Surgery of a Posterior Communicating Artery Aneurysm with Fetal-Type Circulation

Inadvertent occlusion of a fetal-type posterior communicating artery in aneurysm surgery could result in posterior circulation infarction and neurological morbidity. The case of a patient with an unruptured posterior communicating artery aneurysm with lateral projection and a fetal-type posterior communicating artery is presented. The utility of the carotid-oculomotor window as a surgical corridor to safely find the fetaltype posterior communicating artery is discussed.

A oclusão da artéria comunicante posterior do tipo fetal em cirurgia de aneurisma pode resultar em infarto da circulação posterior e morbidade neurológica. Apresentamos o caso de um paciente com aneurisma não roto da artéria comunicante posterior com projeção lateral e uma artéria comunicante posterior do tipo fetal. Discutimos a utilidade da janela carótida-oculomotora como um corredor cirúrgico para encontrar com segurança a artéria comunicante posterior do tipo fetal.

Abordaje único para aneurismas del círculo arterial cerebral / Unique craniotomy for aneurysms of the cerebral arterial circle

El objetivo del trabajo fue escribir la técnica quirúrgica y reportar la experiencia de nuestro hospital en el uso del abordaje pterional modificado como primera elección para el clipaje de aneurismas del círculo arterial cerebral en cualquier ubicación e incluso múltiples. Realizamos un estudio retrospectivo y reportamos una serie de 37 pacientes (25 mujeres y 12 hombres) con diagnóstico de aneurismas derivados del círculo arterial cerebral de distintas ubicaciones, desde enero del 2012 hasta marzo del 2015. Se presenta la experiencia de 51 aneurismas incluidos 8 casos de aneurismas múltiples y 9 aneurismas gigantes.Todos los aneurismas fueron clipados mediante un abordaje pterional modificado. Se describieron yesquematizaron los pasos del procedimiento quirúrgico secuencialmente. Mediante este análisis se estableceque el abordaje frontotemporoesfenoidal modificado (pterional) permite el acceso quirúrgico para el clipajede estas lesiones vasculares provenientes del círculo arterial cerebral lo cual correlaciona con la evidencia previa. La descripción detallada de la técnica quirúrgica favorece una adecuada comprensión de la anatomía quirúrgica y permite la reproducción de esta técnica.

The objective of the study was to describe our surgical and technical experience by reporting a series of 51 aneurysms treated by a pterional craniotomy as a unique approach foraneurismatic lesions of the cerebral arterial circle (Willis polygon). Retrospective study that reportsa series of 37 patients (25 females and 12 males) with diagnosis of aneurismatic lesions from different localization in the Willis polygon from January 2012 to March 2015. Fifty one (51)aneurismatic lesions were treated by a unique pterional craniotomy, including 8 cases of multiple aneurismatic disease and 9 giant aneurysms. Every lesion was clipped by the same pterional modified approach. Every step of this procedure was described and illustrated sequentally. This analysis establishes that the modified fronto temporoesfenoidal (pterional) craniotomy allows surgical access to the clipping of these vascular lesions, from the circle of Willis which correlates with previous evidence. The detailed description of the surgical technique promotes a proper understanding of surgical anatomy and allows playback of this technique.

Angiotomografía computada: técnica y aplicaciones / Helical CT angiography: tecniques and clinical applications

La angiotomografía computada es una aplicación exclusiva de la tomografía computada helicoidal que nos permite obtener imágenes de las estructuras vasculares de diversas regiones del cuerpo. El propósito de este trabajo es describir la técnica y mostrar algunas de sus aplicaciones clínicas. Los territorios vasculares explorados fueron el polígono de Willis, arterias carótidas, aorta abdominal y tronco tibioperoneo aplicándose en todos los casos el programa de reconstrucción MIP (Maximum Intensity Projection). Esta técnica es mínimamente invasiva, reduce el riesgo y costos asociados a la angiografía intraarterial. Las imágenes de angiotomografía computada obtenidas nos dan una idea de su posible rango de aplicaciones debiéndose considerar sus ventajas y desventajas al momento de decidir qué técnica usar en una situación clínica en particular.

Resultados del tratamiento quirúrgico de los aneurismas múltiples del polígono de Willis / Results of the surgical treatment of multiple aneurysms of the Circle of Willis

Se realizó un estudio retrospectivo de 54 pacientes con aneurismas múltiples del polígono de Willis, intervenidos quirúrgicamente en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", desde enero de 1985 hasta diciembre de 1996. Se diagnosticaron mediante estudios angiográficos 121 sacos, de los cuales 115 se trataron quirúrgicamente en un tiempo y 4 en 2 tiempos. Dos sacos intracavernosos asintomáticos no fueron abordados. El abordaje de los 23 aneurismas situados bilateralmente fue unilateral en 19 casos (82,6 porciento) y bilateral en 4 (17,4 porciento). Se presillaron un total de 115 sacos y 4 fueron reforzados. Se determinó que el grupo de edad entre 41 y 50 años (33,3 porciento) y el sexo femenino (75,9 porciento) fueron los más afectados. La asociación de sacos situados bilateralmente en la circulación anterior fue la que más se observó (38,9 porciento). No se pudo demostrar que los resultados fueran dependientes del tipo de asociación, pero la combinación sacular anterior y posterior, así como los pacientes con multiplicidad sacular unilateral en la circulación anterior fueron los de mayor mortalidad (40 y 13,3 porciento), de lo que se infiere que el abordaje unilateral no influyó de forma negativa sobre los resultados, en los pacientes con aneurismas situados a ambos lados de la línea media. La mortalidad general fue de 9,25 porciento y la quirúrgica de 5,5 porciento(AU)

A retrospective study of 54 patients with multiple aneurysms in the circle of Willis, who had been operated on from January 1985 to December 1996 in the Neurosurgery Service of «Hermanos Ameijeiras¼ Hospital, was performed. Angiographic studies detected 121 sacs of which 115 were surgically treated in one attempt and 4 in two attempts. Two intracavenous asymptomatic sacs not approached. The approach of 23 bilaterally located aneurysms was unilateral for 19 cases (82.6 percent) and bilateral in 4 (17.4 percent). A total of 115 sacs were clamped and 4 reinforced. It was determined that 41-50 year age group (33.3 percent) and females (75.9 percent) were the most affected. The association of bilaterally located sacs in the anterior circulation was the most observed association (38.9 percent). It could not be proved that the results dependen on the type of association but the highest mortality was recorded in anterior and posterior saccular combination and in patients with multiple unilateral sacs in the anterior circulation (40 percent and 13.3 percent). It can be inferred from this that the unilateral approach does not have a negative impact on the results achieved in patients with aneurysms at both sides of the midline. General mortality was 9.25 percent and surgical mortality amounted to 5.5 percent(AU)