Ascitis secundaria a chlamydia trachomatis tras procedimiento de reproducción asistida / Ascites secondary to chlamydia trachomatis after assisted reproduction procedure

El desarrollo de ascitis moderada o severa es infrecuente tras una enfermedad inflamatoria pélvica por Chlamydia trachomatis, una de las principales causas de infección de transmisión sexual a nivel mundial. Caso clínico: Paciente de 29 años que tras aborto diferido (gestación tras inseminación artificial) que inicia a las seis semanas con cuadro de dolor abdominal inespecífico y ascitis de predominio linfocitario. El diagnostico se realizo mediante PCR (Werfen®) tanto el liquido ascítico como en exudado endocervical. La paciente recibió tratamiento antibiótico con doxiciclina. Conclusión: Las enfermedades de transmisión sexual deben ser consideradas cuando se realiza un diagnóstico diferencial de una mujer sexualmente activa con dolor abdominal y ascitis, instaurar tratamiento antibiótico y evitar pruebas e intervenciones quirúrgicas innecesarias.

The development of moderate or severe ascites is infrequent after a pelvic inflammatory disease from Chlamydia trachomatis, one of the main causes of sexually transmitted infection worldwide. Clinical case: A 29-year-old patient who, after a delayed abortion (gestation after artificial insemination), started at six weeks with symptoms of non-specific abdominal pain and predominantly lymphocytic ascites. The diagnosis is made by PCR (Werfen®) both the ascitic fluid and the endocervical exudate. The patient received antibiotic treatment with doxycycline. Conclusion: Sexually transmitted diseases should be considered when making a differential diagnosis of a sexually activated woman with abdominal pain and ascites. Establishing antibiotic treatment, and avoiding unnecessary tests and surgical treatments.

Utilidad de las tiras reactivas para el diagnóstico temprano de peritonitis bacteriana espontánea en pacientes cirróticos con ascitis / Usefulness of test strips for early diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients with ascites

Introducción: La peritonitis bacteriana espontánea requiere un diagnóstico temprano para el inicio de antibioticoterapia. El estudio diagnóstico ideal es el citoquímico del líquido ascítico, el cual puede ser costoso, demorado y de disponibilidad limitada en centros primarios de atención en salud. Objetivo: Evaluar la utilidad y precisión diagnóstica de las tiras reactivas Multistix 10SG para el diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea en pacientes cirróticos con ascitis. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo de prueba diagnóstica en pacientes cirróticos con ascitis. Se determinó el conteo de leucocitos del líquido ascítico por la escala colorimétrica de la tira reactiva Multistix 10SG y se comparó con el gold standard para el diagnóstico (polimorfonucleares ≥ 250 células/mm³). Resultados: De 174 pacientes con ascitis (51,7% mujeres, promedio de edad 59 años) 30 fueron diagnosticados con peritonitis bacteriana espontánea. Con un punto de corte grado ++, la tira reactiva tuvo sensibilidad 73,3%, especificidad 96,5%, valor predictivo positivo 81,4%, valor predictivo negativo 94,5%, razón de probabilidad positiva 21,2 y razón de probabilidad negativa 0,27. Conclusiones: Las tiras reactivas tienen adecuada especificidad y valor predictivo negativo, siendo una herramienta de bajo costo, uso sencillo, rápida interpretación y fácil acceso, para apoyar la decisión de no iniciar antibiótico en pacientes con ascitis y sospecha de peritonitis bacteriana espontánea. Por su baja sensibilidad no reemplazan al estudio citoquímico como prueba de elección para el diagnóstico definitivo, pero si es útil para optimizar el abordaje inicial de estos pacientes.

Introduction: Spontaneous bacterial peritonitis requires an early diagnosis to start antibiotic therapy. The ideal diagnostic study is the cytochemical of ascites fluid, which can be expensive, delayed and of limited availability in primary health care centers. Objective: Evaluate the usefulness and diagnostic accuracy of Multistix 10SG test strips for the diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients with ascites. Materials and methods: Observational descriptive study of diagnostic test in cirrhotic patients with ascites. The leukocyte count of ascites fluid was determined by the colorimetric scale of the Multistix 10SG test strip and compared with the gold standard for diagnosis (polymorphonuclear ≥ 250 cells / mm³). Results: Of 174 patients with ascites (51.7% women, average age 59 years) 30 were diagnosed with spontaneous bacterial peritonitis. With a grade ++ cut-off point, the test strip had sensitivity 73.3%, specificity 96.5%, positive predictive value 81.4%, negative predictive value 94.5%, positive likelihood ratio 21.2 and negative likelihood ratio of 0.27. Conclusions: The test strips have adequate specificity and negative predictive value, being a low cost tool, simple use, quick interpretation and easy access, to support the decision not to start an antibiotic in patients with ascites and suspected spontaneous bacterial peritonitis. Due to their low sensitivity they do not replace the cytochemical study as the test of choice for the definitive diagnosis, but it is useful for optimizing the initial approach of these patients.

Endometrial tuberculosis: hysteroscopic findings of a clinical case / Tuberculose endometrial: Achados histeroscópicos de um caso clínico

Abstract Endometrial tuberculosis is a rare diagnosis in the postmenopausal period, and it can mimic a carcinoma. The present article describes the case of a 54-year-old female patient with weight loss, abdominal pain, and ascites. An ultrasonography showed endometrial thickening, and a video hysteroscopy revealed a uterine cavity with formations with cotton aspect covering the entire endometrial surface and the tubal ostia. An anatomopathological evaluation diagnosed endometrial tuberculosis. The treatment was with a standardized therapeutic scheme (ethambutol, isoniazid, pyrazinamide and rifampicin), and the patient evolved with clinical improvement and normal uterine cavity at hysteroscopy. Considering the lack of pathognomonic hysteroscopic findings of the disorder, it is important to disclose the images of the case.

Resumo A tuberculose endometrial é um diagnóstico raro na pós-menopausa e podemimetizar um carcinoma. O presente artigo descreve o caso de uma paciente de 54 anos com perda de peso, dor abdominal e ascite. A ultrassonografia mostrou espessamento endometrial, e a histeroscopia por vídeo revelou uma cavidade uterina com formações que apresentavam aspecto de algodão cobrindo toda a superfície endometrial e os óstios tubários. Uma avaliação anatomopatológica diagnosticou tuberculose endometrial. O tratamento foi com esquema terapêutico padronizado (etambutol, isoniazida, pirazinamida e rifampicina), e a paciente evoluiu com melhora clínica e cavidade uterina normal na histeroscopia. Considerando a falta de achados histeroscópicos patognomônicos do distúrbio, é importante divulgar as imagens do caso.

EVALUATION OF LEUKOCYTE ESTERASE REAGENT STRIPS TEST IN THE DIAGNOSIS OF SPONTANEOUS BACTERIAL PERITONITIS IN CHILDREN WITH CIRRHOSIS / Avaliação de tiras reagentes de teste de esterase de leucócitos no diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea em crianças com cirrose

BackgroundSpontaneous bacterial peritonitis is defined as an ascetic fluid infection without an evident intra-abdominal surgically treatable source. Spontaneous bacterial peritonitis is one of the severe complications in patients with cirrhosis and ascites. Without early antibiotic treatment, this complication is associated with high mortality rate; therefore, early diagnosis and treatment of spontaneous bacterial peritonitis is necessary for survival. Leukocyte esterase reagent can rapidly diagnose the spontaneous bacterial peritonitis.ObjectiveThis study aimed to find out the diagnostic accuracy of leukocyte esterase dipstick test for the diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis.MethodsA single centered hospital-based cross-sectional study was conducted during July 2013 to August 2014 on children with cirrhotic liver disease and ascites who were admitted in the Department of Pediatric Gastroenterology in Nemazee Hospital affiliated to Shiraz University of Medical Sciences (Iran). All patients underwent abdominal paracentesis, and the ascitic fluid was processed for cell count, leukocyte esterase reagent strip test (Combiscreen SL10) and culture. Spontaneous bacterial peritonitis was defined as having a polymorphonuclear count (PMN ≥250/m3) in ascitic fluid. Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of leukocyte esterase test were calculated according to the formula.ResultsTotally, 150 ascitic fluid sample of cirrhotic male patients (53.2%) and their mean age (4.33±1.88 years) were analyzed. Biliary atresia (n=44, 29.4%) and idiopathic neonatal hepatitis (n=29, 19.3%) were the most frequent etiology of cirrhosis. Also, abdominal pain (68.6%) and distension (64%) were the most common presenting complaint. Of all cases, 41patients (27.35%) were diagnosed to have spontaneous bacterial peritonitis (PMN ≥250/mm3). Sensitivity and specificity of leukocyte esterase reagent test according to PMNs ≥250mm3 were 87.80% and 91.74%, also on ascitic fluid culture results were 88.23% and 77.44%. Positive predictive value and negative predictive value of this test in PMNs ≥250mm3 were 80% and 95.23% and in cases with positive culture 33.33% and 98.09% were obtained, respectively. Efficiency of leukocyte esterase reagent test in diagnosing spontaneous bacterial peritonitis, according to PMNs ≥250mm3 and culture results were 90.66% and 78.66%.ConclusionThe leukocyte esterase strip test may be used as rapid test for diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis due to its high diagnostic validity.

ContextoA peritonite bacteriana espontânea é definida como uma infecção do fluido ascítico sem evidente origem intra-abdominal cirurgicamente tratável. A peritonite bacteriana espontânea é uma das complicações graves em pacientes com cirrose e ascite. Sem tratamento antibiótico precoce, esta complicação é associada com alta taxa de mortalidade. Portanto, o diagnóstico precoce e tratamento de peritonite bacteriana espontânea são necessários para a sobrevivência. O reagente de esterase de leucócitos pode rapidamente diagnosticar a peritonite bacteriana espontânea.ObjetivoEste estudo teve como objetivo descobrir a acurácia diagnóstica do teste com tiras de esterase de leucócitos para o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea.MétodosUm estudo transversal hospitalar unicêntrico foi realizado entre julho de 2013 e agosto de 2014 em crianças com cirrose hepática e ascite que foram admitidas no Departamento de Gastroenterologia Pediátrica no Hospital de Nemazee afiliado à Universidade de Ciencias Médicas de Shiraz (Irã). Todos os pacientes foram submetidos a paracentese abdominal, e o líquido ascítico foi processado para contagem de células, teste de tira de reagente de esterase de leucócitos (Combiscreen SL10) e cultura. Peritonite bacteriana espontânea foi definida como tendo uma contagem de polimorfonucleares (PMN ≥250/m3) no líquido ascítico. Sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo negativo do teste de esterase de leucócitos foram calculados de acordo com a fórmula.ResultadosForam analisados um total de 150 amostras de líquido ascítico de pacientes cirróticos; (53,2%) eram do sexo masculino e sua média de idade (4,33±1,88 anos). A atresia biliar (n=44, 29,4%) e hepatite neonatal idiopática (n=29, 19,3%) foram as etiologias mais frequentes de cirrose. Além disso, dor abdominal (68,6%) e distensão (64%) foram as queixas mais comuns de apresentação. De todos os casos, 41 (27,35%) foram diagnosticados com peritonite bacteriana espontânea (PMN ≥250/mm3). A sensibilidade e especificidade do teste de reagente de esterase de leucócitos segundo PMN ≥250mm3 foi de 87,80% e 91,74% e, para os resultados de cultura de líquido ascítico, de 88,23% e 77,44%. Valor preditivo positivo e valor preditivo negativo do teste em PMN ≥250mm3 foi de 80% e 95,23% e em casos com cultura positiva 33,33% e 98,09%, respectivamente. A eficiência do teste de reagente esterase de leucócitos no diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea, de acordo com resultados de ≥250mm3 e cultura PMN, foi de 90,66% e 78,66%.ConclusãoO teste de tiras de esterase de leucócitos pode ser usado como um teste rápido para diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea, devido a sua alta validade diagnóstica.

A Case of Spontaneous Bacterial Peritonitis Caused by Listeria monocytogenes / 대한소화기학회지

Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is a life-threatening complication in patients with ascites caused by advanced liver disease. While gram negative bacteria, such as Escherichia coli and Klebsiella pneumonia are the common pathogens, Listeria monocytogenes has been recognized as a very rare pathogen. Empirical treatment with third generation cephalosporins does not provide adequate antibiotics coverage against L. monocytogenes. Diagnosis is often delayed as it requires confirmation from ascitic fluid culture. Herein, we describe the first case of SBP caused by L. monocytogenes in a patient with advanced alcoholic liver cirrhosis in Korea. Clinicians should be aware of the atypical pathogens, especially in patients with inadequate response to empirical antibiotics.

Translocación bacteriana e infecciones en un modelo experimental de cirrosis en la rata / Bacterial translocation and infections in an experimental model

In summary the carbon tetrachloride/phenobarbital of cirrhosis in rats mimics human cirrhosis very closely, with development of ascites and SBP. This model shows us that bacterial overgrowth occurs as cirrhosis progresses and that bacterial translocation from the gut to extra-intestinal sites is part of the early pathogenesis of SBP. SID with norfloxacin dramatically reduced translocation and SBP at the expense of grampositive overgrowth and infection with gram-positives and colonization with strange gram negatives. SID with TMP-SMZ actually delayed development of ascites and prolonged survival.

[Peritoneal tuberculosis - report of 43 cases]

Peritoneal tuberculosis represents 0, 1 to 4% of all forms of tuberculosis. The aim of our study is to describe clinical, therapeutic characteristics and the outcome of peritoneal tuberculosis. Retrospective study of all cases of peritoneal tuberculosis diagnosed in gastroenterology B department - Rabta Hospital during a 12 years period [1996 to 2007]. Forty three cases of peritoneal tuberculosis were included: 15 male and 28 female with mean age of 38years [extremes: 16 to 85years]. Five patients were cirrhotic. Clinical manifestations were dominated by ascitis [83%]. Ascitic fluid were exsudative in 97% of cases and lymphocytic in all cases. The diagnostic was based on coelioscopy with peritoneal biopsy in 26cases demonstrating caseating granulomatous lesions in 64% of cases. Extra peritoneal tuberculosis was noted in 60, 4% dominated by pleuro-pulmonary localisations. Patients were given antituberculous therapy for a mean duration of 9, 8 months and the outcome was favourable in 93%. Peritoneal tuberculosis is still a medical problem in Tunisia. It is more common in young female. Diagnosis is based on the results of peritoneal biopsies during coelioscopy. The outcome is good in most cases after antituberculous treatment

Aspectos microbiológicos de interés en el diagnóstico de la peritonitis bacteriana espontánea del paciente con cirrosis hepática / Microbiological aspects of interest in the diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis in patients with liver cirrhosis

La peritonitis bacteriana espontánea es una complicación grave del paciente cirrótico, con elevada mortalidad intrahospitalaria y pobre pronóstico a corto plazo. Su diagnóstico requiere un elevado índice de sospecha, la realización precoz de paracentesis abdominal para recuento del número de polimorfonucleares en líquido de ascitis y estudio bacteriológico. El cultivo en frascos de hemocultivo ha sustituido al método tradicional en placa de agar por su mayor rendimiento diagnóstico y su menor demora. La importancia de los estudios bacteriológicos tiene un renovado interés debido a los cambios reportados en la literatura en la causa de la infección en relación al uso de antibioticoterapia profiláctica, al aumento de infecciones nosocomiales, y al bajo rendimiento del estudio directo del líquido de ascitis. Esta metodología de estudio del líquido de ascitis ha permitido mejorar el diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea en el Hospital Pasteur. En medios sanitarios de escasos recursos económicos, podría ser apropiado cultivar el líquido de ascitis de pacientes cirróticos en frascos de hemocultivo sólo en casos de sospecha clínica o analítica de peritonitis bacteriana espontánea, o de inicio de terapéutica antibiótica, disminuyendo así el costo asistencial en relación a esta técnica de cultivo microbiológica.

Summary Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is a serious complication in cirrhotic patients, provoking high rates of in-hospital mortality and bad short-term prognosis. Diagnosis needs high level suspect, early abdominal paracentesis to count neutrophils in ascitic fluid and bacterial analysis. Blood culture flasks have replaced traditional agar plate technique since diagnostic determination is more reliable and faster. The importance of bacterial studies has have a renewable interest since literature included data from antibiotic therapy, increase in hospitalization-related infections and low performance of direct analysis of ascitic fluid. This technique has improved diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis in the Hospital Pasteur. Health centers with low financial resources should implement this technique in cases of clinical or analytical suspicion of SBP or antibiotic therapy to diminish costs.

Résumé La péritonite bactérienne spontanée est une complication grave du patient cirrhotique qui a une mortalité intrahospitalière élevée et un pauvre pronostic à court terme. Son diagnostic exige un taux élevé de soupçon, la réalisation précoce de paracentèse abdominale pour comptabiliser le nombre de polymorphonucléaires en liquide d'ascite et étude bactériologique. La culture en flacons d'hémoculture a remplacé la méthode traditionnelle en plaque d'agar, vu son grand rendment diagnostique et son court délai. L'importance des études bactériologiques ont un plus grand intérêt vues les nouveautés publiées dans la littérature sur l'etiologie de l'infection en ce qui concerne l'emploi d'antibioticothérapie prophylactique, l'augmentation des infections hospitalières et le bas rendement de l'etude directe du liquide d'ascite. Cette méthodologie d'étude du liquide d'ascite a permis d'améliorer le diagnostic de péritonite bactérienne spontanée à l'Hôpital Pasteur. Dans un moyen sanitaire à pauvres ressources économiques, il pourrait être convenable de cultiver le liquide d'ascite des patients cirrhotiques dans des flacons d'hémoculture seulement en cas de soupçon clinique ou analytique de péritonite bactérienne spontanée, ou en cas de signe de thérapie antibiotique, ce qui diminuerait le coût d'assistance en ce qui concerne cette technique de culture microbiologique.

Estudo comparativo entre três métodos de cultura para o líquido em pacientes com ascite neutrofílica / Comparative study among 3 methods of ascitic flid culture for patients with neutrophilic ascitis

A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma freqüente e grave complicaçäo da ascite de portadores de cirrose hepática. Este trabalho apresenta um estudo comparativo sobre a sensibilidade de três diferentes métodos de cultura para o isolamento de bactérias em pacientes com ascite neutrofílica. Foram estudados 32 pacientes portadores de ascite neurotrofílica detectada dentro de 24h de admissäo hospitalar. O líquido colhido através de paracentese foi levado ao laboratório em frasco estéril para semeadura ou inoculado à beira do leito em frascos de hemocultura convencional (Hemobacâ) e em Bactec Ped Plusâ. Dos 32 pacientes, 43,75 por cento apresentaram cultura positiva. A inoculaçäo à beira do leito quer em Bactec Ped Plus (37,5 por cento) quer em Hemobac (37,4 por cento) apresentou maior positividade que a cultura convencional (25 por cento), além de maior rapidez na identificaçäo do crescimento bacteriano. Elevado nível de concordância foi observado para a inoculaçäo em Bactec Ped Plus e em Hemobac.

Peritonite bacteriana espontânea: atualizaçäo / Spontaneous bacterial peritonitis: an update

Os autores realizam revisäo da literatura e discorrem sobre a etiologia, patogênese, diagnóstico, tratamento, profilaxia e prognóstico da peritonite bacteriana espontânea.

Brucella bacterascites

Brucella was cultured simultaneously from the ascitic fluid and blood of a febrile patient who had decompensated chronic liver disease, portal hypertension and ascites. Many bacteria have been isolated in bacterascites and spontaneous bacterial peritonitis but Brucella has not yet been recorded

Patogenia da peritonite bacteriana espontânea: uma revisäo / Pathogenesis of spontaneous bacterial peritonitis: a review

O autor revisa a patogenia da peritonite bacteriana espontânea, entendendo ser a bacteremia transitória o evento inicial. Enfatiza qua a mesma poderá ser perpetuada, quando o fígado for incapaz de remover as bactérias da corrente sanguínea, em decorrência das anastomoses porto-sistêmicas, tanto intra quanto extra-hepática, existentes nos pacientes com cirrose. Assim, os microorganismos poderao causar infecçao metastática em sítios suscetíveis, como é o caso da ascite, quando a mesma apresentar déficit em sua atividade antimicrobiana endógena.

Peritonite bacteriana espontânea: aspectos etiopatogênicos, diagnósticos e terapêuticos / Spontaneous bacterial peritonitis: a review of pathogenisis, diagnosis and treatment

Os autores realizam revisäo atualizada acerca da peritonite bacteriana espontânea e de suas variantes, bacteriascite e ascite neutrofílica cultura negativa. Enfocam os principais aspectos etiopatogênicos, clínicos, diagnóstico e tratamento dessas entidades, com o principal objetivo de orientar o médico generalista no manuseio dessas infecçöes

Peritonitis espontanea en el cirrótico: nuestra experiencia / Spontaneus peritonitis in cirrhosis: our experience

Debido a la escasez de publicaciones en nuestro país, se analiza retrospectivamente la incidencia de peritonitis espontánea (PE) observados durante 2 años, en 76 episodios de ascitis provenientes de 63 pacientes con cirrosis hepática. Trece pacientes (17%) presentaron PE y la relación hombre-mujer fue de 5 a 1; el 70% de los gérmenes encontrados en el líquido ascítico fue de origen entérico, principalmente Escherichia Coli. En tres pacientes el diagnóstico se efectuó por el recuento de polinucleares y la clínica, a pesar del cultivo negativo. No hubo diferencias significativas en la presencia de complicaciones o alteraciones humorales al ingreso entre pacientes con ascitis estériles y con PE, pero sí con la mortalidad que fue de 7,9% (5/63) en los primeros y de 38% (5/13) en las ascitis infectadas. El 80% de los fallecidos presentaban falla renal en el final de la evolución y una vinculación con el uso de aminoglucósidos no puede ser descartado. La peritonitis espontánea en el cirrótico, buscada rutinariamente, parece tener la misma incidencia en nuestro medio que la descripta en la literatura