Cecostomía endoscópica percutánea, una terapia eficaz en el síndrome de Ogilvie: relato de caso y revisión bibliográfica / Percutaneous endoscopic cecostomy, effective therapy for the treatment of Ogilvie syndrome: case and literature review

Ogilvie syndrome, or Acute Colonic Pseudo-Obstruction (ACPO) is characterized by colonic distension in the absence of mechanical obstruction. In general, it evolves favorably following a conservative treatment, and surgical procedures are not necessary6. We describe a case of ACPO with evolution of two days, in a 79-year old male patient, with asthma, type 2 diabetes mellitus, systemic arterial hypertension and policystic kidneys. After failure of conservative treatment based on support measures and neostigmine, percutaneous endoscopic support cecostomy, using a gastrostomy tube. The technique and its early execution were chosen considering that it was easy to be implemented, low cost and need for immediate colonic decompression due to high risk of ischemia and perforation of the colon, associated to a rapid clinical deterioration of the patient

El síndrome de Ogilvie o Pseudoobstrucción colónica aguda (ACPO) se caracteriza por la distensión del colon en ausencia de obstrucción mecánica. En general, el tratamiento conservador es favorable, no siendo necesaria una intervención quirúrgica. Describimos el caso de una ACPO con dos días de evolución, en paciente masculino de 79 años, asmático, portador de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial sistémica y riñones poliquísticos. Después del fracaso del tratamiento conservador con medidas de soporte y neostigmina, se optó por la realización de cecostomía endoscópica percutánea de protección, utilizando una sonda de gastrostomía. La elección de la técnica y su realización precoz se dio teniendo en vista su facilidad de ejecución, su bajo costo y la necesidad de descompresión colónica inmediata por el elevado riesgo de isquemia y perforación del colon, asociado al rápido empeoramiento clínico del paciente.

Cecostomía amplia: una alternativa de protección de una anastomosis colorrectal baja en cáncer de recto / Enlarged cecostomy as an alternative for the protection of low colorrectal anastomoses

Background: Loop ileostomy, usually used as protection for low colorrectal anastomoses, has a significant number of complications. Aim: To assess the results of a new technique, called enlarged cecostomy for anastomotic protection. Material and Methods: The enlarged cecostomy technique, described herein, was applied to 12 consecutive patients, subjected to a radical resection for a low rectal cancer. Most procedures were performed after a neo-adjuvant therapy. The results obtained in these patients were compared with similar series of patients in whom a loop ileostomy was performed. Results: 4 low anterior resections and 8 ultra-low anterior resections were performed among patients subjected to enlarged cecostomy (11 laparoscopic). Among patients subjected to loop ileostomy, 8 low anterior resections and 4 ultra-low anterior resections were performed (4 laparoscopic). The execution lapse for enlarged cecostomy was 15 minutes and for loop ileostomy, 25 minutes. Patients subjected to cecostomy had a lower hospitalization time. This was because 4 patients had a dysfunction of the loop ileostomy. The degree of diversion was complete in 11 patients subjected to enlarged cecostomy. The ostomy was closed in 7 patients subjected to loop ileostomy and the same number of patients subjected to enlarged cecostomy. Conclusions: Enlarged cecostomy is a valid protection alternative for patients operated for low rectal cancer. It is easier to perform than loop ileostomy.

Antecedentes: La ileostomía en asa (IA) se utiliza en forma habitual como protección de una anastomosis colorrectal baja, técnica que se asocia a una morbilidad no despreciable. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados de una técnica alternativa con los mismos fines de protección denominada cecostomía amplia (CA). Pacientes y Método: Se describe en detalle la técnica de la CA, que se aplica en 12 pacientes consecutivos sometidos a una resección radical por cáncer de recto bajo, la mayoría luego de neoadyuvancia. Se compara esta serie con una serie similar de pacientes en los cuales se utilizó como protección una IA. Resultados: Se realizaron 4 RAB y 8 RAUB en el grupo CA (11 por vía laparoscópica) y 8 RAB y 4 RAUB (4 por laparoscopía). El tiempo de ejecución promedio de la CA fue 15 min versus 25 min de la IA. La única diferencia estadísticamente significativa fue el tiempo de hospitalización a favor de la cecostomía (p < 0,001), lo que se explica por la disfunción ileostómica en 4 pacientes sometidos a una IA. El grado de desfuncionalización fue completo en 11 pacientes con una CA. Se efectuó el cierre de la ostomía en 14 pacientes (7 en cada grupo) con un tiempo de hospitalización promedio de 3,5 días (extremos 2-5) para el grupo CA y 5,3 días (extremos 4-8) para el grupo IA (p < 0,05). Conclusión: la CA se aprecia como una alternativa válida como método de protección de una anastomosis colorrectal en pacientes intervenidos por un cáncer de recto bajo, con algunas ventajas sobre la IA por la facilidad en la ejecución y en el cierre y probablemente una reducción de la morbilidad específica. Se requiere un estudio aleatorio con un número mayor de pacientes para confirmar estos resultados.

Cecopexia como tratamiento del estreñimiento crónico / Cecopexy as treatment for chronic constipation

Determinar cuales son los principales síntomas de los pacientes con estreñimiento crónico debido a ciego movil y los resultados postoperatorios al someterse a cecopexia. Estudio descriptivo, prospectivo y transversal donde se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de estreñimiento crónico de tránsito lento (ciego móvil) que acudieron a la Unidad de Coloproctología del Hospital Universitario de Caracas, desde marzo 2007 a marzo 2010, y a quienes se le realizó un interrogatorio (criterios de Roma III, escala de Wexner), examen físico y estudios de protocolo para estreñimiento (tiempo de transito) colónico, eco y/o videodelecografía, cecografía y colonoscopia de ser justificada) para luego ser sometidos a cecopexia. Se incluyeron 52 pacientes, 50 pacientes (96%) mujeres y 2 (4%) hombres en edades comprendidas entre 19 y 62 años. Se aperaron 22 pacientes (44%), a quienes se les evaluó los principales motivos de consulta tales como disminución de la frecuemcia evacuatoria presente en el 100% de los casos, dolor abdominal y heces duras (96%). defecación obstruida (87%), uso excesivo de laxantes (74%), distensión abdominal (65%) y meteorismo (52%) entre otros. Las patologías asociadas más frecuentes fueron hemorroides en 38% de los casos e intususcepción y rectocele en 30%. El tiempo de tránsito colónico preoperatorio fue anormal en todos los casos, ubicándose los marcadores tanto en colon derecho como izquierdo en 57% y 43% sólo en colon derecho el tiempo de tránsito colónico postoperatorio fue normal en el 83% de los casos y en 17% alterado, 9% en colon izquierdo, 4% derecho y 4% ambos. La cecografía preoperatoria fue grado III en 70% de los casos, grado II 26% y grado I 4% modificandose en el postoperatorio 52% normales, 26% grado I, 18% grado II y 4% grado III. De los 22 pacientes operados, 12(57%) se les realizó como procedimiento asociado a la cecopexia una cura de rectocele vía transanal. La escala de Wexner preoperatoria fue de 6 como promedio...

To determine which are the main symptoms of patients with chronic constipation due to mobile cecum and postoperative outcomes to undergo cecopexy. A descriptive atudy, transverse and prospective, where we included all patients with a diagnosis of chronic constipation of slow traffic (mobile cecum) who came to the Coloproctology Unit of Hospital Universitario de Caracas, from March 2007 to March 2010, and who was conducted an interrogation (Roma III, Wexner scale critería), physical examination and studies of protocol for constipation (colonic transit time, ultrasound and/or videodelecography and colonoscopy to be justified) to then be submitted to cecopexy. We included 52 patients, 50 (96%) women and 2 (4%) men aged between 19 and 62 years. Operated 22 patients (44%) who was assessed the main reasons for consulting such as reduction of the evacuatory frequency present in 100% of the cases, abdominal pain and hard stools (96%), obstructed defecation (87%), over use of laxatives (74%), abdominal distention (65%) and meteorism (52%) among others. The most frequent associated diseases were hemorrhoids in 38% of cases and intussusception and rectocele by 30%. Preoperative colonic transit time was abnormal in all cases, placing markers both in right colon as left by 57% and 43% only in right colon postoperative colonic transit time was normal in 83% of cases and 17% altered, 9% in left colon, 4% right, and 4% both, The preoperative cecography was I grade III in 70% of cases, grade II 26% grade I 4%, modifying in postoperative normal 52%, 26% grade I, 18 per cent grade II and 4% grade III. Of 22 operated patients, 12 (57%) was them performed as associated with the cecopexy procedure a rectocele transanal repair. The scale of Wexner was 6 average and 16 postoperative, like the evacuatory frequency which improved on a daily basis by 69 per cent of cases, more than I time a week at 22% and 9% without improvement. The most frequent complications were mild in 48%...

Cecostomía percutanea en pediatría / Percutaneous cecostomy in cChildren

Propósito: Reportar nuestra experiencia con la Cecostomía Percutánea en el manejo de pacientes pediátricos con incontinencia fecal. Pacientes Método: Entre marzo 2002 y agosto 2005, se efectuaron 20 cecostomías percútáneas. La edad promedio fue de 8.9 años. Las causas de incontinencia fueron: malformación anorectal en 18 casos, mielomeningocele en 1 caso y constipación crónica en el restante. Todos los procedimientos se realizaron bajo anestesia general y control radioscópico. En todos los casos se utilicó un catéter Dawson Mueller de 8.5 F, que se reemplazó luego de 45 días, por un botón ad-hoc (trapdoor catheter). Resultados: Todos los procedimientos fueron satisfactorios. No se registraron complicaciones mayores. Conclusión: La Cecostomia Pecutánea es un procedimiento seguro y efizaz para el manejo de pacientes con incontinencia fecal de cualquier origen. El objetivo de este procedimiento es permitir el lavado anterógrado de todo el colon. Con ello se evita la necesidad de repetidos enemas evacuantes, lo que contribuye significtivamente a la mejor calidad de vida de estos pacientes.