Evaluación clínico-radiológica y clasificación de la bronquiolitis del adulto / Bronchiolar disorders: clinical-radiological assessment and classification

Bronchiolar disorders are generally difficult to diagnose. A detailed clinical history may point toward a specific diagnosis. Pertinent clinical questions include history of smoking, collagen vascular disease, inhalation injury, medication use and organ transplantation. It is important also to evaluate possible systemic and pulmonary signs of infection, evidence of air trapping, and high-pitched expiratory wheezing, which may suggest small airways involvement. Pulmonary function tests and plain chest radiography may demonstrate abnormalities; however, they rarely prove sufficiently specific to obviate bronchoscopic or surgical biopsy. High-resolution CT (HRCT) scanning of the chest is often an important diagnostic tool to guide diagnosis in these difficult cases, because different subtypes of bronchiolar disorders may present with characteristic image findings. Some histopathologic patterns of bronchiolar disease may be relatively unique to a specific clinical context but others are nonspecific with respect to either etiology or pathogenesis. Primary bronchiolar disorders include acute bronchiolitis, respiratory bronchiolitis, follicular bronchiolitis, mineral dust airway disease, constrictive bronchiolitis, diffuse panbronchiolitis, and other rare variants. Prominent bronchiolar involvement may be seen in several interstitial lung diseases, including hypersensitivity pneumonitis, collagen vascular disease, respiratory bronchiolitis-associated interstitial lung disease, cryptogenic organizing pneumonia, and pulmonary Langerhans’ cell histiocytosis. Large airway diseases that commonly involve bronchioles include bronchiectasis, asthma, and chronic obstructive pulmonary disease. The clinical and prognostic significance of a bronchiolar lesion is best determined by identifying the etiology, underlying histopathologic pattern and assessing the correlative clinic-physiologic-radiologic context.

Bronquiolitis constrictiva: ¿qué conocemos acerca de esta enfermedad fibrosante de las vías aéreas?

OBJETIVOS: 1. Identificar la bronquiolitis constrictiva como una enfermedad fibrosante a diferencia de la bronquiolitis proliferativa, una condición inflamatoria de las vías aéreas. 2. Describir las causas de la bronquiolitis constrictiva y su asociación a enfermedades sistémicas. 3. Identificar los hallazgos clínicos, radiológicos y fisiológicos de la bronquiolitis constrictiva. 4. Conocer y entender el manejo y tratamiento de la bronquiolitis constrictiva. 5. Describir la evolución clínica de la bronquiolitos constrictiva. La bronquiolitis constrictiva es una enfermedad respiratoria que afecta las pequeñas vías aéreas y es importante reconocerla debido a su naturaleza fibrosante e irreversible. Los términos utilizados en el mundo para describir esta condicion son variables. En esta revisión, el término Bronquiolitis obliterans constrictiva (BOC) será usado para describir este síndrome que se presenta como una condicion fibrótica de las pequeñas vías aéreas. Patología generalmente utiliza el término bronquiolitis constrictiva y lo usará independientemente si hay o no obliteración total de las vías aéreas; clínicamente la enfermedad se manifiesta, especialmente, cuando hay obliteración de las pequeñas vías aéreas.

Intoxicación por teofilina en la bronquiolitis aguda / Poisoning by theophylline in the acute branchiolitys

Se estudian las complicaciones del uso de la tiofilina en la bronquitis aguda, cuyo uso, además de controversial, no parece beneficiar. Una muestra de 10 lactantes menores de 12 meses (X=38) de edad, 5 varones y 5 hembras que ingresaron a la Unidad de Terapia Intensiva Infantil, del hospital "Miguel Pérez Carreño" de Cararas, lapso de un año, con diagnóstico de bronquitis aguda asociada a intoxicación por Teofilina recibida vía intravenosa, en dosis de 3 a 6 mg/Kg/dosis cada 6 horas. Todos presentaron taquicardia entre 170 y 230 latidos/min (X=190), taquipnea entre 40 y 80 respiraciones/min (X=73), agitación psicomotora, anemia y deshidratación. 5 presentaron vómitos y convulsiones. A todos se les determinaron niveles séricos de teofilina, siendo el promedio al ingreso de 34,8 microgr/ml. Cinco pacientes ameritaron ventilación mecánica, 4 por empeoramiento de la dificultad respiratoria y uno por acidosis respiratoria severa. El tratamiento consistió en omitir la teofilina, expandir con solución al 0.9 por ciento de NaCl a dosis de 10 ml/Kg/STAT, hidratación de mantenimiento, concentrado de glóbulos rojos y oxigeno humedo. Todos respondieron satisfactoriamente. El tiempo promedio de hospitalización fué de 6,2 días en el grupo con ventilación mecánica y de 2,4 días en el grupo que no la ameritó. Se concluye que la teofilina en la bronquiolitis aguda no mejora la evolución de la enfermedad más bién puede empeorarla