Unilateral condylar hyperplasia: a thee-dimensional CBCT morphometric and volumetric evaluation of mandibular condyle by open-source softwares / Hiperplasia condilar unilateral: evaluación morfométrica y volumétrica en TCHC tridimensional del cóndilo mandibular mediante softwares de código abierto

SUMMARY: Unilateral condylar hyperplasia (UCH) is an alteration of the mandibular condyle growth. The aim of this study was to evaluate condyle volume, surface area, and Morphological Index (MI) differences between the affected condyle and an unaffected one in patients with UCH, evaluated through 3D reconstructions cone beam computed tomography (CBCT) images by two open-source softwares. A retrospective cross-sectional study of 16 patients with a certain UCH, 9 females and 7 males with mean age 25.13 ± 6.8 years was made. The image obtained from the CBCT of each condyle were reconstructed using the open-source software 3D SLICER 4.6 ®. The volumetric and area measurements of the 3D reconstruction of the mandibular condyle were made using the open-source soft- ware NETFABB basic 5.0 ®. The mean condylar volume of the hyperplastic condyles was 2.07 ± 1.51 cm3 and the non-hyperplastic condyles was 1.16 ± 0.82 cm3 (p<0.05). The mean area surface of the hyperplastic condyle was 11.77 ± 3.71 cm2 and the non-hyperplasic condyle mean was 8.05 ± 2.17 cm2 (p < 0.05). The mean area surface difference was 3.72 ± 3.57 cm2 (28.0 %). The MI of the hyperplastic condyle was 1.8 ± 0.3 mm and the non-affected condyle was 1.3 ± 0.6 mm (p < 0.05). The use of open-source software for 3D reconstruction with manual segmentation for evaluation of the volume and the condylar surface is a valid tool available to the clinic in the diagnosis and monitoring of patients with condylar hyperplasia.

RESUMEN: La hiperplasia condilar unilateral (HU) es una alteración del crecimiento del cóndilo mandibular. El objetivo de este estudio fue evaluar en pacientes el volumen del cóndilo, el área de superficie y las diferencias del índice morfológico (IM) entre el cóndilo afectado y el no afectado en pacientes, mediante tomografía computarizada de haz cónico (TCHC), por medio de dos softwares. Se realizó un estudio transversal retrospectivo de 16 pacientes con determinada HU, 9 mujeres y 7 hombres con edad media 25,13 ± 6,8 años. La imagen obtenida del TCHC de cada cóndilo se reconstruyó utilizando el software de código abierto 3D SLICER 4.6 ®. Las medidas volumétricas y de área de la reconstrucción 3D del cóndilo mandibular se realizaron utilizando el software de código abierto NETFABB basic 5.0 ®. El volumen condilar medio de los cóndilos hiperplásicos fue de 2,07 ± 1,51 cm3 y el de los cóndilos no hiperplásicos fue de 1,16 ± 0,82 cm3 (p <0,05). La superficie media del cóndilo hiperplásico fue de 11,77 ± 3,71 cm2 y la media del cóndilo no hiperplásico fue 8,05 ± 2,17 cm2 (p <0,05). La diferencia de superficie de área media fue 3,72 ± 3,57 cm2 (28,0 %). El IM del cóndilo hiperplásico fue de 1,8 ± 0,3 mm y el cóndilo no afectado fue de 1,3 ± 0,6 mm (p <0,05). Para el clínico, el uso de software de código abierto en la reconstrucción 3D con segmentación manual, para la evaluación del volumen y la superficie condilar, es una herramienta efectiva en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con hiperplasia condilar.

Skeletal posterior crossbite in patient with mandibular asymmetry: an alternative solution

ABSTRACT Introduction: Skeletal posterior crossbite (SPCB) has a multifactorial etiology, as it may be caused by parafunctional habits, atypical position of the tongue, tooth losses and maxillary or mandibular transverse skeletal asymmetries. Skeletal involvement may lead to facial changes and an unfavorable aesthetic appearance. The treatment of SPCB diagnosed in an adult patient should be correctly approached after the identification of its etiologic factor. Surgically-assisted rapid maxillary expansion (SARME), one of the techniques used to correct SPCB in skeletally mature individuals, is an efficient and stable procedure for the correction of transverse discrepancies that may be performed in the office or in a hospital. Objective: This study discusses the results of asymmetrical SARME used to correct unilateral SPCB associated with transverse mandibular asymmetry. Conclusion: The treatment alternative used in the reported case was quite effective. At the end of the treatment, the patient presented adequate occlusion and facial aesthetics.

RESUMO Introdução: A mordida cruzada posterior esquelética (MCPE) apresenta etiologia multifatorial, podendo ser causada por hábitos parafuncionais, posição atípica da língua, perdas dentárias e assimetrias esqueléticas transversais da maxila ou da mandíbula. Alterações faciais podem estar presentes quando há envolvimento esquelético, levando a estética desfavorável. O tratamento da MCPE, quando diagnosticada no paciente adulto, requer abordagem correta, com identificação do fator etiológico. Entre as técnicas utilizadas para correção da MCPE em pacientes esqueleticamente maduros, cita-se, em especial, a Expansão Rápida de Maxila Assistida Cirurgicamente (ERMAC). Essa modalidade tem se mostrado bastante eficiente na correção dos problemas transversais, apresenta estabilidade e pode ser realizada em ambiente ambulatorial ou hospitalar. Objetivo: O objetivo do presente trabalho será discutir os resultados da ERMAC assimétrica para correção da MCPE unilateral associada a assimetria transversal da mandíbula. Conclusão: A alternativa de tratamento utilizada no caso relatado mostrou-se bastante eficiente. Ao fim do tratamento, o paciente apresentou adequada oclusão e boa estética facial.

Osseointegrated implant as an auxiliary of orthodontic leveling in case of asymmetric vertical skeletal discrepancy: case report / Implante osteointegrado como auxiliar do nivelamento ortodôntico em caso de discrepância esquelética vertical assimétrica: relato de caso

Objective: To present a case report that used an osseointegrated implant as skeletal anchorage unit in asso-ciation with fixed orthodontic appliance for the treatment of an adult patient with vertical asymmetric skeletal discrepancy. Case report: In this case, the pre-existing osseointegrated implant in the region of element 21 was used as an auxiliary of skeletal anchorage for leveling the upper occlusal plane. This was performed with the straight wire technique, Capelozza prescription pattern I, .022" slot, using the sequence of thermal--activated nickel-titanium arches of .014", .016", .017"X.025" and .019"X.025", followed by the steel arch of.019" X.025". Final considerations: The results presented in this report showed the osseointegrated implant asa good option when used as a resource of auxiliary anchorage in orthodontics, providing better comfort andaesthetic conditions to the treatment and simplifying the technique. (AU)

Objetivo: apresentar um relato de caso em que se utilizou um implante osteointegrado como uni-dade de ancoragem esquelética em associação com aparelho ortodôntico fixo, no tratamento de um paciente adulto com discrepância esquelética vertical assimétrica. Relato do caso: neste caso, foi utilizado o implante osteointegrado pré-existente na região do elemento 21 como auxílio de anco-ragem esquelética para o nivelamento do plano oclusal superior, por meio da técnica straight-wire, prescrição Capelozza padrão I, slot .022", utilizan-do a sequência de arcos de níquel-titânio termo-ativado .014", .016", .017"X.025" e .019X.025", seguido por arco de aço .019" X.025". Conside-rações finais: os resultados apresentados neste re-lato demonstraram ser o implante osteointegrado uma boa opção, quando utilizado como recurso de ancoragem auxiliar em ortodontia, conferindo melhores condições de conforto e estética ao trata-mento, bem como simplificação técnica. (AU)

Facial asymmetry: virtual planning to optimize treatment predictability and aesthetic results

Abstract Facial asymmetry is a condition that compromises function and social interactions and, consequently, the quality of life. Orthodontic-surgical treatment may be indicated to achieve a stable occlusion and significant improvement in facial aesthetics. The virtual planning of the maxillary, mandibular and chin movements can be done prior to surgery. These movements can be successfully performed with the use of prototyped guides obtained from virtual planning. The aim of this article is to show the state of the art of treatments of facial asymmetries, and emphasize how important is the multi-disciplinary approach to achieve predictable aesthetic and functionally stable results in a patient with facial asymmetry and chin protrusion.

Resumo A assimetria facial é uma condição capaz de comprometer a função oclusal e as interações sociais e, consequentemente, a qualidade de vida dos indivíduos. Nessas condições, para se obter oclusão estável e melhora significativa na estética facial, o tratamento ortodôntico-cirúrgico pode estar indicado. A simulação virtual da cirurgia permite planejar de forma adequada, e antecipada, os movimentos cirúrgicos a serem efetuados na maxila, mandíbula e mento. Esses movimentos são, então, realizados com sucesso graças ao uso de guias prototipados obtidos a partir do planejamento virtual. Assim, os objetivos do presente artigo consistem em relatar o estado da arte no planejamento virtual do tratamento de um paciente com assimetria facial e protrusão do mento, e enfatizar a importância da abordagem multidisciplinar para se atingir resultados estéticos previsíveis e funcionalmente estáveis.

Digital platform for planning facial asymmetry orthodontic-surgical treatment preparation

ABSTRACT Dentofacial deformities usually are surgically treated, and 3D virtual planning has been used to favor accurate outcomes. Cases reported in the present article show that orthognathic surgery carried out to correct facial asymmetries does not comprise only one treatment protocol. 3D virtual planning might be used for surgical planning, but it should also be used to diagnose the deformity, thus allowing for an analysis of the best-recommended possibilities for the orthodontic preparation that suits each individual case.

RESUMO As deformidades dentofaciais são, geralmente, tratadas de forma cirúrgica, e o planejamento virtual 3D tem sido utilizado para aumentar a precisão dos resultados. Os casos exemplificados no presente artigo mostram que a cirurgia ortognática para correção das assimetrias faciais não apresenta um único protocolo de tratamento. O planejamento virtual 3D pode ser adotado para planejar a cirurgia, mas também deve ser utilizado na fase de diagnóstico da deformidade, assim permitindo uma análise das possibilidades mais indicadas para o preparo ortodôntico mais adequado em cada caso.

Nonsurgical treatment for a severe anterior and lateral open bite and multiple congenitally missing teeth: a case report with 4-year follow-up

ABSTRACT This case report describes the treatment of a severe anterior and lateral open bite combined with multiple congenitally missing teeth. A 10-year-old girl presented with an open gonial angle, absence of lip sealing, and soft tissue pogonion retrusion. She had an open bite of 8.5 mm, agenesis of the upper right and left lateral incisors and the upper left first premolar, and transverse maxillary deficiency. Nonsurgical treatment was planned aiming at controlling the vertical pattern, establishing the correct overbite, and closing the spaces on the upper arch, to provide satisfactory occlusion and facial and dental esthetics.

RESUMO O presente caso clínico descreve o tratamento de uma mordida aberta anterior e lateral associada à ausência congênita de dentes permanentes. Paciente com 10 anos de idade, apresentava ângulo goníaco aberto, ausência de selamento labial passivo e retrusão do pogônio mole. Além disso, foi diagnosticada uma mordida aberta de 8,5 mm, agenesia de incisivos laterais superiores direito e esquerdo e de primeiro pré-molar superior esquerdo, além de deficiência transversa da maxila. O planejamento do caso envolveu um tratamento não cirúrgico, com controle vertical do crescimento, obtenção de correta sobremordida e fechamento dos espaços superiores. O caso foi finalizado com uma boa intercuspidação, contemplando a estética facial e dentária.

Cirurgia ortognática: assimetria facial e a limitação do planejamento manual com articulador semi-ajustável Acon (ASA) - correção com planejamento virtual (3D) / Orthognathic surgery: facial asymmetry and the limitation of manual planning with the semi-adjustable Arcon (ASA) articulator ­ correction with virtual (3D) planning

Introdução: os casos de assimetria facial são considerados os de maior complexidade dentro do âmbito da cirurgia Buco-Maxilo-Facial, devido a alteração esquelético-morfológica nos três planos do espaço (Pitch, Yaw e Roll). Estes planos foram trazidos do posicionamento de uma aeronave no espaço para o mundo da cirurgia, mais especificamente ao planejamento virtual, para romper as limitações do planejamento manual e a plataforma de Erickson, usados durante décadas para correção não só de casos simples envolvendo movimentos puros dos ossos, como também assimetrias. Hoje é sabido que o planejamento manual ainda é usado, porém, vem caindo em desuso devido as suas limitações. A cirurgia virtual vem ganhando muito espaço e se superando a cada dia. Objetivo: relatar um caso de cirurgia ortognática em que a paciente era portadora de assimetria facial, planejada de forma manual (tradicional) e os erros encontrados após 04 anos, levando a uma re-operação baseada em planejamento virtual.

Introduction: the cases of facial asymmetry are considered the most complex within the scope of oral and maxillofacial surgery due to skeletal-morphological changes in the three planes of space (Pitch, Yaw and Roll). These plans were brought from the position of an aircraft in space to the world of surgery, specifically the virtual planning to break the limitations of manual planning and Erickson platform, used for decades to fix not only simple cases involving purê bone's movements as well as asymmetries. Today it is known that manual planning is still used, however, it has fallen into disuse because of its limitations. Virtual surgery is gaining a lot of space and surpassing every day. Objective: this article aims to report a case of orthognathic surgery in which the patient had facial asymmetry, planned manually (traditional) and the errors found after 04 years, leading to a virtual planning-based re-operation.

Is there an association between skeletal asymmetry and tooth absence?

ABSTRACT Introduction: Facial skeletal asymmetry is commonly found in humans and its main characteristic is menton deviation. The literature suggests that occlusal and masticatory problems arising from tooth absence could be related to the development of such asymmetries. Objective: The aim of this cross-sectional study was to estimate the prevalence of mandibular skeletal asymmetries and to investigate its association with posterior tooth absences. Methods: Tomographic images of 952 individuals aged from 18 to 75 years old were used. Asymmetry was the analyzed outcome, and it was categorized into three groups according to gnathion displacement in relation to the midsagittal plane (relative symmetry, moderate asymmetry, and severe asymmetry). Patients were sorted by the presence of all posterior teeth, unilateral posterior tooth absence, or bilateral posterior tooth absence. Chi-square test with a significance level of 5% was used to verify the association between posterior tooth absence and asymmetry. Results: Results show relative symmetry present in 55.3% of the sample, as well as the prevalence of 27.3% for moderate mandibular asymmetry and 17.4% for severe asymmetry. Moderate and severe mandibular asymmetries occurred in a higher proportion in patients with unilateral posterior tooth absence. However, there was no statistically significant difference between the analyzed groups (p = 0.691). Conclusions: In this study, mandibular asymmetries did not present any association with the absence of teeth on the posterior area of the arch.

RESUMO Introdução: a assimetria esquelética facial é comum em humanos, sendo o desvio do mento sua principal característica. É sugerido, na literatura, que problemas oclusais e mastigatórios advindos das ausências dentárias teriam relação com o desenvolvimento dessas assimetrias. Objetivo: o objetivo deste estudo transversal foi estimar a prevalência de assimetrias esqueléticas mandibulares e investigar sua associação com as ausências dentárias posteriores. Métodos: foram utilizadas imagens tomográficas de 952 indivíduos, com idade entre 18 e 75 anos. A assimetria foi o desfecho analisado, sendo categorizada em três grupos, de acordo com o desvio do gnátio em relação ao plano sagital mediano: simetria relativa, assimetria moderada e assimetria severa. Os indivíduos foram agrupados segundo a presença de todos os dentes posteriores, ausência dentária posterior unilateral ou ausência dentária posterior bilateral. Para verificar a associação entre a ausência dentária posterior e a assimetria, foi utilizado o teste Χ2, ao nível de significância de 5%. Resultados: os resultados mostraram que a simetria relativa esteve presente em 55,3% da amostra, bem como uma prevalência de 27,3% para a assimetria mandibular moderada e 17,4% para assimetria severa. As assimetrias mandibulares moderada e severa ocorreram em maior proporção nos indivíduos com ausência dentária posterior unilateral; entretanto, não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos (p = 0,691). Conclusões: nesse estudo, as assimetrias mandibulares em adultos não apresentaram associação com a ausência de dentes na região posterior da arcada dentária.

Facial soft tissue in subjects with class II and class III facial deformities: preliminary results / Tejido blando facial en sujetos con deformidad facial clase II y clase III: resultados preliminares

Class II and class III skeletal anomalies require treatments that are both esthetic and functional, so the purpose of this investigation was to study the relationship between facial soft and hard tissues of patients with class II and class III deformities in the lower third of the face. A descriptive study was designed which included class II subjects with a SNB angle less than 78 and class III with a SNA angle less than 80. The soft tissue width was analyzed in relation to the Pg point, A point, B point, and upper and lower incisor cervical points. The naso-labial angle and interincisal angle were also analyzed. The studies were done using cone beam computerized tomography and analyzed with the software Simplant O&O (Materialise, Belgium). The results revealed similarities in the measurements of the facial width soft tissues with differences of less 1 mm in the Pg point, A point, B point, upper incisor point; the greatest differences were observed between the two groups in thelower incisor cervical point, with almost 5 mm difference in tissue size. The naso-labial angle also presented differences between the two groups, being more closed in the class III than in the class II subjects (approximate difference of 6). It can be concluded that there are minimal differences in the soft tissue width in class II and class III subjects; other parameters can be analyzed to search for differences that influence treatment planning and strategies for these patients.

Las anomalías esqueletales de clase II y clase III requieren tratamientos que asocian estética y función. El objetivo de esta investigación fue estudiar la relación entre tejidos blandos y duros faciales de pacientes con clase II y clase III facial, a nivel del tercio inferior facial. Se diseño un estudio descriptivo donde se incluyeron sujetos clase II con un ángulo SNB menor de 78 y clase III con un ángulo SNA menor de 80. Se analizó el ancho de tejidos blandos en relación a los putos Pg, punto A, punto B, y puntos cervicales de dientes incisivos maxilar y mandibular; también se analizaron los ángulos nasolabial e interincisivo; los estudios se realizaron en tomografía computadorizada cone beam y analizados en el software Simplant O&O (Materialise, Belgium). Los resultados demostraron semejanzas en las mediciones obtenidas en el ancho facial de tejidos blandos con diferencias menores a 1 mm en los puntos Pg, punto A, punto B y cervical incisivo maxilar; en relación al punto cervical del incisivo mandibular se observaron las mayores diferencias entre ambos grupos, cercanas a 5 mm de diferencia de tamaño en los tejidos; el ángulo nasolabial también presento diferencias entre ambos grupos, siendo en los sujetos clase III mas cerrado que en sujetos clase II (diferencia aproximada de 6). Se puede concluir que existen mínimas diferencias en el ancho de tejidos blandos en sujetos de clase II y clase III; otros parámetros pueden ser analizados para búsqueda de diferencias que influyan en planificaciones y estrategias terapéuticas para estos sujetos.