Sistematização de arranjo institucional para a segurança e qualidade do manejo de cateteres venosos centrais / Systematization of institutional arrangements for the safety and quality of central venous catheter management

INTRODUÇÃO: A complexidade e relevância da terapia infusional venosa exige que as equipes de saúde tenham processos de cuidado seguros e de qualidade, especialmente aqueles que envolvem o manejo dos cateteres venosos centrais. OBJETIVO: Propor estratégias organizacionais para favorecer a segurança e a qualidade do manejo dos cateteres venosos centrais no cuidado a crianças cirúrgicas internadas em unidades especializadas. MÉTODO: Adotou-se a metodologia de pesquisa estratégica em saúde, no âmbito da gestão clínica, focando o processo de trabalho envolvido no manejo do cateter venoso central para a melhoria contínua do cuidado prestado. O cenário da pesquisa foi a Área de Atenção à Criança Cirúrgica do Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira. Primeira técnica de pesquisa: inquérito realizado com os profissionais desta área, através de plataforma de pesquisa digital, baseado nas medidas consideradas como padrão ouro para a prevenção da infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter venoso central. Segunda técnica: discussão acerca dos processos no manejo do cateter venoso central, em encontro com os gestores das UPs da Área de Atenção à Criança Cirúrgica para sistematização dos pontos críticos. RESULTADOS: Os achados do inquérito são consistentes e coerentes com os aspectos ressaltados pela liderança do serviço. Foi identificada variação das respostas entre as categorias, sendo o melhor desempenho dos enfermeiros e pediatras. Duas questões foram particularmente desafiadoras: uso da clorexidina no preparo da pele escolhida por 7% dos respondentes e somente 1 pediatra responde adequadamente a ordem de escolha para inserção. Os nós críticos levantados pela liderança foram: qualidade do material, uso mais adequado da clorexidina e protocolo de analgesia para inserção. CONCLUSÃO: A distância entre a literatura e a prática de cuidado ficou evidenciado pelo estudo e identificou-se recomendações para outros serviços, onde a reflexão persiste em apoiar os profissionais de serviços especializados na busca da efetividade clínica. Para isso, a prática precisa ser coerente, segura e sistematizada à luz da literatura para então otimizar a tecnologia disponível em cada serviço, alcançando a eficácia e respeitando a relação custo-benefício em cada realidade no Sistema Único de Saúde (SUS).

INTRODUCTION: The complexity and relevance of venous infusion therapy requires that health teams have safe and quality care processes, especially those involving the management of central venous catheters. OBJECTIVE: To propose organizational strategies to promote safety and quality in the management of central venous catheters in the care of surgical children admitted to specialized units. METHOD: A strategic health research methodology was adopted, within the scope of clinical management, focusing on the work process involved in the management of the central venous catheter for the continuous improvement of the care provided. The research setting was the Surgical Child Care Area of the Fernandes Figueira National Institute of Women's, Children and Adolescents' Health. First research technique: a survey carried out with professionals in this area, through a digital research platform, based on measures considered as the gold standard for the prevention of bloodstream infection related to the central venous catheter. Second technique: discussion about the processes in the management of the central venous catheter, in a meeting with the managers of the UPs of the Surgical Child Care Area to systematize the critical points. RESULTS: The survey findings are consistent and coherent with the aspects highlighted by the service leadership. Variation of responses between categories was identified, with the best performance of nurses and pediatricians. Two questions were particularly challenging: use of chlorhexidine in skin preparation chosen by 7% of respondents and only 1 pediatrician adequately answered the order of choice for insertion. The critical points raised by the leadership were: material quality, more appropriate use of chlorhexidine and analgesia protocol for insertion. CONCLUSION: The distance between the literature and the practice of care was evidenced by the study and recommendations for other services were identified, where the reflection persists in supporting professionals from specialized services in the search for clinical effectiveness. For this, the practice needs to be coherent, safe and systematized in the light of the literature to then optimize the technology available in each service, achieving effectiveness and respecting the cost-benefit ratio in each reality in the Unified Health System (SUS).

Guidebook for renal dialysis patients: care of central venous catheters and arteriovenous fistula / Cuadernillo para el paciente en diálisis renal: cuidados con catéteres venosos centrales y fístula arteriovenosa / Cartilha para o paciente em diálise renal: cuidados com cateteres venosos centrais e fístula arteriovenosa

ABSTRACT Objective: To design and validate the content and format of a guidebook for chronic renal failure patients about the care with venous access for hemodialysis at home. Method: Methodological study, in which the steps for the guidebook design were: project planning, literature search, material content, and qualification selection. Results: After analysis of the articles, the content to be included in the guidebook was selected. The first draft of the guidebook was submitted for content and format validation, with the participation of 12 specialists. The necessary adjustments for the design of the final version were made with the help of an illustrator. Conclusion: The designed guidebook, "Hemodialysis: Care of Venous Accesses and Intercurrences at Home," consists of educational material to help hemodialysis patients with daily care with central venous catheter and arteriovenous fistula practices in case of intercurrences.

RESUMEN Objetivo: Construir y validar en contenido y apariencia un cuadernillo para el paciente renal crónico, respecto del cuidado de los accesos venosos para hemodiálisis en el domicilio. Método: Estudio metodológico. Las etapas para construir el cuadernillo fueron: elaboración del proyecto; búsqueda en la literatura; elección del contenido; y calificación del material. Resultados: Luego de analizarse los artículos encontrados, se seleccionó el contenido que integraría el cuadernillo. La primera versión del cuadernillo fue remitida a proceso de validación de contenido y apariencia, del que participaron 12 especialistas. Fueron consideradas las alteraciones necesarias con ayuda del ilustrador para confeccionar la versión final. Conclusión: El cuadernillo construido, "Hemodiálisis - Cuidado de los accesos venosos y complicaciones domiciliarias" constituye un material educativo capaz de ayudar al paciente en hemodiálisis con los cuidados diarios del catéter venoso central o fístula arteriovenosa, y en las conductas en caso de producirse complicaciones.

RESUMO Objetivo: construir e validar o conteúdo e a aparência de uma cartilha para o paciente renal crônico acerca dos cuidados com os acessos venosos para hemodiálise no domicílio. Método: estudo metodológico cujas etapas para construção da cartilha foram: elaboração do projeto, busca na literatura, escolha do conteúdo e qualificação do material. Resultados: após análise dos artigos encontrados, selecionou-se o conteúdo para compor a cartilha. A primeira versão da cartilha foi encaminhada para o processo de validação de conteúdo e aparência, com a participação de 12 especialistas. Atendeu-se às alterações necessárias, com auxílio do ilustrador, para confecção da versão final. Conclusão: a cartilha construída, Hemodiálise - Cuidados com acessos venosos e suas intercorrências no domicílio, consiste em um material educativo capaz de auxiliar o paciente em hemodiálise nos cuidados diários com o cateter venoso central ou fístula arteriovenosa e nas condutas, em casos de intercorrências.

Central venous catheter for hemodialysis: incidence of infection and risk factors / Catéter venoso central para hemodiálisis: incidencia de infección y factores de riesgo / Cateter venoso central para hemodiálise: incidência de infecção e fatores de risco

ABSTRACT Objective: To measure the incidence of infection in short-term central venous catheter for hemodialysis and to identify the associated risk factors. Method: Prospective cohort study conducted in a teaching hospital from September 2015 to April 2016. Patients requiring central venous catheter for hemodialysis were included and data was collected through direct and systematic observation of the catheter insertion procedure by the researchers. Results: The final sample consisted of 69 patients, who used 88 catheters. The incidence of infection was 9.1%, and the risk factors were length of hospital stay and insertion of the catheter in the left femoral vein. Conclusion: The observation of the actions performed during the insertion of the catheter made it possible to identify the risk factors associated with infection, and the research protocol may have contributed to the reduction of infection rates.

RESUMEN Objetivo: Medir la incidencia de infección en catéter venoso central de permanencia corta para hemodiálisis e identificar los factores de riesgo asociados. Método: Cohorte prospectivo, desarrollado en un hospital de enseñanza, durante el período comprendido entre septiembre de 2015 y abril de 2016. Se incluyeron pacientes con necesidad de catéter venoso central para hemodiálisis, mediante observación directa y sistemática del procedimiento de inserción del catéter por los investigadores. Resultados: La muestra final fue de 69 pacientes, que hicieron uso de 88 catéteres. La incidencia de infección fue del 9,1%, y los factores de riesgo fueron el tiempo de internación y la inserción del catéter en vena femoral izquierda. Conclusión: La observación de las acciones realizadas en la inserción del catéter posibilitó la identificación de los factores de riesgo asociados a infección y el protocolo de investigación utilizado puede haber contribuido con la reducción de los índices de infección.

RESUMO Objetivo: Mensurar a incidência de infecção em cateter venoso central de curta permanência para hemodiálise e identificar os fatores de risco associados. Método: Coorte prospectiva, desenvolvida em hospital de ensino no período de setembro de 2015 a abril de 2016. Foram incluídos pacientes com necessidade de cateter venoso central para hemodiálise, mediante observação direta e sistemática do procedimento de inserção do cateter pelos pesquisadores. Resultados: A amostra final foi de 69 pacientes, que fizeram uso de 88 cateteres. A incidência de infecção foi de 9,1%, e os fatores de risco foram o tempo de internamento e a inserção do cateter em veia femoral esquerda. Conclusão: A observação das ações realizadas na inserção do cateter possibilitou identificar os fatores de risco associados a infecção, e o protocolo de pesquisa utilizado pode ter contribuído com a redução nos índices de infecção.

Instrumento para avaliação do paciente candidato ao cateter venoso central de inserção periférica valvulado / Instrumento para la evaluación del paciente candidato al catéter venoso central de inserción periférica valvulado / Instrument to evaluate the patient candidate to valved peripherally inserted central venous catheter

RESUMO Neste estudo propôs-se desenvolver e validar o conteúdo de um Instrumento de avaliação dos pacientes candidatos à colocação do Cateter Central de Inserção Periférica (CCIP) valvulado, abordando as condições adequadas para seu uso prolongado. Trata-se de uma pesquisa quanti-qualitativa, exploratória e descritiva. A construção do Instrumento ocorreu mediante busca as bases de dados LILACS e PubMed, livros e manuais de capacitação. Para a validação do conteúdo do instrumento foi utilizada a técnica Delphi, em três etapas, com a participação de 11 enfermeiras capacitadas, sendo excluídas as que possuíam a capacitação há menos de um ano ou que não realizavam a técnica há pelo menos um ano. A pesquisa ocorreu no período de março a novembro de 2014. Todas as dimensões incluídas no instrumento inicial obtiveram aprovação de, pelo menos, 72,7%, e duas dimensões atingiram aprovação de 100% dos especialistas. O instrumento foi ajustado quanto à clareza, classificação do perfil do paciente e organização das questões. A versão final do Instrumento possibilitou melhor avaliação e padronização de todas as variáveis que interferem na inserção e manutenção no longo prazo do CCIP valvulado.

RESUMEN El objetivo del estudio fue desarrollar y validar el contenido de un Instrumento de evaluación de los pacientes candidatos a la colocación de Catéter Central de Inserción Periférica (PICC) valvulado, frente a las condiciones adecuadas al uso prolongado. Se trata de una investigación cuanti-cualitativa, exploratoria y descriptiva. La construcción del Instrumento se llevó a cabo a través de la búsqueda en las bases de datos LILACS y PubMed, libros y manuales de capacitación. Para la validez de contenido del instrumento se utilizó la técnica Delphi, en tres etapas, con la participación de 11 enfermeras capacitadas, siendo excluidas del estudio las que poseían la capacitación a menos de un año o que no realizaban la técnica durante al menos un año. La investigación se llevó a cabo entre marzo y noviembre de 2014. Todas las dimensiones incluidas en el instrumento inicial obtuvieron la aprobación de, al menos, el 72,7%, y dos dimensiones alcanzaron la aprobación de 100% de los expertos. El instrumento fue ajustado en cuanto a la claridad, clasificación del perfil del paciente y organización de las preguntas. La versión final del Instrumento permitió una mejor evaluación y estandarización de todas las variables que interfieren en la inserción y en el mantenimiento a largo plazo del PICC valvulado.

ABSTRACT This study proposes to develop and validate the content of an Evaluate Instrument of patients who are candidates to place a valved Peripherally Inserted Central Catheter (PICC), which will discuss the adequate conditions to its long-term use. This is a quanti-qualitative research, with exploratory and descriptive approaches. The construction of the Instrument was supported by searches on LILACS and PubMed databases, as well as books and training manuals. To validate the content of the instrument, the Delphi technique was used, which is subdivided in three stages and with the participation of 11 capacitated nurses, excluding those professionals who were capacitated less than a year ago, or those who did not use the mentioned technique for more than one year. The research took place from March to November 2014. All dimensions included in the initial instrument were approved, with at least 72.7% for a positive score, and two dimensions achieved a 100% approval by the specialists. The instrument was adjusted as suggested in clarity, classification of patient's profile, and organization of questions. The final version of the Instrument enabled better evaluation and standardization of the variables that interfere in the insertion and maintenance of the valved PICC in the long-run.