Trombohematoma subcorionico masivo: una patología placentaria emergente / Massive subchorionic thrombohematoma

El trombohematoma subcoriónico es una extravasación de sangre localizada en la placa coriónica, entre amnios y corion. Es muy infrecuente, el diagnóstico no es común, tiene alto riesgo perinatal y no hay casos comunicados en nuestro medio. Se presentan 12 casos de sospecha diagnóstica antenatal, confirmada en el examen histopatológico placentario. Se describe y discute el cuadro clínico, las complicaciones maternas y perinatales, el diagnóstico ultrasónico, el manejo y los resultados obtenidos. En nueve casos se identifcó una fase latente con hematoma de tamaño estable, entre el inicio de los síntomas y el parto, que duró en promedio 7,3 semanas. En ocho casos la fase latente fue seguida por una fase activa con aumento del hematoma asociado al parto prematuro. Tres embarazadas presentaron patología médica compleja con una muerte materna. Seis casos hicieron anemia severa y tres patología miscelánea. Hubo ocho amenazas de parto prematuro con tocolisis, tres rotura prematura de membranas, una colestasis y una preeclampsia. Los partos fueron prematuros, dos de 36 y 33 semanas y diez menores a 32 semanas. Siete prematuros tuvieron peso inferior a 1000 gramos y seis hicieron restricción fetal grave, en percentil <5 de la curva de crecimiento. Hubo complicaciones neonatales relacionadas con prematurez, restricción y bajo peso, manejados con hospitalización prolongada con promedio de 74 días (rango: 6-298 días). Diez neonatos sobrevivieron; hubo un mortinato y un mortineonato. La sobrevida fue 83,3 por ciento y la mortalidad de 16,6 por ciento que se comparan favorablemente con las cifras comunicadas.

Subchorial thrombohaematoma is caused by blood extravasations in the corionic plate, between amnion and chorion. It is a rare pathologic entity, that carries a high perinatal risk, which has not being published in our country up to now. We report 12 cases in which the diagnosis was suspected before birth, and confirmed in the placentary pathological examination. We describe the clinical presentation, fetal and maternal risks, ultrasonographic findings, treatment and clinical outcomes. In 9 patients a latent phase was identified with a stable size hematoma, which had a mean duration of 7.3 weeks. In 8 cases the latent phase was followed by an active phase, with increasing size of the hematoma associated with preterm labour. Three pregnant women had severe complications which caused one maternal death. Six had severe anemia and other three had minor complications. Eight had preterm labor symptoms which required tocolysis. Three had prelabour rupture of membranes, one cholestasis disease and preeclampsia. Preterm labours were at 36, 33 and other ten before 32 weeks of gestation. Seven preterm newborns weight less than 1000 grams and six had severe fetal restriction (p<5). Newborn complications were related with prematurity, requiring prolonged hospitalization (mean 74 days, range 6-298 days). Ten newborns survived. There were 1 still birth and 1 dead newborn. Survival rate was 83.3 percent and 16.6 percent mortality, better rates than previously published.

Las lesiones placentarias en la infección humana por Trypanosoma cruzi / Placental lesions in human Trypanosoma cruzi infection

This histopathological study analyzes placentas of babies congenitally infected with T. cruzi (M+B+), or babies not infected but born from infected- (M+B-), or non infected-mothers (M-B-). Placentas M+B+ showed lesions of chorionitis, chorioamnionitis and cord edema with lymphocyte infiltration, whereas such lesions were infiltrated only with polymorphonuclear cells in M+B- and M-B- placentas. Parasites were found in M+B+ placentas, in fibroblasts and macrophages of chorion, membranes, chorionic plate, mainly in the area of membrane insertion, as well as in cells of Wharton jelly and myocytes of umbilical cord vessels. These results suggest that the materno-fetal transmission of parasites occurs mainly through the marginal sinus, spreading into the chorionic plate infecting fibroblasts and macrophages so far as to found a fetal vessel, inducing a fetal infection by hematogenous route.

Purification and characterization of recombinant murine endostatin in E. coli

Endostatin, a carboxyl-terminal fragment of collagen XVIII is known as an anti-angiogenic agent, that specifically inhibits the proliferation of endothelial cell and the growth of several primary tumor. We report here the purification and characterization of the recombinant murine endostatin (rmEndostatin) which was expressed in a prokaryotic expression system. This rmEndostatin has similar physiochemical properties of yeast-produced recombinant endostatin, and it also specifically inhibits the proliferation and migration of bovine capillary endothelial cells stimulated by basic fibroblast growth factor. The biological activity of rmEndostatin was also shown by its anti-angiogenic ability on the chorioallantoic membrane of chick embryo in vivo. In this article, we demonstrate the refolding and purification of rmEndostatin, expressed using E. coli system, to a biologically active and soluble form. In addition, these results confirm the activity of endostatin as a potent anti-angiogenic agent. Copyright 2000 Academic Press.

Apoptosis y degradación de matriz extracelular en corioamnios durante el trabajo de parto y en la ruptura prematura de membranas / Apoptosis and degradation extracelular matrix in chorioamnios during lobar and premature membranes rupture

Antecedentes. Los mecanismos moleculares que conducen a la ruptura de las membranas corioamnióticas durante el trabajo de parto involucran a un grupo de enzimas denominadas metaloproteasas de matriz extracelular (MMP), que se sobreexpresan en la ruptura prematura de membranas (RPM). Uno de los miembros de esta familia de enzimas, la colagenesa tipo IV de 92 kDa se induce selectivamente durante ambos eventos. Desconocemos los mecanismos regulatorios de la expresión de esta enzimas en el corioamnios. Objetivo. Determinar la presencia de fenómenos de muerte celular programada y expresión de MMP-9 en el corioamnios humano durante el trabajo de parto normal y en la ruptura prematura de membranas. Material y Métodos: Se midió actividad gelatinolítica por zimografía en extractos de membranas con: (1) trabajo de parto, (2) cesárea y (3) RPM. Se analizó fragmentación del DNA in situ y en DNA extraído de las mismas membranas. Por medio de histoquímica se identificó MMP-9. Resultados. Se observó aumento de actividad gelatinolítica en los extractos con RPM y trabajo de parto, comparativamente con los de césárea. En todas las muestras se localizaron células apoptóticas, sin embargo, fueron escasas, abundantes o muy abundantes en las muestras de cesárea, trabajo de parto y RPM, respectivamente. La fragmentación in situ fue corroborada en las muestras de DNA extraído. La inmunohistoquímica mostró positividad para MMP-9 en las muestras provenientes de trabajo de parto y de RPM, no así en las de cesárea. La inmunorreactividad de MMP-9 fue externa en los casos de RPM y sólo se encontró en células que se encontraban en muerte celular programada. Conslusión. Los resultados nos permiten asociar la presencia simultánea de muerte celular programada y la expresión/actividad de MMP-9 en el fenómeno de lisis o ruptura de las membranas fetales durante el trabajo de parto normal y su sobre expresión en los casos de RPM. Estos dos fenómenos parecen ser secuenciales en el tiempo ya que sólo aquellas células que van hacia apoptosis inducen la expresión de la MMP-9