Analysis of access to hypertensive and diabetic drugs in the Family Health Strategy, State of Pernambuco, Brazil / Análise do acesso ao tratamento medicamentoso para hipertensão e diabetes na Estratégia de Saúde da Família no Estado de Pernambuco, Brasil

To evaluate the access to drugs for hypertension and diabetes and the direct cost of buying them among users of the Family Health Strategy (FHS) in the state of Pernambuco, Brazil.

Avaliar o acesso a medicamentos para hipertensão e diabetes e o gasto direto relacionado à aquisição destes insumos entre os usuários da Estratégia Saúde da Família (ESF), no estado de Pernambuco.

Lobectomía por VATS / Video-thoracoscopic lobectomy

Introduction: In the past two decades the advances in minimally invasive surgery have revolutionized surgical practices in all subspecialties. In pulmonary resections lobectomy by assisted video-thoracoscopy (VATS) has demonstrated to have less perioperative complications, less inflammatory response and similar oncological results in comparison with lobectomy by thoracotomy. Methods and Patients: We present a retrospective study of 30 patients subjected to lobectomy by VATS. Diagnoses, complications intra and post-surgery, bleeding, conversion to thoracotomy, operatory time, lymphoadenectomy, pleurostomy and hospitalization time, were the variables analyzed. Results: 90 percent of the 30 patients (n = 27) had an oncological diagnosis, the remainder patients had benign lesions (n = 3), all of them presented bronchiectasis. TNM staging showed equal distribution for stages I and II. We obtained on average 13 nodes by lymphoadenoectomy (range: 9 to 18 nodes). Operatory time was 124 min on average. With respect to complications 50 percent of them (n = 3) bleed more than 1,000 mL. The conversion rate in our series was 16.5 percent (n = 5). Pleurostomy lasted 4.09 days on average (range: 2 to 9 days). There was no mortality in our series. Conclusion: In our series, lobectomy by VATS had equal range of intra and post- surgery complications as compared to toracotomy. We believe that our study demonstrates a benefit in the recovery time of our patients.

Introducción: En las últimas dos décadas los avances en cirugía mínimamente invasiva han revolucionado la práctica quirúrgica en todas las subespecialidades. En resecciones pulmonares la lobectomía por videotoracoscopía (VATS), en comparación con resecciones por toracotomía, ha demostrado, además del menor número de complicaciones perioperatorias, una menor respuesta inflamatoria y equivalencia en resultados oncológicos. Pacientes y Métodos: Se presenta una serie retrospectiva de 30 pacientes en quienes se realizó una lobectomía por VATS. Se analizan los resultados con respecto a complicaciones quirúrgicas y postquirúrgicas y considerando variables de diagnóstico, linfadenectomía, sangrado quirúrgico, conversión a toracotomía, tiempo operatorio, días de estadía y días con pleurostomía. Resultados: Las indicaciones quirúrgicas de nuestra serie fueron en un 90 por ciento (n = 27) por patología neoplásica, el 10 por ciento restante (n = 3) correspondió a patología benigna (bronquiectasias). La etapificación TNM dentro del subgrupo de cáncer pulmonar se distribuyó homogéneamente entre las etapas I y II. La linfadenectomía obtuvo un promedio de 13 ganglios con un rango entre 9 y 18. El tiempo quirúrgico promedio fue de 124 minutos. De las complicaciones, un 50 por ciento de estas (n = 3) se debieron a sangrado de más de 1.000 mL. La tasa de conversión en nuestra serie es de 16,6 por ciento (5 casos). El promedio de días con drenaje fue de 4,09 días con rango entre 2 y 9 días. No hubo mortalidad a 60 días. Conclusión: En la serie presentada se evidencia que la lobectomía por VATS es equivalente a la toracotomía con respecto al número de complicaciones. Creemos como equipo que presenta beneficios en el tiempo de recuperación del paciente.

Cardiac herniation following completion pneumonectomy for bronchiectasis.

Sporadic reports on cardiac herniation are available in the literature; most of them had followed intrapericardial pneumonectomies for malignant pulmonary tumors. We present an uncommon event of heart herniation after a completion pneumonectomy indicated for chronic bronchiectasis. A 35-year-old male patient was operated for left completion pneumonectomy. A 6 cm Χ 4 cm area of adherent pericardium near the obtuse margin of heart was removed during surgery. During head-end elevation of the bed in postoperative intensive care unit, patient got accidentally tilted to the left side, which resulted in ventricular fibrillation. Chest cavity was re-opened for cardiopulmonary resuscitation. Left ventricle was found herniating through the pericardial deficiency into the left-thoracic cavity with the cardiac apex touching chest wall. During surgical re-exploration, the pericardial deficiency was closed with a synthetic Dacron patch. Hemodynamic condition remained stable in the immediate postoperative period. Patients had infection of the left thoracic cavity after 5 weeks, for which he was subjected to thoracoplasty and omentopexy. Prompt recognition with timely intervention is life saving from cardiac herniation. Strategy of closing the pericardial defect after pneumonectomy should be followed routinely, irrespective of the indication for pneumonectomy.

Medical versus surgical management in patients with bronchiectasis

Recent advancements in the fields of antibiotic therapy, vaccination and general health have decreased the number of surgical interventions for the treatment of bronchiectasis. On the other hand, improvements made in the field of lung surgery prompt some physicians and patients to pursue surgical treatment. We assessed the results of surgical treatment of bronchiectasis and compared them with the results of medical treatment during the same period of time. The study population consisted of all patients who had referred to Masih Daneshvari Hospital and were admitted for treatment of bronchiectasis during a period of seven and a half years [March 1999 to September 2006]. In this descriptive study, surgical or non-surgical treatment was adopted according to the usual indications for the treatment of bronchiectasis. Response to treatment was evaluated by referring to the patient's medical records and out-patient visits. The results were categorized into the following categories: Sputum production and other major signs completely disappeared. Satisfactory: Signs and symptoms did not totally disappear, but the patient was satisfied with the treatment results. Poor: No significant change was seen after the treatment. Technique of surgery was postero-lateral thoracotomy under one lung ventilation and lobar or segmental resections. Medical treatment consisted of physiotherapy, antibiotic administration and vaccination against influenza and pneumococcus. Statistical analysis was performed using Access and SPSS software. Fisher exact and chi square tests were used for qualitative comparison of the results. The mean duration of follow- up was 35.9 months [range 1-96 months]. Eighty-three patients were studied [48 females, 35 males, mean age 37.8 years, range: 8-71 years]; 40 patients underwent surgery while 43 underwent medical treatment. The results of surgery were good in 16[55.2%], satisfactory in 10 [34.5%] and poor in 2 [6.9%] patients. The results of medical treatment were good in 4 [13.8%], satisfactory in 11[37.9%], and poor in 13 [44.8%] patients. Good results were significantly more [P=0.002] and poor results were significantly less [P=0.002] after surgical treatment. In each group, one death occurred during the treatment course. Fourteen patients in the medical group and 11 patients in the surgical group were lost during the follow-up period. When indicated, surgical therapy offers advantages over medical therapy in the treatment of bronchiectasis

Drenagem torácica pós-pneumonectomia: sim ou não? Estudo retrospectivo / Post-pneumonectomy thoracic drainage: to drain or not to drain? A retrospective study

OBJETIVO: Avaliar a necessidade de realização de drenagem torácica pós-pneumonectomia. MÉTODOS: É relatada a experiência do Serviço de Cirurgia Torácica do Hospital Universitário de Londrina de janeiro de 1998 a dezembro de 2004. Trata-se de um estudo retrospectivo, em que foram analisados 46 pacientes pneumonectomizados, divididos em dois grupos: drenados e não drenados. As doenças foram as mesmas: neoplasia, bronquiectasia e tuberculose. RESULTADOS: Foram drenados 21 pacientes e 25 não o foram. A complicação pós-operatória mais comum foi o enfisema subcutâneo (12 casos), sendo o tempo de internação menor (6,5 dias) nos pacientes não drenados em relação aos drenados (10,2 dias), sem que tenham sido observadas complicações graves. CONCLUSÃO: A evolução favorável dos 25 pacientes não drenados e o tempo de internação menor levam ao questionamento da necessidade de drenagem rotineira da cavidade pleural pós-pneumonectomia.

OBJECTIVE: To evaluate the need for post-pneumonectomy thoracic drainage. METHODS: This was a retrospective study of 46 patients having undergone pneumonectomy in the Thoracic Surgery Department of the Londrina University Hospital between January of 1998 and December of 2004. Patients were divided into two groups: those having been submitted to drainage and those not having been. The diseases involved were lung cancer, bronchiectasis and tuberculosis. RESULTS: Drainage was used in 21 patients, whereas no drainage was used in 25. The most common postoperative complication was subcutaneous emphysema (12 cases). Hospital stays were of shorter duration among patients who were not submitted to drainage than among those who were (mean, 6.5 days vs. 10.2 days). No serious postoperative complications were observed in the group of patients not submitted to drainage. CONCLUSION: The findings that evolutions were more favorable and hospital stays were shorter for the patients not submitted to drainage call into question the need for routine post-pneumonectomy drainage.

Early surgery for pulmonary tuberculosis

The purpose of our study was to analyze current indications for surgery in tuberculosis and evaluate the outcome of early surgical intervention. Department of Cardiothoracic Surgery, Postgraduate Medical Institute, Lady Reading Hospital, Peshawar from June 2000 to July 2004. Total number of cases was 132; M: F 105: 27. Age range was 20 to 79 years. Mean age was 48.4 years. The indications for surgical intervention included 5 cases of pulmonary aspergillioma, 9 cases of pneumothorax; 3 cases of pulmonary nodes and masses without histological diagnosis, 15 cases bronchiectasis, 12 cases of massive hemoptysis and 82 cases of pleural empyema while six patients with multi drug-resistant tuberculosis required surgical intervention. The techniques utilized included lobectomy in 45 cases, pleural drainage in 20 cases, segmented pulmonary resection in 32 cases, surgical procedures on the chest wall in 17 cases, pneumonectomy in 10 cases, decortication in 8 cases. In 22 cases two or more procedures were performed on the same patient. In 26[19.6%] cases various complications were noted of which wound infection was the most frequent. There was a mortality rate of 3.3% [4 cases]. Surgical treatment is indicated for the complication of TB and management of MDR TB. Early surgery is beneficial in patients whose disease is still localized and who can tolerate resection surgery; of particular importance is a healthy opposite lung, on which the patient would be dependent during and immediately after surgery

Bronquiectasia localizada e multissegmentar: perfil cínico-epidemiológioco e resultado do tratamento cirúrgico em 67 casos / Localized and multisegmental bronchiectasis: clinical-epidemiological profile and surgical treatment results in 67 cases

A bronquiectasia, doença rara no Primeiro Mundo, tem alta prevalência nos paises em desenvolvimento. No Brasil, as principais causas säo infecçöes respioratória, virais ou bacterianas na infância e tuberculose. A antibioticoterapia diminui consideravelmente a morbidade, mas nos pacientes com sintomatologia persistente,a ressecçäo cirúrgica oferece maior possibilidade de cura ou melhor qualidade de vida. OBJETIVOS: Avaliar prospectivamente o perfil clínico-epidemiológico de pacientes com bronquiectasia e o resultado do tratamento cirúrgico em dois hospitais da rede pública de saúde de Fortaleza (CE), na regiäo Nordeste do Brasil. CASUíSTICA E MÉTODO: Foram estudados dados demográficos, etiologia da doença e complicaçöes e sucesso terapêutico da cirurgia de 67 portadores de bronquiectasia operados de agosto de 1989 a março de 1999. RESULTADOS: Os pacientes, 39 mulheres e 28 homens, tinham idade média de 32,5 ñ 14,1 anos e as causas mais freqüentes da bronquiectasia foram infecçöes bacterianas ou virais (44,8 por cento) e tuberculose (31,3 por cento). A doença era localizada em 46 pacientes e multissegmentar em 21, sendo bilateral em seis. Näo houve óbito cirúrgico e as complicaçöes pós-operatórias foram mais freqüentes nos pacientes com bronquiectasia multissegmentar (9/21 versus 6/46, p = 0,011). Dos 62 pacientes com sequimento, 49 foram curados, dez melhoraram e três näo obtiveram benefícios. O resultado foi excelente em 39 pacientes com doença localizada e em dez com doença multissegmentar (p < 0,001). CONCLUSÄO: O resultado mostra dois grupos distintos de pacientes: os com bronquiectasia localizada, que apresentam menos complicaçöes cirúrgica e melhores resultados pós-operatórios, e os com bronquiectasia multissegmentar

Desarrollo de un programa experimental y clínico de trasplante pulmonar: experiencia inicial de cuatro trasplantes unilaterales / Development of experimental and clinic program of lung transplantation: our experience in 4 unilateral trasplantation

El trasplante se ha convertido en una opción real para muchos enfermos con patalogía pulmonar terminal. El presente trabajo expone el desarrollo de un programa de trasplante unilateral realizado en 2 etapas: experimental, a partir de 1988 y clínica a partir de 1992. La etapa experimental cumplió los siguientes objetivos: nuclear un grupo multidisciplinario; desarrollar entrenamiento quirúrgico en Tx pulmonar, evaluar los cambios gasométricos y hemodinámicos en el intra y post-operatorio en el Tx unilateral en perros. En esta etapa se analiza la experiencia de 50 trasplantes unilaterales. Sin usar inmunosupresión se demuestra el buen funcionamiento durante el postoperatorio inmediato del pulmón trasplantado. En la etapa clínica se analizan 46 pacientes entrevistados en el período Agosto/92-Junio/94 de los cuales 32 fueron evaluados. 17 pacientes ingresaron en lista de espera, 5 de ellos para Tx unilateral y 12 para Tx bilateral, 4 pacientes fueron trasplantados: 1 por enfisema, 1 por fibrosis, 1 por silicosis y 1 por hipertensión pulmonar primaria. Se establecen indicaciones, criterios de selección del donante y receptor y detalles técnicos de la cirugía, anestesia y recuperación. La inmunosupresión fue realizada en base a ciclosporina, azatioprina, corticoides y suero antilinfocitario. 2 pacientes presentaron sobrevida prolongada de 15 (y falleció) y 21 meses (vive actualmente). Dos pacientes fallecieron en el post-operatorio inmediato. El 50 por ciento de los enfermos superó el año de supervivencia con actividad muy cercana a la normal. Se analizan diversos aspectos relacionados con la problemática del Tx pulmonar en general, infección, rechazo agudo y crónico y complicaciones de la vía aérea. En nuestro país es todavía prematuro comunicar cifras representativas, ya que estamos en la etapa fundacional del Trasplante pulmonar.

Estudo descritivo do tratamento cirúrgico das bronquiectasias / Surgical treatment of bronchiectasis

Objetivo: Avaliar a importância da abordagem cirúrgica no tratamento das bronquiectasias através de estudoretrospectivo dos pacientes operados em nossa instituiçäo. Métodos - Quarenta e um pacientes com diagnóstico de bronquiectasias, submetidos a ressecçöes pulmonares de 1981 a 1995, foram analisados. O diagnóstico topográfico das lesöes foi realizado através de tomografia computadorizada de tórax e broncografia. Vinte e quatro pacientes (58,5 por cento) apresentavam lesöes no pulmäo esquerdo, 13 (31,7 por cento) no pulmäo direito e quatro (9,8 por cento) mostravam lesöes bilaterais. Foram realizadas segmentectomias em quatro (10 por cento), lobectomias em 30 (73 por cento) e pneumectomias...

Les dilations des bronches post-tuberculeuses: soixante seize cas operes

De janvier 1980 a avril 1993; 74 patients ont ete operes pour les dilatations des bronches. Il s'agissait de 53 hommes et 21 femmes; d'un age moyen de 32 ans. Toutes les lesions etaient secondaires a une tuberculose guerie. Soixante douze patients presentaient des lesions unilaterales et seulement deux avaient des dilatations bilaterales localisees. L'indication operatoire etait motivee par des episodes de bronchopneumonie recidivante avec des crachats purulents stries de sang (50 fois); d'hemoptysie franche (5 fois); de bronchorrhee trainante (19 fois). L'exerese pulmonaire a ete possible dans tous les cas: 32 lobectomies; 27 pneumonectomies; 10 bilobectomies; 5 exereses combinees; 2 segmentectomies. Les suites operatoires etaient globalement difficiles: un patient est decede; 18 ont eu des complications non mortelles (6 defauts de rehabilitation; 5 accroissements rapides du liquide de substitution; 3 infections parietales benignes; 2 reevolutions tuberculeuses; 1 empyeme sans fistule bronchique; 1 hemorragie massive). Nous concluons que la chirurgie des dilatations des bronches post-tuberculeuses comporte des risques parfois majeurs. Toutefois l'exerese pulmonaire reste la seule possibilite therapeutique radicale chez ce type de malade

Radiotransparência anormal de um pulmäo / Abnormal hyperlucent of a lung

A radiotransparência anormal de um pulmao é facilmente detectada ao se analisar o radiograma de tórax com atençao. Esta ocorrência é muito freqüentemente relacionada com seqüelas de infecçoes respiratórias graves na primeira infância, constituindo a chamada síndrome de MacLeod. Os autores revisam o assunto e apresentam o relato de três casos diagnosticados no período de um ano.

Resecciones pulmonares: estudio de morbimortalidad / Lung resection: study of morbimortality

Se estudiaron 56 casos de resecciones pulmonares realizadas en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en 5 años. La edad promedio fue de 46 años, con predominio del sexo masculino 4.3. El diagnóstico más frecuente fue cáncer pulmonar: 21 por ciento, luego bronquiectasia: 16 por ciento, caverna tuberculosa: 5 por ciento, quiste hidatídico: 4 por ciento. La resección pulmonar más frecuente fue la lobectomía: 84 por ciento. La suturas más empleadas para el cierre del muñón bronquial fueron: poliglactine y poliester. La complicación postoperatoria predominante fue la fístula pleurocutánea: 9 por ciento, luego empiema: 4 por ciento, infección de herida operatoria: 4 por ciento. La mortalidad fue de 8.9 por ciento, siendo mayor en las neumonectomías. No se determinó una causa de muerte de mayor incidencia.

Bronquiectasias / Bronchiectasis

Säo revisados de modo sumário dados históricos, epidemiológicos, patogenia e achados anatomopatológicos das bronquiectasias. Discutem-se os métodos diagnósticos e, com mais detalhe, o tratamento, destacando-se o papel atual da cirurgia no manejo dessa afecçäo

Bronquiectasia como forma de presentación de inmunodeficiencia común variable / Bronchiectasis as a common variable immunodeficiency

Se presentan 2 pacientes con bronquiectasia en los cuales se demostró inmunodefiencia común variable (IDCV). Ambos pacientes fueron tratados con gammaglobulina con buena respuesta. Consideramos que el estudio de pacientes con bronquiectasias debe investigarse la IDCV

Nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de las bronquiectasias / Our experience in the surgical treatment of the bronchiectasis

Se presenta la experiencia del autor en 25 pacientes portadores de bronquiectasias, con 26 intervenciones quirúrgicas resectivas, analizando su etiología, distribución etaria, síntomas y evaluando las dificultades técnicas encontradas durante el acto quirúrgico; se hace hincapié en las complicaciones y estado funcional pre y postoperatorio, y los buenos resultados a largo plazo, con una mortalidad de 3,8%y mejoría de los síntomas en el 70%de los casos

Tratamento cirúrgico das bronquiectasias / Surgical treatment of bronchiectasis

Foram avaliados 174 pacientes portadores de bronquiectasis no período de junho de 1977 a dezembro de 1985. Desse total, foram realizadas 82 ressecçöes em 79 pacientes. Nessa série näo houve mortalidade pós-operatória. Nove pacietnes (10,7%) tiveram complicaçöes pós-operatórias: sangramento em três, empiema em três, retençäo de secreçäo em dois e pneumonia homolateral em um, resolvidas, respectivamente, com reoperaçäo, drenagem pleural com costectomia, broncoaspiraçäo e tratamento clínico. Os índices de 63,4% de cura e 8,9% de melhora acentuada e duradoura da sintomatologia sugerem que a ressecçäo cirúrgica é o tratamento de escolha dos pacientes com moléstia localizada em que o tratamento clínico näo debelou os processos supurativos de repetiçäo ou a freqüência e intensidade das hemoptises

Aspectos cirúrgicos da bronquiectasia na infância / Surgical aspects of bronchiectasis in childhood

Foram revistos os prontuários de 22 crianças operadas de bronquiectasia entre outubro de 1975 e outubro de 1983, na Clinique Chirurgicale Infantile do Hospital da Faculdade de Medicina Necker-Enfants-Malades de Paris. Foram analisados os parâmetros objetivos de diagnóstico, indicaçäo operatória, operaçöes realizadas, complicaçöes e resultados a longo prazo. Realizaram-se 6 lobectomias, 7 bilobectomias simples e 2 associadas a 1 segmentectomia e 7 pneumectomias. No pós-operatório imediato, 8 crianças apresentaram complicaçöes, 7 das quais evoluiram bem e uma faleceu. Entre 4 meses e 7 anos, 19 crianças puderam ser reavaliadas, 15 tiveram resultados considerados como excelente e bom, 2 como regular e 2 como estacionário