lateral de língua após ferimento lacerante, além de descrever alguns aspectos clínicos, patológicos e terapêuticos da DvW. Após repetidas tentativas de sutura do ferimento e reposição dos fatores de coagulação, optou-se pela ligadura da artéria carótida externa ipsilateral ao ferimento, com resolução favorável do caso, notando-se bom aspecto cicatricial 2 meses após a ligadura. Este caso reforça que é de extrema importância a realização de anamnese criteriosa, buscando-se identificar possíveis distúrbios hemorrágicos prévios ou antecedentes familiares.

Morbimortalidad de la endarterectomía carotídea extracraneana en el Hospital DIPRECA / Carotid endarterectomy at Dipreca Hospital: morbidity and mortality

Introducción: La estenosis grave de la arteria carótida es una causa importante de accidente vascular encefálico(AVE) y evento isquémico transitorio (TIA) (10-20 por ciento). La endarterectomía carotídea extracraneana (ECE) ha demostrado ser efectiva en reducir este riesgo en pacientes seleccionados, sintomáticos y asintomáticos. Objetivo: Presentar los resultados de una serie de pacientes sometidos a ECE. Métodos: Serie de 135 ECE en 121 sujetos (84 hombres y 37 mujeres), con mediana de 72,2 +/- 7,7 años, tratados con ECE en el Servicio de Cirugía Vascular del Hospital Dipreca entre enero de 1998 y diciembre de 2004. La operación consistió en endarterectomía carotídea (común e interna) luego de realizar arteriotomía longitudinal amplia y endarterectomía carotídea externa por eversión. En la mayoría de los casos se utilizó shunt y bloqueo anestésico cervical profundo y superficial; en todos se fijó la placa distal y arteriorráfia con parche. Se utilizó estadística descriptiva y se calculó porcentajes, medianas, promedios, desviaciones estándar y supervivencia. Resultados: El déficit neurológico central homolateral postoperatorio fue de 1,5 por ciento. La morbilidad general fue de 12,6 por ciento. No hubo mortalidad perioperatoria. Se obtuvo un 94 por ciento de seguimiento. La causa de muerte más frecuente fue la de origen cardíaco (74 por ciento) y hubo un 4,7 por ciento de eventos neurológicos tardíos (TIA o AVE). La supervivencia libre de re estenosis fue de 92 por ciento. Conclusión: La ECE sigue siendo una alternativa de tratamiento en nuestro Hospital con baja morbimortalidad en sujetos seleccionados con estenosis carotídea sintomática y asintomática.

Background: Critical carotid artery stenosis is an important cause of stroke (CVA) and transient ischemic attack (TIA). Extra cranial endarterectomy (ECE) has proven effective in reducing the risk of these complications in selected patients, both symptomatic and asymptomatic. Aim: To report the results of ECE at Dipreca Hospital in Santiago, Chile. Methods: From January 1998 to December 2004, 135 ECE procedures were performed in 121 patients (84 males and 37 females). Mean age was 72.2 years (SD 7.7). ECE consisted of common and external carotid artery endarterectomy with eversion. In most cases, superficial and deep anesthetic blockade and shunts were utilized. A patch and fixation of distal plaque were performed in all. Results are presented with standard statistics methods. Results: Homolateral postoperative neurologic deficit was observed in 1.5 percent. All cause morbidity was 12.6 percent. There was no perioperative mortality. Follow up data was obtained for 94 percent of patients. Seventy-four percent of late deaths were due to cardiac events and 4.7 percent of patients developed late neurologic events (CVA or TIA). Restenosis free survival was 92 percent. Conclusion: ECE is a safe procedure for patients with both symptomatic and asymptomatic carotid artery stenosis.

Embolization of a Bleeding Maxillary Arteriovenous Malformation via the Superficial Temporal Artery after External Carotid Artery Ligation

We report a new approach of embolization in a 15-year-old boy that presented with a massive hemorrhage from a maxillary arteriovenous malformation. Re-bleeding occurred after emergent ligation of the external carotid artery. The bleeding was successfully controlled by embolization via the superficial temporal artery.

Fístula arteriovenosa del labio inferior: reporte de un caso / Arteriovenous fistula of the lower lip: report of a case

El objetivo del trabajo es exponer nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de una fístula arteriovenosa del labio inferior de una paciente de 15 años de edad, producida por una mordida. La paciente fue diagnosticada en su inicio como un Hemangioma traumático, el cual fue tratado con esteroide y exeresis quirúrgica. A los 4 años apareció con una tumoración más voluminosa, se realizó disección de la carótida externa y arteriografía carotídea la cual diagnosticó fístula arteriovenosa, se realizó ligadura de la facial y de los vasos venosos, para aislarla de la circulación. Se inyectaron 4 cc de betametazona en la tumoración, posteriormente se inyectaron 4 inyecciones adicionales con intervalos e 3 semanas, a los tres meses de la ligadura de los vasos sé realizó la exéresis de la fibrosis de la tumoración. En estos momentos la paciente tiene 5 años de la última intervención, no presentando recidiva. Se destaca la importancia del estudio angiográfico para él diagnóstico y tratamiento de esta entidad patológica, que es poco frecuente.

The objetive of this paper is to expose our experience in the surgical treatment of an arteriovenous fistulae of the lower lip in 15 years- old patien, caused for humanbite. The patient was first diagnosed as traumatic hemangioma, treated with steroids and surgical removal. Four years later a voluminous tumor appeared, a dissection of the external carotid and a carotid angiography was performed and an arteriovenous fistulae was diagnosed. A ligament of the facial and venous vasseles was performed to isolete them from circulation. 4cc of Betametaza were inyected inside of tumors, and later 4 additional doses with 3 week of interval. Three months after the ligament a surgical removal of the fibrous tumor was done. At present, after 5 years of the last operation, the patient is getting well, with no recidive. The importance of the angiography study has been put into evidence, to diagnose and treat this athology, which is not so common.

Frecuencia, necesidad y oportunidad de los reemplazos vasculares en la cirugía oncológica de cabeza y cuello / Frequency, necessity and opportunity of vascular replacing in oncologic surgery of head and neck

Antecedentes: los cirujanos se enfrentan a menudo al dilema de resecar las arterias carótidas o subclavia por vecindad o invasión tumoral. El corto intervalo libre de enfermedad y las complicaciones limitan esos intentos. Otras alternativas son la disección subadventicial o la ligadura directa para lograr la exéresis del tumor. Objetivo: analizar frecuencia, necesidad y oportunidad de los reemplazos vasculares en la cirugía oncológica de cabeza y cuello. Lugar de aplicación: Hospital público de atención terciaria de tumores. Diseño: retrospectivo. Población: 13 enfermos; 86,6 por ciento masculinos, edad media 51,9 años (23-73). En el 84,6 por ciento la cirugía fue por tumores malignos. La patología maligna fue metastásica en 8/11 (72,2 por ciento). La histología dominante fue carcinoma epidermoide. Las arterias resecadas fueron la carótida en 12 y la subclavia en 1. En 8/13 se practicó biopsia por congelación de la adventicia. El material de reemplazo fue heterólogo en 6 y autólogo en 7. Resultados: se produjo un óbito perioperatorio. Los restantes evolucionaron bien, produciéndose la obliteración espontánea sin secuelas en 2. Cuatro enfermos experimentaron disfonía como secuela de la inclusión del vago en la resección. Conclusiones: los reemplazos vasculares en cirugía oncológica de cabeza y cuello son infrecuentes, seguros y necesarios cuando el tumor invade el plano adventicial de los grandes vasos del cuello. Su frecuencia podría ser mayor si se realizara congelación de la adventicia en forma rutinaria

Comparison between the NASCET method and subjective visual impression in the evaluation of internal carotid artery stenosis

OBJECTIVE: To evaluate the accuracy of subjective visual impression (SVI) of an experienced neuro-radiologist in the measurement of the degree of internal carotid artery (IC) stenosis evaluated by digital angiography (DGA). METHOD: Ten symptomatic patients with internal carotid stenosis greater than 70 percent in a previous duplex scan were submitted to DGA. The degree of stenosis in both sides (symptomatic and asymptomatic) were evaluated by the same neuro-radiologist who gave his SVI and applied the NASCET method immediately after. Both methods were compared using the intraclass correlation coeficient (r) and its 95 percent confidence interval (95 percent ci). For each method, the sample (20 ICs) was also divided in surgical (stenosis between 70 and 99 percent) and non surgical ICs, using kappa concordance coeficient (k) to compare the results. RESULTS: The results comparing the 20 values obtained by each method are: r = 0.90 (95 percent ci: 0.77 -- 0.96). Dividing the sample in surgical and non surgical ICs, k = 0.857, p < 0.0001; sensitivity = 100 percent (39.6 percent - 100 percent); specificity = 93.8 percent (67.7 percent - 99.7 percent); positive predictive value = 80 percent (29.9 percent - 98.9 percent); negative predictive value = 100 percent (74,7 percent - 100 percent). CONCLUSION: The SVI may be used by at least some experienced neuroradiologists as a preliminary tool to evaluate the degree of IC stenosis with DGA, but a standardised and well established method should be routinely performed

Anastomose entre a artéria carótida externa e a artéria carótida interna supraclinóidea utilizando enxerto de veia safena para tratamento de aneurisma gigante do segmento cavernoso da carótida interna: relato de caso / Saphenous vein graft bypass from the external carotid artery to the supraclinoid internal carotid artery to treat a giant aneurysm of the cavernous internal carotid: case report

Procedimentos cirúrgicos alternativos para o tratamento de aneurismas "näo clipáveis" da carótida intracavernosa incluem ligadura do vaso ou exclusäo do segmento que origina a lesäo. Essas técnicas estäo associadas a riscos de complicaçöes isquêmicas, mesmo em pacientes com sistema de colaterais funcionante. Portanto, um tratamento adequado requer revascularizaçäo encefálica para manter o fluxo sanguíneo nos territórios envolvidos. Relatamos o caso de uma paciente de 47 anos com sintomas e sinais isquêmicos embólicos e paralisia do III nervo craniano causados por aneurisma gigante, parcialmente trombosado, do segmento cavernoso da carótida interna. A paciente foi submetida a ponte anastomótica entre a carótida externa cervical e a carótida interna supraclinoidea utilizando enxerto de veia safena, seguido de exclusäo do segmento vascular contendo o aneurisma, com bom resultado e sem complicações

Saphenous vein graft bypass in the treatment of giant cavernous sinus aneurysms: report of two cases

Two cases of giant intracavernous aneurysms treated by high flow bypass with saphenous vein graft between the external carotid artery (ECA) and branches of the middle cerebral artery (MCA) are presented. Very often these aneurysms are unclippable because they are fusiform or have a large neck. Occlusion of the internal carotid artery (ICA) is the treatment of choice in many cases. This procedure has however a high risk of brain infarction. Revascularization of the brain by extra-intracranial anastomosis between the superficial temporal artery (STA) and branches of the MCA is frequently performed. This procedure provides however a low flow bypass and brain infarction may occur. We report two cases of giant cavernous sinus aneurysms treated by high flow bypass and endovascular balloon occlusion of the ICA. Immediate high flow revascularization of MCA branches was achieved and the patients showed no ischemic events. Follow-up of 8 and 14 months after operation shows patency of the venous graft and no neurological deficits. Angiographic control examination showed complete aneurysm occlusion in both cases.

La ligature de l'artere carotide externe. Notre experience en chirurgie maxillo-faciale

L'etude est prospective et s'etend sur une periode de 24 mois. L'objectif general est d'exposer les effets benefiques de la ligature de l'ACE. Les objectifs specifiques sont : -la recherche de l'exsanguinite du champ operatoire; avec comme consequence la reduction des pertes sanguines dans les interventions tres hemorragiques; reduisant ainsi la dependance en produits sanguins ; montrer l'interet de cette technique dans les hemorragies cervico-faciales menacant le pronostic vital. Il ressort de cette etude que la ligature de l'ACE est une methode chirurgicale simple qui peut etre un procede d'hemostase de choix dans certaines situations: tumeurs benignes et malignes; hemostase d'urgence. Ses avantages sont non negligeables: sa rapidite; l'exsanguinite du champ operatoire avec economie de la consommation en produits sanguins; il n'y a aucune complication

Aneurismas carotídeos extracraneales / Extracranial carotid aneurysms

Entre enero de 1992 y junio de 1995 se analizan, sobre 125 cirugías en 99 pacientes, 7 aneurismas carotídeos extracraneales, 5 unilaterales y 2 bilaterales. De la serie sólo hubo una mujer y la edad osciló entre los 51 y 72 años. Presentaron síntomas cerebrovasculares 4 de los pacientes y uno solo fue un hallazgo. Los exámenes complementarios realizados fueron tomografía cerebral, ecocardiograma, ecodoppler de los 4 vasos del cuello y arteriografía cérvico-cerebral. Las cirugías se efectuaron bajo anestesia general y tratamiento farmacológico de protección cerebral pre y postoperatorio; el 71,4 por ciento bajo shunt. Las intervenciones consistieron el 28,6 por ciento en resección y reemplazo protético término-terminal de la carótida interna; 57,1 por ciento resección parcial y angioplastia con prótesis; y en el caso restante resección y reemplazo protéico + ligadura de la carótida externa (14,3 por ciento). La mortalidad del total de las 125 cirugías fue del 2,4 por ciento y la morbilidad del 3,2 por ciento. La cirugía de los aneurismas carotídeos extracraneales no presentó morbimortalidad. El protocolo sistematizado de diagnóstico en insuficientes cerebrovasculares incrementó nuestra casuística en esta patología en los últimos 3 años y la normatización de la cirugía carotídea permitió obtener buenos resultados

Antagonistas del receptor NMDA en isquemia cerebral focal: modelo experimental / Antagonist of NMDA receptors on focal cerebral ischemia:experimental model

En el daño neuronal isquémico, uno de los mecanismos finales de la lesión celular es la entrada abrupta de calcio al interior de la célula mediada por canales depredientes de voltaje o por activación de receptores NMDA (N-metil D-aspartato), que origina destrucción de las membranas y el citoesqueleto. Se probó la utilidad terapeútica de un bloqueador no competitivo del receptor NMDA (MK-801, 2mg/kg intraperitoneal), para reducir la extensión del daño neuronal en un modelo de oclusión de la arteria cerebral media en rata. El MK-801 se administró 10 minutos antes (grupo 3) y una hora después de la oclusión (grupo 4), y los resultados se compararon con un grupo de oclusión sin medicamento (grupo 2) y un grupo control (grupo 1). Se encontró que la administración de MK-801 redujo significativamente el área de infarto en relación al grupo de oclusión sin medicamento (p < 0.05), con mayor efectividad cuando se administró de forma profiláctica (10 minutos antes de la oclusión) (grupo 3). Estos resultados sugieren que el MK-801 puede ser efectivo en la prevención de daño neurológico post-isquémico. Sin embargo, antes de recomendar su aplicación clínica, deberán definirse sus posibles efectos colaterales

Modificación al colgajo de Abbé-Estlander / Modification to the Abbé-Estlander flap

Se presenta un paciente masculino de 72 años con 6 meses de evolución de un carcinoma espinocelular en labio superior. La finalidad es presentar una variante del colgajo de Abbé-Estlander, sugerir su uso en caso de estar frente a una lesión similar.

Pseudo-aneurisma de carótida extracranial: relato de um caso / Pseudoaneurysms of extracranial carotid: case report

Os aneurismas da artéria carótida extracranial säo raros. O diagnóstico clínico torna-se difícil quando näo há tumor pulsátil em regiäo cervical. No entanto, deve-se pensar nesta possibilidade quando os diagnósticos mais comuns das patologias em regiäo cervical säo afastados. O presente artigo se refere a um paciente no qual a presença de uma massa cervical näo-pulsatil e com sintomatologia de rouquidäo, confundiu o diagnóstico pré-operatório levando a pensar em neoplasia oculta de cabeça e pescoço

Cirugía de los troncos supraaórticos por síntomas vertebrobasilares / Surgery of supraaortic main vessels with vertebrobasilar symptoms

Se presenta la experiencia en cirugía de los troncos supraaórticos por síntomas vertebrobasilares. desde julio de 1983 a julio de 1987. La serie está constituída por 24 pacientes. El 83,3% ( 20 pacientes ) quedaron libre de síntomas; de los 4 pacientes sintomáticos, 2 de ellos tienen lesiones que deberían ser corregidas. La morbilidad general fué de 20,8%, sin mortallidad operatoria

Tratamiento de las grandes malformaciones vasculares en cara y cuello / Treament of great vascular malformations in the face and neck

Se presenta una experiencia sobre 16 pacientes portadores de grandes malformaciones vasculares en el territorio de la cara y el cuello. Se comenta el estudio mediante angiografía retrógrada y digital para determinar el diagnóstico lo más exacto posible y se relata la técnica y el material utilizado para la embolización de los vasos nutricios del tumor sanguíneo. El tratamiento puede ser único si la resección del tumor ocasionase secuelas o trastornos prácticamente incompatibles con la vida de relación, o previo a una resección quirúrgica que debe realizarse en un período no mayor a 7 días. Se detallan las complicaciones que el método ha tenido y la forma de obviar las mismas