Análisis retrospectivo en Carcinoma Ductal In Situ. Experiencia de 11 años / Retrospective Analysis in In Situ Ductal Carcinoma. A 11 years experience

Objetivo El objetivo del trabajo es describir la experiencia del Servicio de Mastología del Hospital Alemán de Buenos Aires en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del Carcinoma Ductal In Situ (cdis) de la mama. Material y método Se analizan retrospectivamente 953 carcinomas de mama tratados en el Servicio de Mastología del Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Alemán de Buenos Aires, entre enero de 2004 y diciembre de 2014. Resultados Se identificaron 206 biopsias (brq 25; Mammotome 151; core biopsia 30) de Carcinomas Ductales In Situ. Luego de su evaluación anatomopatológica definitiva, del total de las 953 pacientes analizadas, 172 (18%) resultaron Carcinomas Ductales In Situ puros. En cuanto al informe imagenológico, de esas 206 pacientes, el 80,1% presentó microcalcificaciones. El diagnóstico de Carcinoma In Situ fue realizado en 181 (87%) pacientes por procedimientos microinvasivos preoperatorios y en las 25 (13%) pacientes restantes por Biopsia Radioquirúrgica (brq). Se evidenció un 18,8% de subdiagnóstico luego de procedimientos microinvasivos. En nuestra casuística el 84,3% fue gh3/gh2 mientras que el 15,7% resultó gh1. Al comparar en las piezas quirúrgicas el tamaño y correlacionarlo con los 34 casos de carcinoma invasor y microinvasor, se observó el 54,8% de invasión en aquellos tumores mayores a 30 mm, el 50,4% en aquellos que superaron los 21 mm y ningún caso en los tumores menores a 10 mm. El 20% de las lesiones multicéntricas se asoció a tumor invasor. Se practicó técnica de ganglio centinela en 23,8% pacientes en primera cirugía, resultando negativo en todos los casos. En cuanto al tratamiento radiante y hormonal, se determinó que se realizó radioterapia en 131 pacientes (85,6%) y tratamiento hormonal en el 75%. En el seguimiento hasta diciembre de 2014 se registraron 11 recaídas (5,23%) Conclusiones El porcentaje de cdis del 18% presentado en nuestra casuística y los resultados comparativos coinciden con lo publicado en la literatura indexada.

Objective To describe our experience in the diagnosis, treatment and follow up of patientes with Ductal Carcinoma In Situ (dcis). Materials and method A total of 953 patients with breast cancer were treated in the Breast Cancer Unit of the Hospital Alemán of Buenos Aires, from January 2004 until December 2014. Results dcis was identified in 206 patients (25 by surgical excision, 151 by Mammotome and 30 by core biopsy). After final pathological evaluation, 172 (18%) resulted in pure dcis. Of the 206 patients diagnosed with dcis, 80,1% presented with microcalcifications on breast imaging studies and 181 (87%) patients were diagnosed through preoperative microinvasive procedures and 25 (13%) through surgical excision. Microinvasive procedures showed a 18,8% of subdiagnosis. 84,3% were Grade 3/2 and 15,7% were Grade 1 tumors. Compared with the 34 patients diagnosed with invasive and microinvasive carcinomas, invasion was observed in 54,8% in tumors over 30 mm, 50,4% in those over 21 mm and none in tumors less than 10 mm. 20% of multicentric carcinomas were associated with invasive tumors. Sentinel lymph node technique was performed in 23,8% of patients and none resulted positive. Radiotherapy was performed in 131 (85,6%) cases, and 75% received hormonal treatment. Until December 2014, 11 (5,53%) recurrences were diagnosed. Conclusions Our results as to diagnosis, treatment and recurrence rate pure of dcis are consistent with the international indexed literature.

Biópsia excisional por agulhamento de lesões mamárias não palpáveis: indicações, técnica e resultados / Excisonal biopsy with wirw localization of non palpable breast lesions: indicators, technique and results

Com o aumento do rastreamento mamográfico, identificam-se cada vez mais lesões menores e não palpáveis, surgindo a necessidade de localiza-las tanto para diagnóstico como para tratamento. Neste trabalho, descreveram-se a técnica e suas indicações e apresentaram-se os resultados dos casos de agulhamento do Serviço de Mastologia e Radiologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Métodos: Avaliaram-se, retrospectivamente, 586 casos de agulhamento operados no período de 1995 a 2004. As indicações para o procedimento foram as alterações mamográficas de lesões não palpáveis, classificadas de acordo o sistema BIRADS. Resultados: A principal indicação cirúrgica foram as microcalcificações, num total de 373 casos (63,7%), seguidas de nódulos em 37,2%. A idade média das pacientes foi de 53 anos (23 a 82). O valor preditivo positivo (VPP) geral para malignidade foi de 0,30 (177/586 casos). As alterações funcionais benignas da mama (AFBMs) corresponderam ao diagnóstico mais comum (34,1%). Noventa e quatro por cento dos casos de carcinoma ductal in situ (CDIS) foram diagnosticados mamograficamente como microcalcificações. Conclusões: Considerando os dados apresentados e a experiência do serviço, a biópsia por agulhamento continua sendo o principal procedimento para diagnóstico e tratamento de lesões não palpáveis. Trata-se de um método seguro, porém não isento de riscos.

With the increasing use of mammography, more and smaller non- palpable lesions are found, bringing the need of localize them for diagnostic and even therapeutic purposes. We describe the surgical technique, indications and results with the well-known standard procedure of excision after wire localization. Method: We retrospectively evaluated the result of 586 wire localizations between 1995 and 2004. The indications for the procedure were non-palpable mammographic abnormalities classified according to BIRADS system. Results: The main indication for this procedure were microcalcifications in 63.7% of the cases (n=373), followed by lumps 37.2%. The mean age of these patients was 53 years (range 23- 82 years). We observed an overall positive predictive value (PPV) for malignancy of 0.30 (177/586 cases). Benign fybrocistic changes was found as the most common pathological diagnosis (34.1%). Ninety-four per cent of the ductal carcinoma in situ were detected mammographically as microcalcifications. Conclusions: The authors call attention for the use of a very careful and delicate surgical technique in order to achieve the best results. Our experience confirm that the wire-guided excision of non-palpable breast lesions is a safe and reliable diagnostic/therapeutic procedure.

Treinamento e critérios padronizados aprimoram o diagnóstico de lesões pré-malignas da mama / Training and standardized criteria improve the diagnosis of premalignant breast lesions

OBJETIVO: analisar a variabilidade interobservador no diagnóstico histopatológico de lesões mamárias consideradas pré-malignas antes e após o treinamento com o uso de critérios diagnósticos padronizados. MÉTODOS: foram utilizadas lâminas contendo cortes histológicos representativos de três tipos de lesões mamárias (hiperplasia ductal atípica, carcinoma ductal in situ e carcinoma ductal in situ com microinvasão) revistas por um especialista internacional em patologia mamária e cujos diagnósticos foram considerados como padrão de referência. As mesmas lâminas foram avaliadas em dois tempos por cinco patologistas da comunidade que receberam um protocolo específico para classificar as lesões. Na primeira avaliação, os casos foram analisados e classificados usando critérios específicos adotados em cada serviço. Num segundo tempo, os patologistas receberam um tutorial contendo critérios diagnósticos e imagens representativas e novamente classificaram as lesões empregando os critérios padronizados. Foi realizada análise interobservador usando concordância percentual e o índice de Kappa ponderado. RESULTADOS: houve grande variabilidade diagnóstica entre os patologistas na análise inicial sem o uso de critérios diagnósticos padronizados quanto ao diagnóstico, grau nuclear e grau histológico (os índices de Kappa ponderado quanto ao diagnóstico variaram de 0,15 a 0,40). Na segunda avaliação, utilizando-se critérios padronizados, houve significativa melhora na concordância diagnóstica entre os cinco patologistas quanto ao diagnóstico, grau nuclear e grau histológico (os índices de Kappa ponderado quanto ao diagnóstico variaram de 0,42 a 0,80). CONCLUSÕES: a concordância interobservador no diagnóstico e classificação das lesões pré-malignas da mama pode ser melhorada com o treinamento específico e o uso de critérios histopatológicos padronizados.

PURPOSE: to analyze interobserver variability in the histopathological diagnosis of premalignant breast lesions before and after training with diagnostic standardized criteria. METHODS: Slides containing histological sections representative of three kinds of breast lesions (atypical ductal hyperplasia, ductal carcinoma in situ and ductal carcinoma in situ with microinvasion), revised by an international specialist in breast pathology whose diagnoses were considered as golden standard, have been used. The same slides have been evaluated at two different times by five pathologists from the community according to a specific protocol for classifying the lesions. In the first evaluation, the cases were analyzed and classified according to the specific criteria adopted in each service. At the second time, the pathologists were given a tutorial containing diagnostic criteria and representative images, and the lesions were classified again, employing the standardized criteria. Interobserver analysis using percent agreement and weighted Kappa index has been performed. RESULTS: There has been a large diagnostic variation among the pathologists in the initial analysis without the use of standardized diagnostic criteria concerning the diagnostic, nuclear grade and histological grade (weighted Kappa indexes related to diagnosis varied from 0.15 to 0.40). In the second evaluation using standardized criteria, there has been a significant improvement in the diagnostic concordance among the five pathologists concerning the diagnosis, nuclear grade and histological grade (weighted Kappa indexes related to diagnosis have varied from 0.42 to 0.80). CONCLUSIONS: interobserver concordance related to diagnosis and classification of breast premalignant lesions may be improved with specific training and the use of standardized histopathological criteria.

Intraductal Tubular Carcinoma of the Pancreas: a Case Report with the Imaging Findings

We describe here a case of intraductal tubular carcinoma of the main pancreatic duct. Gadolinium-enhanced pancreas magnetic resonance (MR) imaging showed an enhancing mass that was confined in the dilated main pancreatic duct of the pancreatic body, along with dilatation of the upstream main pancreatic duct and chronic pancreatitis that was due to obstruction. MR cholangiopancreatography and an endoscopic retrograde pancreatogram showed a filling defect that was due to an intraductal mass of the pancreatic body, along with dilatation of the upstream main pancreatic duct and no dilatation of the downstream main pancreatic duct. The pathological findings demonstrated an intraductal nodular appearance without papillary projection or mucin hypersecretion.

The role of sentinel lymph node biopsy in the management of breast cancer.

Axillary nodes status is the best single predictor of disease outcome in patients with breast cancer; presence ofaxillary node metastasis (ANM) reduces the patient's 5-year survival by 28-40%. However, ANM is seen in only 40% of all breast cancer and furthermore since axillary lymph node dissection (ALND) is associated with significant morbidity, sentinel lymph node biopsy (SLNB) seems to be a good alternative for nodal staging in breast cancer. Pathologically negative sentinel lymph node (SLN) is able to predict the absence of metastasis to the remainder of the regional lymph node basin with a very high degree of certainty. This article presents a systematic detailed review of the existing studies on SLNB in relation to the following parameters: sensitivity and accuracy of the different techniques used; pathologic evaluation of SLN; clinical and pathological factors affecting SLN status and role of SLNB in different clinical situations related to breast cancer management. We have also included brief mention of our experience at UMass from a pathological perspective in this review article.

Abordagem atual do carcinoma ductal in situ da mama / Current approach of ductal carcinoma in situ of the breast

Carcinoma ductal in situ (CDIS) é uma proliferação de células epiteliais malignas confinadas dentro da membrana basal dos ductos mamários. Houve um aumento expressivo do diagnóstico do CDIS nas duas últimas décadas devido aos programas de rastreamento de câncer de mama. Conseqüentemente, a abordagem de pacientes com estas lesões assume grande importância na prática clínica diária. A apresentação mais comum do CDIS na mamografia são as microcalcificações. Apesar dos avanços tecnológicos o agulhamento mamário guiado por mamografia continua sendo o método padrão para obtenção de material para o estudo histopatológico das alterações mamográficas suspeitas. As opções terapêuticas para o CDIS incluem mastectomia, excisão local combinada ou não com radioterapia. Abordagem axilar não é necessária no tratamento do CDIS puro sendo indicado em casos selecionados como no caso de micro-invasão ou em lesões extensas quando há indicação de mastectomia. Nestes casos a pesquisa do linfonodo sentinela pode ser uma excelente alternativa. Nos casos de cirurgia conservadora deve-se ter sempre a preocupação de obter margens cirúrgicas livres, sendo este o fator mais importante no controle local da doença. Apesar dos estudos mostrarem que o tamoxifeno reduz eventos invasivos e não invasivos, bilateralmente existem alguns efeitos adversos que devem ser discutidos com o paciente. Tendo em vista que o CDIS constitui um grupo heterogêneo de lesões e não uma única entidade e que as pacientes têm diferentes necessidades, utilizar um único enfoque para todos os CDIS e para todas as pacientes não é adequado. Por isto a seleção do tratamento para as pacientes com CDIS deve ser individualizada. A tomada de decisões terapêuticas deve ser compartilhada entre todos os médicos especialistas envolvidos, levando-se em conta as particularidades de cada paciente e sua doença

The Role of PET/CT for Evaluating Breast Cancer

Positron emission tomography combined with computed tomography (PET/CT) has been receiving increasing attention during the recent years for making the diagnosis, for determining the staging and for the follow-up of various malignancies. The PET/CT findings of 58 breast cancer patients (age range: 34-79 years old, mean age: 50 years) were retrospectively compared with the PET or CT scans alone. PET/CT was found to be better than PET or CT alone for detecting small tumors or multiple metastases, for accurately localizing lymph node metastasis and for monitoring the response to chemotherapy in breast cancer patients.

Targeted Ultrasound for MR-Detected Lesions in Breast Cancer Patients

OBJECTIVE: To investigate the usefulness of targeted ultrasound (US) in the identification of additional suspicious lesions found by magnetic resonance (MR) imaging in breast cancer patients and the changes in treatment based on the identification of the lesions by the use of targeted US. MATERIALS AND METHODS: One-hundred forty nine patients who underwent breast MR imaging for a preoperative evaluation of breast cancer between January 2002 and July 2004 were included in the study. We searched all cases for any additional lesions that were found initially by MR imaging and investigated the performance of targeted US in identifying the lesions. We also investigated their pathological outcomes and changes in treatment as a result of lesion identification. RESULTS: Of the 149 patients with breast cancer, additional suspicious lesions were detected with MR imaging in 62 patients (42%). Of the 69 additional lesions found in those 62 patients, 26 (38%) were confirmed as cancers by histology. Thirty-eight lesions in 31 patients were examined with targeted US and were histologically revealed as cancers in 18 (47%), high risk lesions in two (5%), benign lesions in 15 (39%), and unidentified lesions in three (8%). The cancer rate was statistically higher in lesions with a US correlate than in lesions without a US correlate (p = 0.028). Of 31 patients, the surgical plan was altered in 27 (87%). The use of targeted US justified a change in treatment for 22 patients (81%) and misled five patients (19%) into having an unnecessary surgical excision. CONCLUSION: Targeted US can play a useful role in the evaluation of additional suspicious lesions detected by MR imaging in breast cancer patients, but is limited in lesions without a US correlate.

The Role of Diffusion-Weighted Imaging and the Apparent Diffusion Coefficient (ADC) Values for Breast Tumors

OBJECTIVE: We wanted to evaluate the role of diffusion-weighted imaging (DWI) and the apparent diffusion coefficient (ADC) for detecting breast tumors, as compared with the T1- and T2-weighted images. MATERIALS AND METHODS: Forty-one female patients underwent breast MRI, and this included the T1-, T2-, DWI and dynamic contrast-enhanced images. Sixty-five enhancing lesions were detected on the dynamic contrast-enhanced images and we used this as a reference image for detecting tumor. Fifty-six breast lesions were detected on DWI and the histological diagnoses were as follows: 43 invasive ductal carcinomas, one mucinous carcinoma, one mixed infiltrative and mucinous carcinoma, seven ductal carcinomas in situ (DCIS), and four benign tumors. First, we compared the detectability of breast lesions on DWI with that of the T1- and T2-weighted images. We then compared the ADCs of the malignant and benign breast lesions to the ADCs of the normal fibroglandular tissue. RESULTS: Fifty-six lesions were detected via DWI (detectability of 86.2%). The detectabilities of breast lesions on the T1- and T2-weighted imaging were 61.5% (40/65) and 75.4% (49/65), respectively. The mean ADCs of the invasive ductal carcinoma (0.89 +/- 0.18x10(-3)mm2/second) and DCIS (1.17 +/- 0.18x10(-3)mm2/ second) are significantly lower than those of the benign lesions (1.41 +/- 0.56x10(-3)mm2/second) and the normal fibroglandular tissue (1.51 +/- 0.29x10(-3)mm2/ second). CONCLUSION: DWI has a high sensitivity for detecting breast tumors, and especially for detecting malignant breast tumors. DWI was an effective imaging technique for detecting breast lesions, as compared to using the T1- and T2-weighted images.

Importancia de la expresión de E-cadherina en el diagnóstico inmunohistoquímico del cáncer de mama / Importance of E-cadherin; expression in the inmunohistochemical diagnosis of breast cancer

Se ha propuesto que luego de unos 20 años se produce un cambio de fenotipo de lobulillar a ductal en el 50 por ciento de los carcinomas lobulillares (CL). Las grandes diferencias en el pronóstico y el tratamiento de ambos tumores de mama, el carcinoma lobulillar (CL) y el carcinoma ductal (CD), justifican la investigación inmunohistoquímica de E-cadherina (EC), una glucoproteína de superficie cuya expresión está perdida en el CL y se encuentra en las células de los CD. Entre 385 casos de cáncer de mama remitidos durante el año 2005 para su estudio inmunohistoquímico, se seleccionaron 90 con diagnóstico o apariencia histológica de CL o de carcinoma mixto (CMx) y 30 casos de CD, para examinar la presencia de E-cadherina. Los resultados mostraron como en 349 casos se hizo el diagnóstico de CD. Al examinar con EC los 90 casos seleccionados, 36 se diagnosticaron como CL y CMx; de éstos, en un 44,4 por ciento fue modificado el diagnóstico histológico. En 7 casos el diagnóstico de CL se cambió a CD, y 10 casos diagnosticados como CMx fueron considerados CD. En 8 casos diagnosticados como CD y /o CMx, el diagnóstico luego de la EC fue de CL. Estos resultados indican que histológicamente no es fácil diagnosticar un CL y pueden verse casos de CD con apariencia de CL, o casos de CL y CMx que simulan ser CD. Las fallas diagnósticas en un 44,4 por ciento de los casos clasificados como CL y CMx luego del estudio para EC, es una cifra que se aproxima al 50 por ciento de supuestas transformaciones del fenotipo lobulillar a fenotipo ductal. Estos resultados con EC sugieren que las aparentes variaciones del fenotipo, se deben a fallas diagnósticas secundarias a la sutil diferencia histológica entre CL y CD. Estudios recientes relacionan la expresión de EC con receptores del Factor de Crecimiento Epidérmico (EGFR) y receptores de tirosina-cinasa que intervienen en la proliferación e invasión de los tumores epiteliales, por lo que se recomienda utilizar con más frecuencia la det...

Câncer de mama masculino bilateral e assíncrono / A synchonous bilateral male breast cancer

Câncer de mama masculino é patologia rara e ainda pouco estudada. O diagnóstico geralmente é tardio e com prognóstico comprometido em virtude da resistência dos homens em procurar auxílio médico. Entretanto, quando diagnosticado precocemente, tem maior probabilidade de cura. Os autores relatam um caso de câncer mamário masculino bilateral assíncrono e fazem uma revisão dos casos semelhantes já publicados.

Male breast cancer pathology is rare and poorly studied. The diagnosis is usually delayed and the prognosis is compromised because of resistance from men to seek medical help. However, when diagnosed early, has a higher probability of cure. The authors report a case of asynchronous bilateral male breast cancer and do a review of similar cases already published cases.

Breast cancer underestimation rate of atypical ductal hyperplasia diagnosed by core-needle biopsy under imaging guidance.

OBJECTIVE: To evaluate breast cancer underestimation rate of atypical ductal hyperplasia (ADH) diagnosed by core-needle biopsy (CNB) under imaging guidance in Ramathibodi Hospital and to determine the difference between the malignant and benign groups in terms of clinical and imaging characteristics. MATERIAL AND METHOD: The pathological records of 1521 patients who underwent CNB under imaging guidance were reviewed. Thirty-nine patients diagnosed with ADH were enrolled into the present study. Clinical data, imaging features, biopsy technique and result of excisional biopsy as well as follow-up data were retrospectively reviewed. RESULTS: Of 39 ADH cases, eight (20.5%) were found to have malignancy on subsequent excisional biopsy. The majority of these were ductal carcinoma in situ (DCIS) (62.5%). Lesion categorized as category 5 according to BI-RADS (Breast imaging reporting and data system) was the only feature which was statistically different between the benign and malignant groups. No statistically significant difference was found between the benign and malignant groups in terms of age, personal and family history of breast cancer, clinical finding, mammographic lesion type, size of lesion, image-guided technique and percentage of lesion removal. CONCLUSION: The underestimation rate of ADH in the present study was comparable to other studies. The finding of Bl-RADS category 5 in patients with ADH diagnosed from CNB is a strong indication for subsequent excisional biopsy.

Carcinomas não-palpáveis da mama: avaliação e experiência com protocolo específico para estudo anatomopatológico / Non-palpable breast cancer: evaluation and experience with a specific protocol for histopathologic study

INTRODUÇAO: Nós desenvolvemos um protocolo de estudo para exame de carcinomas não-palpáveis da mama detectados por mamografia com ênfase na avaliação das margens cirúrgicas. METODOLOGIA: Revimos nossa experiência na aplicação do protocolo em 52 espécimes examinados por seis residentes e orientados por um patologista especialista em mama. Todos os espécimes foram submetidos a mamografia, a qual orientou o exame macroscópico. Os espécimes foram pintados e seccionados obedecendo-se às referências anatômicas e de acordo com seu tamanho. Espécimes < 3cm foram seccionados em paralelo e totalmente processados. Espécimes > 3cm foram seccionados radialmente, sendo processado um mínimo de seis fragmentos, com registro no mapa de clivagem. RESULTADOS: A maioria das cirurgias (40 casos; 76,6 por cento) foi realizada para diagnóstico e 12 (23,4 por cento) com finalidade terapêutica. Foram obtidos em média 7,4 blocos por espécime. Carcinoma ductal in situ (CDIS), isolado ou em associação com carcinoma ductal invasor, foi o tipo histológico mais freqüente (35/52 casos; 67,3 por cento). Os tumores variaram de 0,1 a 4cm (média de 1,14cm). As margens foram positivas em 22 casos (42,2 por cento). O tipo histológico mais comum nas margens foi o CDIS (12/22 casos). Foram reexcisados 33 casos, dos quais 17 tinham tumor residual (48,5 por cento), a maioria de espécimes com fins diagnósticos. CONCLUSAO: Nosso protocolo foi considerado de fácil uso pelos residentes. Embora não seja de baixo custo, devido ao tempo de exame, ao grande número de secções realizadas e por poder resultar em procedimento cirúrgico em dois tempos, ele é seguro para o diagnóstico e eficiente para a detecção de margens comprometidas.

El área nuclear como indicador diagnóstico en el carcinoma ductal de la mama: un estudio metaanalítico / The nuclear area as a diagnostic indicator in the ductal breast carcinoma: a meta-analytical study

Se presentaron los resultados de un metaanálisis dirigido a examinar la eficiencia del área nuclear de las células tumorales, como un indicador morfométrico capaz de detectar la presencia de malignidad en la neoplasia de la mama. Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura a través de Medline entre los años 1989 a 1998, con las palabras clave nuclear area and ductal breast cancer. Se seleccionaron 4 artículos que dieron lugar a 5 estudios independientes que cumplían con los criterios de inclusión. Se registró de cada estudio el carácter benigno o maligno de la lesión, así como el tipo de lesión maligna. El resultado se definió como el área nuclear media obtenida en la muestra de pacientes. Los análisis estadísticos incluyeron el cálculo de la media ponderada, intervalos de confianza, prueba de homogeneidad y análisis de regresión. En todos los análisis se ponderó el resultado de cada estudio en función de la inversa de la varianza del área nuclear media. El área nuclear media obtenida con los estudios que analizaron el carcinoma ductal resultó superior a la registrada en los estudios con carcinoma lobal. A su vez, los estudios sobre tumor benigno y carcinoma lobal presentaron área nuclear media muy similar. El área nuclear se revela como un índice morfométrico adecuado en el diagnóstico del carcinoma ductal frente al carcinoma lobal y a la neoplasia benigna. En consecuencia, puede recomendarse el uso de este indicador cuantitativo para el diagnóstico diferencial

Paget's disease of the nipple diagnosed on cytology: a case report.

Paget's disease of the breast nipple is an eczematous skin change of the nipple-areola complex often associated with an underlying in-situ or invasive carcinoma. The usefulness of cytology in the diagnosis of Paget's disease has been suggested only in few studies despite the fact that it offers definitive advantages over surgical excision biopsy. Easy practicability, quick, cost-effective and non-invasive stands opposite a limited sensitivity as disadvantage. We report a case of Paget's disease of nipple diagnosed by nipple touch smears.

Hiperplasia ductal atipica mamaria en puncion biopsia histologica / Atypical ductal hyperplasia at needle core breast biopsies. Morphological aspects and their correlation with the surgical biopsy

Antecedentes: El diagnostico de hiperplasia ductal atipica (HDA) por puncion histologica (PBH) representa entre el 1 por ciento al 9 por ciento, con frecuencias de subestimacion para pistola (CORE) y sistema de vacio direccional (BSVD) del 0 al 88 por ciento. El objetivo de nuestro trabajo es establecer las frecuencias de subestimacion con los distintos tipos de aguja y evaluar variables histologicas que puedan establecer un subrupo que no necesite una biopsia quirurgica luego de un diagnostico de HDA por PBH. Metodos: entre 1992 y julio 2001, sobre 4.919 PBH [con agujas de 14 gauge y pistola (CORE) o con sistema de vacio direccional (BSVD) con aguja de 11 gauge] se diagnosticaorn 56 HDA (1,14 por ciento). De estas se establecio la correlacion con la biopsia quirurgica (BQ) posterior en 50 casos (89 por ciento). Se analizo ademas de la frecuencia de subestimacion, el patron histologico y grado de la HDA (leve, moderada y severa), la extension de la lesion segun el numero de focos comprometidos, presencia de microcalcificaciones en la HDA y lesiones asociadas. Resultados: la subestimacion diagnostica fue del 45,4 por ciento para la PBH con CORE y del 7,1 por ciento con BSVD. El 100 por ciento de las HDA clasificadas como grado 1 (leve) se correlaciono con hallazgos benignos en las BQ. El patron histologico solido hallado en 4 casos de PBH, presento carcinomas no invasores y carcinomas invasores en la BQ. La mayor o menor cantidad de focos de HDA en las PBH no demostro tener relacion con los hallazgos de la BQ. Conclusiones: el metodo BSVD, por la cantidad de muestras y el tamaño de las mismas, disminuye significativamente la subestimacion diagnostica. Aquellas HDA categorizadas como leve (grado 1), relacionadas con otros parametros como ser el metodo de PBH utilizado (BSVD) y la extraccion total de la lesion, podrian establecer un subgrupo en el que no fuera necesaria la BQ posterior. A pesar del bajo numero de casos, el patron de crecimiento solido puede ser indicador de subestimacion