Two Cases of Vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus Isolated from Joint Tissue or Wound / 대한진단검사의학회지

Since its first isolation in 1997, vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus (VISA) has been a clinical concern because it may lead to treatment failure. Up to the present, there were two reports of clinical VISA cases in Korea. We now report two additional cases of VISA with the minimum inhibitory concentration (MIC) of 4 microgram/mL. The first patient was a 59 yr-old man who had undergone total hip replacement arthroplasty in 1999 due to avascular necrosis of femur heads. He had recurrent episodes of infected hip caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and was treated with vancomycin. He underwent replacement operation of prosthesis. Cultures of joint fluid and joint tissue grew S. aureus. Vancomycin MIC as determined by a broth microdilution method was 4 microgram/mL for the both isolates. The patient was treated with high enough doses of vancomycin to maintain serum trough concentrations at 20-25 microgram/mL for 52 days and was discharged. The second patient was a 57 yr-old man with diabetes. He lost consciousness from drinking. After recovery of consciousness, he was diagnosed with aspiration pneumonia. MRSA and Acinetobacter baumannii were cultured from sputum and the patient was treated with vancomycin and meropenem. During hospitalization, bed sores developed in his ankle and back. A wound culture from the sore grew S. aureus with vancomycin MIC of 4 microgram/mL. Since infection was localized, systemic antibiotics did not seem necessary, and the patient was transferred to another hospital for isolation and management.

Infecciones articulares / Joint infections

La infección articular sigue siendo un motivo relativamente frecuente de consulta, tanto en los Servicios de Urgencia como en las consultas del médico general. De ahí que el diagnóstico precoz y la derivación oportuna para el inicio de un tratamiento mixto que considera el uso adecuado de esquemas antibióticos asociado a aseo quirúrgico, son cruciales en su manejo y pronóstico -que aun no se encuentra exento de complicaciones incluso de mortalidad en algunos pacientes con enfermedades predisponentes-. En esta revisión se realiza un análisis referente al diagnóstico y tratamiento oportuno que a menudo requiere de la participación de distintos especialistas para un mejor resultado en beneficio de la funcionalidad articular y/o de una complicación de mayor riesgo para el paciente.

Artritis séptica: reporte de 65 casos / Septic arthritis: report of 65 cases

Se estudiaron 65 casos de adultos vistos en el Hospital de Especialidades del Centro Médico La Raza. En el 93 por ciento los factores predisponentes fueron metabólicos, neoplásicos y reumatológicos. El cuadro clínico fue con fiebre, inflamación y dolor. El inicio fue monoarticular en 60 casos y la localización más frecuente fue la rodilla (39 casos); en 5 pacientes la presentación fue poliarticular. La aceleración de la velocidad de sedimentación globular y la leucocitosis fueron los datos de laboratorio más comunes. La tinción de Gram tiene gran utilidad para el diagnóstico presuncional y fue positiva en 43 (69 por ciento) de los casos. El líquido sinovial mostró leucocitosis con predominio de polimorfonucleares. Los gérmenes aislados fueron: Staphylococcus aureus (33 por ciento), Salmonella enteritidis (15 por ciento), Eschirichia coli (10 por ciento), Pseudomona aeruginosa (7 por ciento), Klebsiella pneumoniae (7 por ciento), Streptococcus pneumoniae (5 por ciento). La artritis por Gram negativos fue más frecuente que la artritis séptica por Gram positivos y se presentó en pacientes inmunocomprometidos. Conclusiones: El tratamiento de antibiotecoterapia con punciones evacuadoras cotidianas fue tan efectivo con el tratamiento quirúrgico. Nueve de los 10 casos de artritis por Salmonella sp. tenían LES con terapia inumodepresora y requirieron manejo quirúrgico. Las secuelas en 31 pacientes estuvieron relacionadas con el retraso en el diagnóstico y consecuentemente con el inicio del manejo