Análise comparativa da perviedade das artérias torácicas internas na revascularização da região anterior do coração. Avaliação por angiotomografia no 6º mês de pós-operatório / Comparative analysis of the patency of the internal thoracic artery in the CABG of left anterior descending artery: 6-month postoperative coronary CT angiography evaluation

Objetivo: Analisar a perviedade da artéria torácica interna direita pediculada, anteroaórtica em anastomose para o ramo interventricular anterior na revascularização do miocárdio, em relação à artéria torácica interna esquerda, com o uso de angiotomografia coronária, no 6º mês de pós-operatório. Métodos: No período de dezembro de 2008 a dezembro de 2011, 100 pacientes foram selecionados, prospectivamente, para cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea. Foram agrupados em Grupo-1 (G-1) e Grupo-2 (G-2), com 50 pacientes cada, randomização por computador e conhecimento da técnica no início da cirurgia. No G-1, os pacientes receberam artéria torácica interna esquerda para o ramo interventricular anterior e complementação da revascularização do miocárdio com a artéria torácica interna direita livre para ramos da circunflexa. Os pacientes do G-2 receberam artéria torácica interna direita pediculada para o ramo interventricular anterior e complementação da revascularização do miocárdio com artéria torácica interna esquerda, pediculada, para ramos da circunflexa. Resultados: Os grupos eram semelhantes quanto aos dados clínicos de pré-operatório. Houve predominância do sexo masculino, 75,6% e 88% nos grupos 1 e 2 respectivamente. Cinco pacientes migraram do G-1 para o G-2 devido à doença ateromatosa na aorta ascendente. A média de anastomoses distais no G-1 foi de 3,48 (DP=0,72), e no G-2 foi de 3,20 (DP=0,76). Os resultados das angiotomografias coronarianas em 96 pacientes reestudados mostraram que todas as artérias torácicas internas, direita ou esquerda, utilizadas pediculadas para a região anterior do coração encontravam-se ...

Objective: To assess the patency of the pedicled right internal thoracic artery with an anteroaortic course and compare it to the patency of the left internal thoracic artery , in anastomosis to the left anterior descending artery in coronary artery bypass grafting by using coronary CT angiography at 6 months postoperatively. Methods: Between December 2008 and December 2011, 100 patients were selected to undergo a prospective coronary artery bypass grafting procedure without cardiopulmonary bypass. The patients were randomly divided by a computer-generated list into Group-1 (G-1) and Group-2 (G-2), comprising 50 patients each, the technique used was known at the beginning of the surgery. In G-1, coronary artery bypass grafting was performed using the left internal thoracic artery for the left anterior descending and the free right internal thoracic artery for the circumflex, and in G-2, coronary artery bypass grafting was performed using the right internal thoracic artery pedicled to the left anterior descending and the left internal thoracic artery pedicled to the circumflex territory. Results: The groups were similar with regard to the preoperative clinical data. A male predominance of 75.6% and 88% was observed in G-1 and G-2, respectively. Five patients migrated from G-1 to G-2 because of atheromatous disease in the ascending aorta. The average number of distal anastomoses was 3.48 (SD=0.72) in G-1 and 3.20 (SD=0.76) in G-2. Coronary CT angiography in 96 re-evaluated patients showed that all ITAs, right or left, used in situ for the left anterior descending were patent. There were no deaths in either group. Conclusion: Coronary artery bypass grafting surgery involving anastomosis of the anteroaortic right internal thoracic artery to the left anterior descending artery has an outcome similar to that obtained using the left internal thoracic artery for the same coronary site. .

Análise da medida de fluxo por tempo de trânsito da artéria torácica interna direita anastomosada para a artéria interventricular anterior comparada com a artéria torácica interna esquerda / Analysis of transit time flow of the right internal thoracic artery anastomosed to the left anterior descending artery compared to the left internal thoracic artery

Introdução: Avaliamos por meio da medida de fluxo por tempo de trânsito o desempenho das artérias torácicas direita e esquerda quando utilizadas como enxerto para revascularização da artéria interventricular anterior. Métodos: Cinquenta pacientes submetidos à operação para revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea foram divididos em dois grupos. No grupo A, os pacientes receberam enxerto de artéria torácica interna direita para o ramo interventricular anterior. No grupo B, os pacientes receberam enxerto de artéria torácica interna esquerda para o mesmo ramo. Ao término da operação, o fluxo foi avaliado por meio da medida de fluxo por tempo de trânsito. Resultados: No grupo A, idade média foi de 60,6±9,49 anos. A média de peso e altura do grupo foi de 80,4±10,32 Kg e 169,2±6,86 cm. A média de pontes por paciente neste grupo foi de 3,28±1,49. O fluxo médio e a resistência distal obtidos na artéria torácica interna direita foi de 42,1±23,4 ml/min e 2,8±0,9 respectivamente. No grupo B, a idade média foi de 59,8±9,7 anos. A média de peso e altura deste grupo foi de 77,7±14,2215,7 Kg e 166,0±8,2 cm. A média de pontes por paciente neste grupo foi de 3,08±0,82. O fluxo médio e a resistência distal observados neste grupo foi de 34,2±19,1ml⁄min e 2,0±0,7. Não houve óbitos nesta série. Conclusão: A artéria torácica interna direita apresentou um comportamento similar ao da artéria torácica interna esquerda quando anastomosada ao ramo interventricular anterior da coronária esquerda. Não houve diferença estatística entre a medida de fluxo obtida entre ambas as artérias. .

INTRODUCTION: We evaluated with transit time flow the performance of the right and left thoracic arteries when used as a graft for the left anterior descending artery. Methods: Fifty patients undergoing surgery for myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass were divided into two groups. In group A patients received graft of right internal mammary artery to the anterior interventricular branch. In group B patients received graft of left internal mammary artery to the same branch. At the end of the operation the flow was assessed by measuring transit time. Results: In group A, mean age was 60.6±9.49 years. The average height and weight of the group was 80.4±10.32 kg and 169.2±6.86 cm. The average number of grafts per patient in this group was 3.28±1.49. The mean flow and distal resistance obtained in right internal thoracic artery was 42.1±23.4 ml/min and 2.8±0.9 respectively. In group B, the mean age was 59.8±9.7 years. The average height and weight of this group was 77.7±14.22 kg and 166.0±8.2 cm. The average number of grafts per patient in this group was 3.08 ±0.82. The mean flow and distal resistance observed in this group was 34.2±19.1 ml/min and 2.0±0.7. There were no deaths in this series. Conclusion: Right internal mammary artery presented a similar behavior to left internal mammary artery when anastomosed to the anterior interventricular branch of the left coronary artery. There was no statistical difference between the measured flow obtained between both arteries. .

Internal thoracic artery: sternal branches and their importance in thoracic surgery

In surgical myocardial revascularization using both ITAs occurs a decrease in blood supply to the sternum andit is one of the causes of postoperative mediastinitis. Our study focused the sternal branches, from these ITAs,which are responsible for maintaining blood supply of the sternum after bilateral use of internal thoracic arteryin myocardial revascularization. 60 internal faces of the anterior chest wall were dissected and formaldehydepreserved. The study consisted of 28 females and 32 males, the trunks and their branches were measuredand photographed and statistical tests were applied. The most dissected sternal trunks found in 120 internalthoracic artery were the intercostal/sternal and the perforating/sternal. The preservation of these trunks isneeded to prevent any disorder of the sternum.

Revascularização da artéria marginal com uso da artéria torácica interna direita pediculada retroaórtica sem circulação extracorpórea / Off-pump grafting of the circunflex artery with pedicled retro-artic right internal thoracic artery graft

Objetivo: a revascularização miocárdica(RM) sem circulação extracorpórea(CEC) tem demonstrado proporcionar redução da mortalidade e da morbidade. Também o uso bilateral das artérias torácicas internas(ATis) pode oferecer benefício adiocinal, conferindo maior sobrevida. Apresentamos técnica de revascularização miocárdica utilizando ambas ATis pediculadas, com a ATI direita(ATID), passada retroaórtica, para revascularizar os ramos da artéria circunflexa(ACx), sem CEC.Método: Foram estudados 26 pacientes submetidos à RM sem CEC, com enxertos bilaterais de ATis, sendo a ATI esquerda(ATIE) dirigida para a artéria descendente anterior(ADA) e a ATID, pediculada através do seio transverso, anastomosada aos ramos da ACx. Foram analisados 21 pacientes do sexo masculino e cinco do feminino, a idade variou de 42 e 74 anos. As co-morbidades associadas foram infarte do miocárdio prévio em 18(69 por cento) pacientes, diabetes mellitus em 10(38 por cento), insuficiência renal em quatro(7,7 por cento) e AIDS em um(3,8 por cento) doente.Resultados: Nenhum paciente apresentou alteração de ECG ou elevação enzimática no pós-operatório. As pontes por paciente variaram de 2 a 4(média de 3,0 pontes/paciente). Não houve infecção ou deiscência esternal. Um paciente apresentou AVC no 4ºPO e faleceu. A permanência hospitalar pós-operatória variou entre 3 e 12 dias(média 5,8 dias). A duração do seguimento tardio foi de 2 a 38 meses. Não houve eventos cardiovasculares ou óbitos tardios.Conclusões: Esta técnica, possibilitando a revasculrização dos ramos da artéria circunflexa com enxerto de ATI direita pediculada, sem uso de CEC, potencialmente amplia os benefícios da cirurgia de revascularização miocárdica

Cirurgia coronária com condutos arteriais múltiplos sem circulação extracorpórea / Off-pump coronary artery bypass with multiple arterial conduits

Objetivo: abalisar os resultados, em 30 dias, em pacientes submetidos de forma eletiva à revascularização arterial total do miocárdio sem circulação extracorpórea(CEC), e identificar preditores de morbimortalidade com esta estratégia cirúrgica.Método: Entre maio de 1999 e fevereiro de 2004, efetuaram-se 203 cirurgias de revascularização miocárdica(CRM) com revascularização arterial total sem CEC, em pacientes com doença de múltiplos vasos (três vasos 81,7 por cento, doença de uma vaso excluído). Reportaram-se variáveis pré-operatórias e comorbidade: média de idade 63,9 anos, homens 182(89,5 por cento), hipertensão 132(65 por cento), tabagismo 125(61 por cento), hipercolesterolemia 152(74,8 por cento), infarto agudo do miocárdio prévio(mais de 30 dias) 73(35 por cento), disfunção ventricular moderada a grave 31(15 por cento), reoperação cinco(2,5 por cento). a revascularização arterial total incluiu anastomoses em T e sequenciais com artéria torácica interna esquerda(100 por cento), torácica interna direita(56,6 por cento) e artéria radial(63 por cento). O número total de anastomoses foi de 576(méida de três pontes/paciente), todas efetuadas com estabilizadores mecânicos externos. Não foram realizadas anastomoses proximais na aorta. Cirurgia com CEC foi realizada em três(1,5 por cento) pacientes. Noventa por cento dos pacientes foram extubados na sala de operações. Para a análise estatística, utilizou-se teste de regressão logística múltipla.Resultados: A incidência de fibrilação atrial pós-operatória foi de 12,8 por cento(26), insuficiência renal oligoanúrica 3 por cento(seis), diálise 0,49 por cento(um), infarto de miocárdio pós-operatório 1,47 por cento(três), baixo débito cardíaco 4 por cento(oito), reoperação por sangramento 1,47 por cento(três), mediastinite 1,47 por cento(três), acidente vascular cerebral 1,47 por cento(três). A mortalidade intra-hospitalar foi de 2,45 por cento(cinco). O únco preditor independente de morbidade em 30 dias foi a idade(p igual 0,033; OR 1,04; IC 95 por cento:1-1,08).Conclusão: A cirurgia de revascularização miocárdica sem circulação extracorpórea utilizando condutos arteriais para a doença de múltiplos vasos é factível com baixa morbimortalidade em 30 dias

Optimizaçäo da perviabilidade do enxerto venoso na revascularizaçäo miocárdica: compreensäo da fisiopatologia, novas drogas e avanços técnicos / The optimization of the venous grafts patency in myocardial revascularization: understanding of the physiopatology, new drugs and technical advances

Objetivo: Baseado nos modernos conceitos do comportamento endotelial do enxerto venoso, o objetivo deste trabalho foi identificar quais os principais fatores de obstruçäo no período imediato da cirurgia, quais e quando ocorrem as modificaçöes morfológicas tardias e, finalmente, apontar os recursos aplicáveis para optimizar a perviabilidade imediata e tardia dos enxertos venosos. Casuística e Métodos: No período de 1971 a 1998 foram operados 3116 pacientes de revascularizaçäo miocárdica. Estes procedimentos foram analisados em três grupos- grupo I onde somente se empregou veia safena; grupo II onde somente se empregou artéria torácica interna e grupo III onde se empregou a associaçäo de veia safena e artéria torácica interna. A incidência de reoperaçöes foi analisada procurando identificar a perviabilidade dos diferentes enxertos e seus resultados. Foi realizada uma análise estatística empregando-se o teste de Qui-quadrado para averiguar a existência de diferenças de reoperados e mortalidade entre os três grupos. Resultados: O índice de mortalidade imediata variou de 1 a 7 por cento no grupo I para 3,8 por cento no grupo II demonstrando diferença estatisticamente significativa (p= 0,0401). Foram reoperados 255 pacientes, sendo 3,8 por cento no grupo II e 8,1 por cento no grupo I demonstrando diferença estatisticamente significativa (p= 0,0094). Conclusöes: Os resultados imediatos com os enxertos venosos dependem do manuseio cirúrgico, retirada. e preparo da veia, confecçäo das anastomoses e qualidade das artérias coronárias. Os resultados tardios entre o quinto e décimo anos sofrem a influência do espectro da aterosclerose. Os enxertos venosos representam maior incidência de reoperaçöes quando comparados com os enxertos arteriais. Os enxertos venosos podem aumentar o grau de perviabilidade através da limitaçäo do manuseio da veia safena, emprego de drogas como verapamil, triglicerina, papaverina, aprotinina, da profilaxia da aterosclerose e da uniformizaçäo da luz das veias irregularmente dilatadas através de enxertos tubulares híbridos