Biopsia de pleura visceral: un nuevo método diagnóstico percutáneo, cerrado y ciego en enfermedad pleural

Introducción: Los métodos invasivos de estudio de la pleura permiten examinar y tomar muestras de la hoja visceral. Por el contrario, los instrumentos de biopsia percutánea, menos invasivos, se limitan a la toma de material de la superficie parietal, que es afectada en forma más tardia por la enfermedad pleural. Sería deseable contar con un instrumento que reuniera las ventajas de ambos métodos al obtener por punción percutánea y hermética, muestras de pleura visceral, sin necesidad de anestesia general y de toracostomía luego del procedimiento. Objetivo: Evaluar la utilidad diagnóstica de un nuevo instrumento para la biopsia percutánea cerrada y ciega de pleura visceral en el estudio de la enfermedad pleural. Estudio de comparación entre dos métodos de toma de biopsia (biopsia visceral con el nuevo instrumento y biopsia con aguja de Abrams). Pacientes y Métodos: Pacientes con exudado pleural e indicación para biopsia que aceptaron someterse a ambos procedimiento en días diferentes. El orden de los procedimientos se seleccionó en forma aleatoria. Las muestras fueron analizadas por el mismo patólogo, sin datos acerca del método de toma de la biopsia. Los resultados se compararon con el diagnóstico final al egreso del paciente y se calculó la sensibilidad, especifidad y valores predictivos. Resultados: Se estudiaron 20 pacientes, 13 hombres y 7 mujeres, con edad promedio de 54,5 años, 75 años, 75 por ciento con exudado linfocítico, la mayoría (55 pór ciento) izquierdo, 85 por ciento libres y 50 por ciento con alteración del parénquima. Los diagnósticos finales fueron cáncer (10), tuberculosis (7) y tres pleuritis inespecíficas. La biopsia de pleura visceral diagnóstico correctamente nueve de las 10 neoplasias y cinco de las tuberculosis y la muestra pariental obtuvo diagnóstico correcto de cáncer en cinco y de tuberculosis en seis. Con cada método las muestras no fueron presentativas en dos casos. Se presentaron dos neumotórax con cada método de biopsia. La sensibilidad especifidad, valor predictivo positivo y negativo, calculados con estos datos, son similares entre los dos procedimientos. La sensibilidad de la biopsia con el nuevo método (90 por ciento) para el diagnóstico de cáncer es superior a al obtenida con la aguja de abrams (50 por ciento) y no hay otras diferencias entre ellos. Conclusión: El rendimiento diagnóstico del...

Biopsia pulmonar en falla respiratoria aguda

me presenta una revisión retrospectiva de pacientes con enfermedad pulmonar de menos de 40 días de evolución, con infiltrados pulmonares difusos e índice de lesión pulmonar (I.L.P) mayor de 2.5 a quienes se les practicó biopsia pulmonar. Se calculó el APACHE II; el I.L.P., el índice (a/A)O2 y la PaO2/FiO2, el ingreso y el día de la biopsia y se buscó el peor I.L.P. y el peor I(a/A)O2 durante la hospitalización. Se presentan 17 pacientes. Se hizo biopsia transbronquial en 13 casos y fue diagnóstica en 10 (76 por ciento), y biopsia abierta en cinco casos, disgnóstica en todos, sin complicaciones mayores. Al separar los pacientes en vivos y muertos (6) la única de las variables estudiadas que fue diferente entre los dos grupos fue el APACHE II (17.8 muertos vs 11.2 vivos P=0.015). En nueve casos se identificó una enfermedad pulmonar tratable y murieron 3 (33 por ciento) y en los 6 casos con enfermedad pulmonar no tratable murieron dos (33 por ciento). Nueve pacientes ingresaron por enfermedad pulmonar, tres murieron; en seis la enfermedad pulmonar era tratable y murió uno, en tres no y murieron dos; ocho ingresaron por enfermedad no pulmonar y murieron tres; en este último grupo, el APACHE II fue mayor en los muertos y la lesión pulmonar mayor en los vivos; en tres la enfermedad pulmonar era tratable y murieron dos; en cinco casos no era tratable y murió uno. Conclusión: Se hizo biopsia transbronquial y/o abierta sin complicaciones mayores y se logró el diagnóstico histológico en 88 por ciento de los casos. En los pacientes que murieron fue mayor fue mayor el APACHE II y no se diferencian de los vivos en la severidad de la lesión pulmonar. La mortalidad fue igual si la enfermedad pulmonar era tratable o no.