Prevención y tratamiento de pacientes con náuseas y vómitos postoperatorios / Prevention and treatment of patients with postoperative nausea and vomiting

Resumen Las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) son un problema frecuente en los pacientes quirúrgicos. Cuando no son prevenidos adecuadamente pueden provocar mayor morbilidad, estadía prolongada en la unidad de recuperación postoperatoria y hospitalización no planificada. El objetivo del equipo quirúrgico debe ser la profilaxis de las NVPO más que su tratamiento, con el fin de disminuir significativamente su incidencia y complicaciones asociadas. Los principales factores de riesgo para NVPO son: sexo femenino, historia de NVPO en cirugías previas y/o cinetosis, no fumar, uso de opioides sistémicos en el postoperatorio, someterse a ciertos tipos de cirugía (como colecistectomía, cirugía laparoscópica y cirugía ginecológica), utilizar anestésicos volátiles y/u óxido nitroso intraoperatorios, y duración de la cirugía. Sugerimos objetivar el riesgo de NVPO utilizando las escalas de riesgo de NVPO de Apfel o Koivuranta. Los principales fármacos antieméticos usados como profilaxis y tratamiento en el período perioperatorio son dexametasona, ondansetrón y droperidol. Existen estrategias generales que se pueden utilizar para reducir el riesgo quirúrgico basal de NVPO como evitar la anestesia general, privilegiando la anestesia regional, utilizar propofol para la inducción y mantención de la anestesia, evitar el uso de óxido nitroso y/o anestésicos inhalatorios, minimizar el uso postoperatorio de opioides sistémicos y recibir una hidratación intravenosa abundante durante la cirugía. La etiología de las NVPO es multifactorial, por lo que la prevención y tratamiento deben incluir diferentes clases de antieméticos, que actúen sobre los diferentes receptores de náuseas y/o vómitos hasta el momento conocidos, junto con las estrategias generales antes mencionadas.

Abstract Postoperative nausea and vomiting (PONV) are a common problem in surgical patients. When not properly prevented, they can lead to increased morbidity, prolonged stay in the postoperative recovery unit and unplanned hospitalization. The objective of the surgical team should be the prophylaxis of PONV rather than its treatment, in order to significantly reduce its incidence and associated complications. The main risk factors for PONV are: female sex, history of PONV in prior surgeries and/or motion sickness, non-smoking, use of systemic opioids postoperatively, undergo certain types of surgery (such as cholecystectomy, laparoscopic surgery and gynecological surgery), use volatile anesthetics and/or intraoperative nitrous oxide, and duration of surgery. We suggest to objectify the risk of PONV using the Apfel or Koivuranta PONV risk scales. The main anti-emetic drugs used as prophylaxis and treatment in the perioperative period are dexamethasone, ondansetron and droperidol. There are general strategies that can be used to reduce the baseline surgical risk of PONV such as avoiding general anesthesia, favoring regional anesthesia, using propofol for induction and maintenance of general anesthesia, avoiding the use of nitrous oxide and/or inhalational anesthetics, minimizing the postoperative use of systemic opioids and to receive an abundant intravenous hydration during surgery. The etiology of PONV is multifactorial, so prevention and treatment should include different classes of antiemetics, acting on the different receptors of nausea and/or vomiting so far known, together with the general strategies mentioned above.

Determination of four n-butyrophenone compounds contained in rhubarb using RP-HPLC / 中国中药杂志

<p><b>OBJECTIVE</b>To establish the method for determining the contets of 4-(4'-hydroxyphenyl)-2-butanone, lindleyin, isolindleyin, and 4-(4'-hydroxyphenyl )-2-butanone-4'-O-beta-D-(2"-O-galloyl-6"-O-cinnamoyl)-glucopyranoside contained in rhubarb.</p><p><b>METHOD</b>Agilent Zorbax SB-C18 analytical column (4.6 mm x 250 mm, 5 microm) was adopted as the chromatographic column, with acetonitrile-0.05% phosphoric acid as mobile phase for gradient elute. The flow rate was 1 mL x min(-1), and detective wavelength was set at 268 nm.</p><p><b>RESULT</b>4-(4'-hydroxyphenyl)-2-butanone, lindleyin, isolindleyin, and 4-(4'-hydroxyphenyl)-2-butanone-4'-O-beta-D-(2"-O-galloyl-6"-O-cinnamoyl)-glucopyranoside showed good resolutions . The four standard curves displayed good linear relationship within the detection rate (r > 0.9999), with their detection limit of less than 1.76 ng and quantitation limit of less than 4.98 ng. At the high, medium and low levels, their RSDs of inter- and intra-day precision were less than 2.3%, with recovery of more than 91.8%.</p><p><b>CONCLUSION</b>The method is so simple, rapid, accurate and reliable that it can provide reference for comprehensive quality evaluation on rhubarb.</p>

Azaperone e sua associação com xilazina ou dexmedetomidina em suínos / Azaperone and its association with xilazina or dexmedetomidina in swines

O estudo objetivou avaliar o efeito sedativo do azaperone e de sua associação com a xilazina ou dexmedetomidina na espécie suína, assim como verificar a possibilidade de o agente butirofenônico contrabalançar os efeitos causados pelos agonistas α2-adrenérgicos nos parâmetros cardiovasculares. Foram estudados 18 suínos hígidos da linhagem Dambread X MS 50, de 50 dias de idade, pesando 17,3kg (±1,7). Todos os animais foram submetidos a anestesia com isofluorano para instrumentação necessária ao protocolo experimental e, 30 minutos após a recuperação anestésicas, os parâmetros basais foram mensurados e os animais alocados aleatoriamente em três grupos de seis animais cada: GA (Azaperone 2mg kg-1 + Cloreto de sódio 0,5ml - IM), GAD (Azaperone 2mg kg-1 + Dexmedetomidina 3µg kg-1 - IM), GAX (Azaperone 2mg kg-1 + Xilazina 2mg kg-1 - IM). Os parâmetros foram novamente avaliados aos 15, 30, 45 e 60 minutos após administração dos fármacos correspondentes aos grupos do estudo. A frequência cardíaca teve seus valores reduzidos em todos os grupos, porém essa redução foi maior no GAX. Durante o estudo não foi observado efeito bifásico sobre a pressão arterial, com hipertensão seguida de hipotensão. O GAX apresentou redução de PaO2 e aumento de PaCO2, assim como observou-se melhor efeito sedativo nesse grupo. Os resultados permitem concluir que a associação de azaperone com xilazina promoveu melhor sedação e miorrelaxamento e menor resposta a estímulos.

The aim of this study was to evaluate the sedative effects of azaperone and its association with xylazine or dexmedetomidine in swine, as well as verifying the possibility of the butyrophenone agent to counterbalance the effects caused by α2-adreneceptor agonists on the cardiovascular and hemodynamic parameters. For this, eighteen healthy swines of the Dambread X MS 50 lineage aged 50 days-old, weighing around 17.3kg (±1.7) were used. All animals were submitted an isoflurane anesthesia by face mask throughout the period of instrumentation. Basal parameters were measured 30 minutes after recovering from general anesthesia. All swines were randomly assigned into three groups of six animals each: AG (azaperone 2mg kg-1 + sodium chloride 0.5ml - IM), ADG (azaperone 2mg kg-1 + dexmedetomidine 3µg kg-1 - IM) and AXG (azaperone 2mg kg-1 + xylazine 2mg kg-1 - IM). Parameters were again measured at the following times: 15, 30, 45 and 60 minutes after administrating the corresponding drugs to each group. The heart rate had its values reduced in all groups; however this reduction was more significative in AXG. During the study was not observed a biphasic effect over the arterial pressure with an initial increase followed by a gradual decrease. AXG presented reduction of PaO2 and an increase in PaCO2 as well as a better sedative effect. The results allow to conclude that the association of azaperone with xylazine promoted a better tranquilization and muscular relaxation.

Granular parakeratosis presenting with facial keratotic papules.

A 27-year-old female presented with pruritic keratotic papules over the left side of the face since one month. The lesions developed a few days after working in a hot humid environment and were preceded by severe uncontrollable pruritus for which she had repeatedly wiped the area with handkerchiefs and towels. A biopsy from one of the keratotic papules revealed granular parakeratosis with a markedly thick stratum corneum that had parakeratosis and also housed keratohyaline granules. Similar changes were seen in keratotic plugs of dilated follicular infundibula.

Cinqüenta anos de medicamentos antipsicóticos em psiquiatria: III. fenotiazinas piperidínicas / Fifty years of antipsychotic drugs in psychiatry: III. piperidine phenothiazines

Na iminência de uma nova era na terapêutica psiquiátrica com a redescoberta da clozapina e a introduçäo dos novos antipsicóticos atípicos, é tempo de um inventário das substâncias desenvolvidas nos últimos cinqüenta anos. É feito um breve histórico dos antecedentes dos antipsicóticos tradicionais na era que se encerra. As substâncias introduzidas até o presente poderiam ser reunidas nos grupos tradicionais - fenotiazinas (alifáticas, piperazínicas e piperidínicas), tioxantenos, butirofenonas, difenilbutilpiperidinas, benzaminas, indóis, dibenzoxazepinas - e nos grupos químicos mais recentes - diidroindolonas, dbenzodiazepinas, benzisoxazólicos -, além de compostos ainda em desenvolvimento. Neste artigo, o terceiro de uma série concebida com esta finalidade, säo examinados os derivados fenotiazínicos com cadeia lateral piperidínica que tenham demonstrado utilidade na prática clínica e ou guardem importância histórica: mepazina, mesoridazina, nortioridazina, piperacetazina, propericiazina, sulforidazina e toridazina. Com base em bibliografia básica específica, säo discutidos aspectos técnicos e revisado o conhecimento científico acumulado através da experimentaçäo e utilizaçäo clínica destes compostos, desde seu lançamento até a presente data, com informaçöes sistemáticas sobre fórmula estrutural, fórmula molecular, nomes químicos, nomes de fantasia e códigos de cada composto, além de dados sobre eventual comercializaçäo no país

Complicaiones neurológicas en el tratamiento de las adicciones y de las psicosis / Neurological complications in the treatment of the addiction and psychotic disorders

Se describen seis casos de complicaciones neurológicas observadas durante el tratamiento de la fármacodependencia y algunas reacciones psicóticas. Las observaciones corresponden a un síndrome neuroléptico persistente inducido por dosis considerables de fenotiazinas y butirofenonas en un paciente tratado con inmovilización farmacológica por dependencia al alcohol y a la cocaína. La segunda observación correspode a un enfermo esquizofrénico, quien desarrolló un síndrome neuroléptico maligno. Precipitado por fenotiazinas y butirofenonas. El caso tres consistió en muerte súbita durante un tratamiento con narcosis prolongada por clorpromazina, prometacina y haloperidol, la cuarta observación correspondía a parkinsonismo crónico y disquinesia tardía por clorpromazina y carbonato de litio. El quinto caso consistió en acatisia y distonía de las manos precipitada por butirofenonas y flufenazina. La última observación correspondió a oculogiria aguda, amnesia y rigidez generalizada consecutiva al uso de clorpromazina, fluoxetina y benzodiazepinas. Se discuten los mecanismos de producción de los síndromes descritos y los métodos asequibles para evitar estas graves complicaciones, cuando se usan fármacos que si bien son de gran utilidad en los transtornos psicóticos, son ineficaces en el tratamiento de las fármacodependencias.

El desarrollo de nuevas drogas antipsicoticas / Development of new antipsychotic drugs

Se da por sentado que en la esquizofrenia, los efectos terapéuticos de los neurolépticos se basan en el bloqueo de los receptores de dopamina situados en el cerebro. Sin embargo, también se admite que los neurolépticos "clásicos" presentan algunos incovenientes importantes: su relativa falta de efectos sobre los síntomas negativos y su capacidad de inducción de síntomas extrapoiramidales (SEP). Experiencias clínicas llevadas a cabo con pipamperona mostraron que un antagonista combinado de serotinina 5-HT2 y dopamina D2 presentaba ventajas en el tratamiento de la esquizofrenia. Esto se hizo patente a través de los efectos antiautísticos observados, de la regulación de los ritmos de sueño y de vigilia perturbados y de la baja tendencia a la inducción de SEP. Los estudios realizados con setoperona, compuesto de perfil farmacológico comparable, confirmaron estas observaciones. No se pudo explorar la exacta implicación del antagnista 5-HT2 en los tratamientos psicofarmacológicos de la esquizofrenia hasta no haberse realizado la síntesis del receptor antagonista selectivo y específico: la ritanserina. En efecto las pruebas de doble ciego efectuadas demostraron una majoría sensible de los síntomas negativos y extrapiramidales. Puesto que las ventajas de la monoterapia en el tratamiento de la esquizofrenia son innegables, lo lógico era pasar a la selección de un compuesto con un antagonismo central comparable al de...

Historias de las butirofenonas / History of butyrophenones

Se relata cómo ocurrió el hallazgo de la fórmula de las butirofenonas y la síntesis de la droga "R-1625"' que se denominó después haloperidol. Se hace una breve descripción de su difusión en Europa y las dificultades que surgieron cuando se usó por primera vez en Norteamérica. Se describen sus principales propiedades y efectos secundarios y se trata, además, de dos derivados difenilpiperidínicos: el fluspirileno y la pimocida

Hemicoreo-atetose aguda de etiologia vascular: relato de um caso / Acute hemichoreal athetosis of vascular etiology: a case report

É descrito um caso de hemicoreo-atetose aguda de etiologia vascular (hematomas da gânglia basal esquerda), seguido tardiamente por distonia de torçäo do tipo deformante e fixo durante o tratamento com butirofenoma, em uma paciente de 75 anos. A paciente era portadora de hipertensäo arterial e Diabetis mellitus, compensados clinicamente. O diagnóstico foi baseado na história clínica, exame neurológico e exames complementares (Radiografias do crânio, eletroencefalografia, líquido céfalo-raqueano e tomografia cerebral computadorizada)

Exchange of palmitic acid from cytosolic proteins to microsomes, mitochondria and lipid vesicles.

Se demostro la presencia de dos fracciones con afinidad por acido palmitico por cromatologia en Sephadex G-75 del sobrenadante de 105.000 x g de hemogenato de higado de rata. La fraccion de menor peso molecular se identifico como "fatty acid binging protein" a juzgar por su volumen de elucion relativo en Sephadex G-75, sus caracteristicas de pegado a sulfobromoftaleina y el efecto inhibidor de acido flavaspidico. Para estudiar el intercambio de acido palmitico a partir de fracciones citosolicas hacia microsomas y mitocondrias se usaron gradientes discontinuos de sacarosa.Las proteinas citosolicas de higado de rata fueron mas efectivas que la albumina en el intercambio de acido palmitico con las fracciones celulares particuladas. Se comprobo que existe intercambio de acido palmitico entre "fatty acid binding protein" y liposomas. Probablemente ademas de FABP, tambien participen otra y otras proteinas citosolicas en el transporte celular de acidos grasos