Covid-19 y cirugía ortopédica: revisión de la literatura y evidencias / Covid-19 and orthopedic surgery: review of the literature and evidence

Se ha declarado una pandemia ante la propagación de un nuevo virus con alta contagiosidad, llamado síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV2). El mundo ha quedado detenido ante la rápida expansión del virus, con una letalidad que en algunos países llega a 15%. En Chile, el gobierno ha tomado medidas rápidas y agresivas que han permitido mantener la curva de contagios a un nivel que permita atender de manera adecuada a la población. Dentro de estas medidas, se contempla la suspensión de cirugías y consultas ambulatorias. Como cirujanos ortopédicos, nos hemos visto afectados por estas medidas, y existe confusión respecto a cuál es la conducta más adecuada. Quisimos hacer esta guía para resumir parte de las evidencias disponibles y orientar a los cirujanos ortopédicos respecto a esta patología. El comportamiento de esta guía es dinámico, dadas las múltiples opiniones, experiencias y evidencias, que surgen diariamente, por lo que recomendamos mantenerlo como referencia, no como certeza.

A pandemic has been declared due to a new highly contagious virus called severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV2). The world has come to a halt due to the rapid expansion of a virus whose lethality has reached 15% in some countries. In Chile, the government has taken decisive, aggressive measures in an attempt to control disease spread and provide healthcare to those who need it. These decisions include the suspension of elective surgeries and other ambulatory procedures. As Orthopedic surgeons we have been affected by these measures and there is doubt regarding the best course of action. We prepared this guide to summarize available evidence and orient our colleagues regarding this pathology. This guide is meant to be dynamic, as new opinions, evidence and experiences arise every day. Therefore, we advise the reader to keep it as a reference, not an undisputable truth.

Checklist de cirurgia segura: análise da segurança e comunicação das equipes de um hospital escola / Lista de chequeo de cirugía segura: análisis de la seguridad y comunicación de los equipos de un hospital escuela / Safe surgery checklist: analysis of the safety and communication of teams from a teaching hospital

Este estudo teve como objetivo aplicar o checklist de "cirurgia segura", da Organização Mundial de Saúde, nas especialidades cirúrgicas de um hospital escola, e verificar a opinião das equipes sobre a influência da aplicação do checklist na segurança do processo cirúrgico e da comunicação interpessoal da equipe. Trata-se de um estudo de campo, descritivo, analítico, com abordagem qualitativa, realizado no centro cirúrgico de um hospital-escola. Para a coleta de dados, foi aplicado o checklist num total de 30 cirurgias, conduzido pela pesquisadora, em três etapas, e, a seguir, um componente da equipe cirúrgica foi convidado a participar do estudo, assinando o TCLE e respondendo a questões norteadoras. Para organização e análise dos dados, recorremos ao Método de Análise de Conteúdo de Bardin. Os sujeitos não perceberam mudanças na comunicação interpessoal com o uso do checklist, porém, indicaram que o uso proporcionou mais segurança ao procedimento. Adaptações ao checklist foram sugeridas.

Este estudio tuvo como objetivo aplicar la lista de cirugía segura de la OMS y comprobar la opinión del equipo quirúrgico sobre la influencia de la aplicación de la lista en la seguridad del proceso quirúrgico y en la comunicación interpersonal. Se trata de un estudio de campo, descriptivo y analítico con enfoque cualitativo realizado en el centro quirúrgico de un hospital escuela. Para recolectar datos, la investigadora aplicó la lista en un total de 30 cirugías, en tres etapas. A continuación un componente del equipo quirúrgico fue invitado a participar en el estudio, que firmó el consentimiento informado y contestó algunas preguntas guía. Para organización y análisis de los datos recurrimos al Método de Análisis de Contenido de Bardin. Los sujetos no perciben cambios en la comunicación interpersonal con el uso de la lista, pero hicieron sugerencias e indicaron que su uso le ha brindado más seguridad al procedimiento.

This study aimed to applythe WHO surgical safety checklist in the surgical specialties of a university hospital and to evaluate the opinion of the team regarding the influence of its application on the safety of the surgical process and on the interpersonal communication of the team. It is a descriptive, analytical, qualitative field study conducted in the surgical center of a university hospital. Data were collected by applying the checklist in a total of 30 surgeries. The researcher conducted its application in three phases, and then members of the surgical team were invited to voluntarily participate in the study, signifying their agreement to participate by signing an informed consent form and answering guiding questions. Bardin's Content Analysis Method was used to organize and analyze the data. The subjects did not notice any changes in their interpersonal communication when using the checklist; however, they gave suggestions and reported that its use provided greater safety to the procedure.

Cambio cultural en cirugía pediátrica: de la teoría a la práctica / Cultural change in pediatric surgery: from theory to practice

Introduccion: La implementación de cambios organizacionales en los servicios de cirugía pediátrica implica la necesidad de una transformación cultural de los cirujanos y de la organización hospitalaria. Luego del análisis situacional realizado en el año 2008 en nuestro servicio se implementó un cambio organizacional a través de una gestión por proceso con un enfoque sistémico. El objetivo de este trabajo es describir los resultados del cambio cultural realizado. Población y métodos: estudio retrospectivo tipo antes-después de los cambios realizados luego del año 2009. Para evaluar los resultados se compararon los trasplantes realizados a partir del cambio a un igual número de trasplantes previos. Se compararon en base a indicadores de productividad y performance. Los principios guías de las acciones de cambio fueron generar una visión compartida, crear un lenguaje en común, impulsar la participación, el compromiso y la creatividad, y medir los resultados. Resultados: se aumento la productividad, se mejoró la performance y se ampliaron los servicios ofrecidos al paciente. Conclusiones: el proceso de cambio instaurado implico la implementación de un sistema de aprendizaje continuo basado en la estrategia de Planificar/Hacer/Chequear y Actuar. Esta experiencia inicial ha demostrado una mejora en los indicadores de productividad y performance. Resta dilucidar la sustentabilidad de los cambios, su efecto en la satisfacción de los equipos tratantes y pacientes, así como la posibilidad de reproducir esta experiencia en servicios quirúrgicos pediátricos.

ntroduction: The implementation of organizational changes in departments of pediatric surgery warrant the need for culteral transformation of the surgeons and the hospital organization. After a situational assessment conducted in 2008, an organi-zational change was implemented in our department through a planned systemic change process. The aim of this study was to describe the results of the cultural change achieved. Population and methods: A retrospective before-and-after study of the changes introduced since 2009 was conducted. To evaluate the results, transplants performed since the in-troduction of the changes (case group:A) were compared to a similar number of transplants performed previously (control group:B). The groups were compared according to markers of productivity (n of trasplants/period) and performance (post-rasplant survival). Action guidelines were to create a shared vision and common language, to encourage participation, commitment, and creativity, and to measure results. Results: Productivity increased (A: 61 Tx in 23 months, B: 61 Tx in 28 months), performance improved (survival A: 83.5%. vs B: 78%), and services offered to the patients were enhanced. Conclusions: The established change process resulted in the implementation of a continuous learning system based on the strategy of Plan/Do/Check and Act (Deming circle). The initial experience has shown improved markers of productivity and performance. Future evaluation will elucidate sustainability of the changes, their effect on treating-team and patient satisfac-tion, as well as the possibility to reproduce the experience in pediatric surgery departments.

Incêndio no centro cirúrgico / Fire in the surgical center / Incendio en el quirófano

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A existência de um ambiente rico em oxigênio, material combustível em abundância e a utilização de aparelhos capazes de fornecerem ignição transformam a sala cirúrgica em um ambiente de risco para a ocorrência de incêndios. Apesar de rara, trata-se de uma complicação potencialmente grave e na maioria das vezes evitável. Relatamos um caso de incêndio no campo cirúrgico durante uma cirurgia de blefaroplastia em que foi suplementado oxigênio por meio de cateter nasal. RELATO DO CASO: Paciente de 52 anos, sexo feminino, sem comorbidades, admitida para realização de blefaroplastia bilateral. Após monitorização e venóclise, procedeu-se à sedação endovenosa com oferta de oxigênio suplementar por meio de cateter tipo óculos, com fluxo de 4 L.min-1, seguida de anestesia local das pálpebras. Durante o ato cirúrgico, a utilização do bisturi elétrico ocasionou combustão dos campos cirúrgicos e queimaduras na face da paciente. CONCLUSÕES: O anestesiologista desempenha papel fundamental na prevenção de incêndio na sala cirúrgica, reconhecendo possíveis fontes de ignição e administrando de forma racional o oxigênio, principalmente com sistemas abertos. O primeiro passo para a prevenção deve ser a lembrança constante da possibilidade de incêndio.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: There are several factors in operating rooms that increase the risk of fire. Besides being an oxygen-enriched environment, it contains combustible materials and equipment with available ignition sources. Although fires in operating rooms are a relatively rare event, the consequences are potentially serious and mostly avoidable. We present a case report of a fire occurring in the surgical drape during a blepharoplasty in which oxygen was supplemented by nasal catheter. CASE REPORT: Female patient, 52-years old, without comorbidities, admitted to hospital for a bilateral blepharoplasty. After monitoring and venoclysis, the patient underwent intravenous sedation and additional oxygen given via spectacle-type catheter at a flow rate of 4 L.min-1, followed by local anesthesia in the eyelids. During surgery, the use of electric scalpel provoked combustion in the surgical drapes and burns on the patient's face. CONCLUSIONS: Anesthesiologists play an important role preventing fire in operating rooms, as they can recognize possible ignition sources and rationally administer the oxygen, especially in open systems. The first step toward prevention is to be constantly aware of potential fire.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La existencia de un ambiente rico en oxígeno, material combustible en abundancia, y la utilización de aparatos capaces de realizar la ignición, transforma el quirófano en un ambiente de riesgo para el conato de incendios. A pesar de ser una complicación rara, es potencialmente grave y en la mayoría de los casos se puede evitar. Relatamos aquí un caso de incendio en el ambiente quirúrgico durante una cirugía de blefaroplastia en que fue suministrado oxígeno por medio de un catéter nasal. RELATO DEL CASO: Paciente de 52 años, del sexo femenino, sin comorbilidades, admitido para la realización de blefaroplastia bilateral. Posteriormente a la monitorización y a la venoclisis, se procedió a la sedación endovenosa con oferta de oxígeno suplementario por medio de un catéter tipo gafas con flujo de 4 L.min-1, seguida de anestesia local en los párpados. Durante la operación, la utilización del bisturí eléctrico creó una combustión de los campos quirúrgicos produciendo quemaduras en la cara de la paciente. CONCLUSIONES: El anestesiólogo desempeña un rol fundamental en la prevención del incendio en el quirófano, reconociendo posibles fuentes de ignición y administrando de forma racional el oxígeno, principalmente con sistemas abiertos. El primer paso para su prevención es estar siempre alertas sobre la posibilidad de que se pueda producir un incendio.

Estudos clínicos em cirurgia: um especial desafio

O caminho, apontado por especialistas em medicina baseada em evidências, é a realização inicial de revisões sistemáticas sobre o assunto em questão, seguida da implementação de estudos clínicos prospectivos,, porém sem aleatorização, para só então iniciar os estudos clínicos aleatórios sobre os assuntos de maior relevância e impacto clínico para a população.O consenso geral, no entanto, é de que a área da cirurgia está muito carente de estudos clínicos aleatórios, que têm um valor inerente, em termos de evidência científica, não alcançado pelos relatos de séries de casos. Ou seja, ainda que seja complicado implementar esse tipo de estudo, há muitas questões ainda sem resposta em áreas cirúrgicas como a ortopedia, justamente porque as séries de casos não são capazes de respondê-las. Algumas evidências importantes em saúde só poderão ser obtidas com estudos clínicos aleatórios. Há que se produzi-los.

Organização e gestão do Centro Cirúrgico de um Hospital Universitário de Belo Horizonte - Minas Gerais / Hospital surgical centers: organization and administration

As instituições hospitalares se destacam como um centro de convergência dos diversos saberes epráticas na prestação de serviços de saúde. Consideradas instituições de alta complexidade, atravessadas por múltiplos interesses, vivenciam permanente e contínuo debate sobre as expectativas dos gestores, trabalhadores e usuários quanto ao seu papel na produção do cuidado,na busca pela qualidade, eficiência, controle de custos e integralidade. Neste contexto, o Hospitaldas Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG), instituição pública euniversitária, implantou em 1999, uma proposta gerencial de descentralização das açõesadministrativas, as Unidades Funcionais (UF´s). O novo modelo propõe reorganizar a lógicagerencial do Hospital, visando melhores resultados dos serviços. No entanto, o Centro Cirúrgico do HC/UFMG (CCI do HC-UFMG) somente se organizou como UF em 2005, passando a ser responsável pela gestão dos recursos humanos, financeiros e materiais, processos e resultados,avaliação da assistência prestada e ensino e pesquisa no setor. A UF Centro Cirúrgico eAnestesiologia do HC-UFMG é grande geradora de receitas para o hospital e necessita dodesenvolvimento de programas que garantam a qualidade e eficiência como obrigação ética emoral. Em 2007, os resultados de uma avaliação de desempenho nesta UF apontaram algumasdeficiências e baixa produtividade, que necessitam ser corrigidas. Este estudo tem como objetivo analisar a organização e o funcionamento do CCI do HC-UFMG, a fim de compreender seu processo de gestão, os fatores que facilitam e dificultam o processo de trabalho e as relações entre os diferentes profissionais que atuam na unidade. Para tanto, foi realizado um estudo de caso de natureza qualitativa, no qual os dados foram coletados por meio de entrevistas semi estruturadas, realizadas com 19 (dezenove) profissionais de diferentes categorias profissionais que atuam no CCI do HC-UFMG...

Aplicação de indicadores para análise de desempenho do centro cirúrgico / Indicators of application for examination performance of the surgical center

O bom desempenho de um centro cirúrgico está diretamente relacionado com a qualidade de seus próprios processos e com os processos dos serviços que o apóiam. Para avaliar o desempenho desta unidade, visando a gestão, melhorias, desenvolvimento de novos processos, torna-se necessário desenvolver aplicação de indicadores. O objetivo deste é monitorar a produtividade do centro cirúrgico. A aplicação destes indicadores iniciou-se em janeiro de 2008, através do mapa cirúrgico (movimento cirúrgico, cancelamentos, atrasos, taxa de mortalidade intraoperatória, número de reoperação); recuperação anestésica (tempo médio de permanência na RA); dados gerenciais (banco de horas, número de colaboradores na instituição com mais de 18 meses); incidência de queda e incidência de lesões de pele no intraoperatório. Analisando dados de janeiro a junho de 2008, todos com valores médios, o movimento cirúrgico apresentou 969 cirurgias agendadas; 966 realizadas; 153 cancelamentos, sendo a maior causa a desistência do paciente. O atraso cirúrgico com 55 minutos, sendo a maior causa atraso da equipe médica. A taxa de mortalidade permanece em 0,3 por cento e número de reoperação em 1,8. A permanência na RA é de 48 minutos. O banco de horas com 308h e 63 colaboradores possuem mais de 18 meses na instituição. A incidência de queda é zero e lesões de pele no intraoperatório são de 0,07. Conclui-se que a avaliação de desempenho das atividades do centro cirúrgico através de indicadores abre caminho para a revisão crítica nos principais processos, possibilitando a intervenção nos processos falhos de desenvolvimento de melhorias.

Uso de indicadores na gestão de um centro cirúrgico / Use of indicators in surgical center management

O objetivo deste trabalho é propor um modelo de avaliação das atividades do centro cirúrgico do hospital a partir de um conjunto de indicadores, classificados conforme o modelo de Donabedian em indicadores de estrutura, de processo e de resultados. Procurou-se abranger o maior número possível de variáveis mensuráveis e controláveis, sem contudo criar-se um modelo de avaliação complexo que demandasse muito tempo e trabalho para sua concretização. A grande maioria dos indicadores apontados deriva de dados que hoje já são coletados pela maioria dos hospitais para a elaboração de relatórios e boletins oficiais. A construção desse conjunto de indicadores e sua fidedignidade dependem basicamente da qualidade do sistema de produção e coleta de dados, o que deriva do preenchimento criterioso das fichas, boletins, relatórios e histórias clínicas. Esse modelo de avaliação necessita a colaboração e a participação de todos os profissionais que exercem suas funções no ambiente do Centro Cirúrgico e áreas afins.

Errores en cirugía: estrategias para mejorar la seguridad quirúrgica / Errors in surgery: strategies to improve surgical safety

Surgery is an extreme experience for both patient and surgeon. The patient has to be rescued from something so serious that it may justify the surgeon to violate his/her integrity in order to resolve the problem. Nevertheless, both physician and patient recognize that the procedure has some risks. Medical errors are the 8th cause of death in the U.S., and malpractice can be documented in >50% of the legal prosecutions in Mexico. Of special interest is the specialty of general surgery where legal responsibility can be confirmed in >80% of the cases. Interest in mortality attributed to medical errors has existed since the 19th century; clearly identifying the lack of knowledge, abilities, and poor surgical and diagnostic judgment as the cause of errors. Currently, poor organization, lack of team work, and physician/ patient-related factors are recognized as the cause of medical errors. Human error is unavoidable and health care systems and surgeons should adopt the culture of error analysis openly, inquisitively and permanently. Errors should be regarded as an opportunity to learn that health care should to be patient centered and not surgeon centered. In this review, we analyze the causes of complications and errors that can develop during routine surgery. Additionally, we propose measures that will allow improvements in the safety of surgical patients.

Uso de indicadores na gestão de um centro cirúrgico / Use of indicators in surgical center management

O objetivo deste trabalho é propor um modelo de avaliação das atividades do centro cirúrgico do hospital a partir de um conjunto de indicadores, classificados conforme o modelo de Donabedian em indicadores de estrutura, de processo e de resultados. Procurou-se abranger o maior número possível de variáveis mensuráveis e controláveis, sem contudo criar-se um modelo de avaliação complexo que demandasse muito tempo e trabalho para sua concretização. A grande maioria dos indicadores apontados deriva de dados que hoje já são coletados pela maioria dos hospitais para a elaboração de relatórios e boletins oficiais. A construção desse conjunto de indicadores e sua fidedignidade dependem basicamente da qualidade do sistema de produção e coleta de dados, o que deriva do preenchimento criterioso das fichas, boletins, relatórios e histórias clínicas. Esse modelo de avaliação necessita a colaboração e a participação de todos os profissionais que exercem suas funções no ambinte do Centro Cirúrgico e áreas afins.

Percepção das enfermeiras sobe a humanização da assistência perioperatória / Nurses perception on the humanization of the perioperative assistance

Pesquisas na área de enfermagem constataram que as enfermeiras de Centro Cirúrgico estão mais direcionadas ao gerenciamento e à administração do setor, esquecendo-se do atendimento direto ao paciente e da importância da assistência humanizada. Este estudo, de natureza qualitativa, teve o objetivo de conhecer a percepção dos profissionais de CC sobre a humanização da assistência perioperatória....

Propuesta de índices de gestión de servicios médico-quirúrgicos hospitalarios mediante técnicas estadísticas multivariantes / A proposal of new indices for hospital management

Background: Diagnosis related groups (DRGs) are the most reliable patient classification system in hospital management. When this information is unavailable, other reliable classification system must be used. Aim: To obtain useful indices for hospital management, based on descriptive multivariate techniques. Material and Methods: Data on admissions to a University Hospital during 2003 were analyzed. Number of discharges, lethality rate, re-admission rate, number of outpatient consultations, length of hospital stay and surgical complexity index were analyzed, using information obtained by the Operations Management Department. The Principal Components Analysis (PCA) technique was applied and the R correlation matrix was used. Results: A total of 24,345 discharges were analyzed. The first two principal components were selected, accounting cumulatively for 76percent of data variability (47percent for the first and 29percent for the second). Conclusions: The first component may be assimilated to a new index representing the difficulty of the attended cases, which we have termed Case Complexity. The second principal component would explain the number of attended persons, which we have termed Case Load. These two indices allow us to classify hospital services.

Waiting time for emergency surgeries in a tertiary care public hospital - a performance audit

To find out the waiting time for emergency surgeries and to identify causes responsible for this delay in a tertiary care public hospital.Settings: Surgical Unit IV, Civil Hospital, Karachi.Patients and Patients admitted through emergency for immediate emergency operations during the month of November and December, 2003 were included in the study. For data collection a proforma was made which included diagnosis, operation performed, time of planning immediate surgery, time of surgery, causes responsible for delay apart from demographic information.Main outcome measures: Waiting time for emergency surgeries, different causes responsible for the delay. A total of 45 patients were enrolled in the audit study. Majority of patients 14 [31.1%] were suffering from acute appendicitis. 33 [73.3%] of patients had to wait for more than 3 hours before their emergency surgery. Major cause of this delay in 33.6% of patients was due to surgical team doctor's inefficiency. In 7 [21.2%] patients surgery was delayed due to late night admission and in 6 [18.1%] due to non-availability of cross matched blood. In 5 [15.1%] patients surgery was delayed due to unavoidable causes like busy theatre and arrival of more serious patients. A substantial number of patients needing emergency surgery waited too long for the surgical management. Majority of delays were due to causes which can be addressed to improve the patients care

Organización de una sección de procedimientos percutáneos dentro de un servicio de cirugía / Organization of percutaneous surgery section

Los mejores métodos de diagnóstico por imágenes, la introducción de técnicas denominadas intervencionistas y la incorporación de nuevos materiales han condicionado que muchos procedimientos percutáneos se hayan convertido en una alternativa terapéutica para algunas afecciones quirúrgicas. Desde el año 1991 funciona una sección de Cirugía Percutánea. Desde el comienzo de la misma se han realizado 561 procedimientos. Su número, fue aumentado desde el inicio de esta sección, así como la complejidad de los mismos. En cuanto a la elección del procedimiento, es trascendente la evaluación integral de la enfermedad a tratar. La implementación de esta técnica por parte de un cirujano contará con las ventajas de poder solucionar eventuales complicaciones agudas o de aplicar el tratamiento quirúrgico en caso de fracaso del procedimiento empleado. De cualquier manera el cirujano moderno no puede desconocer sus alcances, sepa o no instrumentarlos. Este concepto trasciende al mero hecho de quién debe hacer el procedimiento, porque lo más importante será cuál es el mejor procedimiento que deba realizarse y que los resultados sean comparables a los niveles existentes para cada uno de ellos