Cervical cancer: what's new? / Câncer de colo do útero: o que há de novo?

SUMMARY Cervical cancer is the most common gynecological cancer in Brazil. Among women, it is the second most frequent, second only to breast cancer. It is the fourth leading cause of cancer death in the country, with estimated 15,590 new cases (2014) and 5,430 deaths (2013). In order to update information to improve outcomes, reduce morbidity and optimize the treatment of this cancer, this article will address the advancement of knowledge on cervical cancer. The topics covered include the role of surgery in different stages, treatment of locally advanced carcinomas, fertility preservation, the role of the sentinel lymph node technique, indications and techniques of radiotherapy and chemotherapy, and some special situations.

RESUMO O câncer de colo uterino é o câncer ginecológico mais frequente em nosso meio. Entre as mulheres, é o segundo mais frequente, atrás apenas do câncer de mama. É a quarta causa de morte por câncer no Brasil, com estimativa de 15.590 casos novos (2014) e com 5.430 mortes (2013). No intuito de atualizar informações para a melhora do prognóstico, redução da morbidade e otimização do tratamento dessa neoplasia, serão abordados neste artigo os avanços nos conhecimentos sobre o câncer cervical. Entre os temas apresentados, estão o papel da cirurgia nos diferentes estádios, o tratamento dos carcinomas localmente avançados, a preservação da fertilidade, o papel da técnica do linfonodo sentinela, indicações e técnicas da radio e quimioterapia, além de situações especiais.

Evaluación de la biopsia de ganglio centinela en mujeres tratadas con cáncer de cuello uterino invasor / Assesment of the sentinel lymph biopsy in women treated of invasive cervical uterine cancer

Introducción: las metástasis ganglionares pelvianas sepresentan entre 0 y 17% de los estadios IA y IB. Lasventajas de la biopsia del linfonodo centinela es menormorbilidad debido a muestreos específicos para deter-minar el estado ganglionar del cáncer cervical invasor.Objetivos: valorar el mapeo linfático intraoperatorio paraestablecer la magnitud de la linfadenectomíaMateriales y métodos: carcinomas invasores de cuellouterino tratados con histerectomía radical con gangliocentinela en la II cátedra de ginecología de la UNC, en-tre 1998 a 2009. Variables evaluadas: edad, estadio, nú-mero de ganglios obtenidos en la linfadenectomía y deganglios centinelas encontrados y su ubicación.Se utilizó la técnica combinada con Tc 99 y azul patenteo azul patente como único marcador. En todos los casosse realizó la linfadenectomía pelviana convencionalResultados: se obtuvieron 33 casos. Métodos de tinción:azul patente solo: 29; combinado: 4. tipo histológico:espinocelular en un 97% y adenocarcinoma 3%. Se ob-tuvo un porcentaje de 15,83 ganglios por paciente. Losganglios centinela identificados fueron 44 en total, conun promedio de 1,19 ganglios por paciente. No se de-tectó ganglio centinela en 5 (15%). Las ubicaciones másfrecuentes fueron ilíaco externo (44%) y obturador (40%):Conclusiones: localizó en el 83% de los casos un gan-glio centinela. Aun son necesarios estudios más ampliospara valorar la posibilidad de realizar linfadenectomíasselectivas.

Introduction: pelvic lymph node metastases occurbetween 0 and 17% for stages IA and IB. The advantagesof sentinel lymph node biopsy are less morbidity due totargeted sampling to determine the nodal status of invasivecervical cancer. Objectives: To assess intraoperative lymphatic mappingto determine the extent of lymphadenectomyMaterials and methods: invasive cervical carcinomatreated with radical hysterectomy with sentinel node atthe second chair of gynecology at UNC from 1998 to2009. Variables assessed: age, stage, number of nodesobtained in the lymphadenectomy and sentinel nodefound and its location.Technique was used in combination with Tc 99 andpatent blue dye or blue as the only marker. In all patientsunderwent conventional pelvic lymphadenectomyResults: There were 33 cases. Staining methods: patentblue alone:; 29 combined: 4. histology: squamous 97%and 3% adenocacinoma. We obtained a percentage of15.83 lymph nodes per patient. Sentinel nodes identifiedwere 44 in total, with an average of 1.19 nodes per patient.No sentinel node was detected in 5 (15%). The locationswere the most common external iliac (44%) and obturator(40%)Conclusions: located in 83% of cases a sentinel node.Even larger studies are needed to assess the possibilityof selective lymphadenectomy.

Estado atual da biópsia do linfonodo sentinela / Sentinel lymph biopsy in breast cancer

A biópsia do linfonodo sentinela (LS) tornou-se procedimento padrão para a avaliação do status axilar nos casos de câncer de mama inicial. Esse procedimento foi validado por vários estudos, com uma acurácia média de 95%. O objetivo deste artigo de atualização foi analisar os resultados mais recentes e as dúvidas que ainda são reportadas na literatura a respeito do uso da biópsia LS no tratamento cirúrgico do câncer de mama.

The sentinel Lymph node biopsy has become the standard procedure to the axiLLary status evaluation in early breast cancer. This procedure has been vaLidated by severaL studies with an accuracy of 95%. The aim of this update article was to analyze the most recently resuLts and open probLems reported inLiterature about the use of sentinel node biopsy in breast cancer surgical treatment.

Mastectomia redutora de risco / Risk reduction mastectomy

A mastectomia redutora de risco (MRR) é uma opção controversa para a prevenção em mulheres de alto risco para câncer de mama. Entre os principais fatores que aumentam a probabilidade de desenvolvimento de câncer de mama estão história familiar importante de câncer de mama e mutações nos genes BRCA-1 e 2. Atualmente, podem ainda ser consideradas outras possibilidades para a prevenção (como história pessoal), concomitantes a alto risco de recorrência, e alguns casos de carcinoma lobular in situ. Existem outras opções de redução de risco além da mastectomia, como monitoramento freqüente (por meio do auto-exame), exame clínico e mamografia, ooforectomia bilateral e quimioprevenção. Nossa revisão na literatura incluiu diversos tópicos, como eficiência da MRR, estimativa de risco, situação psicológica após a cirurgia, múltiplas opções para a redução do risco e aspectos relacionados à cirurgia: técnica, efeitos colaterais, complicações e opções para a reconstrução das mamas. Em comparação com dados publicados anteriormente por outros autores, a previsão do risco de câncer de mama pode ser atualmente mais bem avaliada, e os benefícios da MRR são superiores em virtude do aprimoramento das técnicas cirúrgicas e da abordagem das pacientes.

Risk reduction mastectomy (RRM) is a controversial option for women who are at very high risk of breast cancer. Some of the factors that increase a woman's chance of developing breast cancer include women with a strong family history of breast cancer, BRCA1/2 mutation carriers and others preventive options as women with personal history and high risk for a recurrence and some cases with lobular carcinoma in situ. For these women there are a number of options available besides mastectomy as frequent monitoring by physician, with frequent clinical breast exams and mammograms, breast self examination, bilateral ooforectomy and chemoprevention. We review research in a number of areas, including recent data on the effectiveness of RRM, risk estimation, satisfaction and psychological status after surgery, multiple options for risk reduction and about surgery: surgical technique, side effects, complications and options for breast reconstruction. As compared with many of the published data breast cancer risk predictions seems now be more accurate and the beneficious of RRM are better because mastectomy techniques and the patient approach have improved.