Morphological determination of glenohumeral joint and acromioclavicular joint with computed tomography / Determinación morfológica de la articulación glenohumeral y la articulación acromioclavicular con tomografía computarizada

SUMMARY: Although acute and chronic pathologies of the glenohumeral and acromioclavicular joints are frequently encountered in the population, the anatomy and morphometry are not fully known. The aim of this study is to determine the measurements of morphometric parameters according to age groups and sex in a large series of Turkish population. Nine hundred and forty-one shoulders computed tomography (CT) images were screened and those of subjects with healthy anatomical structure were included. Humeral head diameter (HDD) was measured on CT images. Measurements were made using 3D-CT images of: width (GW) and height (GH) of the glenoid cavity; width (CW) and height (CH) of the distal clavicular joint surface; and width (AW) and height (AH) of the acromial joint surface. Data were compared, stratified by age and sex. Images of 223 patients (118 men, 105 women) were analyzed. The following mean measurements were determined: HDD, 41.77±3.77 mm; GH, 34.66±3.26 mm; GW, 25.50±2.90 mm; CW, 14.85±3.51 mm; CH, 8.49±2.27 mm; AW, 12.97±2.94 mm; AH, 7.01±1.77 mm. When startified by sex, HDD (p<0.001), GH (p<0.001), GW (p<0.001), CW (p<0.001), CH (p=0.002), AW (p<0.001) and AH (p<0.001) measurements were significantly different and mean values were greater in men. Similarly for age, significant differences were found for GH (p=0.028), CW (p<0.001), AW (p<0.001), AH (p<0.001). The parametric values we have obtained in the Turkish population we measure differ from the measurements made in different populations according to age groups and sex. Knowing these features will contribute to treatment planning, implant and prosthesis applications.

Aunque las patologías agudas y crónicas de las articulaciones glenohumeral y acromioclavicular son frecuentes en la población, la anatomía y morfometría no se conocen por completo. El objetivo de este estudio fue determinar las medidas de los parámetros morfométricos según grupos de edad y sexo en una serie de individuos de población turca. Se examinaron 941 imágenes de tomografía computarizada (TC) de hombro y se incluyeron las de sujetos con una estructura anatómica sana. El diámetro de la cabeza humeral (HDD) se midió en imágenes de TC. Las mediciones se realizaron utilizando imágenes 3D-CT de: ancho (GW) y altura (GH) de la cavidad glenoidea; anchura (CW) y altura (CH) de la superficie articular clavicular; y anchura (AW) y altura (AH) de la superficie articular acromial. Los datos fueron comparados, estratificados por edad y sexo. Se analizaron imágenes de 223 pacientes (118 hombres, 105 mujeres). Se determinaron las siguientes medidas medias: HDD, 41,77±3,77 mm; GH, 34,66 ± 3,26 mm; GW, 25,50±2,90 mm; CW, 14,85±3,51 mm; CH, 8,49±2,27 mm; AW, 12,97±2,94 mm; AH, 7,01±1,77 mm. Cuando se inicia por sexo, HDD (p<0,001), GH (p<0,001), GW (p<0,001), CW (p<0,001), CH (p=0,002), AW (p<0,001) y AH (p <0,001) las mediciones fueron significativamente diferentes y los valores medios fueron mayores en los hombres. De igual forma para la edad se encontraron diferencias significativas para GH (p=0,028), CW (p<0,001), AW (p<0,001), AH (p<0,001). Los valores paramétricos que hemos obtenido en la población turca difieren de las medidas realizadas en diferentes poblaciones según grupos de edad y sexo. El conocimiento de estas características contribuirá a la planificación del tratamiento, aplicaciones de implantes y prótesis.

Estimating glenoid fossa width for instability - related bone loss with CT scan in a Chilean sample / Estimación del ancho de la fosa glenoidea para la pérdida ósea relacionada con inestabilidad con tomografía computarizada en una muestra chilena

SUMMARY: Glenoid fossa bone loss has been associated with recurrence and failure after glenoid labrum repair for shoulder instability. Quantification of glenoid fossa bone loss is critical for the successful treatment of glenohumeral instability. The aim of this paper was to estimate a linear regression model based on glenoid height in CT scan adjusted for age and sex to calculate glenoid fossa width in a healthy Chilean sample. CT scans of 101 shoulders were reviewed. The mean age was 51.96 years (SD 19.16; range, 15-88 years) with 53 females and 48 male patients. Studies with signs of bone loss, instability, fracture, or arthritis were excluded. After 3D-CT reconstruction, the height and width of each glenoid fossa was measured using the Owens methodology. All landmarks for the 2 measurements were placed on the most lateral surface of the glenoid fossa margin. Measurements for all shoulders were recorded by 3 observers and repeated on a subset (n = 20) of shoulders, under blinded conditions, by the same observer, at least 2 weeks after the initial measurements. Descriptive statistics, intraclass correlation and regression coefficients were calculated with Stata BE 17® software. A p- value of 0.05 was considered significant. A linear regression model was estimated resulting in the formula "Width = 10.97 + 0.02 * Age + 0.41 * Height - 1.95 * Sex (1=Female, 0=Male)". This model presented all coefficients with p <0.05 and an adjusted R2 of 0.73. Furthermore, it fulfilled the assumption of linearity, normal distribution of errors, independence of errors, and homoscedasticity. Regarding the intraobserver correlation, ICC was 0.76 for height and 0.91 for width; the interobserver ICC was 0.93 for height and 0.86 for width. A 3D-CT specific formula was developed to predict glenoid fossa width based on height with sufficient accuracy to be clinically valuable.

RESUMEN: La pérdida de hueso de la fosa glenoidea se ha asociado con recurrencia y falla después de la reparación del labrum glenoideo por inestabilidad del hombro. La cuantificación de la pérdida ósea glenoidea es fundamental para el tratamiento exitoso de la inestabilidad glenohumeral. El objetivo de este trabajo fue estimar un modelo de regresión lineal basado en la altura glenoidea en una tomografía computarizada ajustada por edad y sexo para calcular el ancho de la fosa glenoidea en una muestra chilena sana. Se revisaron las tomografías computarizadas de 101 hombros. La edad media fue de 51,96 años (DE 19,16; rango, 15- 88 años) con 53 mujeres y 48 hombres. Se excluyeron los estudios con signos de pérdida ósea, inestabilidad, fractura o artritis. Después de la reconstrucción 3D-CT, se midió la altura y el ancho de cada fosa glenoidea utilizando la metodología de Owens. Todos los puntos de referencia para las 2 mediciones se colocaron en la superficie más lateral del margen glenoideo. Las mediciones de todos los hombros fueron registradas por 3 observadores y repetidas en un subconjunto (n = 20) de hombros, en condiciones ciegas, por el mismo observador, al menos 2 semanas después de las mediciones iniciales. La estadística descriptiva, la correlación intraclase y los coeficientes de regresión se calcularon con el software Stata BE 17®. Se consideró significativo un valor de p de 0,05. Se estimó un modelo de regresión lineal que resultó en la fórmula "Ancho = 10,97 + 0,02 * Edad + 0,41 * Altura - 1,95 * Sexo (1 = Mujer, 0 = Hombre)". Este modelo presentó todos los coeficientes con p <0.05 y un R2 ajustado de 0.73. Además, cumplió con los supuestos de linealidad, distribución normal de errores, independencia de errores y homocedasticidad. En cuanto a la correlación intraobservador, el CCI fue de 0,76 para la altura y 0,91 para la anchura; el ICC interobservador fue de 0,93 para la altura y 0,86 para la anchura. Se desarrolló una fórmula específica de 3D-CT para predecir el ancho glenoideo en función de la altura con suficiente precisión para ser clínicamente valiosa.

Glenoid size and orientation in the Chilean population / Tamaño y orientación glenoidea en la población chilena

Glenoid morphology is a key factor in determining the success of shoulder surgery. The purpose of this experimental study was to precisely determine the anatomical size and orientation of the glenoid in the Chilean population. 122 CT scans from asymptomatic Chilean patients were obtained. The mean age was 43.8 years (SD 12.3; range, 17-53 years) with 63 female and 59 male patients. For each of the scapulae, were obtained the glenoid version and inclination, maximum glenoid width and height, superior glenoid width, glenoid surface area, glenoid vault depth, and maximum scapular width. The glenoid size showed an average width of 26 ± 2.7 mm, a height of 40.3 ± 3.5 mm and a vault depth of 26.5 ± 3.7 mm. There were significant differences between men and women. The glenoid orientation showed an average of -13.9 ± 4.8° of retroversion and a superior inclination of 11.1 ± 4.7°. Significant differences between men and women were seen only for version. We conclude, that in this Chilean sample the morphological parameters of the glenoid correspond to the published literature, however, some characteristics in this cohort must be further confirmed using other methods.

La morfología glenoidea es un factor clave para determinar el éxito de la cirugía de hombro. El propósito de este estudio experimental fue determinar con precisión el tamaño anatómico y la orientación de la glenoides en la población chilena. Se obtuvieron 122 tomografías computarizadas de pacientes chilenos asintomáticos. La edad media fue de 43,8 años (DE 12,3; rango, 17-53 años) con 63 pacientes femeninos y 59 masculinos. Para cada una de las escápulas, se obtuvieron la versión glenoidea y la inclinación, el ancho y la altura glenoidea máxima, el ancho glenoideo superior, el área de superficie glenoidea, la profundidad de la bóveda glenoidea y el ancho escapular máximo. El tamaño glenoideo mostró un ancho promedio de 26 ± 2,7 mm, una altura de 40,3 ± 3,5 mm y una profundidad de bóveda de 26,5 ± 3,7 mm. Hubo diferencias significativas entre hombres y mujeres. La orientación glenoidea mostró un promedio de -13,9 ± 4,8 ° de retroversión y una inclinación superior de 11,1 ± 4,7 °. Se observaron diferencias significativas entre hombres y mujeres solo para la versión. Concluimos que en esta muestra chilena los parámetros morfológicos de la glenoides corresponden a la literatura publicada, sin embargo, algunas características de esta cohorte deben confirmarse aún más utilizando otros métodos.

Inervación de la cabeza larga del músculo tríceps braquial / Innervation of the long head of triceps brachii muscle

Clásicamente, la inervación del músculo tríceps braquial se atribuye al nervio radial. Sin embargo, reportes clínicos han observado parálisis de la cabeza larga del músculo tríceps braquial posterior a lesiones del nervio axilar, ocurridas luego de una luxación de la articulación glenohumeral, poniendo en duda la inervación de la cabeza larga del músculo tríceps braquial. El objetivo del presente estudio es verificar la inervación de la cabeza larga del músculo tríceps braquial por parte del nervio axilar. Se disecaron 12 regiones posteriores de hombro y brazo, previamente fijadas en solución fijadora conservadora, identificando ramos de inervación del nervio axilar hacia la cabeza larga del músculo tríceps braquial, luego se obtuvieron muestras para estudio histológico con Hematoxilina-Eosina. Fue posible identificar en todos los casos ramos del nervio axilar, penetrando en la mitad superior de la cabeza larga del músculo tríceps braquial. El estudio histológico mostró una imagen compatible con tejido nervioso en todas las muestras analizadas. Estos resultados contrastan con las descripciones realizadas en textos clásicos respecto a la inervación del músculo tríceps braquial, el cual podría presentar una doble inervación proveniente de los nervios radial y axilar, o una inervación diferente para cada cabeza. Los hallazgos presentados aportan información a la hora de analizar las lesiones del nervio axilar post luxaciones de hombro, al realizar procedimientos quirúrgicos en esta región o en la planificación de la rehabilitación de estos pacientes.

Primarily, innervation of the triceps brachii muscle has been attributed to the axillary nerve. However, clinical reports have observed paralysis from the long head of the triceps brachii muscle following axillary nerve lesions which occurred after dislocation of the glenohumeral joint. This has raised questions about the innervation of the long head of triceps brachii muscle. The objective of this study was to verify the innervation of the long head of the triceps brachii muscle by the axillary nerve. Twelve previously fixed posterior areas of shoulder and arm were dissected and branches of innervation of the axillary nerve towards the long head of triceps brachii muscle were identified. Subsequently, samples were taken for histological hematoxylin-eosin study. In all cases, we observed branches of the axillary nerve penetrating the upper half of the long head of the triceps brachii muscle. The histological study showed an image compatible with nerve tissue in each sample analyzed. The results contrast with the description in classic texts regarding innervation of the triceps brachii muscle, which could present with double innervation from the radial and axillary nerves, or a separate innervation for each head. These results provide information for axillary nerve lesion analysis following shoulder dislocation, at the time of performing surgical procedures in the area, or when planning rehabilitation for these patients.

Avaliação morfológica e morfométrica da articulação umerorradioulnar em cães através de exames radiográficos e por tomografia computadorizada / Radiographic and tomographic study of the elbow joint in dogs

Este estudo teve como objetivo apresentar de forma detalhada dados morfológicos e morfométricos da articulação umerorradioulnar de cães de raça definida avaliados por meio de exames físicos, radiográficos e tomográficos. A amostra dessa pesquisa constituiu-se de 44 cotovelos de cães com idades variadas. Para análise de informações obtidas, o coeficiente kappa e de correlação interclasse e associação foram realizados. Constatou-se que o desempenho individual de cada projeção radiográfica teve pobre concordância com o exame tomográfico; não houve concordância entre os observadores para as mensurações do ângulo da incisura ulnar ao exame radiográfico e tomográfico. Porém houve boa/moderada concordância para mensuração da incongruência radioulnar no plano sagital entre os observadores. Concluiu-se que nenhuma das cinco incidências radiográficas foi superior para análise radiográfica, uma vez que cada projeção apresentou melhor identificação de um compartimento do cotovelo. Medidas ao exame tomográfico para incongruência radioulnar não apresentaram reprodutibilidade no plano de reconstrução frontal, entretanto no corte sagital apresentaram boa e moderada concordância entre os observadores e que a mensuração do ângulo da incisura ulnar não apresentou repetibilidade ao exame radiográfico e nem reprodutibilidade ao exame tomográfico. Esses resultados contribuem para melhor utilização de cada exame de acordo com a região a ser avaliada bem como ressaltam a necessidade da somatória de múltiplos exames de imagem para a correta avaliação desta afecção.(AU)

Elbow dysplasia disease includes an united anconeal process, fragmented medial coronoid process, osteochondrosis of humeral trochlea, articular incongruity and degenerative joint disease. The aim of this study was to present detailed morphologic and morphometric aspects of the elbow joint in dog in clinical and correlate with radiographic and tomographic (CT) exam. Inter-observer variation for articular incongruity measurements by CT, comparative analysis in the radiographic exam, angle in ulnar notch and its comparative analysis between radiographic and tomographic agreement examination in 44 elbow of dogs with different ages were evaluated. The statistics analyses included the kappa coefficient and interclass correlation and Fischer's test and McNemar's test. It was evidenced that individual performance of each radiographic incidence had poor agreement with the tomographic exam, suggesting that the accomplishment of more than two radiograph views are needed. There was no agreement between the three evaluators in the ulnar notch angle at radiographic and tomographic exams. However, there was good/moderate agreement for articular incongruity measurement in the sagittal plane between evaluators. It was possible to conclude that none of the five radiographic incidences was better than the others for radiographic analysis because each incidence had a better identification of a particular elbow compartment; measurements at the tomographic exam to evaluate radioulnar incongruity had no reproductiveness in the frontal plane, but in sagittal plan had a good/moderate agreement between observers and the angle in ulnar notch presented no repeatability at radiographic exam and no reproductiveness at tomographic exam.(AU)

The effect of intra-articular levobupivacaine on shoulder cartilage at different doses - experimental study / O efeito de levobupivacaína intra-articular na cartilagem do ombro em doses diferentes-estudo experimental

Abstract Background and objectives: In this study it was aimed to examine the histological and morphometric effects on cartilage structure of intra-articular application of levobupivacaine to the shoulder joint. Methods: In twenty New Zealand adult male rabbits, 35 shoulders were used for the study and prepared in 5 groups of 7. These groups were defined as Groups L1, L2, L3 and L4 which were right shoulders administered with 0.25% and 0.5% levobupivacaine, Group C which were left shoulders as the control group and Groups S1 and S2 which were left shoulders administered with 0.9% saline. On the 2nd and 15th days the animals were killed, the glenohumeral joints were evaluated macroscopically then cartilage samples were taken. These samples were evaluated with Mankin score, and histomorphometrically by measuring the thickness of the cartilage between the superficial cartilage layer and the tidemark and the thickness of calcified cartilage between the tidemark and the subchondral bone. Results: Macroscopically, on the 15th day the joint fluid was seen to have reduced in all the groups. After microscopic evaluation, the highest Mankin score (mean: 3.14 ± 2.1/14) was in the L4 group (15th day 0.5% levobupivacaine) and was found to be statistically significant (p < 0.05). No statistically significant difference was determined between the other groups. Conclusions: Histologically, as the highest Mankin score was in the L4 group, this indicates that in a single intra-articular injection of levobupivacaine a low concentration should be selected. Level of evidence: Level 5, animal study.

Resumo Justificativa e objetivo: Neste estudo o objetivo foi examinar os efeitos histológicos e morfométricos sobre a estrutura da cartilagem da aplicação intra-articular de levobupivacaína em articulação do ombro. Métodos: Trinta e cinco ombros de 20 coelhos New Zealand, machos e adultos, foram usados para o estudo e divididos em cinco grupos de sete. Os grupos foram definidos como L1, L2, L3 e L4, consistiram em ombros direitos nos quais levobupivacaína a 0,25% e 0,5% foi administrada; o Grupo C, que consistiu em ombros esquerdos, foi o grupo controle; os grupos S1 e S2, que consistiram em ombros esquerdos, receberam solução salina a 0,9%. Os animais foram sacrificados no segundo e no 15º dia; as articulações glenoumerais foram avaliadas macroscopicamente e, em seguida, amostras de cartilagem foram coletadas. As amostras foram avaliadas com o escore de Mankin e histomorfometricamente. Mediu-se a espessura da cartilagem entre a camada superficial e a "linha de maré" (tidemark) e a espessura da cartilagem calcificada entre a tidemark e o osso subcondral. Resultados: Macroscopicamente, observou-se no 15º dia que o líquido articular havia reduzido em todos os grupos. Após a avaliação microscópica, o maior escore de Mankin (média: 3,14 ± 2,1/14) foi observado no grupo L4 (15º dia levobupivacaína a 0,5%), considerado estatisticamente significativo (p < 0,05). Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi determinada entre os outros grupos. Conclusões: Histologicamente, como o maior escore de Mankin foi observado no Grupo L4, isso indica que em uma única injeção intra-articular de levobupivacaína uma concentração baixa deve ser selecionada. Nível de evidência: Nível 5, estudo em animais.

Morphologic Variability of the Shoulder between the Populations of North American and East Asian

BACKGROUND: The aim of this study was to determine if there were significant differences in glenohumeral joint morphology between North American and East Asian populations that may influence sizing and selection of shoulder arthroplasty systems. METHODS: Computed tomography reconstructions of 92 North American and 58 East Asian patients were used to perform 3-dimensional measurements. The proximal humeral position was normalized in all patients by aligning it with the scapular plane utilizing anatomic landmarks. Measurements were performed on the humerus and scapula and included coronal and axial humeral head radius, humeral neck shaft and articular arc angles, glenoid height and width, and critical shoulder angle. Glenohumeral relationships were also measured and included lateral distance to the greater tuberosity and acromion, abduction lever arm, and acromial index. Parametric and nonparametric statistical analyses were used to compare population metrics. RESULTS: East Asian glenohumeral measurements were significantly smaller for all linear metrics (p < 0.05), with the exception of acromial length, which was greater than in the North American cohort (p < 0.001). The increase in acromial length affected all measurements involving the acromion including abduction lever arms. No difference was found between the neck shaft and articular angular measurements. CONCLUSIONS: The East Asian population exhibited smaller shoulder morphometrics than their North American cohort, with the exception of an extended acromial overhang. The morphologic data can provide some additional factors to consider when choosing an optimal shoulder implant for the East Asian population, in addition to creating future designs that may better accommodate this population.

Tenodesis del biceps: comparación de técnica supra-pectoral artroscópica versus sub-pectoral abierta / Biceps tenodesis. Arthroscopic supra-pectoral versus mini-open sub-pectoral technique

Introducción: La biotenodesis es la técnica preferida para el manejo de la patología del tendón de la porción larga del bíceps en personas jóvenes, deportistas, trabajadores, y aquellos que desean evitar alguna deformidad estética. El objetivo de nuestro trabajo es evaluar los resultados clínico funcionales, la satisfacción personal del paciente, y las posibles complicaciones de dos técnicas diferentes de tenodesis: Supra-pectoral Artroscopica y Sub-pectoral Abierta Materiales y Métodos: De enero de 2009 a enero de 2012 evaluamos en forma retrospectiva 81 pacientes con patología del tendón largo del biceps tratados con dos técnicas de tenodesis diferentes. Grupo A: 61 pacientes con técnica de biotenodesis artroscópica suprapectoral y Grupo B: 20 pacientes con técnica mini abierta subpectoral utilizando tornillo interferencial. Utilizamos los escores de ASES, Rowe, Simple Shoulder Test, Constant Murley y VAS, y el grado de satisfacción personal en cuanto a estética y dolor local en la cicatriz se evaluo mediante entrevistas personales y telefónicas. El tiempo promedio de seguimiento fue de 12 meses. Resultados: Grupo A: Rowe de 86 puntos, ASES de 81 puntos, el SST de 9 puntos, y Constant Murley de 87 puntos. VAS: escaso dolor post quirúrgico (2/10). El grado de satisfacción fue muy bueno. Grupo B: Rowe de 85 puntos, ASES de 82 puntos, el SST de 8,5 puntos, y el Constant Murley de 85 puntos. VAS: 3/10, mayor en el sitio del abordaje subpectoral. Molestias estéticas sobre la cicatriz en 4 casos, todos estos de sexo femenino. Conclusión: Una tenodesis íntegramente artroscópica es técnicamente mas desafiante y requiere inicialmente una curva de aprendizaje de mayor duración para realizar con éxito este procedimiento. La tenodesis subpectoral es un procedimiento más rápido, sencillo pero su elección estaría únicamente ligada a una cuestión de ahorro de tiempo quirúrgico...

Introduction: The biotenodesis is the preferred technique for handling the pathology of the long head of the biceps tendon in younger people, athletes, workers, and those wishing to avoid any cosmetic deformity. The aim of our study was to evaluate the functional clinical outcomes, patient satisfaction, staff, and possible complications of two different tenodesis techniques: Supra pectoral pectoral Sub Arthroscopic and Open. Materials and methods: From January 2009 to January 2012 retrospectively evaluated 81 patients with pathology of the long biceps tendon treated with two different tenodesis techniques. Group A: 61 patients with arthroscopic technique suprapectoral biotenodesis and Group B: 20 patients with mini open technique using subpectoral interference screw. We used the scores of ASES , Rowe, Simple Shoulder Test , Constant Murley and VAS , and the degree of personal satisfaction in terms of aesthetics and local pain at the scar was assessed through personal and telephone interviews. The average follow-up time was 12 months. Results: Group A: 86 points Rowe, ASES 81 points, 9 points SST , Constant and Murley 87 puntos.VAS : poor postsurgical pain (2/10). The degree of satisfaction was very good...

Variantes anatómicas del hombro: parte I: eficacia de la artro-resonancia para el diagnóstico de las variantes anatómicas del labrum glenoideo / Anatomic variants of the shoulder: MR arthrography efficacy in the diagnosis

Introducción: Actualmente no está clara la importancia clínica de las variantes anatómicas del hombro. La artro-resonancia (artroIRM) es un método que permite identificarlas en algunos casos. Nuestro objetivo es determinar el valor diagnóstico y la variabilidad interobservador de la artrolRM para variantes anatómicas. Materiales y métodos: Se evaluaron 53 artrolRM. El grupo de estudio fueron 27 pacientes con variantes anatómicas identificadas en la artroscopía, y el grupo control 26 pacientes sin variantes. Las variantes analizadas fueron el cord-like middle glenohumeral ligament, (MCLL), ya sea en forma aislada o formando parte de un complejo Buford, y el agujero sublabral. Un radiólogo experimentado (01), un especialista en artroscopía de hombro (02) y un residente del último año de traumatología (03), analizaron las artrolRM en forma aleatoria. Se calculó la concordancia entre las imágenes de artrolRM y la artroscopía con el índice kappa. Resultados: Para el diagnóstico de las variantes anatómicas obtuvieron una concordancia moderada tanto 01 (k: 0,4679) como 02 (k: 0,4093). El MCLL fue mejor diagnosticado por 01 con una sensibilidad de 66,7 por ciento, especificidad de 92,1 por ciento y un índice kappa bueno (0,7226). El agujero sublabral fue mejor diagnosticado por O2 con una sensibilidad de 40 por ciento, especificidad de 95,3 por ciento y un índice kappa moderado (0,434). 03 obtuvo una débil concordancia (k 0,2-0,4) para el diagnóstico de las variantes anatómicas. Conclusión: La artrolRM tiene una baja sensibilidad para el diagnóstico de las variantes anatómicas, aún siendo evaluada por especialistas experimentados. Su rol para el diagnóstico de las mismas continúa siendo incierto. Diseño del estudio: Estudio diagnóstico de casos y controles. Nivel de evidencia: III.

Latissimus dorsi transposition for sequelae of obstetric palsy / Transferencia del músculo dorsal ancho en secuelas obstétricas del plexo braquial

Background: In obstetric palsy, limitation in the external abduction and rotation of the shoulder is the most frequent sequelae. Glenohumeral deformity is the result of muscular imbalance between the external and internal rotators. Releasing the contracted muscles and transferring the latissimus dorsi are the most common surgeries in this case. Patients and methods: We operated on 24 children between 4 and 8 years of age with obstetric palsy sequelae to elevate the subscapularis muscle off the anterior surface of the scapula posteriorly and transfer the latissimus dorsi. The patients received a minimum of 2 years of follow up. They were evaluated based on Mallet’s and Gilbert’s classifications. Results: All of the patients recovered within the above mentioned classifications. Out of 22 children evaluated via Mallet’s classification, all improved from 3 to 4 on that scale. With respect to Gilbert’s classification, 16 children improved one degree and 8 improved 2 degrees. All of the patients’ parents were satisfied with the results. Discussion: The benefit from releasing contracted muscles and muscle transfer to improve shoulder abduction in the sequelae of obstetric palsy has been amply reported in the literature. The results we had from elevating the subscapularis muscle off the anterior surface of the scapula and transferring the latissimus dorsi were good. Children who were difficult to classify based on the described scale were taken note of and some sub-classifications for Gilbert’s descriptions were proposed. Patients must be selected carefully. To transfer the latissimus dorsi, it is necessary to have good passive mobility in abduction, a minimum of 20º of external rotation and no joint deformities. When negative external rotation is found, the subscapularis muscle should be released. When there is glenohumeral joint deformity in older children, other methods are recommended, such as rotational humeral osteotomy.

Introducción: Las limitaciones en la abducción y la rotación externa del hombro son las secuelas más frecuentes en la parálisis obstétrica. Se encuentra deformidad de la articulación glenohumeral como resultado del desequilibrio que existe entre los músculos rotadores externos e internos. Dentro de las cirugías más usadas para corregir las deformidades del hombro están las liberaciones musculares y la transposición del músculo dorsal ancho. Materiales y métodos: El autor operó 24 niños entre los 4 y 8 años de edad, con secuelas de parálisis braquial obstétrica, a quienes se les practicó liberación del subescapular por vía posterior y transferencia del músculo dorsal ancho. Se evaluaron según la escala de Mallet y la de Gilbert, con un seguimiento mínimo de dos años. Resultados: Todos los niños se recuperaron según las escalas mencionadas. En 22 evaluados según Mallet, todos mejoraron del nivel 3 al 4. Según la clasificación de Gilbert, 16 niños mejoraron un grado y 8 niños mejoraron dos grados. Todos los padres estuvieron satisfechos con los resultados. Discusión: Existen muchos informes en la literatura médica sobre los beneficios de liberar los músculos contracturados y de las transferencias musculares en el hombro en las secuelas de parálisis braquial obstétrica. Se obtuvieron buenos resultados en todos los niños. Algunos casos fueron difíciles de clasificar en las escalas usadas, para lo cual se propone una sub-clasificación. Se requiere tener una buena movilidad pasiva, que no haya deformidad articular en el hombro y mínimo 20º de rotación externa, para realizar la transferencia muscular del dorsal ancho. Cuando no se encuentra la rotación externa, se debe hacer la liberación del subescapular. Si hay deformidad de la articulación glenohumeral, no se recomiendan las transferencias musculares y entonces se recurre a osteotomías.

Variação anatômica do ligamento coracoclavicular / Anatomical variation of the coracoclavicular ligament

Introdução: Os ligamentos coracoclaviculares são estruturas de consistência fibrosa, que conectam a porção angular do processo coracoide a margem inferior do terço distal da clavícula. A literatura é farta em descrições topográficas dos ligamentos coracoclaviculares, porém há poucos estudos relatando suas variações anatômicas. O presente estudo objetivou demonstrar uma variação anatômica do ligamento coracoclavicular conoide ainda não descrita na literatura. Métodos: Foram dissecados 22 ombros de 11 cadáveres frescos, sendo 7 masculinos e 4 feminino, com idade média de 51 anos, no sistema de verificação de óbito. Foi realizada uma via deltopeitoral ampliada, destacada a inserção clavicular e acromial do músculo deltoide e isoladas as estruturas anatômicas inseridas no processo coracoide. Foram aferidas as distâncias do ápice do processo coracoide à inserção do ligamento conoide no processo coracoide e à distância da inserção clavicular à articulação acromioclavicular, com auxílio de um paquímetro calibrado. Resultado: Observamos em dois ombros do mesmo cadáver uma estrutura ligamentar resistente conectando o ápice do processo coracoide ao terço proximal da clavícula, numa localização diferente da região habitual do ligamento conoide, que geralmente se origina no tubérculo conoide da clavícula à aproximadamente 4,0 cm da articulação acromioclavicular e se insere na base póstero-medial do processo coracoide. Na presente variação, o ligamento se inseria a 1,5 cm do ápice do processo coracoide e se direcionava para o terço médio da clavícula, a uma distância de 11 cm da articulação acromioclavicular. Apresentava um comprimento de 2,5 cm e 1,6 cm de largura. Conclusão: Nos dias de hoje tem aumentado as cirurgias que envolvem o processo coracoide e suas estruturas, portanto o conhecimento adequado da sua anatomia e possíveis variações deve sempre ser lembrado, principalmente nos casos cirúrgicos realizados por via artroscópica.

Liberacion endoscopica del nervio supraescapular: aportaciones anatomicas / Endoscopic release of the suprascapular nerve: anatomical considerations

En la práctica artro-endoscópica del aparato locomotor, se desarrollan constantemente nuevas opciones terapéuticas, en ocasiones insospechadas. En general, estas nuevas técnicas requieren de una gran habilidad y de un nuevo conocimiento anatómico, la anatomía artro-endoscópica. El objetivo de esta publicación es proporcionar un recuerdo anatómico útil para la realización de la liberación endoscópiea del nervio supraescapular.

Evaluacion del espacio subcoracoideo en el ascenso de la cabeza humeral. Estudio cadaverico / Evaluation of subcoracoid space in the superior migration of the humeral head. Cadaveric study

Introducción: Algunos autores han encontrado un espacio subcoracoideo disminuido asociado con la rotura del tendón subescapular; sin embargo, la causa de tal asociación se desconoce. El objetivo de este estudio es observar el comportamiento del espacio subcoracoideo en relación con el ascenso de la cabeza humeral en un modelo experimental cadavérico. Materiales y métodos: Para la realización de este estudio se utilizaron 10 húmeros y escápulas (huesos cadavéricos secos) que se correspondían entre sí, de los mismos especímenes, los cuales no presentaba patología ósea previa. Se fijó mediante una clavija el húmero a la escápula en posición neutra y se colocó un tutor externo utilizandoun sistema dinámico de manera que sólo permitiera el ascenso uniplanar de la cabeza humeral sobre la glena. Se tomaron medidas con calibre milimetrado del espaciosubcoracoideo en posición neutra, se retiró la clavija permitiendo el ascenso de 6 mm y luego hasta contactar el acromion, y se midió nuevamente el espacio. Resultados: En posición neutra el espacio subacromial midió en promedio 12 mm (rango 10 a 14) y el espacio subcoracoideo, 12 mm (rango 10 a 13 mm). En la posición de ascenso de la cabeza humeral de 6 mm, el espacio subcoracoideo fue de 7 mm, en promedio (rango 5 a8 mm). En el ascenso completo hasta contactar con el acromion el espacio subcoracoideo disminuyó a 5 mm promedio (rango 4 a 6 mm). Conclusiones: El ascenso completo de la cabeza humeral produce una disminución promedio del espacio subcoracoideo del 58 por ciento.

Origin of the tendon of the long head of the biceps brachii muscle and its relationship with glenoid labrum in human foetuses / Origen del tendón de la cabeza larga del bíceps braquial y sus relaciones con el labro glenoideo en fetos humanos

We dissected the shoulders of 20 human foetuses to anatomical study. The purpose of this study was to characterize the anatomical origin of the long head tendon of the muscle biceps brachii (LHBBT) in human foetuses and its relationships with the glenoid labrum of the scapula. The results had shown that in approximately 95 percent of the cases the tendon of the long head of the biceps brachii inserts in the region of the glenoid labrum. This origin seems to form, together with the glenoid labrum, an anatomical complex. We conclude that the almost totality of the LHBBT was originated in the glenoidal labrum. For us, this furthermore reinforce the importance and necessity of better clarifying the anatomical and clinical implications of the biceps/labrum complex.

Fueron disecados los hombros de 20 fetos humanos con el propósito de hacer un estudio anatómico. El objetivo de este estudio fue cdeterminar el origen del tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial en fetos humanos y sus relaciones con el labro glenoideo. Los resultados demostraron que, en cerca del 95 por ciento de los casos, el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial estaba originándose en la región del labro glenoideo. Este origen parece formar junto, con el labro glenoideo, un complejo anatómico. Concluimos que casi todos de los tendones del músculo bíceps braquial están insertados en el labro glenoideo. Esto es importante conocer para una mejor clarificación de las implicaciones clínico-anatómicas del complejo del bíceps/labro.

Artroresonancia de hombro: Lesiones de polea bicipital e intervalo de los rotadores / Arthro magnetic resonance imaging: Biceps pulley lesion and rotator interval

La porción larga del tendón bíceps y el intervalo rotador son estructuras anatómicas estrechamente asociadas que confieren estabilidad a la articulación del hombro. Las anormalidades del intervalo rotador pueden ser adquiridas o congénitas y se asocian a patrones de inestabilidad de la porción larga del tendón bíceps y a la producción de dolor. El diagnóstico clínico y artroscópico de las anormalidades del intervalo rotador y patrones sutiles de inestabilidad bicipital resultan de difícil detección. La artroresonancia presenta mayor resolución que la resonancia magnetica nuclear convencional para evaluar la anatomía del intervalo rotador debido a su capacidad para distender dicho espacio anatómico y visualizar los ligamentos de la polea bicipital (ligamento coracohumeral en sus dos porciones y ligamento glenohumeral superior) y las sutiles alteraciones que permite detectar a nivel de las fibras profundas del tendón subescapular y desgarro parcial anterior de la cara articular del tendón supraespinoso. Asimismo lesiones crónicas de sinovitis o tejido de granulación productoras de dolor pueden ser mejor detectadas. El objetivo del estudio es identificar las estructuras anatómicas por artroresonancia y las principales anomalías que pueden afectar la polea bicipital y por consiguiente el intervalo rotador.

Ultrasonografía en el estudio de la patología musculotendinosa del miembro superior: comparación con otros métodos: parte 2 / Utility of ultrasound in the study of the musculotendinous pathology of the upper limb: comparison with other methods: part 2

En esta parte del artículo se describen técnicas de exploración de la articulación del hombro, el manguito de los rotadores, la articulación acromioclavicular, y la cabeza del bíceps. También se detallan aspectos de la enfermedad de la bolsa subacromial subdeltoidea, y quistes del rodete glenoideo.

An anatomical study of the subcoracoid space

PURPOSE: To evaluate the amplitude of the subcoracoid space under maximum internal and external rotations of the humeral head and measure the distance between the apex of the coracoid process and the following anatomical structures: (a) point of entry of the musculocutaneous nerve and its branches into the coracobrachial muscles and into the short head of the biceps brachii muscle; (b) acromial artery; (c) lesser tubercle of the humerus. METHOD: Thirty shoulders of fresh cadavers, without any kind of shoulder pathology, (9 males and 6 females) were dissected, and the distances (in mm) were measured between the anatomical structures defined above and the apex of the coracoid process. RESULTS: The mean distance between the apex of the coracoid process and the musculocutaneous nerve was 49.2 mm (in all specimens a proximal branch of the nerve was identified 34.2 mm away from the apex of the coracoid process), which was not significantly different between the sexes or body sides; the mean distance between the apex of the coracoid process and the acromial artery was 12.4 mm, which was not significantly different between the sexes or body sides; the mean distance between the apex of the coracoid process and the lesser tubercle of the humerus, with the humeral head under internal rotation, was 10.6 mm in men and 8.6 mm in women, values that were significantly different between the sexes. DISCUSSION: In women, the smaller distance between the apex of the coracoid process and the lesser tubercle of the humerus in the arm internal rotation suggests a higher chance of impingement between those bone structures among the female sex.

OBJETIVO: Avaliar a amplitude do espaço subcoracóide em rotação máxima interna e externa da cabeça do úmero e medir a distância entre o ápice do processo coracóide e as seguintes estruturas anatômicas: (a) ponto de entrada do nervo musculocutâneo e suas ramificações nos músculos coracobraquiais e na cabeça curta do músculo bíceps do braço; (b) artéria acromial; (c) tubérculo menor do úmero. MÉTODO: Foram dissecados trinta ombros de cadáveres novos (nove do sexo masculino e seis do sexo feminino) sem nenhum tipo de patologia de ombro, tendo sido feita a medida (em mm) entre as estruturas anatômicas mencionadas acima e o ápice do processo coracóide. RESULTADOS: A distância média entre o ápice do processo coracóide e o nervo musculocutâneo foi 49,2 mm (em todas as amostras foi identificado um ramo proximal do nervo a 34,2 mm de distância do ápice do processo coracóide) sem significado estatístico em termos de sexo e lado do corpo; a distância média entre o ápice do processo coracóide e a artéria acromial foi 12,4 mm, sem significado estatístico em termos de sexo e lado do corpo; a distância média entre o ápice do processo coracóide e o tubérculo menor do úmero com a cabeça do úmero em rotação interna foi 10,6 mm nos homens e 8,6 mm nas mulheres, valores esses significativos em termos de sexo. DISCUSSÃO: Nas mulheres, a distância menor entre o ápice do processo coracóide e o tubérculo menor do úmero em rotação interna do braço sugere uma probabilidade maior de invasão entre aquelas estruturas ósseas no sexo feminino.

Análise das mensurações da cavidade glenoidal em peças anatômicas / Analysis of glenoid cavity measurements from anatomical samples

Objetivo: Estabelecer parâmetros para mensurar as erosões da cavidade glenoidal que ocorrem nas luxações anteriores recidivantes do ombro (LARO). Métodos: Foram analisadas 93 peças anatômicas de escápulas humanas fotografadas na face da cavidade glenoidal com uma câmera digital. As imagens obtidas foram transferidas para um computador, onde foram mensurados as áreas e os segmentos lineares preestabelecidos para o estudo. Posteriormente, calculou-se a razão entre elas. Todos os dados foram tabulados e obtidos as suas médias, medianas, valores máximos, valores mínimos e desvios-padrão. A partir desses procedimentos, os dados foram analisados estatisticamente. Resultados: O valor médio do segmento superior foi de 18,27; o do segmento médio, de 23,97; e o do inferior, de 23,96. A razão entre o segmento superior e o inferior foi de 0,76 e a razão entre a área total e parcial.foi de 0,08. Conclusões: A razão entre o segmento superior (SHS) e o segmento inferior (sm) foi de 0,76 e pode ser considerada como um índice de normalidade; pela sua variação, fornece o percentual da erosão da borda anterior da cavidade glenoidal

Características morfológicas e morfométricas da cavidade glenoidal em escápulas humanas adultas / Morphologic and morphometric characteristics of the glenoid cavity in human adult scapulae

Objetivo: Mensurar a cavidade glenoidal da escápula no que se refere aos diâmetros, profundidade e cálculo de sua área plana, além de descrever sua forma e características anatômicas. Método: Foram utilizadas 62 escápulas isoladas e seis pares (esquerdo e direito), pertencentes a esqueletos humanos adultos, no total de 74 escápulas. As medidas foram realizadas com um paquímetro digital para determinar os diâmetros e a profundidade, além de um computador para o cálculo da área plana. Esse cálculo foi possível após a obtenção das medidas dos diâmetros. Resultados: A média da área plana foi de 264,18mm2 para a cavidade glenoidal classificada como piriforme e 244,78mm2 para a cavidade glenoidal elipsóide. O valor da profundidade variou de acordo com a presença ou não do tubérculo glenoidal. Este foi observado em 47 por cento da amostra e a incisura glenoidal em 100 por cento. Nenhum outro detalhe anatômÍco foi observado. A cavidade glenoidal foi identificada como piriforme em 72 por cento e elipsóide em 28 por cento dos casos. Conclusões: Os resultados demonstraram que a área plana e a profundidade da cavidade glenoidal não apresentam diferença estatisticamente significante se comparados os lados direito e esquerdo. A forma piriforme da cavidade glenoidal foi mais freqüente que a elipsóide. A incisura glenoidal esteve presente em 100 por cento da amostra e o tubérculo glenoidal em 47 por cento

Pinzamiento anteromedial subcoracoideo / Anteromedial subcoracoid impingement

Entre mayo de 1996 y mayo de 1999, se solicitaron tomografias axial computadas de hombro en todos los pacientes con dolor anterior y refractario al tratamiento medico, midiendose la distancia coracohumeral segun Gerber. Sobre un total de 31 pacientes tratados con coracoplastia artroscopica del hombro, se evaluaron 10 pacientes con coracoplastia aislada. Se analizaron la anatomia, fisiologia, patologia, sintomas y signos, examenes complementarios, en especial, tomografia axial computada y correlacion con artroscopia, como asi el tratamiento quirurgico. El seguimiento de la serie fue de 6 a 36 meses, con un promedio de 18 meses. El resultado final obtenido, de acuerdo al puntaje de UCLA, fue 80 por ciento excelente, 10 por ciento bueno y 10 por ciento regular. En relacion a la evaluacion de la tecnica de coracoplastia artroscopica realizada en todos los pacientes con dolor anterior de hombro y distancia coracohumeral disminuida, es un procedimiento facil y reproducible. Los autores se refieren al pinzamiento anteromedial subcoracoideo como una patologia poco frecuente y recomiendan su conocimiento en el diagnostico diferencial