Fadiga óssea: causa de dor em joelhos na osteoartrite / Bone attrition: a cause of knee pain in osteoarthritis

A dor no joelho é o sintoma mais comum na osteoartrite, sendo a principal causa de incapacidade crônica em idosos e uma das principais fontes de morbidade atribuível à osteoartrite em geral. As causas de dor no joelho em pessoas com osteoartrite não são facilmente entendidas e o conhecimento sobre as causas da dor é fundamental para que futuramente sejam realizadas intervenções específicas. A fadiga óssea representa o remodelamento do osso subcondral na osteoartrite, levando a uma consequente alteração na forma do osso e/ou perda óssea. No entanto, a fadiga óssea não é algo facilmente interpretado, pois é de difícil detecção na ausência de defeitos claros da cortical e pela sobreposição de estruturas ósseas nas radiografias convencionais. A fadiga óssea está associada não apenas a dor no joelho, mas também a rigidez e incapacidade. Se a fadiga ocorre antes da osteoartrite avançada, isso sugere que alterações no osso subcondral podem ocorrer simultaneamente a alterações da cartilagem e que tratamentos visando sua preservação podem não ser eficazes. Lesões com padrão de edema ósseo estão associadas e são fatores preditivos para fadiga óssea. Este trabalho tem por objetivo rever a literatura mostrando a importância da fadiga óssea e de como diagnosticar esta alteração nos exames de imagem.

Knee pain is the most frequent symptom in osteoarthritis, a condition that is the leading cause of chronic disability in the elderly and one of the main sources of morbidity attributable to osteoarthritis in general. The causes of knee pain in individuals with osteoarthritis cannot be easily understood, and the knowledge of such causes is critical for determining future specific interventions. Bone attrition represents remodelling of the subchondral bone envelope in osteoarthritis, leading to a consequential change in bone shape and/or bone loss. However, bone attrition is not a feature that can be easily read, since it is hardly detected in the absence of clear defects of cortical bone integrity and because of overlap of bone structures at radiography. Bone attrition is associated not only with knee pain, but also with stiffness and disability. If attrition occurs prior to advanced osteoarthritis, this would suggest that changes in subchondral bone occur concurrently with cartilage loss and that treatments targeting cartilage loss alone are unlikely to be effective. Association with edema-like bone marrow lesions may be observed and constitute predictive factors for subchondral bone attrition. The present study was aimed at reviewing the literature, demonstrating the relevance of bone attrition and explaining how to diagnose this entity on imaging studies.

Cultura de condrócitos em arcabouço tridimensional: hidrogel de alginato / Chondrocyte cultures in tridimensional scaffold: alginate hydrogel

OBJETIVOS: O presente estudo teve como objetivo cultivar condrócitos retirados da articulação do joelho de coelhos encapsulados em hidrogel de alginato (HA) e caracterizar a produção de matriz extracelular (ECM). MÉTODOS: A cartilagem articular foi removida do joelho de coelhos, com três a seis meses, fragmentada em pedaços de 1mm e submetida à digestão enzimática. Uma concentração de 1x106 céls/mL foram ressuspensas em uma solução de alginato de sódio a 1,5 por cento (w/v), em seguida fez-se o processo de gelatinização em CaCl2 (102 mM), permitindo a formação do HA e cultivo em meio DMEM-F12 durante quatro semanas. A distribuição das células e a ECM foram acessadas através das secções histológicas coradas com e azul de toluidina hematoxilina e eosina (HE). RESULTADOS: Houve um aumento no número e na viabilidade dos condrócitos durante as quatro semanas de cultura. Através das análises histológicas dos HAs corados com azul de toluidina e HE foi possível observar a distribuição definida dos condrócitos no hidrogel, assemelhando-se a grupos isógenos e formação de matriz territorial. CONCLUSÃO: Este estudo demonstrou a eficiência do HA como arcabouço para ser usado na cultura de condrócitos, constituindo uma alternativa no reparo de lesões na cartilagem articular.

OBJECTIVES: The aim of this study was to culture chondrocytes from knee joint cartilage of rabbits encapsulated in alginate hydrogel (HA) and to characterize the production of extracelular matrix (ECM). METHODS: Joint cartilage was obtained from rabbits' knees, three to six months old, fragmented into 1-mm pieces and submitted to enzymatic digestion. A concentration of 1x106 cells/mL were re-suspended into a 1.5 percent (w/v) sodium alginate solution, followed by gel formation process with CaCl2 (102 mM), allowing HA to build for culturing it into a DMEM-F12 medium for four weeks. The distribution of cells and ECM were assessed from histological slices stained toluidine blue and hematoxyline-eosin (HE). RESULTS: There was an increase of the number and viability of the chondrocytes during the four weeks of culture. By assessing the histological sections stained with toluidine blue and HE, we could note the definitive distribution of chondrocytes in the hydrogel, similarly to isogenous groups and territorial matrix formation. CONCLUSION: In this study, the alginate was shown to be an effective scaffold for use in chondrocytes culture, constituting an alternative for repairing joint cartilage defects.

Cultura de condrócitos para o uso terapêutico: reconstituição de cartilagem / Culture of chondrocytes for the therapeutic use: restoration of cartilage

A cartilagem articular é um tecido avascular com números limitados de condrócitos, com capacidade limitada de reparo após uma lesão aguda. As técnicas disponíveis atualmente para o tratamento de lesões de cartilagem articular podem resultar em alívio dos sintomas, mas não na regeneração do tecido lesado. A geração de um substituto biológico que recomponha a cartilagem articular nativa requer células vivas que sejam capazes de sintetizar e manter a matriz cartilaginosa. A engenharia de tecidos constitui recentemente uma metodologia para reconstrução de novos órgãos e tecidos que foram lesados e apresentam dificuldades na reparação. Um dos maiores avanços no campo da engenharia de tecidos e dentro da medicina ortopédica, tem sido, o recrutamento de tecido do próprio paciente, que são dissociados em células e cultivadas sobre suportes biológicos ou sintéticos, conhecidos como scaffolds, para posterior realização de implante de condrócitos, com intuito de regenerar o tecido cartilaginoso lesado. Uma variedade de scaffolds como hidrogel e polímeros sintéticos, têm sido investigadas para a expansão dos condrócitos in vitro para o reparo da cartilagem lesada. Tais matrizes incluem: arcabouços à base de colágeno: gel de colágeno tipo I e II, esponjas de colágeno tipo II, ácido polilático e ácido poliglicólico, fibrina, óxido de polietileno, fibrina, peptídeos, alginato e gel de plaquetas. No presente trabalho desenvolvemos diferentes metodologias de cultura de condrócitos, utilizando scaffold sintético hidrogel de alginato e biológico gel de plaquetas obtido a partir do Plasma Rico em Plaquetas - PRP, além da cultura de condrócitos em pellet tridimensional, objetivando encontrar a melhor metodologia para a realização de implantes de condrócitos. Como modelo experimental escolhemos coelhos, tanto para coleta da cartilagem articular como para obtenção do plasma sanguíneo e realização dos implantes alogênicos...

Envejecimiento articular / Articular aging

Tal como lo expresó el médico vienés Leo Nascher(1) a principios del siglo pasado: "La senilidad es una entidad fisiológica como la niñez y no un estado patológico propio de la edad". No es fácil establecer una línea divisoria entre lo fisiológico y lo patológico, poder distinguir entre involución y enfermedad. A pesar de las diferencias individuales en el envejecimiento fisiológico, éste debe apreciarse como el curso armónico de una evolución dirigida. Para ello, se hace imprescindible el estudio de las características del deterioro fisiológico de la ATM, que el odontólogo debe conocer y valorar antes de planear una rehabilitación bucal

Undifferentiated Spondyloarthropathy in Korea: Focusing on Peripheral Arthritis

Undifferentiated spondyloarthropathy (USpA) includes the forms that do not meet criteria for the established categories of spondyloarthropathy. The clinical spectrum of USpA is therefore wide and few studies have been published on USpA, especially peripheral arthritis. A total of 107 patients fulfilling the European Spondyloarthropathy Study Group criteria for SpA were studied retrospectively by a chart review and interview by a rheumatologist. Peripheral arthritis, excluding hip and shoulder involvement, occurred in 97 of the 107 patients (91%). Joint involvement tended to be monoarticular or pauciarticular, and most frequently developed in peripheral joints including the knee and ankle. Among the 97 patients with peripheral arthritis, only 37 (35%) had a persistent arthritis. HLA-B27 was detected in 80 patients (78%). Peripheral arthritis was found in the lower extremities regardless of symmetry or asymmetry and tended to run a benign course with only a few patients having persistent arthritis

Effects of ageing and arthritic disease on nitric oxide production by human articular chondrocytes

Nitric oxide (NO) has been considered as an important mediator in inflammatory phases and in loss of cartilage. In inflammatory arthritis, NO levels are correlated with disease activity and articular cartilage is able to produce large amounts of NO with the appropriate inducing factor such as cytokines. The old animals are shown to have a greater sensitivity to NO than young animals. This study evaluated the basal production of NO in normal and OA-affected chondroyctes from young and old patients and compared the levels of NO formation in response to IL-1beta. The results showed that the basal levels were 7-fold higher in old chondrocytes than those of young cells. However, the IL-1beta induced NO production was seen to decrease with age. Aminoguianidine (AG), a competitive inhibitor of iNOS, inhibited NO formation completely in both chondrocytes from young and old individuals. However, at the same concentration of AG it caused partial inhibition of NO and iNOS formation in chondrocytes from OA-affected individuals. In addition, although the IL-1beta induced NO production was much lesser than that of young chondrocytes, the inhibition of collagen production by IL-1beta was prominent in old chondrocytes and OA-affected chondrocytes. These results suggest that age-related differences in the regulation of NO production and collagen production, which may affect the ageing cells and osteoarthritic changes in some way.

Effects of ageing and arthritic disease on nitric oxide production by human articular chondrocytes

Nitric oxide (NO) has been considered as an important mediator in inflammatory phases and in loss of cartilage. In inflammatory arthritis, NO levels are correlated with disease activity and articular cartilage is able to produce large amounts of NO with the appropriate inducing factor such as cytokines. The old animals are shown to have a greater sensitivity to NO than young animals. This study evaluated the basal production of NO in normal and OA-affected chondroyctes from young and old patients and compared the levels of NO formation in response to IL-1beta. The results showed that the basal levels were 7-fold higher in old chondrocytes than those of young cells. However, the IL-1beta induced NO production was seen to decrease with age. Aminoguianidine (AG), a competitive inhibitor of iNOS, inhibited NO formation completely in both chondrocytes from young and old individuals. However, at the same concentration of AG it caused partial inhibition of NO and iNOS formation in chondrocytes from OA-affected individuals. In addition, although the IL-1beta induced NO production was much lesser than that of young chondrocytes, the inhibition of collagen production by IL-1beta was prominent in old chondrocytes and OA-affected chondrocytes. These results suggest that age-related differences in the regulation of NO production and collagen production, which may affect the ageing cells and osteoarthritic changes in some way.

Cartílago normal y patológico / Normal and pathological articular cartilage

El cartílago articular es el tejido responsable de la lubricación y rigidez compresiva de las articulaciones durante el movimiento, gracias a sus propiedades de viscoelasticidad a la carga mecánica. Sin embargo, una vez dañado tiene una capacidad limitada o mínima de curación y a menudo evoluciona a cambios patológicos degenerativos. Debido a lo anterior se hace necesario revisar las ciencias básicas para comprender mejor el rol que éste cartílago articular juega durante éste proceso reparativo. Este artículo fue escrito en un esfuerzo para mejorar nuestra comprensión del proceso curativo del cartílago articular

Osteoartrosis y diagnóstico en ortodoncia / osteoarthritis and diagnosis in orthodontics

La osteoartrosis es un estado patológico en el cual hay cambios degenerativos en el fibrocartílago articular, seguido de un proceso de remodelamiento del hueso subyacente. El presente artículo tiene como objetivo relacionar la osteoartrosis en la articulación témporo-mandibular (ATM) con la inestabilidad oclusal, sugiriendo que estas alteraciones en la forma y tamaño de las estructuras óseas en la ATM ocasionan cambios en la oclusión. Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de 11 pacientes quienes se presentaron a la consulta con signos y síntomas de osteoartrosis y cambios progresivos en la oclusión (mordida abierta y aumento del overjet

Cartilagem articular e osteoartrose / Articular cartilage and osteoarthrosis

O conhecimento da fisiologia da cartilagem e da fisiopatologia da osteoartrose deverá, sem dúvida alguma auxiliar o ortopedista atuar de forma mais consciente na prevençäo e na terapêutica precoce.

Condrólisis idiopática de la cadera / Idiopathic chondrolysis of the hip

La condrólisis idiopática de la cadera es una entidad clínica caracterizada por destrucción extensa del cartílago de la epífisis y del acetábulo. Se analiza en forma retrospectiva 6 pacientes (4 mujeres y 2 hombres) tratados y controlados entre 1987 y 1999 en el Servicio de Ortopedia y Traumatología Infantil del Hospital Clínico San Borja Arriarán. Cuatro enfermos fueron diagnosticados como condrolisis idiopáticas de cadera en etapa activa y en período de secuela. La edad promedio de iniciación de los síntomas fue de 12 años 9 meses. La lesión estuvo localizada en el lado derecho en 4 pacientes y en el izquierdo en 2. Todos los enfermos presentaron dolor, claudicación con rigidez progresiva de la cadera con marcada limitación funcional e incluso anquilosis en 1 caso. Se observó disminución del espacio articular que en un caso mostró fusión articular parcial. Se comprobó ensanchamiento de epífisis y cuello femorales. Hubo un importante aumento del ángulo CE de Wiberg en comparación con el lado sano. El tratamiento efectuado fue artroplastía biológica en 3 enfermos. En dos de éstos se interpuso moltoprén entre las superficies articulares. En dos pacientes se realizó capsulectomía según técnica de Roy-Crawford y en uno osteomía de alineamiento. Hubo desaparición del dolor entre 5 meses a un año en todos los enfermos. Recuperación notable de la movilidad en los 3 enfermos con artroplastía biológica. En uno de estos pacientes reapareció el dolor después de 20 años de control. Dos enfermos con capsulectomía subtotal tuvieron una mínima recuperación de la movilidad articular. En la sexta enferma, diagnosticada en etapa secuelar, la osteotomía de alineamiento permitió corregir la flexo aducción de la cadera

Condrolisis idiopática de la cadera: caso clínico / Idiopathic chondrolysis of the hip: case report

La condrolisis de la cadera es una entidad poco frecuente, de etiología desconocida. Descrita originalmente como secundaria a epifisiolisis, se asocia también a trauma severo, inmovilización prolongada, artritis reumatoídea monoarticular e infección. En 1971 Jones describe por primera vez casos de condrolisis no asociados a patologías conocidas, o condrolisis idiopática. Esta patología ha mostrado ser característica de adolescentes premenárquicas de 12 años en promedio. Se reporta el caso de un paciente de 23 años con cuadro de 10 meses de coxalgia, cojera y disminución del rango de movilidad articular. El laboratorio, la radiología y el estudio anatomopatológico fueron compatibles con condrolisis idiopática de la cadera. El tratamiento consistió en un reemplazo total no cementado de la cadera afectada. El score de Harris fue de 100 puntos tras 1 año de seguimiento. La importancia de este caso radica en lo infrecuente de esta patología, así como la inhabitual edad de presentación. Según nuestra revisión, este sería el tercer caso reportado de esta entidad en adultos

Condromalacia patelar: revisión / Chondromalacia patellae: review

Se presenta en este trabajo una revisión bibliográfica desde la historia hasta las tendencias actuales de enfoque en estudio y tratamiento de la condromalacia patelar. Se pone gran énfasis en el ordenamiento de conceptos fisiopatológicos y biomecánicos básicos, ambos asuntos de gran confusión y debate. Se discute acerca del estudio por imágenes y se trata de establecer una relación clínico etiológica. Se aclara el significado de algunos términos conflictivos y se sugiere una pauta a seguir en los exámenes y procedimientos a realizar en cada caso

Osteoartritis de la articulación temporomandibular. Parte I: anatomía, definición, sinonimia y generalidades / Osteoarthritis affecting the temporomandibular joint. Part I

La osteoartritis es la enfermedad más común que afecta al sistema musculoesquelético. Se caracteriza por ser un proceso dinámico, donde ocurren alteraciones degenerativas en la articulación completa. La osteoartritis se puede presentar en cualquier articulación del organismo, entre ellas, en la articulación temporomandibular. Sin embargo los factores etiológicos y su historia no se han dilucidado aún. Es importante conocer las estructuras anatómicas de la articulación afectadas por la enfermedad, la definición, la sinonimia, y las generalidades, para discutir posteriormente la etiopatogénesis, las manifestaciones histopatológicas, clínicas, serológicas y radiográficas y el tratamiento y pronóstico de la osteoartritis de la articulación temporomandibular

Osteoartritis de la articulación temporomandibular. Parte II: etiopatogénesis / Osteoarthritis affecting the temporomandibular joint. Part II

En la actualidad, se desconocen los mecanismos intrínsecos que dan inicio a la osteoartritis y a la historia natural de la misma. Patológicamente, se sabe que en la osteoartritis se observa un deterioro del cartílago articular y un remodelado del hueso subyacente. Existen diversas teorías que intentan explicar la etiología y describir la patogénesis de la osteoartritis en las articulaciones sinoviales y en la articulación temporomandibular, no abstante éstas no han sido dilucidadas aún. Se cree que son múltiples los factores etiológicos que pueden causar daño en la célula del cartílago

Osteoartritis de la articulación temporomandibular. Parte III: manifestaciones histopatológicas, clínicas, serológicas y radiográficas, tratamiento y pronóstico / Osteoarthritis affecting the temporomandibular joint. Part III

En la osteoartritis de la articulación temporomandibular el aspecto macroscópico del cartílago sufre algunas modificaciones, histológicamente hay una pérdida de proteoglicanos, una desintegración de la red de fibras colágeno y una degeneración grasa. La zona del hueso subyacente sufre modificaciones, ocurren microfracturas y un aumento en la densidad ósea. Se pueden formar osteofitos. La formación de nuevo hueso puede ser liso, esclerótico o eburnado. Se discuten otros cambios estructurales. Los hallazgos clínicos pueden incluir dolor a la palpación, limitación, crepitación de los movimientos con desviación hacia el lado afectado y evidencia radiográfica de cambios estructurales. El mejor manejo de la mayoría de los pacientes con osteoartritis de la articulación temporomandibular es a través de un tratamiento conservador y no invasivo

Ressonância magnética nas artropatias inflamatórias / Magnetic resonance imaging of inflammatory arthropathies

A ressonância magnética (RM) auxilia na identificação e compreensão da fisiopatologia das doenças músculo-esqueléticas, definindo extensão e detalhes de alterações articulares e periarticulares. Trata-se de método diagnóstico seguro para avaliação do comprometimento articular (cartilagm e membrana sinovial) e seguimento da eficácia terapêutica. A RM tem aplicação bem definida na detecção precoce e visibilização direta do estado atual da cartilagem e membrana sinovial na artrite reumatóide (AR) e artrite reumatóide juvenil (ARJ). O exame possibilita o diagnóstico precoce de sacroiliite, em estágio ainda não revelado por radiografia convencional, sendo mais sensível que a tomografia computadorizada (TC) para sacroiliite inicial. A RM e a cintilografia óssea identificam a fase inflamatória da entesite no grupo de pacientes com espondilatropatias (EA). As imagens de RM revelam precocemente a lesão isquêmica óssea em pacientes assintomáticos, sendo método mais sensível que a cintilografia óssea e correlacionando-se com a histopatologia.