Carcinoma ductal in situ de la mama: primeros 100 casos Ceclines / Ductal in situ carcinoma of breast: 100 first cases Ceclines

Describir los primeros 100 casos de carcinoma ductal in situ en nuestra institución. 100 casos tratados adoptamos la definición de mic de Silver y Tavassoli: 77 fueron puros y 23 mic. En 69 por ciento se practicó cirugía preservadora, 31 por ciento mastectomía, 24 por ciento con reconstrucción, una bilateral y 7 por ciento sin reconstrucción. 64 por ciento recibió radioterapia complementaria. 36 por ciento el tratamiento fue cirugía sola. 77 por ciento recibieron terapia hormonal adyuvante. En 46 por ciento practicamos biopsia de ganglio centinela: 25 por ciento in situ puros y 21 por ciento mic. En 83 por ciento la presentación fue micro calcificaciones. El patrón histológico cribiforme y mixtos, los más frecuentes, 75 por ciento. El tamaño mamográfico e histológico coincidieron, 20 mm, promedio. El 87 por ciento grado nuclear II o III actividad mitótica 82 por ciento fue baja o moderada sólo 4 por ciento alta. El 78 por ciento presentó necrosis. De 25 pacientes con in situ puro, que se les practicó ganglio centinela ninguna presentó enfermedad ganglionar y los 21 con in situ mic, 9,52 por ciento presentaron metástasis. 2 por ciento recaídas locales, con enfermedad infiltrante; una a 52 meses, los otros a 58 meses. Una sin radioterapia, se trataron con mastectomía de rescate. No ocurrieron muertes por enfermedad. El buen manejo de los casos, traduce satisfactorios resultados de sobre vida libre de enfermedad y sobrevida global. Podemos seleccionar un sub-grupo de pacientes a quienes les pueda omitir la radioterapia sin aumentar el riesgo de mortalidad.

Describe first 100 cases of ductal carcinoma in situ in our institution. 100 cases treated adopted the definition of mic by Silver and Tavassoli: 77 pure and 23 mic. 69 percent we performed breast conserving surgery 31 percent total mastectomy 24 percent reconstruction, 1 was bilateral, 7 percent without reconstruction. 64 percent received complementary radiotherapy. 36 percent treatment was surgery alone. 77 percent recieved hormonal adjuvant therapy. 46 percent we performed sentinel lymph node biopsy: 25 percent were pure and 21 percent mic. 83 percent initial form of presentation was micro calcifications. The histological type was cribiform and mixed (75 percent). The mammographic and histological size matched 20 mm average. 87 percent were nuclear grade II and III, 82 percent of the mitotic activity was moderate or low only 4 percent were high. 78 percent had necrosis. Out of the 25 patients with pure in which we practice none presented ganglion disease and out of the 21 patients with mic, 9.52 percent presented ganglion metastasis. 2 percent had local recurrence, both of them with invasive disease, one 52 months the other one at 58 month from surgery. One didn´t received radiation. Both were treated with rescue mastectomy. There was no death diseases related. Adequate and good management of cases results related to disease free survival and overall survival. We can classify sub group of patients in which may avoid radiation without increasing the risk of mortality.

Abordagem atual do carcinoma ductal in situ da mama / Current approach of ductal carcinoma in situ of the breast

Carcinoma ductal in situ (CDIS) é uma proliferação de células epiteliais malignas confinadas dentro da membrana basal dos ductos mamários. Houve um aumento expressivo do diagnóstico do CDIS nas duas últimas décadas devido aos programas de rastreamento de câncer de mama. Conseqüentemente, a abordagem de pacientes com estas lesões assume grande importância na prática clínica diária. A apresentação mais comum do CDIS na mamografia são as microcalcificações. Apesar dos avanços tecnológicos o agulhamento mamário guiado por mamografia continua sendo o método padrão para obtenção de material para o estudo histopatológico das alterações mamográficas suspeitas. As opções terapêuticas para o CDIS incluem mastectomia, excisão local combinada ou não com radioterapia. Abordagem axilar não é necessária no tratamento do CDIS puro sendo indicado em casos selecionados como no caso de micro-invasão ou em lesões extensas quando há indicação de mastectomia. Nestes casos a pesquisa do linfonodo sentinela pode ser uma excelente alternativa. Nos casos de cirurgia conservadora deve-se ter sempre a preocupação de obter margens cirúrgicas livres, sendo este o fator mais importante no controle local da doença. Apesar dos estudos mostrarem que o tamoxifeno reduz eventos invasivos e não invasivos, bilateralmente existem alguns efeitos adversos que devem ser discutidos com o paciente. Tendo em vista que o CDIS constitui um grupo heterogêneo de lesões e não uma única entidade e que as pacientes têm diferentes necessidades, utilizar um único enfoque para todos os CDIS e para todas as pacientes não é adequado. Por isto a seleção do tratamento para as pacientes com CDIS deve ser individualizada. A tomada de decisões terapêuticas deve ser compartilhada entre todos os médicos especialistas envolvidos, levando-se em conta as particularidades de cada paciente e sua doença

Carcinoma ductal in situ da mama: critérios para diagnóstico e abordagem em hospitais públicos de Belo Horizonte / Approach of ductal carcinoma in situ of the breast in three public hospitals in Belo Horizonte

OBJETIVOS: avaliar os aspectos clínicos, radiológicos, anátomo-patológicos e terapêuticos de uma série de casos de carcinoma ductal in situ (CDIS) da mama de pacientes atendidos em três hospitais públicos de Belo Horizonte (MG). MÉTODOS: foram selecionados dos arquivos médicos todos os casos de câncer de mama diagnosticados entre os anos de 1985 e 2000, encontrando-se 179 casos com diagnóstico de CDIS. Fez-se revisão anátomo-patológica das lâminas e obtiveram-se dados clínicos completos, mamografias e informações sobre tratamento em 85 casos. RESULTADOS: a maioria dos casos eram assintomáticos e os diagnósticos foram feitos pela mamografia (68,2 por cento), sendo as microcalcificações a alteração radiológica mais freqüente. Houve aumento progressivo no diagnóstico de CDIS ao longo dos anos simultâneo à introdução do exame periódico mamográfico. Houve concordância entre o diagnóstico inicial e após a revisão histopatológica em 72,9 por cento dos casos. Em três casos, o diagnóstico original de CDIS não foi confirmado pela revisão, tratando-se de hiperplasias com atipias. O achado de microcalcificações radiológicas foi confirmado no estudo histopatológico em 95,6 por cento. A metade dos pacientes foi submetida à mastectomia. Nos casos submetidos à linfadenectomia axilar, todos os linfonodos dissecados foram negativos para metástases. CONCLUSÕES: os dados encontrados estão de acordo com a literatura, que mostra um aumento do diagnóstico do CDIS a partir de 1990. Houve importante variação interobservador entre os diagnósticos anátomo-patológicos iniciais e os da revisão, sendo que os diagnósticos iniciais tendiam para malignidade. Houve grande número de tratamentos mais radicais como a mastectomia e esvaziamentos axilares, que provavelmente, com os conhecimentos atuais, seriam substituídos por tratamentos conservadores e biópsia do linfonodo sentinela.

PURPOSE: to evaluate the clinical, radiological therapeutic and anatomo-pathological aspects in a series of patients with breast ductal carcinoma in situ (DCIS), attended in three public hospitals in Belo Horizonte (MG). METHODS: 179 cases of DCIS, that were selected from all the patients who had been diagnosed with breast cancer between 1985 and 2000, were studied retrospectively. After reviewing all the tissue sections, it was possible to collect all the clinical data, mammogram and treatment information of 85 cases. RESULTS: most patients were not symptomatic and the diagnosis had been done by mammogram (68.2 percent), being the microcalcification the most common radiological alteration. There has been a progressive increase in the diagnosis of DCIS along the years, following the introduction of periodical mammographic screening. The initial histopathological diagnosis and the review agreed in 72.9 percent of cases. In three cases, the original diagnosis of DCIS was not confirmed, being classified as atypical hyperplasia. Mammogram microcalcifications were confirmed in the pathological analysis in 95.6 percent of cases. Half of the patients was treated with mastectomy. All lymph nodes from axillary dissection were negative for metastases. CONCLUSIONS: The present study is in agreement with the recent literature, which shows an increase in the diagnosis of DCIS since 1990. There has been a great interobserver variation since the initial pathological diagnosis, which tended to malignancy and the present review. There were a great number of radical treatments, such as mastectomy and axillary dissection, which would probably be replaced by conservative treatment and sentinel lymph node biopsy nowadays, according to recent knowledge.

Tratamiento del carcicoma ductal in situ / Treatment of ductal carcinoma in situ

El Carcicoma Ductal In Situ (CDIS) se diagnostica preferentemente por el hallazgo de microcalcificaciones en la mamografía. El tratamiento consiste en cirugía conservadora asociada a radioterapia post operatoria en caso de que la relación del tamaño de la lesión y el tamaño de la mama lo permita, o mastectomía total seguida o no de reconstrucción inmediata, en caso de lesiones extensas o multicéntricas. Aún no se logra identificar con precisión un subgrupo de pacientes que tratadas con cirugía conservadora, no requiera radioterapia. La disección axilar no está indicada en casos de CDIS puros. La biopsia del ganglio centinela se recomienda en situaciones especiales, las cuales se enumeran. El tratamiento adyuvante con tamoxifeno está indicado en las pacientes con receptores de estrógenos positivos. En este subgrupo de pacientes, la indicación de tamoxifeno debe ser discutida con cada paciente, dados los efectos secundarios de este medicamento. La elección del mejor tratamiento para una paciente en particular, debe considerar la extensión de la enfermedad y tiene que compatibilizar la obtención de márgenes sanos con un buen resultado cosmético, además de tomar en cuenta la preferencia de la paciente.

Carcinoma ductal in situ da mama / Breast ductal in situ carcinoma

Neste trabalho é apresentada a casuística de carcinoma ductal in situ de mama do Hospital Italiano de Buenos Aires. Sao discutidos aspectos de diagnóstico e comentados os resultados em funçao das diferentes opçoes terapêuticas.

Carcinoma mamário intraductal / Mammary intraductal carcinoma

A incidência crescente do carcinoma intraductal é comentada como uma decorrência do emprego mais frequente da mamografia na populaçao feminina. Sua abordagem terapêutica constitui ainda dilema, pois a forma tradicional de cirurgia radical, utilizada para lesões em fase pré-invasiva é contestada e considerada como excessiva para os tempos atuais, quando predominam os procedimentos conservativos, mesmo para os tumores já infiltrantes. O autor apresenta alguns fatores prognósticos, ainda sob avaliaçao, que permitiram a adoçao de técnicas nao mutilantes para o carcinoma intraductal

Management of carcinoma breast with conservative surgery and radiation therapy-experience in a developing country.

Between 1980 and 1987, 14 patients with breast cancer who refused mastectomy were treated at the V.N. Cancer Centre, Coimbatore, with excision of the lump, followed by radiation therapy and adjuvant chemotherapy/hormonal therapy. No attempt was made to boost the tumour bed with interstitial implants or electron beam for want of these facilities. No patient developed local or loco-regional disease or distant metastases during the period of follow-up which ranged between 10 and 76 months. Ten of the 14 patients have been followed up for more than two years. Most published data on breast-conserving treatment for cancer breast are from the U.S., UK and Europe. There are not many papers published from the developing countries. This paper gives an insight into this subject in the developing countries.