Terapias elétricas em crianças e neonatos: novidades nas Diretrizes da American Heart Association 2010 / Electrical therapies in children and infants: news in the American Heart Association 2010 Guidelines / Terapias eléctricas en niños y neonatos: novedades en las Directrices de la American Heart Association 2010

Artigo de atualização cujo objetivo é apresentar as principais modificações sobre o uso da desfibrilação em pediatria apontadas pelas Diretrizes da American Heart Association 2010 para reanimação cardiorrespiratória e discutir a importância do treinamento e aperfeiçoamento da equipe de enfermagem frente a essas mudanças.

Update article aiming at presenting the main changes in the use of defibrillation in children for cardiopulmonary resuscitation, cited in the American Heart Association 2010 Guidelines; and discussing the relevance of training and improvement of  nursing staff  in the face of  those changes.

Artículo de actualización cuyo propósito es presentar los principales cambios en el uso de la desfibrilación en pediatría citados por las Directrices de la American Heart Association 2010 para la reanimación cardiopulmonar y discutir la importancia de la formación y desarrollo del equipo de enfermería frente a esos cambios.

Especificações mínimas aceitáveis de um analisador de desfibriladores e cardioversores / Minimum acceptable specifications for a defibrillator and cardioverter analyzer

Esta pesquisa objetiva recomendar especificações que os analisadores de desfibriladores e cardioversores devam apresentar, tais como: erro máximo de medição, resolução, condições de operação e recursos desejáveis. As recomendações apresentadas baseiam-se nos quesitos demandados para a realização dos ensaios previstos pelas normas NBR IEC  60601-2-4:2005 e ANSI/AAMI  DF80:2003. Uma avaliação das especificações fornecidas de quatro analisadores importados (Fluke  QED6, Fluke Impulse  7000, MTK-Biomed  Delta 3000  MKII e NETECH Delta  3000) e dois analisadores nacionais (Transmai  JM-01 e Ourox  JAU-100) também foi realizada, tendo encontrado diversas falhas de especificações em todos os analisadores. Estas falhas vão desde o não fornecimento de dados a condições aquém das desejáveis para um analisador de desfibriladores e cardioversores. Os problemas mais graves encontrados estão relacionados à não apresentação de especificações tais como precisão, exatidão de medição, erro máximo de medição ou outra informação que por sua vez auxiliaria na determinação do intervalo de abrangência para a medida, como a de energia pelo analisador Transmai  JM-01, algo inaceitável para um instrumento de medição, incertezas elevadas e condições de operação aquém das necessárias para a realização dos ensaios determinados pelas normas NBR IEC  60601-2-4:2005 e ANSI/AAMI  DF80:2003.

This study aims to recommend specifications for defibrillator and cardioverter analyzers, such as maximum permissible measurement error, resolution, operating conditions and desirable features. The recommendations are based on the test requirements from the ABNT  NBR IEC  60601-2-4:2005 and ANSI/AAMI  DF80:2003 standards. An evaluation of the specifications provided by four imported analyzers (Fluke QED 6, Fluke Impulse  7000, MTK-Biomed  Delta 3000  MKII and NETECH Delta  3000) and two Brazilian analyzers (Transmai  JM-01 and Ourox  JAU-110) has also been performed, and several problems were found with specifications of those analyzers. These problems range from unsupplied data to less than desirable conditions for a defibrillator and cardioverter analyzer. The most serious problems encountered are related to the lack of specifications such as precision, accuracy, maximum permissible measurement error or other specifications that would help determine the coverage interval of the measure, an unacceptable  mistake for a measurement instrument. Other problems were related to measurement error and operating conditions not complying with the requirements of the ABNT  NBR IEC  60601-2-4:2005 and the ANSI/AAMI  DF80:2003 standards.

Portadores de CDI com limiar de desfibrilação elevado: evolução clínica e alternativas terapêuticas / ICD patients with elevated defibrillation threshold: clinical behavior and therapeutic alternatives

FUNDAMENTO: A programação ideal da energia de choque do CDI deve ser pelo menos 10 J acima do limiar de desfibrilação (LDF), necessitando de técnicas alternativas quando o LDF é elevado. OBJETIVO: Avaliar o comportamento clínico dos portadores de CDI com LDF>25 J e a eficácia da terapêutica escolhida. MÉTODOS: Foram selecionados portadores de CDI, entre janeiro de 2000 e agosto de 2004 (banco de dados prospectivo), com LDF>25 J intra-operatório, e analisaram-se: características clínicas, FEVE, resgate de eventos arrítmicos pelo CDI e óbitos. RESULTADOS: dentre 476 pacientes, 16 (3,36 por cento) apresentaram LDF>25J. Idade média de 56,5 anos, sendo 13 pacientes (81 por cento) do sexo masculino. Quanto à cardiopatia de base 09 eram chagásicos, 04 isquêmicos e 03 com etiologia idiopática. A FEVE média dos pacientes foi 37 por cento e 94 por cento utilizavam amiodarona. O seguimento médio foi de 25,3 meses. Em 02 pacientes com LDF > Choque Máximo (CM), foi necessário implante de eletrodo de choque adicional (array), sendo mantido programação com CM em zona de FV (>182bpm) nos demais. Durante o seguimento 03 pacientes apresentaram 67 terapias de choque apropriadas (TCA) com sucesso. Ocorreram 07 óbitos sendo 5 por causas não cardíacas e 2 por insuficiência cardíaca avançada. Os pacientes que foram a óbito apresentaram níveis de LDF maiores (p=0,0446), entretanto sem relação com a causa dos mesmos tendo em vista que não ocorreram TCA sem sucesso. CONCLUSÃO: Nessa coorte de pacientes com CDI, a ocorrência de LDF elevado foi baixa, implicando terapêuticas alternativas. Houve associação com disfunção ventricular grave, entretanto sem correlação com as causas de óbito.

BACKGROUND: The ideal programming of the implantable cardioverter defibrillator (ICD) shock energy should be at least 10J above the defibrillation threshold (DFT), requiring alternative techniques when the DFT is elevated. OBJECTIVE: To assess the clinical behavior of ICD patients with DFT>25J and the efficacy of the chosen therapy. METHODS: Patients who had undergone ICD implantation between Jan/00 and Aug/04 (prospective database) and presented intraoperative DFT>25J were selected. The analyzed variables were: clinical characteristics, LVEF, rescue of arrhythmic events from ICD and causes of deaths. RESULTS: among 476 patients, 16 (3.36 percent) presented DFT>25J. The mean age was 56.5 years, and 13 patients (81 percent) were men. According to the baseline cardiomyopathy, 09 patients had Chagas' disease, 04 had ischemic cardiomyopathy and 03 had idiopathic cardiomyopathy. Mean LVEF was 0.37 and amiodarone was used by 94 percent of the patients. Mean follow-up (FU) period was 25.3 months. DFT was higher than maximum energy shock (MES) in 2 patients and it was necessary to implant an additional shock electrode (array). It was programmed MES in ventricular fibrillation zone of ICD therapy in the other patients. In the FU, 03 patients had 67 successful appropriate shock therapies (AST). There were 05 noncardiac and 02 heart failure deaths. The patients who died showed higher DFT levels (p=0.044) without correlation with death because there wasn't unsuccessful AST. CONCLUSION: In this cohort of ICD patients, the occurrence of elevated DFT (>25J) was low, leading to alternative therapies. There was an association with severe ventricular dysfunction, although without correlation to the causes of death.

Sistema para a análise de desfibriladores, cardioversores e esfigmomanômetros baseado em um microcomputador / System based on a microcomputer to analyse defibrillators, cardioverters and sphygmomanometers

Este artigo descreve um sistema de baixo custo desenvolvido para realizar análise de desfibriladores cardíacos, cardioversores e esfigmomanômetros. O sistema é composto de dois módulos externos (que realizam o condicionamento do sinal dos equipamentos sob teste) e de um módulo interno que é inserido no barramento ISA de um microcomputador IBM-PC ou compatível. O módulo interno é responsável pela digitalização da forma de onda gerada pelo equipamento sob teste. Esta forma de onda é então transmitida as microcomputador, que processa e calcula os parâmetros para caracterizar o desempenha dos equipamentos sob teste. Os parâmetros calculados para o desfibrilador são: energia liberada, pico de corrente, pico de tensão e a duração do pulso. Para o cardioversor, além dos parâmetros citados, calcula-se ainda o intervalo de tempo entre a ocorrência da onda R do ECG e o pulso desfibrilatório (tempo de sincronismo). Os parâmetros calculados, juntamento com a forma de onda amostrada são apresentados na tela do microcomputador e podem ser armazenados em um arquivo texto. Para o esfigmomanômetro, calcula-se a pressão média, o erro sistemático e o desvio padrão da medida do manômetro. Exemplos de ensaios realizados com este sistema são apresentados. Os resultados dos ensaios foram comparados com os obtidos por sistemas comerciais. Estas comparações mostraram que o sistema realiza as medições com a exatidão adequada ao propósito.

O desfibrilador externo semi-automático na parada cardiorrespiratória fora do hospital, quando cada segundo conta na sobrevivência / Automated external defibrilation, when every minute counts

Desde o final da década de 1960, os desfibriladores têm sido efetivos e apresentam sensibilidade de mais de 70 'por cento' a 80 'por cento' a reversäo de taquicardia ventricular ou fibrilaçäo ventricular. A falha na desfibrilaçäo sempre foi mais frequente na fibrilaçäo ventricular fixa, a qual é também chamada de assistolia grosseira. Entretanto, todas as modificaçöes técnicas presentes nos desfibriladores externos semi-automáticos têm permitido maior eficiência na desfibrilaçäo. Adicionalmente, com a diminuiçäo do peso, do tamanho e do custo, tais unidades podem ser disseminadas em ambientes públicos, permitindo acesso mais precosse à desfibrilaçäo. Näo devemos impedir que profissionais näo-médicos possam estar aptos a utilizar um dos desfibriladores externos semi-automático e liberar um choque terapêutico a tempo, tanto no ambiente intra como extra-hospitalar pois cada minuto é importante e preditror de sucesso ou recuperaçäo do paciente com parada cardiorrespiratória.