Percutaneous intervention of large bladder calculi in neuropathic voiding dysfunction

PURPOSE: To report our results and rationale for treating large bladder calculi in patients with neuropathic voiding dysfunction (NVD) using percutaneous cystolithalopaxy. MATERIALS AND METHODS: Ten patients with a previously diagnosed NVD presenting with a large stone burden were identified from our department database and a retrospective review of case notes and imaging was performed. RESULTS: Percutaneous access to remove bladder stones (range 8x7 to 3x2 cm) had a mean surgery length of 150 min and blood loss of 23 mL. Six of the seven patients treated percutaneously were discharged on the day of surgery and suffered no complications, while one patient experienced poor suprapubic tube drainage and required overnight admission with discharge the following day. Transurethral removal of stone burden (range 4x4 to 4x3 cm) had a mean surgery length of 111 min and blood loss of 8 mL. Each of these three patients were under our care for less than 23 hours, and one patient required a second attempt to remove 1x0.5 cm of stone fragments. There was no statistical difference between mean operative times and estimated blood loss, p = 0.5064 and p = 0.0944 respectively, for the two treatment methods. CONCLUSION: In this small series, percutaneous cystolithalopaxy was a safe, effective, and often preferred minimally invasive option for removal of large calculi in patients with NVD. We suggest possible guidelines for best endoscopic approach in this population, although a larger and prospectively randomized series will be ideal for definitive conclusions.

Electrocoagulación monopolar de la arteria cística en colecistectomía laparoscópica: experiencia en el Hospital Central de Maracay / Monopolar electrocoagulation of cystic artery during laparoscopic cholecystectomy

Exponer la experiencia del uso de electrocoagulación monopolar de la arteria cística en la colescistectomia laparoscopia en el Servicio de Cirugía General Hospital Central de Maracay. Se realizó un estudio cuantitativo, prospectivo, descriptivo, transversal, basado en electrocoagulación monopolar de la arteria cìstica en colecistectomia laparoscópica electiva a 64 pacientes con arteria cística menor o igual a 2 mm, en un período de tiempo comprendido entre enero 2010 y abril 2011. Se evaluaron variables: edad, sexo, estadio clínico, presencia de sangrado de arteria cistica, presencia de lesiones de vías biliares, tiempo quirúrgico, conversión a colecistectomía abierta, estancia hospitalaria. 86% correspondio al sexo femenino. La edad promedio fue 39 años (rango de 13 a 73 años), siendo la patología litiasis vesicular, con tiempo quirúrgico de 46 a 60 minutos (rango 25 a 95 minutos), sin casos de sangrado de arteria cística, lesión de vía biliar ni conversión a cirugía abierta. Morbilidad en 27% de los casos, conformada por dolor en heridas operatorias, abdominal y nauseas, con estancia hospitaria de 24 horas en 97%, de 48 horas en 3%. La electrocoagulación monopolar de la arteria cística es un método seguro, efectivo que brinda una alternativa diferente en manejo de la misma.

To describe the experience of using monopolar electrocoagulation of the cystic artery in laparoscopy cholecystectomy in partients attending the outpatient minimally invasive laparoscopic surgery at the Hospital Central de Maracay. It was performed a quantitative prospective, cross sectional study, based on monopolar electrocoagulation of the cystic artery during laparoscopic cholecystectomy of 64 elective patients whose cystic artery was less than or equal to 2 mm over a period of time between January 2010 and april 2011. Variables were evaluated: age, sex, clinical stage, presence of cystic artery bleeding, presence of the bile duct injuries durat0ion of surgery, conversión to open cholecystectomy, hospital stay. 86% were females. The average age was 39 years (range 13 to 73 years), with gallstone disease with a surgical time of 46 to 60 minutes (range 25 to 95 minutes), no cases of bleeding from the cystic artery, injury bile duct or conversion to open surgery were reported, morbidity comprised of abdominal pain at the surgical wounds, nausea in 27% of the patients and hospital stay was 24 hours at 97% 48 hours on 3%. The monopolar electrocoagulation of the cystic artery is a sale, effective supplement that provides an alternative in the management of it.

Colecistectomía laparoscópica con ligadura del conducto y la arteria cística mediante el bisturí armónico / Laparoscopic cholecystectomy using the harmonic scalpel for the ligation of cystic duct and artery

Determinar la utilidad del bisturi armónico en la realización de la colecistectomía laparoscópica. El tipo de estudio es descriptivo, prospectivo. La muestra fue de 25 pacientes con diagnóstico de litiasis vesicular, la distribución según el sexo y la edad, fue veinte (20) pacientes femeninas y cinco (5) maculinos con una media de edad de 45 años (18-69 años). El tiempo quirúrgico total con una media de 56,7 min; un tiempo de armónico minimo con una media de 30,5 min. Hubo una complicación que representa el 4 por ciento de la muestra, la misma estuvo representada por una fuga biliar. En vista de la complicación presentada se colocó dren a los 13 pacientes restantes, que se retiró a las 24 horas del postoperatorio. El tiempo de hospitalización fue de 24 horas en 21 pacientes y de 48 horas en 4 pacientes que representa 84 por ciento y 16 por ciento de la muestra respectivamente. La colecistectomía laparoscópica con el uso del bisturi armónico para la ligadura del conducto y la arteria císticos es un procedimiento que es factible y seguro con bajas tasas de morbimortalidad.

Colangiografía intraoperatoria selectiva y manejo laparoscópico en un solo tiempo de la colédocolitiasis / Selective intraoperative cholangiography and laparoscopic single stage management of choledocholithiasis

Investigar el rol y la seguridad de la colangiografía intraoperatoria selectiva y el manejo laparoscópico en un sólo tiempo en pacientes con litiasis vesicular y sospecha de coledocolitiasis. Estudio descriptivo, prospectivo, logitudinal, que incluyó a pacientes con litiasis vesicular y sospecha de coledocolitiasis, que fueron hospitalizados en el Servicio de Cirugía III del Hospital Universitario de Caracas en un período de tres años y ocho meses (febrero 2005-octubre 2008). Se evaluaron un total de 496 pacientes con litiasis vesicular, de los cuales el 4.83 por ciento presentó sospecha baja de coledocolitiasis, por lo cual se realizó colangiografía intraoperatoria (CIO), siendo efectiva en el 95.8 por ciento de los casos, sin complicaciones asociadas al procedimiento. La CIO resultó positiva en el 20 por ciento de los pacientes, a los que se realizó exploración laparoscópica de la vía biliar (ELVB) por abordaje transcístico, con una tasa de éxito del 100 por ciento, sin morbilidad. El tiempo de hospitalización fue de 48 horas, y en un tiempo de seguimiento promedio de 17 meses no se han reportado casos de litiasis residual. La CIO selectiva en la evaluación de pacientes con litiasis vesicular y sospecha de coledocolitiasis es un procedimiento factible y seguro, y la ELVB debe ser considerada como una opción terapéutica viable y efectiva.

Efecto analgésico de bupivacaína intraperitoneal en la colecistectomía laparoscópica: estudio prospectivo: aleatorio: con grupo placebo / Analgesic effects of intraperitoneal bupivacaine in laparoscopic cholecystectomy: a prospective: randomized study: with a placebo group

Determinar si la instilación de bupivacaína intraperitoneal disminuye el dolor postoperatorio en colecistectomía laparoscópica. Estudio prospectivo, aleatorio, simple ciego con grupo placebo de pacientes operados con este procedimiento. Los pacientes se distribuyeron en tres grupos: Grupo A. Posterior a la colecistectomía, se instiló a nivel subfrénico 50 mgs de bupivacaína sin diluir. Grupo B. Se instiló a nivel subfrénico 50-100 cc de solución 0,9 por ciento. Grupo C. Posterior a la colecistectomía se evacuó el naumoperitoneo de forma habitual. En la primera consulta postoperatoria (10 días), se les aplicó la escala analógica del dolor para los días 0.1 y 2 del postoperatorio. Se incluyeron 136 pacientes para el análisis. Al grupo A se asignaron 37 pacientes, al grupo B 33 pacientes y al grupo C 66 pacientes, Se analizó la diferencia entre los grupos con test t, no encontrando diferencias significativas en cuanto a dolor postoperatorio (P>0,05). La instilación intraperitoneal de bupivacaína no disminuye significativamente el dolor postcolecistectomía laparoscópica.

Laparoscopic Excision of a Urachal Cyst Containing Large Stones in an Adult

Stone-containing urachal cysts are extremely rare in adults. Here, we report the case of a 58-year-old man with a urachal cyst who had lower abdominal pain and urinary frequency. Abdominal ultrasonography and computed tomography showed hyperdense stones in the urachus. He was treated with a laparoscopic excision using a transperitoneal approach. The pathological diagnosis was an inflammed urachal cyst. This rare case illustrates an inflammed urachal cyst containing stones treated with laparoscopy.

Coledocoscopia en la exploración laparoscópica de la vía biliar para resolución de coledocolitiasis / Choledocoscope in laparoscopic exploration of the bile duct for choledocholithiasis resolution

Describir la técnica del uso del coledocospio en la exploración laparoscópica de la vía biliar por coledocolitisis, en el Servicio de Cirugía III, Hospital Universitario de Caracas. Se presenta caso de paciente femenina de 42 años de edad con clínica de litiasis vesicular sintomática y sospecha alta de coledocolitiasis a quien se realiza colangiopancreatografía retrograda endoscópica, siendo esta infructuosa en su intento de extraer los cálculos, por lo que se decide realizar exploración laparoscopica de la vía biliar con uso del coledocospio. Se realizó exploración de vías biliares con uso del coledocospio a través de coledocotomía longitudinal supraduodenal con extracción de múltiples cáculos de la vía biliar principal, se realizó posteriormente revisión proximal y distal sin evidencia de anomalias. La paciente evoluciona sin complicaciones, realizándose colangiografía transkehr al décimo día postoperatorio con resultados satisfactorios. El uso del coledocospio en la exploración laparoscópica de la vía biliar ayuda a alcanzar la mas altas tasas de exito y reduce al minimo la incidencia de liatiasis residual. Sin embargo, no debe olvidarse que se trata de una técnica muy compleja que requiere de una importante coordinación y trabajo en equipo, siendo fundamental la experiencia, práctica y familiarización de los cirujanos con el instrumental utilizado.

Pre-neoplastic lesions in the urinary bladder of rats with portocaval shunt / Lesöes pré-neoplásicas na bexiga urinária de ratos com anastomose porto-cava

As alteraçoes histopatológicas da bexiga urinária de ratos submetidos à anastomose portocava (A.P.C.) foram estudadas. Noventa e cinco ratos Wistar de ambos os sexos foram distribuídos por sorteio em 2 grupos experimentais: GI, 42 ratos controles submetidos à operaçao simulada (sham-operated); GII, 53 ratos normais submetidos à anastomose porto-cava por microcirurgia. Aos 4,8 e 12 meses de pós-operatório, ratos de ambos os grupos foram sacrificados. As lesoes da bexiga urinária foram analisadas através de estudo histológico convencional com Hematoxilina e Eosina (HE) e morfometria. Dezessete ratos (32 por cento) do GII apresentaram cálculos na bexiga urinária, cuja freqüência aumentou progressivamente durante o seguimento. Quarenta e sete ratos (88,7 por cento) deste grupo também apresentaram alteraçoes morfológicas no epitélio vesical, caracterizadas por: cistite (31,9 por cento), metaplasia escamosa (19,1 por cento), papilomatose (29,8 por cento) e papiloma (19,1 por cento); essas últimas, caracterizadas por severa hiperplasia urotelial pré-neoplásica. Ratos do GI nao apresentaram cálculos, nem alteraçoes histopatológicas na bexiga urinária. O presente estudo, provavelmente, contribuirá para a melhor compreensao dos mecanismos biológicos implicados na carcinogênese vesical e na litíase urinária.