Colgajo sural reverso más injerto libre en reconstrucción del talón y tobillo / Reverse Sural Flap plus Free Graft in Heel and Ankle Reconstruction

Introducción: Las lesiones traumáticas con pérdida de cobertura cutánea de la región del tobillo y pie, constituyen un gran reto para el cirujano ortopédico por la exposición y destrucción de tejidos nobles, difíciles de solucionar por ser una zona que presenta escaso tejido adiposo, múltiples tendones, poco volumen muscular, varias prominencias óseas y piel poco elástica. Objetivo: Presentar el colgajo sural de flujo reverso como una buena alternativa para tratar la fractura conminuta cerrada de tibia con pérdida masiva de la piel del tobillo y calcáneo en toda su circunferencia, incluida la almohadilla adiposa de la cara plantar. Presentación del caso: Se presenta paciente de 24 años que sufrió accidente de tránsito con fractura conminuta y cerrada de tibia derecha, además de una herida tipo colgajo que dejó expuesto el calcáneo y la región del tobillo. Luego de colocar fijador externo RALCA para fijar la fractura, se realizó colgajo sural en isla de flujo reverso para cubrir el defecto en la cara plantar y posterior del calcáneo, más injerto libre de piel tomado de la cara antero externa del muslo ipsilateral. Estos procedimientos fueron realizados en dos tiempos quirúrgicos. Conclusiones: El colgajo sural de flujo reverso demostró ser una de las mejores alternativas para la cobertura de lesiones desde el tercio medio de la pierna hasta el pie, por lo que debería ser conocido no solo por cirujanos plásticos, sino también por cirujanos ortopédicos y traumatólogos que lo incorporen a su arsenal terapéutico para su realización(AU)

Introduction: Traumatic injuries with loss of skin coverage of the ankle and foot region constitute great challenge for the orthopedic surgeon due to the exposure and destruction of noble tissues, difficult to solve because this area has little adipose tissue, multiple tendons , little muscle volume, several bony prominences and not very elastic skin. Objective: To establish that the reverse flow sural flap is a good alternative to treat closed comminuted fracture of the tibia with massive skin loss of the entire circumference of the ankle and calcaneus, including the plantar face fat pad. Case report: We report the case of a 24-year-old patient who suffered a traffic accident with a comminuted and closed fracture of the right tibia, as well as a flap-type wound that exposed the calcaneus and the ankle region. After placing RALCA external fixator to fix the fracture, a reverse flow island sural flap was made to cover the defect on the plantar and posterior aspect of the calcaneus, and a free skin graft taken from the anterior external aspect of the ipsilateral thigh. These procedures were performed in two surgical stages. Conclusions: The reverse flow sural flap proved to be one of the best alternatives for the coverage of injuries from the middle third of the leg to the foot, which is why it should be known not only by plastic surgeons, but also by orthopedic surgeons and traumatologists and to incorporate this alternative into their therapeutic arsenal(AU)

Fractura polifragmentaria bilateral de calcáneo tratada por el método Essex-Lopresti: reporte de un caso / Polifragmentaria bilateral of calcaneus fracture treated by Essex-Lopresti method: a case report

La fractura de calcáneo es la más frecuente del tarso; producidas por caída vertical sobre el talón, generalmente intraarticulares 6,3, asociadas a fracturas de columna y lesiones viscerales 1,2,3,6,7. El examen clínico debe complementarse con radiografías. El tratamiento puede ser cerrado, reducción incruenta con o sin fijación y reducción abierta y fijación interna. Las fracturas intraarticulares producen incapacidad. Se presenta paciente masculino de 42 años, posterior a caída de 3 metros de altura, de pie, presenta factura polifragmentaria de ambos calcáneos y de astrágalo derecho. Se realizó reducción incruenta (Método Essex-Lopresti). Obteniéndose consolidación e integridad sin secuelas postraumáticas.

Effects of trimming on dairy cattle hoof weight bearing surfaces and pressure distributions

Claw lameness can be associated to biomechanical factors caused by unbalanced pressure distribution under the hooves when cows are confined in modern dairy operations with hard concrete flooring. In the present study, an original claw subdivision4 was slightly modified to differentiate between the anterior (typical sole lesion spot) and posterior portions of the medial sole, and to emphasize the maximum pressures applied only on the area of contact without including the total area within these regions during midstance. The results, obtained showed significance (p < 0.044) for the interaction among Group, Leg and region (G*L*R). It was observed that the rear portion of the claws (heels) on the hind limb of untrimmed cows, are more stressed than the heel region on trimmed cows (23 % versus 16.72% of total pressure applied on the claw for untrimmed and trimmed respectively). The typical sole lesion spot pressures were increased slightly on trimmed cows as compared to untrimmed (20.20% versus 15.9%). The front feet presented differences in pressure concentration on the lateral sole between both groups (29% versus 23.25% for untrimmed versus trimmed respectively). It was concluded that, although the differences were small (5%) changes in pressure concentration, untrimmed cows stress more the sole lateral as compared to trimmed on the front feet, and on the rear feet, they stress more the heel region whereas trimmed cows tend to have a slight better balance among regions. Conversely, when cows are trimmed, the typical sole lesion spot concentrates more pressure than the heel itself (20.20% versus 16.72% respectively) and may favor the occurrence of sole ulcers.

Laminite (manqueira) pode ser associado a fatores mecânicos, causados por falta de balanceamento na distribuição de pressão na sola dos cascos de vacas confinadas em instalações modernas, que utilizam pisos de concreto. No presente estudo, a subdivisão original dos cascos de vacas leiteiras foi modificada para diferenciar-se entre a porção anterior (local típico de lesão) e posterior da sola medial dos cascos, e para enfatizar as pressões máximas aplicadas somente na área de contato não levando em consideração a área total da sola. Os resultados mostraram significância estatística (p < 0.044) para a interação entre Grupo, Pata e Região (G*L*R). Foi observado que a porção posterior (calcanhar) das patas traseiras de vacas não-casqueadas foram estressadas mais intensamente que de vacas casqueadas (23 % versus 16.72% da pressão total aplicada nas patas em não-casqueadas e casqueadas respectivamente). As pressões na região do local típico de lesão aumentaram em animais casqueados comparado com não-casqueados (20.20% versus 15.9%). As patas da frente apresentaram diferenças na concentração de pressão da sola lateral (29% versus 23.25% em não-casqueadas versus casqueadas, respectivamente). Foi concluído que, apesar das diferenças serem pequenas (5%) mudanças nas concentrações de pressão, vacas não-casqueadas estressaram mais a porção da sola lateral, comparado a vacas casqueadas nas patas da frente, enquanto nas traseiras elas estressam mais a região do calcanhar, e as vacas casqueadas tendem a ter uma distribuição melhor de pressão entre as regiões. No entanto, quando as vacas são casqueads, a região típica de lesão tende a concentrar mais pressão do que o próprio calcanhar (20.20% versus 16.72% respectivamente) podendo favorecer a incidência de úlcera de sola.

Ulceras por decúbito e Hidroterapia en las termas de Copahue / Decubitus ulcers and hydrotherapy in the Copahue Thermal Complex

Se presenta el caso de una niña de 9 años con paraparesia y escaras por decúbito de más de 6 meses de evolución, tratada con hidroterapia integral en las Termas de Copahue (Neuquén-Argentina). Mediante esta terapeútica pudimos observar una rápida y excelente respuesta, tanto de las lesiones cutáneas como de su cuadro general

Fraturas do calcâneo tratados pelo método de Essex-Lopresti: avaliaçäo clínica, radiológica e pela tomografia computadorizada / Calcaneous fractures treated by Essex-Lopresti method: clinical, radiological and computerized tomography evaluation

Sete pacientes com fraturas antigas de calcâneo tratadas pelo método de Essex-Lopresti foram reavaliados e submetidos à tomografia computadorizada do retropé. De maneira geral, os resultados avaliados tanto clinicamente quanto por radiografias convencionais foram maus. Limitaçäo de movimento, dor e artrose subtalar foram os achados mais comuns. A tomografia computadorizada mostrou maior fineza de detalhes das alteraçöes. Geralmente o calcâneo encontrava-se mais baixo, mais largo e com a retificaçäo do varismo fisiológico. No interior do osso havia áreas extensas de rarefaçäo óssea, cavitaçöes esclerose e algumas regiöes das fraturas estavam sem preenchimento ósseo. Destruiçäo das facetas articulares, incongruência articular e alteraçöes degenerativas foram marcantes na articulaçäo subtalar. A tomografia foi também realizada no pé normal e permitiu estudar com minúcias a anatomia do astrálago e calcâneo