Analgesia con morfina intratecal por bomba de infusión implantada en un caso de dolor crónico no oncológico / Analgesia with intrathecal morphine infusion pump implanted in a case of chronic non cancer pain

Se comunica el caso de un paciente portador de dolor lumbar crónico post-cirugía de columna, al que se le implantó un sistema para infusión de morfina intratecal. Los resultados mostraron una disminución de las dosis de morfina sistémica y un satisfactorio control del dolor que disminuyó un 50% al año y un 75% a los 6 años. La interferencia del dolor sobre la capacidad de caminar disminuyó un 25% al año y un 50% a los 6 años, mientras que su repercusión sobre la calidad de vida disminuyó un 37.5% al año y un 62.5% a los 6 años, no habiendo requerido internaciones por dolor durante el período analizado. Si bien el requerimiento de morfina intratecal aumentó a lo largo de los 6 años, las dosis utilizadas fueron bajas, siendo 1.16 mg/d la dosis máxima alcanzada...

An Intrathecally Located Broken Catheter Used for an Intrathecal Drug Delivery System

The intrathecal drug delivery system (ITDDS), an effective treatment tool for intractable spasticity and pain, is associated with various complications but breakage of the catheter is rare. We report the case of a 50-yr-old man with ITDDS, in whom an intrathecal catheter was severed, resulting in a 28.6-cm-long intrathecal fragment. The catheter completely retracted into the intrathecal space from the anchor site. The catheter was severed during spine flexion, and the total distal fragment was repositioned in the intrathecal space. Although the outcome of ITDDS was associated with the length or diameter of the broken catheter, no neurologic complications occurred in our patient. Thus, we inserted another catheter instead of removing the old one. Thereafter, the patient has been regularly followed up, and no neurologic complications have developed during the 28 months.

Insulin pump therapy in type 1 diabetes mellitus

OBJETIVO: Rever a experiência com a utilização da bomba de infusão de insulina em crianças e adolescentes, a fim de orientar o pediatra quanto às suas indicações e complicações. FONTE DOS DADOS : Foi realizada revisão sistemática de artigos publicados em literatura que abordassem a utilização da bomba de infusão de insulina, suas indicações, complicações e resposta ao tratamento. Dessa forma, todos os artigos publicados entre 1995 e 2005 foram resgatados através do levantamento em banco de dados MEDLINE e LILACS. As palavras-chave utilizadas foram: insulin pumps, type 1 diabetes mellitus e diabetes mellitus. Foram separados os artigos que, além disso, versassem sobre o assunto na faixa etária descrita SíNTESE DOS DADOS: O uso da bomba de infusão de insulina em pacientes com diabetes melito tipo 1 não é uma necessidade para todos os pacientes, visto que, com tratamentos intensivos, os resultados conseguidos são muito parecidos, em termos de hemoglobina glicada e de controle de complicações a médio e longo prazo. No entanto, a bomba permite um maior conforto ao paciente, no sentido de que ele não precisa ficar tão restrito a horários rígidos de refeição e pode levar uma vida com melhor qualidade. Um primeiro requisito para quem pretenda usar a bomba é adaptar-se a aparelhos conectados ao corpo e a ter uma rotina de monitorização glicêmica rigorosa, pois, sem isso, as vantagens da bomba serão anuladas. As complicações, com os avanços tecnológicos de que dispomos atualmente, são muito infreqüentes. O custo, no entanto, é maior que nos tratamentos convencionais. CONCLUSÃO: Com a evolução das bombas de infusão e dos monitores de glicemia, incluindo sistemas de monitorização contínua, abre-se caminho para as "bombas inteligentes", e estaremos com um verdadeiro "pâncreas artificial", que pode mesmo ser implantado no paciente, permitindo uma vida com todas as regalias de uma pessoa não diabética.

OBJECTIVE: To review the current experience with insulin pump therapy in children and adolescents in order to guide pediatricians regarding indications and complications. SOURCES OF DATA : Systematic review of articles published in the literature referring to the use of insulin pump therapy, indications, complications and response to treatment. All articles published between 1995 and 2005 and appearing in the MEDLINE and LILACS databases were reviewed. The keywords were: insulin pump, type 1 diabetes mellitus and diabetes mellitus. The articles covering the subject of interest and referring to children and adolescents were selected. SUMMARY OF THE FINDINGS : Insulin pump therapy is not required for all patients with type 1 diabetes, since intensive treatments produce very similar results in terms of glycated hemoglobin and control of complications over the medium and long terms. However, the pump allows for greater comfort for patients, with less rigid meal schedules and better quality of life. The first requirement for patients intending to use the pump is getting used to having a device attached to the body and following strict glucose control; otherwise, pump therapy is not advantageous. Complications are rare due to the technologies currently available. The cost, however, is greater than with conventional treatments. CONCLUSION: The development of infusion pumps and glucose monitors, including continuous monitoring systems, will lead to "intelligent pumps," so that a true "artificial pancreas" will be available, which can even be implanted in the patient, allowing non-diabetic persons to lead a normal life.