Resistence of Candida species to antifungal agents: molecular mechanisms and clinical consequences

Candida albicans and related species pathogenic for man become resistent to antifungal agents, in particular triazole compounds, by expression of efflux pumps that reduce drug accumulation, alteration of the structure or concentration of antifungal target proteins, and alteration of membrane sterol composition. The clinical consequences of antifungal resistence can be seen in treatment failures in patients and in changes in the prevalence of Candida species causing disease. These effects were seen unequivocally in HIV-infected patients with oropharyngel candida infections, but their incidence has decreased dramatically with the introduction of highly active antiretroviral therapy. The evidence for similar emergence of antifungal-resistant yeast strains and species in other types of candida infections is confounded by non-standardised susceptibillity testing methods and definitions of a resistent fungal isolate. Recent large-scale surveys of yeasts isolated from blood cultures, based on standardised methodology and resistence definitions, do not support the view that antifungal resistance in pathogenic yeasts contitutes a significant or growing therapeutic problem

Hospital-associated funguria: analysis of risk factors, clinical presentation and outcome

Fungal urinary tract infections are an increasing problem in hospitalized patients. Funguria may be a result of contamination of the urine specimen, colonization of hte urinary tract, or may be indicative of true invasive infection. In this study, we report the risk factors, clinical features, treatments and outcome in a group of 68 hospitalized patients (adults and children) with fungal isolates recovered from 103 urinary samples. Underlying medical conditions were present in most patients. In the pediatric group, urinary tract abnormalities (86) and prematurity (19)accounted for the majority of the cases. Diabetes mellitus (28), nephrolithiasis, and benign prostatic hyperplasia were the most common diseases in adults. Indwelling urethral catheters were noted in 38 of the pediatric patients and in 43 of adults during hospitalization. Candida albicans strains were responsible for 97 and 75 of positive cultures in children and adults, respectively. Symptoms such as fever, dysuria, frequency and flank pain were generally absent in both groups. Fluconazole was the most frequent antifungal utilized (61) in children and ketoconazole in the adult group (42). Removing the urinary catheter was attempted in 6 pediatric patients (29) and in only 8 adults (17). One patient (4) in the pediatric group died compared to 10 in the adult group (21, p=0.04). Successful diagnosis and treatment of funguria depends on a clear understanding of the risk factors and awareness of fungal epidemiology.

Candidíase experimental: estudo comparativo de dois métodos de coloraçäo vital na determinaçäo da viabilidade dos fungos em suspensäo / Experimental candidiasis: comparative study of two vital coloration methods in fungus viability determination in suspension

No presente estudo, comparou-se o percentual de viabilidade da candida albicans em suspensäo, utilizando-se dois métodos de coloraçäo vital: o azul algodäo e associaçäo entre os corantes fluorescentes diacetato de fluoresceína (DF) e brometo de etídeo (BE). A análise histológica das lesöes induzidas por precauçöes, cuja concentraçäo fúngica foi ajustada segundo cada um dos métodos, associado ao fato do percentual de célulacs vivas indicado pelo método fluorescente ser cerca de 50 por cento menor que o obtido através da coloraçäo pelo azul algodäo, sugere seu emprego ao invés da coloraçäo pelo DF- BE em estudos envolvendo a determinaçäo da viabilidade da Candida albicans em suspensäo.

Candidíase experimental: estudo comparativo de dois métodos de coloração vital na determinação da viabilidade dos fungos em suspensão / Experimental candidiasis: comparative study of two vital coloration methods in fungus viability determination in suspension

No presente estudo, comparou-se o percentual de viabilidade da candida albicans em suspensäo, utilizando-se dois métodos de coloraçäo vital: o azul algodäo e associaçäo entre os corantes fluorescentes diacetato de fluoresceína (DF) e brometo de etídeo (BE). A análise histológica das lesöes induzidas por precauçöes, cuja concentraçäo fúngica foi ajustada segundo cada um dos métodos, associado ao fato do percentual de célulacs vivas indicado pelo método fluorescente ser cerca de 50 por cento menor que o obtido através da coloraçäo pelo azul algodäo, sugere seu emprego ao invés da coloraçäo pelo DF- BE em estudos envolvendo a determinaçäo da viabilidade da Candida albicans em suspensäo

Candidiasis esofágica en un paciente inmunocompetente / Esophageal candidiasis in a immunocompetent patient

La candidiasis esofágica es una infección micótica del esófago que en la actualidad se asocia con inmunodeficiencias. Sin embargo, existen otros factores de riesgo que favorecen la aparición de dicha afección aún en pacientes inmunocompetentes. La incidencia de candidiasis esofágica en este último grupo, se calcula como inferior al 5 por ciento. Presentamos un paciente de sexo masculino, de 36 años de edad, portador de una esofagitis por reflujo, que consultó por odinofagia. El examen físico, los análisis de laboratorio, la radiología torácica y la ecografía abdominal, fueron normales. Las serologías para HIV, CMV y hepatitis, resultaron negativas. La fibrogastroscopía permitió el diagnóstico de candidiasis esofágica, siendo medicado con fluconazol, omeprazol y sucralfato, con rápida desaparición de la sintomatología. Una fibrogastroscopía de control a los 4 meses, no detectó signos de candidiasis. Se concluye afirmando la necesidad de realizar fibrogastroscopía a todo paciente con odinodisfagia, dado que este síntoma es el más sugerente de candidiasis esofágica

Tratamiento de la candiduria en pacientes en estado crítico: estudio comparativo entre fluconazol vía oral y anfotericina B en irrigación / Treatment of candiduria in the critically ill: comparative study between oral fluconazole and irrigated amphotericin B

La participación de origen micótico en el desarrollo de infecciones nosocomiales se ha incrementado de 1980 a 1990 de 6 a 10.4 por ciento en todos los sitios de infección. Para el tracto urinario la incidencia se ha elevado de 6.7 a 18.7 por ciento. Se compara la eficiencia y seguridad del fluconazol contra anfotericina B para erradicación de candiduria en pacientes en estado crítico: 1) fluconazol, 100 mg vía oral o vía sonda nasogástrica cada 12 horas, 2) anfotericina B, 25 mg en 1000 mL en solución de agua bidestilada para irrigación vesical continua cada 24 horas. Se trataron 15 pacientes por grupo. No hay diferencia entre ambas modalidades terapéuticas en el tiempo de erradicación de la funguria (p<0.05 t de student). En el grupo de irrigación vesical continua se presentó 20 por ciento de espisodios de fungemia, con deterioro clínico y aumento en la permanencia en la unidad. No se demostraron efectos colaterales en ninguna de las modalidades terapéuticas. Ante la posibilidad de diseminación o de estar tratando tópicamente un problema sistémico no se recomienda en este grupo de pacientes el empleo de anfotericina B en irrigación

Agentes etiologicos de la candidosis en el nino / Etiologic agents of candidosis in children

Se estudiaron 169 pacientes hospitalizados en el Instituto Materno Infantil de Bogota con diagnostico clinico de Candidosis, practicandose examen microscopico directo de sus lesiones con cultivo subsecuente para intentar aislar al microorganismo responsable. Se obtuvieron 137 aislamientos, de los cuales el 89,7% correspondieron a Candida Albicans y el resto a otras especies de los generos Candida (2,8%), Trichosporon (3.7%) y Cryptococcus (0,7%). Tres aislamientos no pudieron ser tipificados. Entre los factores predisponentes se encontro, en primer termino, la enfermedad diarreica aguda con desnutricion, seguida por la deshidratacion, la prematurez y el uso de antibioticos