Estudio comparativo con membranas multifuncionales y apósitos húmedos a seco, en pacientes con heridas crónicas difíciles de curar. Ensayo clínico aleatorizado / RCT of Multfunctonal Membranes vs Traditional Methods for Chronic or Hard-to-Heal Wounds

Introducción: Conocida la dificultad en el tratamiento de heridas crónicas de difícil curación, nos hemos propuesto evaluar las diferencias del progreso de la cicatrización tras intervención con métodos avanzados (Membranas Multifuncionales) y métodos tradicionales (apósitos de gasa húmedos a seco), durante un período de estudio de 12 semanas. Metodología: Un total de 380 pacientes que se presentaron a la Clínica de Curaciones de Consulta Externa del Departamento de Cirugía del Hospital Roosevelt, con heridas crónicas difíciles de curar, fueron distribuidos para su tratamiento en entorno ambulatorio a uno de dos grupos: a. con métodos avanzados (Membranas Multifuncionales) y b. con métodos tradicionales (apósitos de gasa húmedos a seco). La distribución en cada grupo se realizó mediante aleatorización simple según la secuencia de presentación: casos impares, para tratamientos avanzados con Membranas Multifuncionales y casos pares: con curas tradicionales (apósitos húmedos a secos). El principal resultado de interés fue determinar la eficacia en relación con la formación de tejido de granulación y/o tejido epitelial en el lecho de la herida con los dos métodos de tratamiento, utilizando para su valoración la escala modificada de Houghton y colaboradores (Photographic Wound Assessment Tool- PWAT por sus siglas en inglés-) Resultados: De enero a octubre de 2014, se seleccionaron 380 pacientes elegibles y se asignaron al azar a 190 pacientes en cada grupo. 129 pacientes (92 del grupo de apósito húmedo a seco y 37 de la Membrana Multifuncional), no concluyeron el ensayo por el incumplimiento/abandono del protocolo, permaneciendo en el estudio 251 pacientes para el seguimiento. El tiempo establecido para la recolección de datos fue en las semanas 4, 8 y 12. A las cuatro semanas, en la primera evaluación, el grupo tratado con la Membrana Multifuncional presentó cicatrización completa o cercana al cierre en el 50% de los casos, en comparación con el 28% de los apósitos húmedos a secos. A las ocho semanas, en la segunda evaluación, el grupo tratado con la Membrana Multifuncional presentó cicatrización completa o cercana al cierre en el 71% de los casos, en comparación con el 50% de apósitos húmedos a secos. En la evaluación final a las doce semanas, el grupo tratado con la Membrana Multifuncional presentó cicatrización completa o cercana al cierre en el 85% de los casos, en comparación con el 58% de los apósitos húmedos a secos. Conclusiones: En el presente estudio, en las heridas crónicas difíciles de curar, el grupo tratado con las membranas multifuncionales fue la alternativa que ofreció mayor éxito de cierre completo de la herida comparada con las lesiones tratadas con apósito húmedo a seco.

Introducton: Complicated chronic or difcult-to-heal wounds have led to propose the evaluaton between the diferences in progress of healing afer an interventon with advanced methods (Multfunctonal Membranes) and traditional methods (wet to dry gauze dressings), during a period of 12 weeks. Methods: From January to October 2014, 380 patents who presented at the Outpatient Wound Care Clinic of the Department of Surgery, Roosevelt Hospital, with chronic or difficult-to-heal wounds, were distributed for treatment in outpatient setting to one of two groups: a. with advanced methods (Multifunctional Membranes) and b. with traditional methods (wet-to-dry gauze dressings). The distribution in each group was made by simple randomization according to the presentation sequence: odd cases, for advanced treatments with Multifunctional Membranes and even cases: with traditional cures (wet to dry dressings). The main interest was to determine the efficacy in relation to the formation of granulation tissue and/or epithelial tissue in the wound bed with the two treatment methods, using for evaluation the modified scale of Houghton PWAT (Photographic Wound Assessment Tool). Results: 380 eligible patents were selected, and 190 patents were randomized in each group. 129 patents did not complete the trial due to noncompliance or dropout of the protocol, leaving 251 patents for follow-up. At four weeks, the group treated with the Multifunctional Membrane had completely healed or almost closed in 50% of cases, compared with 28% of wet to dry gauze dressings. At eight weeks, the group treated with the Multifunctional Membrane completely healed or almost closed in 71% of cases, compared with 50% of wet to dry gauze dressings. At twelve weeks, the group treated with the Multifunctional Membrane had completely healed or almost closed in 85% of cases, compared with 58% of wet to dry gauze dressings. Conclusions: The group treated with the multfunctonal membranes was the alternatve that ofered the greatest success of complete closure of the wound compared with the lesions treated with wet-to-dry dressing.

Peripherally inserted central venous lines versus central lines in surgical newborns - A comparison.

Objective. To compare the insertion characteristics, utilization profile, life span and the complication rates of Central lines (CL) and Peripherally inserted central lines (PICL). Methods. A prospective study of all CL or PICL insertions during January 2007 to September 2007 in the Neonatal Surgical Intensive Care Unit of a tertiary care center was done. The number of attempts, procedure time, duration of catheter stay, number of dressing done, complication during insertion and maintenance and cause of removal were noted and the differences analyzed statistically using Pearson chi square / t test. P value . 0.05 was considered significant. Results. Ninety two neonates were included in the present study of whom 60 were PICL insertions and 32 CL insertions. The two groups were comparable in terms of age, weight and the use of total perental nutrition (TPN) through the catheters. On comparing the PICL and CL groups, the number of attempts for successful insertion (p=0.003), the time taken (p=0.005), the number of dressing changes required during the indwelling period (p=0.005) and the overall complication rates (p=0.002) were significantly less in the PICL group. The PICL could be maintained for longer periods of time (p= 0.005) and only in 11.5% of the patients it had to be removed before completion of therapy as compared to 37.5% early removals for CL (p=0.02) Conclusion. PICL is a safe, effective and reliable method of providing prolonged IV access in newborns. It also has the least incidence of complications during insertion and maintenance over prolonged period of time when compared to CL and should be recommended for routine use in neonatal surgical patients.

Prevención y/o atenuación de la hipotensión arterial por el bloqueo anestésico para cesárea / Prevention and/or reduction of arterial hypotension due anesthetic blockade for caesarean section

La hipotensión arterial relacionada al bloqueo regional para cesárea es la complicación más frecuente. Para prevenirla o atenuarla se han propuesto una serie de medidas. Es muy difícil la comparación de los resultados presentados en los distintos trabajos dado lo variado del material y método empleado por los autores. Se intenta revisar críticamente los trabajos que se relacionan con los distintos aspectos de la fisiopatología de la hipotensión arterial luego del bloqueo regional para cesárea (anestesia peridural, anestesia subaracnoidea, desplazamiento uterino, hemodilución, coloides versus cristaloides, presión coloido osmótica, vasopresores, venda elástica en miembros inferiores), con el fin de intentar una jerarquización clínica adecuada de las distintas medidas preventivas de la hipotensión arterial.

Eficacia del cefadroxilo oral como profilaxis antibiótica en heridas de extremidades ocasionadas por arma de fuego de baja energía / Efficacy of the ceffadroxil how antibiotic prophylactics in wounds of extremities caused by low energy of firearms

Se presenta el estudio realizado en 30 pacientes que ingresaron a un hospital del área metropolítana de Caracas por presentar heridas en las extremidades, que fueron ocasionadas por arma de fuego de baja velocidad; en ningún caso se encontró afección articular ni neurovascular. El grupo se constituyó por 25 sujetos masculinos y cinco femeninos, con edad promedio de 23.8 años. Al ingresar al hospital se les realizó cura local y desbridamiento mínimo de las heridas. Dieciseis de los individuos presentaron fracturas incompleta de algún hueso largo, que ameritó inmovilización con férula o vendaje circular de yeso abierto en la zona de la herida. El cefadroxilo (Bidroxyl) se administro por vía oral durante seis días, en dosis de 1g dos veces al día los dos primeros y 500 mg dos veces al día los cuatro restantes. El 93.33 por ciento de los pacientes (28/30) evolucionó favorablemente sin manifestar infección. Los dos sujetos adicionales (6.66 por ciento) presentaron abscesos, los cuales fueron tratados con base al cultivo y antibiograma. Se concluyó que el cefadroxilo oral es una buena alternativa como profilaxis antibiótica para heridas no complicadas de extremidades, que fueron ocasionadas por arma de fuego en pacientes ambulatorios. Sin embargo, se requieren más estudios multicéntricos para fortalecer este concepto

Ulceras venosas de las piernas: en busca del mejor tratamiento / Venous leg ulcers: searching of the best treatment

El objetivo de este trabajo fue evaluar la eficacia de un tratamiento con pentoxifilina y curación no tradicional en las úlceras venosas en nuestro medio. Se diseñó un estudio prospectivo, randomizado, de grupos paralelos, doble ciego y control placebo. Se estudiaron 49 pacientes de bajo nivel socioeconómico, ulcerados venosos, sin otra patología. Método: se distribuyeron en 3 grupos de 12 y 1 de 13 pacientes, que recibieron placebo y curación tradicional (g.1a), placebo y curación no tradicional (g.2b), pentoxifilina y curación tradicional (g.3c) y pentoxifilina y curación no tradicional (g.4d). Se concluye que la cicatrización de las úlceras venosas mejora significativamente con un tratamiento conjunto de pentoxifilina y curaciones con apósitos bioactivos e interactivos, agregando la compresión elástica y el reposo posible en una población de bajo nivel socioeconómico. En este trabajo, no pudo determinarse la importancia relativa de la pentoxifilina y la curación no tradicional

O pós-operatório na cirurgia dermatológica / Postoperative care in dermatologic surgery

O autor faz uma revisäo sobre o que deve ser feito no pós-operatório da cirurgia dermatológica. Divide em recomendaçöes gerais e recomendaçöes específicas. Nestas, aborda o peeling químico, o peeling cirúrgico, a cirurgia de quelóide, o implante de cabelo, quando deve ser retirado os pontos e como devem ser os curativos, principais erros e o que é mais moderno

Utilidad del apósito de cera para hueso en la exposición quirúrgica de dientes retenidos / Usefulness of the bone wax dressing for surgically exposed impacted teeth

Se propone la cera ósea como material útil para aislar y proteger la corona de un diente expuesto quirúrgicamente