RESUMO
BACKGROUND: Ischemia, left ventricular dysfunction, endothelial damage and hemodynamic changes during percutaneous coronary intervention can lead to neurohumoral activation. This may partly explain the frequent episodes of coronary spasm, hypotension and bradycardia which occur during the procedure. Rotastenting, by employing the two basic mechanisms for coronary interventions-debulking and dilatation-epitomizes percutaneous coronary interventions in general. We sought to investigate the neurohumoral changes during and immediately following coronary rotastenting. METHODS AND RESULTS: Eighteen patients undergoing elective rotablator atherectomy followed by balloon predilatation and stenting for chronic stable angina were studied. Four femoral vein blood samples were drawn from each patient at the start of the intervention (baseline), and 2 (postdebulking-2), 10 (postdebulking-10) and 60 (postdebulking-60) minutes. respectively, after the first complete passage of the rotablation burr across the whole length of lesion. Levels of 10 neurohormones, namely, endothelin-1, bradykinin, arginine vasopressin, norepinephrine, dopamine, epinephrine, angiotensin II, serum angiotensin-converting enzyme activity. atrial natriuretic peptide and kininogen were estimated in each sample. Endothelin-1 and bradykinin attained their peak levels in the postdebulking-2 samples. and the rise from 0.34+/-0.07 pmol/ml and 235.8+/-17.7 pg/ml to 0.42+/-0.06 pmol/ml and 337.2+/-41.0 pg/ml, respectively, was statistically significant (p<0.05). The level of arginine vasopressin showed a significant (p<0.05) rise from baseline (108.5+/-31.8 pg/ml) to postdebulking-60 samples (136.5+/-39.4 pg/ml). The other neurohormones did not show significant changes. CONCLUSIONS: The results suggest a definite but differential neurohumoral activation during and immediately following rotastenting. These neurohumoral changes may have a role in untoward intra- and postprocedural vasomotor and hemodynamic effects. This study establishes the concept of neurohumoral activation during percutaneous coronary interventions.
Assuntos
Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Angina Pectoris/sangue , Angioplastia com Balão , Aterectomia Coronária/efeitos adversos , Bradicinina/sangue , Endotelina-1/sangue , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Neurotransmissores/sangue , StentsAssuntos
Idoso , Angioplastia com Balão/efeitos adversos , Aterectomia Coronária/efeitos adversos , Angiografia Coronária , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico por imagem , Estudos de Viabilidade , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infarto do Miocárdio/complicações , Projetos Piloto , Estudos Prospectivos , Recidiva , Stents , Resultado do Tratamento , Ultrassonografia de Intervenção , Grau de Desobstrução Vascular/fisiologiaAssuntos
Angioplastia com Balão/efeitos adversos , Angioplastia Coronária com Balão/efeitos adversos , Aterectomia Coronária/efeitos adversos , Ponte de Artéria Coronária , Doença das Coronárias/radioterapia , Feminino , Fibrinolíticos/uso terapêutico , Derivação Cardíaca Esquerda/métodos , Humanos , Masculino , Radioterapia Adjuvante , Recidiva , Stents/efeitos adversos , Fatores de Tempo , Ultrassonografia de IntervençãoAssuntos
Angioplastia/métodos , Angioplastia com Balão/efeitos adversos , Angioplastia com Balão a Laser/efeitos adversos , Angioplastia Coronária com Balão/efeitos adversos , Aterectomia Coronária/efeitos adversos , Ponte de Artéria Coronária/efeitos adversos , Doença das Coronárias/terapia , Previsões , Oclusão de Enxerto Vascular/prevenção & controle , Humanos , Revascularização Miocárdica/métodos , Stents/estatística & dados numéricosAssuntos
Angioplastia com Balão a Laser/métodos , Aterectomia Coronária/efeitos adversos , Angiografia Coronária , Doença das Coronárias/diagnóstico por imagem , Vasos Coronários/lesões , Seguimentos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Falha de Prótese , Recidiva , Reoperação , Ruptura , StentsRESUMO
The authors describe a rare case of circumflex coronary artery perforation during rotational coronary atherectomy complicated with cardiac tamponade and good outcome. The possible causes of perforation are discussed and the burr oversize (burr/artery ratio was 0.58) was refused. Shortening and artery plicature (accordeon effect) might have been the cause of this event. Quantitative measurement was made in order to strengthen this hypothesis. It is emphasized the importance of selecting lesions that should be submitted to rotational coronary atherectomy
É relatado caso raro de perfuração da artéria circunflexa durante aterectomia rotacional (AR), complicado com tamponamento cardíaco, que evoluiu favoravelmente. São discutidas as prováveis causas, afastando a possibilidade da ocorrência de um superdimensionamento da oliva utilizada (relação de diâmetro oliva-artéria foi de 0,58), e é sugerido o encurtamento e plicatura da artéria (efeito sanfona) como provável causa dessa perfuração. São feitas medidas quantitativas para reforçar essa hipótese, e ressaltam-se os cuidados necessários na escolha das lesões a serem submetidas à ablação com AR