Evolução dos padrões de consumo de antidepressivos e benzodiazepínicos em uma coorte de funcionários de uma universidade: Estudo Pró-Saúde / Evolution of consumption patterns of antidepressants and benzodiazepines in a cohort of university employees: Pró-Saúde Study

Esta dissertação objetivou estimar a prevalência, o padrão, e os fatores associados com a incidência de consumo de antidepressivos (AD) e benzodiazepínicos (BDZ) em uma coorte de funcionários de uma universidade. Foi realizado um estudo de coorte concorrente com os dados do Estudo Pró-Saúde, uma investigação longitudinal com funcionários técnico-administrativos do quadro efetivo de uma universidade no Estado do Rio de Janeiro. Os dados foram obtidos utilizando-se questionários autopreenchidos nos anos de 1999 (n=4.030), 2001 (n=3.574), 2006-07 (n=3.058) e 2012 (n=2.933). Foi construído um banco de dados com 5.369 pessoas, abarcando as quatro fases, sendo estimadas prevalências de uso AD e BDZ por fase. Em seguida, foi instituída uma coorte fixa excluindo os indivíduos que entraram no estudo em qualquer fase que não a linha de base (fase 1), e/ou indivíduos que faziam uso de AD e BDZ na fase 1. Modelos de Poisson com estimativa robusta da variância foram utilizados para estimar razões de incidência acumulada (risco relativo) de consumo de AD e BDZ entre 1999 e 2007. Em 1999, as prevalências de uso de AD e de BDZ foram 1,4% (IC 95%: 1,1-1,8) e 4,7% (IC 95%: 4,1-5,4), respectivamente. Em 2012, a prevalência de uso de AD foi de 5,4% (IC 95%: 5,5-6,2) e de BDZ de 6,8% (IC 95%: 6,0-7,8). Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) representaram a classe que impulsionou o aumento do consumo dos AD, passando de 17% em 1999 para 67,6% em 2012. As prevalências de consumo de AD e BDZ foram maiores entre as mulheres, assim como entre os entrevistados com pior auto-percepção da saúde geral e mental (mensurada através do GHQ-12). A incidência do consumo de psicofármacos, entre 1999 e 2007, foi de 4,9% (IC 95%: 4,2-5,7) para AD e 8,3% (IC 95%: 7,3-9,3) para BDZ. Quando as fases 2 e 3 foram comparadas, o aumento da incidência de AD foi relativamente maior do que de BDZ. A incidência de uso de AD nas mulheres foi maior do que entre os homens (RR=2,5; IC 95% 1,75-4,04). As mulheres também apresentaram uma incidência de uso de BDZ 58% (IC 95%: 30-110) maior do que a observada para os homens. Aqueles com GHQ-12 positivo mostraram uma incidência 34% maior tanto para o consumo de AD quanto de BDZ. Consistente com a literatura, observou-se um maior risco de iniciar o uso de AD entre os indivíduos consumidores de BDZ na fase 1. Esses resultados sugerem que o aumento na incidência de uso de AD não foi acompanhado de uma queda na incidência do uso de BDZ. É imperativo que as prescrições de AD e BDZ estejam de acordo com as diretrizes atuais de tratamento, principalmente considerando o uso racional dos psicofármacos. Nossos achados apontam para a necessidade de identificar padrões semelhantes aos observados no presente estudo em outras populações, e visam contribuir para as políticas de educação permanente dos profissionais que prestam cuidados em saúde mental

This dissertation aimed to estimate the prevalence, pattern and factors associated with the incidence of antidepressant (AD) and benzodiazepine (BDZ) use in a cohort of university employees. A concurrent cohort study was carried out with data from the Pró-Saúde Study, a longitudinal investigation including all the technical-administrative employees of the actual staff of a university in the State of Rio de Janeiro. Self-administered questionnaires were applied in 1999 (n = 4,030), 2001 (n = 3,574), 2006-07 (n = 3,058) and 2012 (n = 2,933). A database was constructed with 5,369 people covering the four phases, and the prevalence use of AD and BDZ was estimated for each phase. A fixed cohort was defined excluding individuals who entered the study at any phase other than the baseline (phase 1) and/or individuals using AD and BDZ at phase 1. Poisson regression models with robust variance were fitted to estimate the cumulative incidence ratios for the use of AD and BDZ in the period of 1999-2007. The prevalence of use of AD and BDZ in 1999 was 1.4% and 4.7%, respectively. In 2012, the prevalence of use of AD was 5.4% and BDZ was 6.8%. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI) represented the class responsible for the increase in AD consumption, from 17% in 1999 to 67.6% in 2012. The prevalence use of AD and BDZ were higher among women and those with worse self-perception of general and mental health (measured through GHQ-12). The incidence of psychotropic consumption from 1999 to 2007 was 4.9% (95% CI: 4.2-5.7) for AD and 8.3% (95% CI: 7.3-9.3) for BDZ. When phases 2 and 3 were compared, the increase in the incidence of AD consumption was relatively greater for AD compared to BDZ. The incidence for AD was larger among women compared to men (RR=2.5; 95% CI: 1.75-4.04). Women also had an incidence 58% (95% CI: 30-110) higher for BDZ of use than men. Those with positive GHQ-12 had an incidence 34% greater for both AD and BDZ use. Consistent with the literature, a greater risk of initiating the use of AD was observed among individuals consuming BDZ in phase 1. These results suggest that the increase in the incidence of AD consumption was not followed by a decrease in the incidence of BDZ use. It is imperative that the prescription of AD and BDZ complies with current treatment guidelines, especially considering the rational use of psychotropic drugs. Our findings point to the need to identify patterns similar to those observed in other populations, and aim to contribute to the policies of permanent education of professionals who provide mental health care

O uso prolongado de benzodiazepínicos em mulheres de um centro de convivência para idosos / Long-term benzodiazepine use in women at a daycare center for older people

Apesar das recomendaçöes contra o uso prolongado de benzediazepínicos em idosos, as pesquisas indicam que o uso desses medicamentos aumenta com a idade. O padräo de uso de benzodiazepínicos e os fatores associados ao uso prolongado destes foram examinados com base em um questionário padronizado, aplicado a 634 mulheres com mais de sessenta anos, participantes de um centro de convivência para idosos no Rio de Janeiro, entre maio de 1992 e dezembro de 1995. A prevalência de uso de benzodiazepínicos na última quinzena foi estimada em 21,3 por cento (IC 95 por cento 1,1-24,5), e a prevalência de uso diário por 12 meses ou mais em 7,4 por cento (IC 95 por cento 5,4-9,4). Em uma análise multivariada, o número de medicamentos consumidos mostrou uma associaçäo importante e progressiva com o uso prolongado de benzodiazepínicos, com OR = 2,77 (IC 95 por cento 1,17-6,57) para aquelas que consomem entre quatro a seis medicamentos e OR = 7,62 (IC 95 por cento 3,18-18,26) para aquelas que consomem mais de sete medicamentos. Questöes de insônia (OR = 8,87 IC 95 por cento 2,53-31,06) e cefaléia (OR = 3,53 IC 95 por cento 1,82-6,89) também estiveram fortemente associadas a este padräo de uso.

Treatment of febrile seizures with intermittent clobazam

Fifty children, 24 female and 26 male, with ages varying from 6 to 72 months (mean=23.7 m.) that experienced at least one febrile seizure (FS) entered a prospective study of intermittent therapy with clobazam. Cases with severe neurological abnormalities, progressive neurological disease, afebrile seizures, sympromatic seizures of other nature, or seizures during a central nervous system infection were excluded. Seizures were of the simple type in 25 patients, complex in 20 and unclassified in 5. The mean follow-up period was 7.9 months (range=1 to 23 m.), and the age at the first seizure varied from 5 to 42 months (mean=16.8 m.). Clobazam was administered orally during the febrile episode according to the child's weight: up to 5 kg, 5 mg/day; from 5 to 10 kg, 10 mg/day; from 11 to 15 kg, 15 mg/day, and over 15 kg, 20 mg/day. There were 219 febrile episodes, with temperature above 37.8 degrees Celsius, in 40 children during the study period. Twelve children never received clobazam and 28 received the drug at least once. Drug efficacy was measured by comparing FS recurrence in the febrile episodes that were treated with clobazam with those in which only antipyretic measures were taken. Ten children (20 percent) experienced a FS during the study period. Of the 171 febrile episodes treated with clobazam there were only 3 recurrences (1.7 percent), while of the 48 episodes treated only with antipyretic measures there were 11 recurrences (22.9 percent), a difference highly significant (p<0.0001). Adverse effects occurred in 10/28 patients (35.7 percent), consisting maily in vomiting, somnolene and hyperactivity. Only one patient had recurrent vomiting which lead to drug interruption. These effects did not necessarily ocurred in every instance the drug was administered, being present in one febrile episode and not in the others. We conclude that clonazepam is safe and efficacious in preventing FS recurrence. It may be an alternative to deazepam in the intermittent treatment of FS recurrence.

Uso de clobazan en epilepsias de difícil control en niños / Clobazam use in hard control epilepsies in children

Se presenta el estudio de 20 pacientes en edad pediátrica con diagnóstico de epilepsia de difícil control, en los cuales fue usado el clobazan como terapia anticonvulsivante coadyuvante, vistos entre Enero-1986 y Julio-1990 en el consultorio externo de Neuropediatría del Hospital General Base Cayetano Heredia y práctica privada, con un seguimiento entre 6 y 5 meses. La edad de inicio para la epilepsia fue en promedio 22 meses y la forma mas frecuente los sindromes de epilepsia generalizada, tanto secundaria como idiopática. Se obtuvo disminución de frecuencia de crisis en rango significativo en 60// de los pacientes con control completo en 35// del total, habiendose encontrado los mejores resultados en epilepsias generalizadas secundarias tipo Lennox-Gastaut y West. Se encontro fenómeno de tolerancia en 25// y efecto psicotrópico en tres pacientes. Sugerimos el uso de esta 1,5 benzodiazepina en epilepsias de dificil control en niños, en nuestro medio

Partial motor status epilepticus: forma primária desencadeada pelo fechamento dos olhos / Partial motor status epilepticus: primary form provoked by eyes closure

Apresentamos um caso de estado de mal parcial motor desencadeado pelo fechamento dos olhos em uma paciente jovem com epilepsia primária fotossensível. Dados clínicos, eletrencefalográficos e de neuroimagem säo apresentados e discutidos

Estudo epidemiológico da ansiedade e sua resposta terapêutica ao emprego da cloxazolam utilizando avaliaçäo pela Escala de Hamilton / Epidemiological study of anxiety and its therapeutic response the of use cloxazolan by Hamilton scale evaluation

Neste estudo foram avaliados 691 pacientes provenientes de todas as regiöes geográficas brasileiras, portadores de quadros ansiosos das mais diversas naturezas, o que nos fez considerar a amostra bastante representativa. Pela utilizaçäo da Escala de Hamilton para avaliaçäo da ansiedade, observou-se uma clara tendência de melhora do quadro ansioso tanto de natureza psíquica quanto somática. Deve-se observar que esta melhora independe da severidade do quadro ansioso. Resultados semelhantes podem ser observados quando da avaliaçäo pelo médico e pelo paciente. Os efeitos colaterais mais freqüentes foram sonolência e boa seca, observando-se uma expressiva queda na sua incidência com o decorrer do tratamento, com apenas 1,01% dos pacientes abandonando o estudo por efeitos colaterais. A análise do desempenho do cloxazolam na utilizaçäo em quadros ansiosos pode ser considerada como satisfatória nos indivíduos estudados, levando-se em conta parâmetros de eficácia e tolerabilidade. Estas conclusöes säo compatíveis com resultados obtidos por outros autores em publicaçöes atuais

Estudo da eficácia do cloxazolam versus placebo na terapia de estados ansiosos: estudo duplo-cego controlado / Efficacy of cloxazolam versus placebo in the therapy of anxious status: double-blind controlled study

Cento e oitenta e seis pacientes ambulatoriais, pertencentes a cinco subgrupos dos estados de ansiedade segundo a DSM-III, participaram de um estudo multicêntrico com o objetivo de se avaliar a eficácia terapêutica do cloxazolam. O cloxazolam, um novo ansiolítico benzodiazepínico, foi comparado com placebo, num ensaio clínico do tipo duplo-cego. A análise estatística dos dados revelou que o cloxazolam apresenta uma açäo terapêutica superior à do placebo. esta eficaz e bem tolerada benzodiazepina representa uma nova alternativa para o tratamento dos estados de ansiedade

Estudo epidemiológico da ansiedade associada a patologias orgânicas e resposta terapêutica do emprego do cloxazolam utilizando avaliaçäo pela escala de Hamilton / Epidemiological study of anxiety associated the with chronic organic pathologies and therapeutic response to the use of cloxazolam using evaluation by Hamilton scale

Neste estudo foram estudadas l.l35 pacientes provenientes de todas as regiöes geográficas brasileiras, portadores de quadros ansiosos associados a doenças orgânicas diversas. O tratamento com cloxazolam durou 4 semanas. Mais da metade dos pacientes estavam na faixa etária laborativa e as patologias associadas eram representativas daquilo mais frequente na clínica diária. Pela utilizaçäo da Escala de Hamilton para avaliaçäo da ansiedade verificou-se uma acentuada melhora da ansiedade, tanto psíquica quanto somática. Deve-se notar que esta melhora independe da severidade do quadro ansioso. Resultados significativos do ponto de vista estatístico também foram verificados quando da avaliaçäo pelo médico e pelo paciente, refletindo a grande participaçäo do componente ansioso em patologias freqüentes na clínica diária. Os efeitos colaterais mais freqüentes foram sonolência, tontura e boca seca, mais freqüentes ao final da segunda semana de tratamento, diminuindo ao término da quarta semana, sendo a maioria de caráter leve, näo havendo interferência na atividade cotidiana normal do paciente. A análise do desempenho clínico do cloxazolam na utilizaçäo em quadros ansiosos associados a processos somáticos revelou-se extremamente satisfatória, devido à sua açäo rápida e eficaz, meia-vida breve e boa tolerabilidade. Tais conclusöes säo compatíveis com resultados obtidos por outros autores em citaçöes semelhantes, utilizando derivados benzodiazepínicos, especificamente o cloxazolam

Clobazam en el tratamiento de las epilepsias graves de la infancia / Clobazam in the treatment of severe epilepsy in infancy

Los autores estudiaron 14 pacientes con trastornos convulsivos importantes: espasmos infantiles, crisis secundarias a injurias prenatales y retardo mental, que fueron medicados con Clobazam solo o con otras drogas anticonvulsivantes (principalmente fenobarbital). Clobazam fue efectivo en 64,3% de los niños con severos trastornos convulsivos secundarios. El efecto terapéutico del Clobazam fue más prolongado y los efectos adversos fueron menores. Adicionalmente el Clobazam ha mejorado la conexión psicosocial y el estado de atención de estos pacientes