Tracking Medical Graduates in Jamaica and The Bahamas / Tras los graduados de medicina en Jamaica y las Bahamas

ABSTRACT Objective: To determine the availability of employment and retention for the increased number of medical graduates in Jamaica and The Bahamas. Methods: The availability of internships and junior medical posts for graduates of The University of the West Indies in Jamaica and The Bahamas over the five-year period of 2012 to 2016 was reviewed. Results: There were 947 medical graduates between 2012 and 2016 in Jamaica; 69.4% of them were female. The number of graduates increased annually. The majority of graduates were Jamaicans; non-Jamaicans comprised 18.2%. All Jamaican graduates obtained internship posts in the public hospitals and at the University Hospital of the West Indies, Jamaica, with a phased increase of approximately 20% in the posts available over the period. The public hospitals employed 75% of the graduates. There were 172 non-Jamaican graduates, the majority of whom were from Trinidad and Tobago, who did not seek employment in Jamaica. In The Bahamas, there were 132 graduates, all of whom obtained internship posts in public hospitals. Of the 2259 applicants, 664 were accepted to postgraduate programmes in Jamaica and The Bahamas between 2012 and 2016. Seventy per cent of all graduates were working in the English-speaking Caribbean, with the majority in Jamaica. Conclusion: The number of medical graduates trained increased, with a predominance of females. All graduates obtained employment in Jamaica and The Bahamas, mainly in public institutions. Although there was 70% retention of graduates, there is an urgent need to increase the number of postgraduate posts and accredited training institutions in the Caribbean.

RESUMEN Objetivo: Determinar la disponibilidad de empleo y la retención para el número creciente de graduados de medicina en Jamaica y las Bahamas. Métodos: Se revisó la disponibilidad de pasantías y puestos médicos para recién graduados de la Universidad de West Indies en Jamaica y las Bahamas durante el período de cinco años de 2012 a 2016. Resultados: Hubo 947 graduados de medicina entre 2012 y 2016 en Jamaica, de los cuales el 69.4% eran mujeres. El número de graduados aumentó anualmente. La mayoría de los graduados eran jamaicanos; los no jamaicanos comprendían el 18.2%. Todos los graduados jamaicanos obtuvieron puestos de pasantía en los hospitales públicos y en el Hospital Universitario de UWI, Jamaica, con un aumento gradual de aproximadamente 20% de los puestos disponibles durante el período. Los hospitales públicos emplearon el 75% de los graduados. Hubo 172 graduados no jamaicanos, la mayoría de los cuales eran de Trinidad y Tobago, y no buscaban empleo en Jamaica. En las Bahamas, hubo 132 graduados, todos los cuales obtuvieron puestos de pasantía en hospitales públicos. De los 2259 solicitantes, 664 fueron aceptados en los programas de postgrado en Jamaica y las Bahamas entre 2012 y 2016. El setenta por ciento de todos los graduados trabajaban en el Caribe de habla inglesa, mayormente en Jamaica. Conclusión: El número de graduados médicos entrenados aumentó, con predominio de las mujeres. Todos los graduados obtuvieron empleo en Jamaica y las Bahamas, principalmente en instituciones públicas. Aunque hubo 70% de retención de graduados, hay una necesidad urgente de aumentar el número de puestos de posgrado y formación acreditada en las instituciones del Caribe.

Ten-year Survival Rates for Women of Grand Bahama Island, The Bahamas, Diagnosed with Breast Cancer in 1988-2002 / Tasas de diez años de supervivencia en las mujeres de Gran Bahama, Bahamas, diagnosticadas con cáncer de mama en 1988-2002

ABSTRACT A total of 150 women from Grand Bahama Island, The Bahamas, with cancer of the breast were followed up for 10 years post-diagnosis to assess survival rates, not only generally, but also by age and stage of disease at diagnosis, the presence or absence of axillary lymph node metastases, the treatment modalities received, and the diagnostic periods. The patients' medical records and the death registers of the Medical Records Department of Rand Memorial Hospital (RMH), Grand Bahama Island, supplemented with data from the ledgers of the Pathology Department of RMH and from The Bahamas ' national death register, were utilized. By Pearson Chi-square and Kaplan-Meier survival analysis, females who were 40 years old or younger lived significantly longer (71.2% of whom for at least 10 years; mean: 213.8 months) than those who were older than 40 years (42.9% of whom for at least 10 years; mean: 167.9 months). The absence or presence of axillary lymph node metastases also had a bearing on survival, with 71.9% surviving at least 10 years (mean: 243.9 months) versus 32.7% (mean: 108.1 months) respectively. Despite the accepted importance of the diagnostic stage of disease, the small sample size obtained allowed only a limited assessment of the influence of staging on the survival rates. Neither the treatment received nor the diagnostic periods had any significant influence on the survival rates. The establishment of a national cancer registry in The Bahamas would alleviate the problems due to retrieval of information and aid in the better management and follow-up of cancer. Because of a relatively young age at diagnosis, consideration must also be given to beginning mammography screening of Bahamian women at an age below 40 years.

RESUMEN Un total de 150 mujeres con cáncer de mama en Gran Bahama, Bahamas, recibieron un seguimiento de 10 años después del diagnóstico, a fin de evaluar las tasas de supervivencia. La evaluación de las tasas de supervivencia se realizó no sólo de manera general, sino también sobre la base de la edad y etapa de la enfermedad en el momento del diagnóstico, la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios axilares, las modalidades de tratamiento recibidas, y los períodos de diagnóstico. A tal fin, se utilizaron las historias clínicas de los pacientes y los registros de defunción existentes en el Departamento de Historias Clínicas del Hospital Rand Memorial (HRM) de Gran Bahama, complementados con datos provenientes de los libros de archivo del Departamento de Patología de HRM y el Registro Nacional de Defunciones de Bahamas. Según el análisis de la supervivencia mediante Pearson Chi-Square y Kaplan-Meier, las mujeres de 40 años o más jóvenes vivieron significativamente más tiempo (71.2% de ellas por lo menos diez años; promedio: 213.8 meses) que las mayores de 40 años (42.9% de ellas por lo menos diez años; promedio: 167.9 meses). La ausencia o presencia de metástasis en los ganglios axilares también tuvo una incidencia en la supervivencia, sobreviviendo el 71.9% por lo menos 10 años (promedio: 243.9 meses) frente a un 32.7% (promedio: 108.1 meses) respectivamente. A pesar de la reconocida importancia de la etapa diagnóstica de la enfermedad, el pequeño tamaño de la muestra obtenida permitió sólo una evaluación limitada de la influencia de la estadificación en las tasas de supervivencia. Ni el tratamiento recibido ni los periodos de diagnóstico tuvieron influencia significativa en las tasas de supervivencia. El establecimiento de un registro nacional del cáncer en las Bahamas aliviaría los problemas relacionados con la recuperación de información y ayudaría a un mejor tratamiento y seguimiento del cáncer. Debido a la edad relativamente joven en que realiza el diagnóstico, debe considerarse también comenzar la investigación de la mamografia de las mujeres de las Bahamas antes de los 40 años.

The HIV continuum of care in the Bahamas in 2014 / El proceso continuo de atención de la infección por el VIH en las Bahamas en el 2014

ABSTRACT Objective The HIV cascade of care describes the spectrum of engagement in HIV care from diagnosis to viral suppression (VS). The study objective was to develop a baseline HIV cascade of care for new HIV diagnoses in the Bahamas in 2014. Methods Individuals who were newly diagnosed with HIV in 2014 and known to be alive within a year of that diagnosis were included in the cascade of care (n = 250). Individuals with one CD4 or HIV viral load (VL) measure in 2014 were considered linked to care. Those with at least two CD4 counts in the year were considered retained in care. Eligibility for antiretroviral therapy (ART) was based on having a CD4 count < 350 cells/mm3. ART adherence was defined as filled prescriptions > 11 months/year. VL < 1 000 copies/ml was considered suppressed. Comparisons were made in the cascades by gender and age. Results Of the 250 persons in the study, 79 of them (32%) were retained in care. Antiretrovirals (ARVs) were prescribed to 116 of the 250 (46%); of those 116, 48 of them (41%) achieved VS. A higher proportion of women achieved VS than did men, but this difference did not reach statistical significance. Similarly, there were differences in VS based on age, but the differences were not statistically significant. Conclusions In the Bahamas, increased efforts are needed to help people living with HIV to link to and be retained in care. VS may remain suboptimal unless ART is scaled up and adherence interventions are included in measures to improve the treatment cascade.

RESUMEN Objetivo El proceso continuo de la atención de la infección por el VIH describe el espectro de intervenciones en la atención de la infección, desde el diagnóstico hasta la supresión viral. El objetivo del estudio fue elaborar un proceso continuo de la atención como punto de referencia y comparación para nuevos diagnósticos de infección por el VIH en las Bahamas en el 2014. Métodos En el proceso continuo de la atención se incluyó a personas con diagnóstico de infección por el VIH en el 2014 y que continuaban vivas a un año del diagnóstico (n = 250). Se consideró vinculadas a la atención a aquellas personas con un recuento de linfocitos CD4 o una medición de la carga viral de VIH en el 2014. Aquellas con al menos dos recuentos de CD4 en el año se consideraron retenidas en la atención. La aptitud para el tratamiento antirretroviral se basó en tener un recuento de CD4 < 350 células/mm3. Se definió adherencia al tratamiento antirretroviral como la entrega de la prescripción >11 meses/año. Se consideró supresión viral a una carga viral de < 1 000 copias/ml. Se hicieron comparaciones en las cascadas por sexo y edad. Resultados De las 250 personas que participaron en el estudio, 79 (32%) se retuvieron en la atención. Se prescribieron antirretrovirales a 116 de las 250 personas (46%); de estas 116 personas, 48 (41%) lograron la supresión viral. Las mujeres lograron la supresión viral en una proporción mayor que los hombres, pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa. Igualmente, se observaron diferencias en la supresión viral según la edad, pero estas tampoco fueron estadísticamente significativas. Conclusiones En las Bahamas, es necesario incrementar los esfuerzos para ayudar a las personas con infección por el VIH a vincularse y mantenerse en la atención. La supresión viral puede permanecer en niveles subóptimos a menos que se amplíe el tratamiento antirretroviral y se incluyan intervenciones de adherencia terapéutica en las medidas para mejorar el proceso continuo de la atención.

Knowledge and attitudes toward HPV and the HPV vaccines in the Bahamas / Conocimientos y actitudes hacia el VPH y las vacunas contra VPH en las Bahamas

OBJECTIVE: High-risk types of human papillomavirus (HPV) are a necessary, albeit not sufficient, cause for cervical cancer development. In The Bahamas, cervical cancer is one of the leading causes of cancer despite screening and educational efforts. As a vaccine programme is being considered, awareness of HPV-related conditions and its vaccine need to be measured. METHODS: This study design was cross-sectional and carried out at three clinical sites and one community in Nassau, Bahamas. All participants were over the age of 18 years and were invited to answer a (self-administered) questionnaire regarding knowledge and attitudes toward HPV and its vaccines. RESULTS: Of399 participants, 75% were female and 23% male. About 41% had a high school education and 55.4% had some tertiary college education. Forty-six per cent had heard of HPV and 35% heard of the vaccine. The mean number of correct answers about HPV was 2.93 ± 3.17 of 10 questions, while for the vaccine, it was 1.37 ± 1.58 of five questions. Multivariable logistic regression indicated that some college education was associated with more HPV and HPV vaccine knowledge. Seventy-three per cent needed reassurance of the vaccine's safety and efficacy. Sixty-five per cent would vaccinate their daughters and 68% would vaccinate their sons if the vaccine was safe and effective. CONCLUSION: More public education is needed to increase awareness of cervical cancer and HPV-related diseases. Reassurance with respect to vaccine safety and efficacy also needs to be addressed. Since the majority would vaccinate their children, there is the potential for a national vaccination programme to succeed.

OBJETIVO: Los tipos de alto riesgo del virus del papiloma humano (VPH) son una medida necesaria, aunque no constituyen causa suficiente para el desarrollo de cáncer cervical. En las Bahamas, el cáncer de cuello uterino es una de las principales causas de cáncer a pesar de los esfuerzos realizados en términos de pesquizaje y educación. En un momento en que se está considerando la posibilidad de un programa de vacunación, es necesario evaluar el nivel de conciencia con respecto a las condiciones relacionadas con el VPH y su vacuna. MÉTODOS: Se trata de un estudio con un diseño transversal, llevado a cabo en tres clínicas y en una comunidad, en Nassau, Bahamas. Todos los participantes eran mayores de 18 años y fueron invitados a responder un cuestionario autoadministrado sobre conocimientos y actitudes hacia el VPH y sus vacunas. RESULTADOS: De 399 participantes, el 75% eran hembras y el 23% eran varones. Aproximadamente el 41% tenía educación secundaria y el 55,4% tenía algún nivel de educación terciaria. El cuarenta y seis por ciento había oído del VPH, y el 35% había oído hablar de la vacuna. El número promedio de respuestas correctas sobre el VPH fue 2.93 ± 3.17 de 10 preguntas, mientras que para la vacuna, fue 1.37 ± 1.58 de cinco preguntas. La regresión logística multivariable indicó cierta asociación de la educación universitaria con más conocimientos sobre el VPHy la vacuna del VPH. Setenta y tres por ciento necesitaban garantías de seguridad y eficacia en relación con la vacuna. El sesenta y cinco por ciento vacunaría a sus hijas, y el 68% vacunaría a sus hijos varones, si la vacuna fuese segura y efectiva. CONCLUSIÓN: Se requiere más educación pública para aumentar la conciencia sobre el cáncer de cuello uterino y las enfermedades relacionadas con el VPH. Asimismo hay que abordar el problema de las garantías respecto a la eficacia y seguridad de la vacuna. Puesto que la mayoría vacunaría a sus hijos e hijas, existe la posibilidad de que un programa nacional de vacunación tenga éxito.

A survey of patients with substance use disorders at government treatment facilities in The Bahamas / Estudio de pacientes con trastornos por uso de sustancias en centros gubernamentales de tratamiento en Las Bahamas

OBJECTIVE: To determine the sociodemographic information and characteristics of patients aged 18-60 years diagnosed with substance use disorders presenting to the three government treatment facilities. To determine the prevalence rates of alcohol, cannabis, cocaine and poly-substance use disorders in patients presenting to government treatment facilities. METHODS: The Structured Clinical Interview for Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders fourth edition, text revision (DSM-IV-TR) Axis 1 disorders was the first instrument used to screen for drug abuse or dependence. Additional questionnaires included a sociodemographic questionnaire and the Survey of Addicted Patients in Treatment Centre Standardized Questionnaire. RESULTS: The number of participants interviewed in the study was 120 people; 89.2% were males and 10.8% were females. The mean age of all participants with substance use disorders was 36.22 (10.74) years and they were predominantly male (8 to 1). Males were mostly single, unemployed or casually employed, of middle school education and were residents of New Providence. Alcohol, cannabis and cocaine were the common drugs that were misused. Of cocaine users, 52 (82.5%) met the DSM-IV-TR criteria for dependence and of cannabis users, 20 (18.9%) met the DSM-IV-TR criteria for abuse. CONCLUSIONS: There is a need to conduct community surveys on school children, other adult populations eg in the wider community and on other island populations to determine the population rates of substance use disorders. Once the needs have been identified through research for the different islands and target groups, informed decisions can be made as to the allocation of financial and human resources.

OBJETIVO: Determinar la información sociodemográfica y las características de los pacientes en edades de 18-60 años diagnosticadas con trastornos por uso de sustancia, que acuden a los tres centros gubernamentales de tratamiento de la drogadicción. Determinar la tasa de prevalencia de los trastornos por uso de alcohol, cannabis, cocaína y polisustancias en los pacientes que acuden a los centros de tratamiento del gobierno. MÉTODOS: La Entrevista clínica estructurada para el diagnóstico y el Manual estadístico de trastornos mentales, cuarta edición, texto revisado (DSM-IV-TR), trastornos del eje 1, fue el primer instrumento utilizado para detectar el abuso o dependencia de drogas. Los cuestionarios adicionales incluyen un cuestionario sociodemográfico así como la llamada Encuesta de pacientes adictos en el cuestionario estandarizado de los centros de tratamiento. RESULTADOS: El número de participantes entrevistados en el estudio fue de 120 personas; 89.2% eran varones y 10,8% eran hembras. La edad promedio de todos los participantes con trastornos por uso de sustancias fue 36.22 (10,74) años y eran predominantemente masculinos (8 a 1). Los varones eran en su mayoría solteros, desempleados, o trabajadores eventuales, de nivel educacional medio, y residentes de Nueva Providencia. Alcohol, cannabis y cocaína fueron las comúnmente las sustancias del uso adictivo. De los consumidores de cocaína, 52 (82,5%) correspondían a los criterios del DSM-IV-TR con respecto a la dependencia, y de los consumidores de cannabis, 20 (18,9%) correspondían a los criterios de DSM-IV-TR en relación con el abuso de sustancias. CONCLUSIONES: Es necesario llevar a cabo encuestas comunitarias con niños en edad escolar, otras poblaciones adultas - por ejemplo en la comunidad en general y en otras poblaciones de la isla - para determinar las tasas poblacionales de trastornos por uso de sustancias. Una vez que las necesidades hayan sido identificadas mediante investigación de las diferentes islas y los grupos seleccionados como objetivos, pueden tomarse decisiones informadas en cuanto a la asignación de las finanzas y recursos humanos.

HIV/AIDS knowledge and sexual behaviour among junior high school students in New Providence, Bahamas / El conocimiento acerca del VIH/SIDA y el comportamiento sexual entre los estudiantes de escuela secundaria en Nueva Providencia, Bahamas

OBJECTIVE: To determine accuracy of knowledge and sexual behaviour patterns of junior high school students in New Providence towards HIV/AIDS and identify gender variations. METHODS: A cross-sectional study with cluster sampling of classrooms was undertaken at two schools utilizing a questionnaire. SPSS was used for statistical analysis. RESULTS: Three hundred and fifty-four students participated in the study; the mean age was 12.25 years, 55.1% males and 44.9% females. Most (88%) students identified sexual intercourse as a mode of HIV transmission, 62.5% were accurate regarding anal sex and 32.9% were accurate about sexual intercourse in the water, as modes of HIV transmission. Abstinence was identified as a method of HIV prevention by 54.1% of students although 85.2% of students knew that condoms were a method of prevention. On beliefs regarding transmission, 21.2% believed mosquito bites and 13.1% believed toilet seats were routes for disease spread. Only 16.9% of participants reported a history of sexual intercourse; of those, 57.6% indicated that they were age < 10 years when they first had intercourse. Concerning use of birth control, 64.5% of sexually experienced respondents reported never using any method. CONCLUSION: Junior high school students have fairly accurate knowledge of HIV/AIDS but misconceptions regarding transmission are still prevalent; patterns in gender variation are few.

OBJETIVO: Determinar la exactitud del conocimiento y los patrones de comportamiento sexual hacia el VIH/SIDA, así como identificar las variaciones de género, entre los estudiantes de escuela secundaria básica en Nueva Providencia. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal con muestreo por conglomerados de aulas en dos escuelas utilizando un cuestionario. Se utilizó el programa SPSS para el análisis estadístico. RESULTADOS: Trescientos cincuenta y cuatro estudiantes participaron en el estudio, de los cuales 55.1% fueron varones y 44.9% hembras. La edad promedio fue 12.25 años. La mayoría (88%) de los estudiantes identificaron las relaciones sexuales como un modo de transmisión del VIH, 62,5% fueron precisos con respecto a la transmisión por sexo anal, y 32,9% fueron precisos acerca de las relaciones sexuales en el agua, como modos de transmisión del VIH. La abstinencia fue identificada como método de prevención del VIH por 54,1% de los estudiantes, aunque 85,2% de ellos sabían que los condones son un método de prevención. Sobre las creencias con respecto a la transmisión, 21.2% creía que las picaduras de mosquitos constituían vías de propagación, en tanto que 13.1% consideraba los asientos de inodoro como rutas para la enfermedad. Sólo 16.9% de los participantes reportaron una historia de las relaciones sexuales. De ellos, 57.6% indicó que tenían < 10 años de edad cuando tuvieron su primera relación sexual. Sobre el uso del control de la natalidad, 64.5% de los encuestados con experiencia sexual, reportaron no haber usado nunca ningún método. CONCLUSIÓN: Los estudiantes de escuela secundaria tienen un conocimiento bastante preciso del VIH/SIDA, pero los conceptos erróneos acerca de la transmisión son aún frecuentes. Los patrones de variación de género son pocos.

Prevalence of Helicobacter pylori Infection in Children in The Bahamas / Prevalencia de la Infección por Helicobacter pylori en los Niños en La Bahamas

OBJECTIVE: Helicobacter pylori (H pylori) is a common bacterial infection that is associated with significant morbidity and mortality worldwide. This bacterium causes a chronic infection that is causally related to illnesses ranging from gastritis, peptic ulcer disease to gastric cancer. It is generally considered that it is acquired in childhood but the prevalence varies considerably between countries and communities. There are few data on the prevalence of H pylori in the Caribbean and none on the prevalence of H pylori in children in the Bahamas. The aim of this pilot study was to determine the prevalence of H pylori infection in a cohort of school children in the Bahamas. METHODS: One hundred and sixty-one children attending a public primary school in the Bahamas were invited to participate in this study. Consent was obtained for 107 children and each participant completed a brief questionnaire. Valid data were available for 96 of these children. Active H pylori infection was determined using the 13C urea breath test (UBT). RESULTS: Fifty-two children tested positive for H pylori, yielding a prevalence of 54.2%. The median age in the study was nine years with 46.9% male and 53.1% female. No significant relationship was found between gender, breastfeeding, pets and H pylori status. CONCLUSION: The prevalence reported in this study is the highest reported in asymptomatic children in the Caribbean. Further studies are required to determine risk factors for acquisition of H pylori infection in this population.

OBJETIVO: Helicobacter pylori (H pylori) es la causa de una infección bacteriana común a nivel mundial, asociada con una morbosidad y mortalidad significativas. Esta bacteria causa una infección crónica que se haya causalmente relacionada con un número de enfermedades que van desde la gastritis y la úlcera péptica hasta el cáncer gástrico. Generalmente se considera que es adquirida en la niñez, pero la prevalencia varía considerablemente entre los países y comunidades. Hay pocos datos con relación a la prevalencia de H pylori en el Caribe, y no existe ningún dato sobre la prevalencia de H pylori en los niños de Bahamas. El objetivo de este estudio piloto fue determinar la prevalencia de la infección por H. pylori en una cohorte de niños escolares en la Bahamas. MÉTODOS: Ciento sesenta y un niños que asistían a una escuela primaria pública en Bahamas, fueron invitados a participar en este estudio. Se obtuvo consentimiento para 107 niños, y cada participante respondió a una breve encuesta. Había datos válidos disponibles para 96 de estos niños. La infección activa por H pylori fue determinada usando la prueba de aliento con urea-13C (UBT). RESULTADOS: Cincuenta y dos niños resultaron positivos a la prueba de H pylori, para una prevalencia de 54.2%. La edad promedio de la población en estudio fue de nueve años, con un 46.9% de varones y un 53.1% de hembras. No se halló ninguna relación significativa entre el género, la lactancia materna, las mascotas, y la condición del H pylori. CONCLUSIÓN: La prevalencia reportada en este estudio es la más alta que se haya reportado en niños asintomáticos en el Caribe. Se requieren estudios ulteriores a fin de determinar los factores de riesgo que conducen a la infección por H pylori en esta población.

Seroprevalence of helicobacter pylori infection in adults in the Bahamas / Seroprevalencia de la infección por helicobacter pylori en adultos de bahamas

OBJECTIVES: A number of studies have evaluated Helicobacter pylori (H pylori) infection in the Caribbean. However, to date there is no available epidemiological data on its occurrence in the Bahamas. Therefore, we determined the seroprevalence of H pylori in a healthy adult population in Nassau, Bahamas. METHODS: A prevalence study was conducted using volunteer blood donors to the blood bank at Princess Margaret Hospital, the only public hospital in Nassau, Baha mas. Sera collected were screened using enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) for antibodies to H pylori. RESULTS: Two hundred and four persons were screened for H pylori in this study. Prevalence of H pylori in the study population was 58%. CONCLUSION: Helicobacter pylori infection is a common chronic infection in Nassau, Bahamas. Published seroprevalence rates for this infection in other Caribbean territories range from 55% to 70%.

OBJETIVOS: Ciertos estudios han evaluado la infección por Helicobacter pylori (H pylori) en el Caribe. Sin embargo, hasta la fecha no hay datos epidemiológicos disponibles en relación con su incidencia en las Bahamas. Por tal motivo, nos dimos a la tarea de determinar la seroprevalencia de H pylori en una población de adultos sanos en Nassau, Bahamas. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio de prevalencia utilizando sangre de donantes de sangre voluntarios, del banco de sangre de Hospital Princess Margaret - el único hospital público en Nassau, Bahamas. Los sueros recogidos fueron tamizados mediante ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) en busca de anticuerpos frente al H pylori. RESULTADOS: Doscientas personas fueron sometidas a pesquisa de H pylori en este estudio. La prevalencia de H pylori en la población de estudio fue 58%. CONCLUSIÓN: La infección por Helicobacter pylori es una infección crónica común en Nassau, Bahamas. Las tasas de seroprevalencia publicadas en relación con esta infección en otras áreas del Caribe fluctúan de 55% a 70%.

The socio-economic determinants of obesity in adults in the Bahamas / Las determinantes socioeconómicas de la obesidad en los adultos de Bahamas

OBJECTIVE: To determine the socio-economic determinants of obesity in adults in The Bahamas. DESIGN AND METHODS: A subpopulation of adults 21 to 60 years was analysed for socio-economic differences in obesity levels. Data from the 2001 Bahamas Living Conditions Survey, a nationwide comprehensive household survey which included anthropometric measurements, were used. Bivariate and binary logistic regression methods for complex samples were employed. FINDINGS: Overall obesity prevalence was 32% (38% female, 25% male, p = < 0.0001). An inverse relationship by education appeared to be the strongest predictor for all persons (OR = 0.78, CI 0.67, 0.90; p < 0.0001). This relationship was also evident for females (OR = 0.71, CI 0.59, 0.85; p< 0.0001) while a positive relationship existed by economic level for males (OR = 1.23, CI 1.07, 1.41; p = 0 .005). There was a difference in food group expenditure for starchy vegetables only (p = 0.049). Other food group household expenditure, urban residence and female headed households showed no significant differences by obesity. CONCLUSIONS: In line with international trends, obesity rates are high in The Bahamas, and especially affect females of lower socio-economic status. Public policy that targets this group is necessary to address this health concern.

OBJETIVO: Establecer cuáles son las determinantes socio-económicas de la obesidad en los adultos en Bahamas. DISEÑO Y MÉTODOS: Se analizó una subpoblación de adultos de 21 a 60 años en busca de las diferencias socio-económicas según los niveles de obesidad. Se usaron los datos de la Encuesta 2001 sobre las condiciones de vida en Bahamas - una encuesta general doméstica nacional que incluyó mediciones antropométricas. Se emplearon métodos de regresión logística bivariados y binarios para las muestras complejas. RESULTADOS: La prevalencia de obesidad global fue de 32% (38% hembras, 25% varones, p =< 0.0001). Una relación inversa para la educación pareció ser el predictor más fuerte para todas las personas (OR = 0.78, CI 0.67[N1], 0.90; p < 0.0001). Esta relación también se hizo evidente en las hembras (OR = 0.71, CI 0.59, 0.85; p < 0.0001) mientras que una relación positiva existió en el nivel económico para los varones (OR = 1.23, CI 1.07, 1.41; p = 0 .005). Hubo una diferencia en el gasto del grupo de alimentos en cuanto a verduras ricas en fécula solamente (p = 0.049). Otro gasto doméstico de grupo de alimentos, residencia urbana, y casas encabezadas por mujeres, no mostraron diferencias significativas en obesidad. CONCLUSIONES: En concordancia con las tendencias internacionales, las tasas de obesidad son altas en Bahamas, y afectan sobre todo a las mujeres de más bajo estatus socio-económico. Se necesitan políticas públicas dirigidas a este grupo, a fin de abordar este problema de salud.

Epidemiological profile of cancer for Grand Bahama residents: 1988-2002 / Perfil epidemiológico del cáncer en los residentes de gran bahama: 1988 ­ 2002

This retrospective and observational study is based on a review of data from the pathology ledgers and clinical records of the Rand Memorial Hospital, of diagnoses and deaths from cancer from 1988 to 2002 (15 years). The aim was to determine the cancer incidence, mortality, survival rates and the trends for the island of Grand Bahama, Bahamas. The records indicated at least 545 (males: 187; females: 358) new cancer diagnoses giving an approximate age-standardized annual incidence rate of 167.7 per 100,000. The most frequent cancers were, in males (except for skin keratinocytic cancers) prostate 21.9, colon/rectum 12.8and lung 6.4; and in females: breast 45.3, cervix uteri 16.8and colon/rectum 6.4. Of these cancers, 443 (81.3) were diagnosed in the pathology department of the hospital with the median age at diagnosis of all persons being 52 years. This comprised 119 males and 324 females. Whereas the majority of breast and cervical cancers were histologically diagnosed locally, those of prostate and lung were not. During the period, 359 (males: 181; females: 178) persons had died from cancer; an annual age-standardized mortality rate of 114.8 per 100,000, with breast 19.2, prostate 14.5and colon/rectum 9.5being the most frequent. The overall median period of survival was one year (range 0-14 years). The median survival for persons with cervix uteri was five years; for breast cancer, three years; colorectal cancer, 2 years; prostate, one year; and less than a year for lung cancer. The data on cancer were not easily obtained and this may be improved if a cancer registry is established on this second most populated island of The Bahamas.

Este estudio retrospectivo y de observación se basa en una revisión de datos de los libros de registros de patologías y las historias clínicas del Hospital Rand Memorial, en relación con el diagnóstico y las muertes de cáncer desde 1988 hasta el 2002 (15 años). El objetivo fue determinar la incidencia de cáncer, la mortalidad, las tasas de supervivencia y las tendencias, con respecto a la isla de Gran Bahamas, Bahamas. Los registros indicaron al menos 545 (varones: 187; hembras: 358) diagnósticos nuevos de cáncer, para una tasa de incidencia anual estandarizada por edad, de aproximadamente 1677 por 100000. Los tipos más frecuentes de cáncer fueron los siguientes. En los hombres (con excepción de los cánceres queratinocíticos de la piel): próstata, 21.9%; colon/recto 12.8%; y pulmón, 6.4%. En las mujeres: mamas, 45.3%, cervical uterino, 16.8%; y colon/recto 6.4%. De estos tipos de cáncer, el 81.3%, es decir, 443 (varones: 119; hembras: 324), fueron diagnosticados en el departamento de patología del hospital, con una edad mediana de 52 años en relación con todos los pacientes en el momento del diagnóstico. Mientras que la mayoría de los cánceres de cervical y de mamas se diagnosticaron histológicamente de forma local, los de próstata y pulmón no se diagnosticaron de ese modo. Durante ese período, un total de 359 personas (181 varones; 178 hembras) habían muerto de cáncer, para una tasa anual de mortalidad estandarizada por edad, de 114.8 por 100 000, siendo los cánceres de mama (19.2%), próstata (14.5%), y el colorrectal (9.5%) los más frecuentes. La mediana general del período de supervivencia fue de un año (rango 0 ­ 14). Después del diagnóstico, las personas continuaron viviendo con cáncer una mediana de cinco años en el caso del cáncer cervical

Congenital Adrenal Hyperplasia in The Bahamas due to 21-Hydroxylase Deficiency / Hiperplasia Suprarrenal Congénita en las Bahamas por Déficit de 21-Hidroxilasa

OBJECTIVE: To determine the frequency of 21-hydroxylase deficiency in The Bahamas and the spectrum of this disorder METHODS: Patients referred for evaluation of virilization, precocious puberty, ambiguous genitalia and salt wasting had blood taken for 17-hydroxyprogesterone (17-OH progesterone) which was measured by Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA). RESULTS: Nine patients had elevated 17-OH progesterone levels--confirming 21-hydroxylase deficiency. Range of levels was 174.9 nmol/l to 81678.7 nmol/L (normal less than 13 nmol/L). There were six females and three males and the age at diagnosis ranged from 21 days to 16 years. Five had precocious development, three had salt wasting, and there was one with virilization. One of the salt wasters had ambiguous genitalia. Incidence of 2l-hydroxylase deficiency--20/100,000; salt wasting--35/100,000; the prevalence of 21-Hydroxylase deficiency 10/100,000). CONCLUSION: The frequency of 21-Hydroxylase deficiency in The Bahamas is one of the highest worldwide.

OBJETIVO: Determinar la frecuencia del déficit de 21-hidroxilasa en las Bahamas y el espectro de este problema. MÉTODOS: A los pacientes remitidos para evaluación de virilización, pubertad precoz, genitales ambiguos, y pérdida de sal, se les extrajo sangre para medir la 17-hidroxiprogesterona (17-OH progesterona) mediante un inmunoensayo enzimático (ELISA). RESULTADOS: Nueve pacientes tuvieron niveles elevados de 17-OH progesterona, confirmando el déficit de 21-hidroxilasa. El rango de niveles fue de 174.9nmol/l a 81678.7 nmol/L (normal menos de 13). Había seis hembras y tres varones, y la edad al momento del diagnóstico oscilaba entre los 21 días y los 16 años. Cinco mostraban desarrollo precoz, tres presentaban pérdida de sal, y uno exhibía virilización. Uno de los pacientes con pérdida de sal presentaba también genitales ambiguos. Incidencia del déficit de 21-hidroxilasa – 20/100 000. (Incidencia de la pérdida de sal – 35/100 000. Prevalencia del déficit de 21-hidroxilasa – 10/100 000). CONCLUSIÓN: La frecuencia del déficit de 21-hidroxilasa en las Bahamas es una de las más altas a nivel mundial.

Partnered care in the Bahamas: A model of advanced healthcare delivery for developing countries / Cuidados mediante asociación en las bahamas: un modelo avanzado de prestación de servicios de salud Para los países en vías de desarrollo

OBJECTIVE: To assess the delivery of advanced specialized medical care using The Partnered Care Model as a means of providing affordable access to all, irrespective of ability to pay. DESIGN AND METHODS: A retrospective analysis of all persons presenting to a specialized, private, cardiac unit, The Bahamas Interventional Cardiology Center (BICC), over an 8.5-year period from March 1996 to September 2004 was conducted. The Bahamas Heart Center's Discounted Service System had been applied since inception to all patients in three groups including insured patients billed at 100of the fee schedule of The Medical Association of the Bahamas for the procedures performed, private self-pay and government patients billed at 75and 50respectively. Their respective distribution and contributions to total revenue was analyzed. A series of financial models were constructed taking into consideration variables that could influence the percentages of revenues collected from each sector and the number of individuals served RESULTS: One thousand five-hundred and forty-two patients received services in BICC over the 8.5 year period (56males and 44females age range: 0.25 - 96 years, with mean age of 55.7 years). One thousand eight-hundred and eighty-eight patient-procedures were performed, with 51insured generating 69total revenue, 18Private producing 16Revenue, and 31Government patients generating 15. Financial models were created to predict revenue behaviour in various scenarios. CONCLUSION: Partnered Care is a viable alternative for Governments (Ministries of Health) of developing countries to provide costly specialized healthcare to their populations at minimal expense and capital outlay. Partnered Care reduces the otherwise overwhelming burden of healthcare cost to governments, particularly in developing countries, by sharing the burden of care between the private, user and government sectors.

OBJETIVO: Evaluar la prestación de servicios médicos especializados avanzados, usando el modelo de cuidados mediante asociación, como medio de proporcionar acceso económico a todos, con independencia de su capacidad de pago. DISEÑO Y MÉTODOS: Se llevó a cabo un análisis retrospectivo de todas las personas que acudieron a una unidad privada de cardiología – The Bahamas Interventional Cardiology Center (BICC) – por un periodo del 8.5 años, a saber, de marzo de 1996 a septiembre de 2004. El sistema de servicio de descuentos del Centro Cardiológico de Bahamas, había sido aplicado desde el principio a todos los pacientes en tres grupos. Los mismos comprendían: los pacientes con seguro – quienes pagaban el 100% de la suma estipulada por la Asociación Médica de Bahamas para los procedimientos realizados, los pacientes privados auto-financiados, y los pacientes con asistencia gubernamental, que abonaban 75% y 50% respectivamente. Se analizó su distribución respectiva y sus contribuciones al ingreso total. Se construyó una serie de modelos financieros tomando en consideración las variables que podrían influir en los porcentajes de ingresos percibidos por cada sector así como el número de individuos atendidos. RESULTADOS: Mil quinientos cuarenta y dos pacientes recibieron servicios en el BICC por espacio de 8.5 años (56% hombres y 44% mujeres). El rango de edad: 0.25–96 años, con una edad media de 55.7 años). Se realizaron mil ochocientos ochenta y ocho procedimientos por los cuales el 51% constituido por los asegurados generó un ingreso total del 69%; el 18% formado por los privados produjo un ingreso del 17%; y el 31% representado por los pacientes gubernamentales generó una entrada del 15%. Se crearon modelos financieros a fin de predecir el comportamiento de los ingresos en diversos escenarios. CONCLUSIÓN: El cuidado mediante asociación es una alternativa viable, mediante la cual los gobiernos (los ministerios de salud) de los países en vías de desarrollo pueden brindar a sus respectivas poblaciones, servicios de salud especializados – que de otra forma serían costosos – con costos y desembolso de capital mínimos. Los cuidados mediante asociación reducen la carga del costo de la atención a la salud para los gobiernos – carga que de otra forma resultaría realmente abrumadora, especialmente en los países en vías de desarrollo. Esto se logra mediante el procedimiento de compartir la carga de los cuidados médicos entre los tres sectores referidos – el de los usuarios, el privado, y el gubernamental.

Comparisons of the 1995 and 1998 coral bleaching events on the patch reefs of San Salvador Island, Bahamas

Coral patch reefs around San Salvador Island, Bahamas have been monitored with the aid of Earthwatch volunteers three times a year since 1992. During that period two significant mass bleaching events occurred: autumn 1995, and late summer 1998. Elsewhere in 1995, bleaching was caused by higher-than-normal summer sea temperatures; in San Salvador, however, temperatures were normal. In 1998 a prolonged period of higher-than-normal sea temperatures preceded bleaching on San Salvador and worldwide. During the 1995 event, one of the monitored reefs had twice the percentage of coral colonies bleached as the other two. Bleaching was more evenly distributed among the reefs during the 1998 event. In 1995 Agaricia agaricites was significantly more affected than other coral species, with almost 50 of all its colonies showing bleaching. Bleaching was more evenly spread among coral species in 1998, with five species showing bleaching on more than 40 of their colonies. Bleaching began on Millepora as early as August during the 1998 event and progressed to other species through the remainder of the autumn. In 1995 bleaching was not seen until late autumn and appeared to impact all affected species at about the same time. Recovery from the 1995 event was complete: no coral death or damage above normal background levels were seen. In the 1998 event, all Acropora cervicornis on the monitored reefs died and A. palmata was severely damaged. Millepora sp. lost almost half of their live tissue, and Montastraea sp. showed significant tissue damage following this event. Phototransect analysis suggests that more than 20 of total live tissue on affected species died during the 1998 event. A. cervicornis has demonstrated no re-growth from 1998 to 2000 on monitored reefs. Monitoring has suggested significant differences in causes and courses in these two events.

Management of acute myocardial infarction in the public sector in the Bahamas

In 1996 and 1997, 52 patients were admitted to the Princess Margaret Hospital, Nassau, Bahamas, with a confirmed diagnosis of acute myocardial infarction (AMI). The average time to presentation after the onset of symptoms was 18 hours, with 56 percent of patients presenting within 12 hours. Risk factors identified for ischaemic heart disease were hypertension (77 percent), obesity (62 percent), diabetes mellitus (35 percent), tobacco smoking (25 percent), a family history of coronary heart disease (17 percent) and hypercholesterolaemia (8 percent). Medications administered in the treatment of AMI included oral nitrates (96 percent), intravenous heparin (90 percent), beta-blockers (65 percent), morphine (15 percent) thrombolytic agents (8 percent) and lignocaine (4 percent). In hospital post myocardial infarction complications were angina (23 percent), arrhythmias (12 percent) and cardiac failure (10 percent). The average hospital stay was eight days, with a mortality rate of 19 percent. These results show that there is considerable room for improvement, particularly in the use of thrombolytic therapy, to ensure that all patients receive optimal acute and post myocardial infarction care.