Gastrointestinal cytomegalovirus disease in a patient with pemphigus vulgaris treated with corticosteroid and mycophenolate mofetil

Pemphigus vulgaris is an autoimmune disease characterized by the formation of suprabasal intra-epidermal blisters on the skin and mucosal surfaces. Infectious diseases are the main cause of death in patients with pemphigus due to the disrupture of the physiological skin barrier, immune dysregulation, and the use of immunosuppressive medications leaving the patient prone to acquire opportunistic infections. We report the case of a 67-year-old woman diagnosed with pemphigus vulgaris, who was irregularly taking prednisone and mycophenolate mofetil. She was hospitalized because of a 1-month history of watery diarrhea and oral ulcers. Unfortunately, the patient died suddenly on the ward. The autopsy revealed a bilateral saddle pulmonary embolism, Gram-positive cocci bronchopneumonia, and gastrointestinal cytomegalovirus infection, causing extensive gastrointestinal mucosal ulcers.

Pneumonia enzoótica em javalis (Sus scrofa) / Enzootic pneumonia in wild boars (Sus scrofa)

O objetivo desse estudo foi descrever o quadro clínico e epidemiológico, os achados patológicos, bacteriológicos e imuno-histoquímicos de um surto de pneumonia em uma granja de Javalis do Distrito Federal, Brasil. Em um período de cinco meses, morreram 90 javalis. Desses, 63 tinham lesões pulmonares. Clinicamente apresentavam atraso no desenvolvimento corporal, diminuição do apetite, letargia, tosse e dificuldade respiratória, principalmente quando movimentados. Constatou-se elevação da temperatura, 40ºC em média. Na auscultação, havia crepitações e estertores pulmonares de intensidade moderada. As alterações macroscópicas nos pulmões analisados eram típicas de broncopneumonia lobular. As lesões caracterizavam-se por consolidação crânio-ventral na maioria dos pulmões. A coloração variava de difusamente vermelho-escuro a um padrão mosaico (lóbulos vermelho-escuros intercalados por lóbulos cinzas) ou difusamente acinzentados. Na maioria dos pulmões observou-se exsudato mucopurulento na luz dos brônquios e fluindo do parênquima. Histologicamente, as alterações eram de broncopneumonia purulenta e histiocitária com focos de necrose. Em alguns animais havia também hiperplasia do BALT e, na maioria dos animais, infiltração linfocítica perivascular e peribronquial. Bordetella bronchiseptica e Streptococcus spp. foram as principais bactérias isoladas. A imuno-histoquímica demonstrou a bactéria Mycoplasma hyopneumoniae no epitélio bronquiolar e bronquial e o DNA desta bactéria foi detectado pela PCR. Este é o primeiro relato de broncopneumonia em Javalis associado à infecção por M. hyopneumoniae.

The aim of this paper is to describe the clinical, epidemiological, pathological, bacteriological and immunohistochemical aspects of a pneumonia outbreak in a wild pig farm in the Distrito Federal, Brazil. Ninety wild pigs died in a period of five months, and 63 of these had pulmonary lesions. Clinically, the pigs presented reduced growth rate, anorexia, lethargy, cough and dyspnea, especially after they were moved. High body temperature (40ºC in average) was verified in some animals. Auscultation revealed moderate pulmonary crepitation and stertors. Pulmonary gross lesions were typical of lobular bronchopneumonia. Lung lesions were characterized by ventral-cranial consolidation in the majority of the cases. The color of affected pulmonary areas varied from diffuse dark red to mosaic pattern (dark red lobule intercalate by grayish lobule) or diffusely grayish. The majority of the lungs had mucopurulent exsudate in the bronchial lumen that also drained from the parenchyma cut surface. Upon microscopy, the changes were characterized by purulent and histiocytic bronchopneumonia with necrotic foci. In some animals, there was BALT hyperplasia associated with perivascular and peribronchial plasma cells and lymphocytes infiltration in most of these cases. Bordetella bronchiseptica and Streptococcus spp. were the most frequently isolated bacteria. Immunohistochemistry evaluation demonstrated Mycoplasma hyopneumoniae on the luminal surface of bronchial and bronchiolar epithelial cells, and the DNA of bacteria was detected by PCR. This is the first report of bronchopneumonia in wild boars associated with M. hyopneumoniae infection.

Absceso esplénico por citrobacter diversus / Splenic abscess citrobacter diversus

Se reporta un inusual caso de absceso esplénico en un paciente pedriátrico. Se trata de una niña de 10 años portadora heterocigoto de Hb S, con bronconeumonía y derrame pericárdico asociado. El diagnóstico incial se realizó por los hallazgos clínicos característicos y se confirmó con estudios ecográficos y de tomografía computada abdominal. El tratamiento incluyó antibióticos de amplio espectro y laparotomía con esplenectomía. Se aisló Citrobacter diversus en el cultivo del material purulento obtenido preoperatoriamente. La evolución ulterior fue satisfactoria.

Neumonía fatal por adenovirus / Fatal adenovirus pneumonia

En la etiología de la bronconeumonía viral del lactante, los agentes principales son virus sincicial respiratorio, parainfluenza y adenovirus, provocando este último la mayor letalidad. Se analizó la historia clínica, exámenes de laboratorio y anatomía patológica de 25 pacientes con diagnóstico histológico de bronconeumonía por adenovirus, fallecidos entre los años 1983 y 1986, diagnóstico basado en el hallazgo de inclusiones intranucleares características en 100% de las necropsias. De los 25 fallecidos, 76% eran menores de 1 año. Veintiuno de los 25 (84%) tenían alguna patología de base, siendo la más frecuente la desnutrición. La infección fué intrahospitalaria en 68% de los casos, 96% de los pacientes recibió tratamiento antibiótico y en ningún caso se hizo el diagnóstico de infección por adenovirus en vida. Al describir esta afección se aportan elememtos de juicio para definir grupos de riesgo y tratar de plantear un diagnóstico precoz

Alteraçöes morfológicas cardíacas no curso da leishmaniose visceral humana: estudo baseado em 16 casos de necrópsia / Cardiac morphological alterations in the course of human visceral leishmaniasis: study based on 16 necropsy cases

Os autores descrevem os aspectos anátomo-patológicos de 16 coraçöes obtidos de necrópsia de paciente falecidos devido à leishmaniose visceral (LV). As alteraç öes histológicas foram mais proeminentes, porém nunca em grau intenso, no miocárdio e consistiram de edema, infiltraçäo linfocitária, necrose focal e proliferaçäo dos miócitos de Anitschkow. Estas alteraçöes, quando tomadas em conjunto estabeleceram o diagnóstico de miocardite focal em somente um dos casos. Os demais exibiram alteraçöes que parecem representar o que se pode denominar de "miocárdio reacional". A pesquisa de Leishmania donovani tanto nas coloraçöes de rotina quanto através de métodos de imunoperoxidase resultou negativa. Doze (75%) dos pacientes tinham broncopneumonia bacteriana (BCP) e/ou sepse associada; por isto foi questionado se o dano cardíaco foi realmente secundário a estas infecçöes ou à LV. Para rersolver esta questäo foi idealizado um grupo controle composto por pacientes que faleceram devido a doenças bacterianas agudas e sem LV. Verificou-se que elas näo diferiram das alteraçöes vistas no grupo LV. Entretanto estas mesmas alteraçöes estiveram também presentes em quatro caso com LV que näo apresentavam infecçöes bacterianas associadas, incluindo o caso com miocardite. Estes resultados levaram-nos a concluir que há comprometimento cardíaco no curso da LV; no entanto ele é pouco intenso e consiste no que se pode denominar "miocárdio reacional". As infecçöes bacterianas associadas podem contribuir para as alteraçöes histológicas encontradas