Câncer de mama estádio inicial e radioterapia: atualização / Early stage breast cancer and radiotherapy: update

O câncer de mama é a neoplasia maligna mais frequente entre as mulheres. A escolha terapêutica depende do estádio clínico da doença, das características anatomopatológicas, idade, entre outros. O objetivo do presente estudo é apresentar uma atualização dos conceitos e definições da radioterapia (RT) no tratamento conservador do câncer de mama estádio inicial, enfatizando as indicações, contraindicações, dose e fracionamento da RT (esquema clássico, hipofracionado e irradiação parcial da mama), RT adjuvante no carcinoma ductal in situ (CDIS), irradiação das cadeias linfonodais e relação da RT com preditores moleculares de recorrência. Foram utilizadas as bases de dados MEDLINE, SciELO e Cochrane para a seleção dos principais artigos disponíveis sobre a temática proposta. A RT adjuvante tem um papel definido na abordagem das pacientes com câncer da mama submetidas à terapia cirúrgica conservadora. Em pacientes selecionadas, podem-se empregar esquemas de RT hipofracionada ou irradiação parcial das mamas. Todas as pacientes com CDIS devem receber RT adjuvante. Não se sabe a correlação do papel da RT com preditores moleculares de recorrência local e sistêmica.

Breast cancer (BC) is the most common malignancy among women. Therapeutic options are based on disease staging, histopathological characteristics, age, and others. The objective of the present study is to carry out an update of the concepts and definitions of radiotherapy (RT) in conservative treatment of early-stage breast cancer, with emphasis on indications, contraindications, RT dose fractionation schedules (classic, hypofractionated and partial breast irradiation), adjuvant RT in ductal carcinoma in situ (DCIS) and molecular predictors of recurrence. MEDLINE, SciELO and Cochrane databases were used for article selection. Adjuvant RT is indicated for patients with BC who underwent conservative breast surgery. In selected patients, hypofractionated or partial breast irradiation can be used. Adjuvant RT should be provided for all patients with DCIS. The correlation of RT and molecular predictors of local and systemic recurrence are not yet well-known.

Tratamiento del cáncer precoz de cuerda vocal / Treatment of the early cancer of vocal cord

Se trataron 63 pacientes con cáncer precoz de laringe entre los años 1980-1995. 14 por ciento eran carcinoma in situ, 67 por ciento eran TI y 19 por ciento eran T2. Todos los carcinomas in situ se irradiaron y entre ellos hubo una recidiva y un segundo primario. Los pacientes con TI o T2 recibieron radioterapia o cirugía. En el grupo de los irradiados (35 casos), hubo tres recidivas dos de los cuales se rescataron con laringectomía total. En este grupo, tres pacientes fallecieron. En el grupo de pacientes operados (19 casos de laringectomía frontolateral), hubo una recidiva y ninguna muerte. La sobrevida global de los pacientes con TI y T2 de cuerda vocal fue de un 94 por ciento a cinco años. La sobrevida actuarial a cinco años del grupo de los irradiados fue de un 91.5 por ciento y de los quirúrgicos fue de un 100 por ciento

Carcinoma temprano de cérvix tratado solo con braquiterapia / Early carcinoma of the cervix treated only with brachytherapy

El propósito del presente estudio fue evaluar los resultados de la braquiterapia como única modalidad de tratamiento para pacientes medicamente inoperables con carcinoma temprano de cérvix (Carcinoma In situ, Est.IA y IBocc). Se hizo un análisis retrospectivo en 36 pacientes tratadas con solo irradiación intracavitaria entre 1984 a 1988 en el departamento de Radioterapia del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. La distribución por estadíos fue para Carcinoma In situ: 1 paciente (2.47 por ciento), Est.IA:6 (16.6 por ciento), Est IBocc 29 (80.7 por ciento). El diagnóstico histológico fue CARCINOMA EPIDERMOIDE en todos los casos. El promedio de edad para todo el grupo fue de 55 años con una mínima de 32 y máxima de 78 años. El tratamiento consistió en: 2 aplicaciones de radium intracavitario de 120 hrs c/u con intervalo de 15 días en 4 pacientes (Est IA:1, Est IBocc:3). Una sola aplicación de radium intracavitario de 120 hrs en 2 casos (1 paciente con Est.IA y otra con Est.IB). El control local fue completo (100 por ciento) en todos los casos de Ca. in situ y estadío IBocc falló a pesar de haber tenido dos aplicaciones, lo que nos muestra que la respuesta local no ha variado con una o dos inserciones. La incidencia de complicaciones fue baja y resuelta solo con tratamiento médico. Una paciente desarrolló adenocarcinoma de recto a los tres años del tratamiento; considerándose como una neoplasia radioinducida por el tiempo transcurrido entre la irradiación y la aparición de la neoplasia (mayor de 2 años) y por encontrarse dentro del área irradiada. Dos pacientes fallecen por enfermedad intercurrente, 1 en estadío IA y otra en estadío IBocc, 3 y 2 años después del tratamiento. Un caso con estadío IBocc fallece con persistencia de enfermedad. Dos pacientes con estadío IBocc sin evidencia de enfermedad se pierden de vista, que consideramos muertas por lo que la sobrevida a 3 años para el carcinoma in situ y estadío IA es de 100 por ciento y 86.2 por ciento para estadío IBocc. La sobrevida a 5 años es de 80 por ciento tanto para el estadío IA y IBocc; cifra baja, cifra aún considerada baja, pero explicable por las pérdidas de vista y las fallecidas por otras causas. Por los resultados obtenidos tanto en el control local como en la sobrevida se demuestra la alta efectividad de esta modalidad de tratamiento en estadíos iniciales del carcinoma de cuello uterino.