Rotina, possibilidades e desafios familiares de crianças e adolescentes com adoecimento mental acompanhados pelo Centro de Atenção Psicossocial / Routine, possibilities and family challenges of children and adolescents with mental disorders assisted in the Psychosocial Care Center

Objetivo: Comprender las representaciones sociales de familiares de personas menores de edad en un Centro de Atención Psicosocial sobre este servicio. Método: Se trata de una investigación de enfoque cualitativo y exploratorio basada en el marco teórico-metodológico de representaciones sociales, desarrollada con 19 familiares en un servicio situado en el interior del Pernambuco, Brasil, después de la aprobación por el Comité de Ética (CAAE 66524717.2.0000.5196). Se utilizaron entrevistas semiestructuradas como técnica para la recolección de datos, procesadas por el software Iramuteq, con posterior análisis de contenido de Bardin para la interpretación de los datos, mostrándolos gráficamente a través del dendrograma. Resultados: Los familiares basan sus representaciones en la rutina establecida por el servicio, la cual se vuelve parte de su vida diaria y juega un papel importante en la interacción social de las personas participantes. Además, en las posibilidades que tanto la misma persona atendida como toda la familia desarrollan a través de la acogida y el acompañamiento. Por último, en los desafíos que aún quedan por delante para una atención más eficaz. Conclusión: Las personas participantes representaron al servicio como importante para establecer una rutina que, si bien modifica la vida diaria de todas las personas integrantes de la familia, juega un valioso papel en su interacción social.

Objetivo: Compreender as representações sociais de familiares das crianças e adolescentes acompanhados por um Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil acerca deste serviço. Método: Trata-se de pesquisa de abordagem qualitativa e exploratória embasada no referencial teórico-metodológico das Representações Sociais, desenvolvida com 19 familiares das crianças e adolescentes em um serviço localizado no sertão médio de Pernambuco, Brasil, após aprovação pelo Comitê de Ética (CAAE 66524717.2.0000.5196). Foi utilizada como técnica para coleta de dados entrevistas semiestruturadas, processadas pelo software Iramuteq, com posterior Análise de Conteúdo de Bardin para interpretação dos dados, expondo-os graficamente através do dendrograma. Resultados: Os familiares pautaram suas representações na rotina estabelecida pelo serviço, que passa a fazer parte do seu cotidiano e desempenha importante função na interação social dos participantes; nas possibilidades que o mesmo desenvolve na criança/adolescente e em toda a família que frequenta o espaço através do acolhimento e acompanhamento; e nos desafios que ainda se colocam para o cuidado mais efetivo. Conclusão: Os participantes representaram o CAPSij como um serviço importante por estabelecer uma rotina que, embora modifique o cotidiano de todos os membros familiares, desempenha valorosa função na interação social dos usuários.

Objective: To understand the social representations of family members of children and adolescents with mental disorders about the Psychosocial Care Center. Method: This was a qualitative and exploratory research based on the theoretical and methodological Social Representations framework developed with 19 family members in a service located in the middle backlands of Pernambuco, Brazil; this happened after the Ethics Committee (CAAE 66524717.2.0000.5196) approval. The data were collected through semi-structured interviews processed by the Iramuteq software; they were later interpreted through the Bardin's Content Analysis, displaying them graphically through a dendrogram. Results: The family members base their representations on the routine established by the service, which becomes part of their daily lives and plays an important role in: the social interaction of the participants, the possibilities that the service develops for the child/adolescent and in the whole family that attends the space through welcoming and monitoring, and the challenges that are still faced for a more effective care. Conclusion: The participants represented the service as important for establishing a routine that, despite the fact that it modifies the daily life of all family members, plays a valuable function in the user's social interaction.

The race/color question in the care process in a psychosocial care center for children and adolescents / La cuestión raza/color en el proceso de cuidado en centro de atención psicosocial infantojuvenil / O quesito raça/cor no processo de cuidado em centro de atenção psicossocial infantojuvenil

ABSTRACT Objective: To recognize the actions related to race/color developed in the care process of the black child and adolescent population of a Psychosocial Care Center for children and adolescents in Brazil. Method: This is a study with a qualitative approach focusing on the three-dimensional racism framework. Data were collected through active medical records and interviews with reference professionals. The results were categorized and thematized through content analysis and the following themes were found: typology of child violence, identification of racism, the school, access to black culture and representativeness. This study obtained ethical approval. Results: The race/color question in the face of violation of fundamental rights of black children/adolescents contributes to the understanding of racism as a social determinant of mental health. Actions to empower the black population include the insertion of the race-color question as an analytical and procedural category in the Singular Therapeutic Projects, as an integral practice of multiprofessional teams work process. Conclusion: It is necessary to invest persistently in the identification and qualification of actions and systematic discussions to face the psychosocial effects of racism.

RESUMEN Objetivo: Reconocer las acciones relacionadas a la cuestión raza/color desarrolladas en el proceso de cuidado de la población infantojuvenil negra de un Centro de Atención Psicosocial infantojuvenil en Brasil (CAPSij). Método: Investigación de abordaje cualitativo con enfoque en el referencial del racismo tridimensional. Los datos fueron recolectados a través de los historiales activos y entrevistas con profesionales de referencia. Los resultados fueron categorizados y tematizados por medio de análisis de contenido y se hallaron los siguientes temas: tipología de la violencia infantil, identificación del racismo, la escuela, acceso a la cultura negra y representatividad. Este estudio obtuvo aprobación ética. Resultados: La cuestión raza/color frente a la violación de derechos fundamentales del niño/adolescente negro contribuye para la comprensión del racismo como determinante social de salud mental. Las acciones de empoderamiento de la población negra abarcan la inserción de la cuestión raza/color como categoría analítica y procesual en los Proyectos Terapéuticos Singulares, como práctica integrante del proceso de trabajo de los equipos multiprofesionales. Conclusión: Es necesario invertir persistentemente en la identificación y en la cualificación de acciones y debates sistemáticos para enfrentar los efectos psicosociales del racismo.

RESUMO Objetivo: Reconhecer as ações relacionadas ao quesito raça/cor desenvolvidas no processo de cuidado da população infantojuvenil negra de um Centro de Atenção Psicossocial infantojuvenil no Brasil. Método: Pesquisa de abordagem qualitativa com enfoque no referencial do racismo tridimensional. Os dados foram coletados por meio dos prontuários ativos e entrevistas com profissionais de referência. Os resultados foram categorizados e tematizados por meio de análise de conteúdo e encontraram-se os seguintes temas: tipologia da violência infantil, identificação do racismo, a escola, acesso à cultura negra e representatividade. Este estudo obteve aprovação ética. Resultados: O quesito raça/cor frente à violação de direitos fundamentais da criança/adolescente negro contribui para a compreensão do racismo enquanto determinante social de saúde mental. As ações de empoderamento da população negra perpassam pela inserção do quesito raça-cor como categoria analítica e processual nos Projetos Terapêuticos Singulares, como prática integrante do processo de trabalho das equipes multiprofissionais. Conclusão: É preciso investir persistentemente na identificação e na qualificação de ações e discussões sistemáticas para enfrentar os efeitos psicossociais do racismo.

Gastos com internações psiquiátricas no estado de São Paulo: estudo ecológico descritivo, 2014 e 2019 / Gasto en hospitalizaciones psiquiátricas en el estado de São Paulo, Brasil: estudio ecológico descriptivo, 2014 y 2019 / Expenditure on psychiatric hospitalizations in the State of São Paulo, Brazil: a descriptive ecological study, 2014 and 2019

Objetivo: Analisar os gastos com internações psiquiátricas no estado de São Paulo, Brasil, nos anos de 2014 e 2019. Métodos: Estudo ecológico descritivo, com análise de dados das internações hospitalares psiquiátricas no estado, obtidos do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde. Resultados: Foram analisadas 115.652 internações ocorridas em 2014, e 79.355 em 2019 (redução de 31,38%). Observaram-se reduções nos valores gastos com internações psiquiátricas (-42,94%), destacando-se as internações de caráter de urgência, de pessoas do sexo feminino (-46,46%), nas idades de 15 a 49 (-36,85%) e mais de 50 anos (-51,54%). Conclusão: As reduções de frequência e de valores gastos com internações psiquiátricas fornecem elementos para a avaliação e alocação de recursos destinados à atenção da saúde mental, no âmbito das internações hospitalares e da utilização de serviços de base comunitária.

Objetivo: Analizar el gasto en hospitalizaciones psiquiátricas en el Estado de São Paulo, Brasil, en los años 2014 y 2019. Métodos: Estudio ecológico descriptivo, con análisis de datos de ingresos hospitalarios psiquiátricos en el Estado de São Paulo, obtenidos del Sistema de Información Hospitalaria del Sistema Único de Salud. Resultados: Se analizaron 115,652 hospitalizaciones ocurridas en 2014 y 79,355 ocurridas en 2019 (reducción del 31.38%). Hubo reducciones en los montos gastados en hospitalizaciones psiquiátricas (-42,94%), con énfasis en hospitalizaciones de urgencia, de pacientes del sexo femenino (-46,46%), en los grupos de edad de 15 a 49 años (-36,85%) y mayores de 50 años (-51,54%). Conclusión: Las reducciones en la frecuencia y los montos gastados en hospitalizaciones psiquiátricas proporcionan elementos para la evaluación y asignación de recursos para la atención de la salud mental, dentro del alcance de las admisiones hospitalarias y el uso de servicios comunitarios.

Objective: To analyze expenditure on psychiatric hospitalizations in the State of São Paulo in 2014 and 2019. Methods: This was a descriptive ecological study, with analysis of data on psychiatric hospital admissions in the State of São Paulo, retrieved from the Hospital Information System. Results: 115,652 hospitalizations that occurred in 2014 and 79,355 that occurred in 2019 were analyzed (reduction of 31.38%). There were reductions in the amounts spent on psychiatric hospitalizations (-42.94%), in particular expenditure on urgency hospitalizations, on female patients (-46.46%), on people aged 15-49 years (-36.85%) and on those aged over 50 years (-51.54%). Conclusion: The reduction in expenditure on psychiatric hospitalizations and the reduction in their frequency provide elements for the assessment and allocation of resources for mental health care, within the scope of hospital admissions and use of community-based services.

Estigmatização: consequências e possibilidades de enfrentamento em Centros de Convivência e Cooperativas / Stigmatization: consequences and the potential for tackling the problem in Centers for Coexistence and Cooperatives / Estigmatización: consecuencias y posibilidades de enfrentamiento en Centros de Convivencia y Cooperativas

Os efeitos negativos do estigma são um problema significativo em todo o mundo e, para tanto, busca-se aumentar a conscientização e a compreensão das estratégias mais eficazes para combater os estigmas. No âmbito das políticas públicas de saúde, a convivência que promove e intensifica o contato entre as pessoas, com ou sem vulnerabilidades específicas, é intencionalmente promovida pelos Centros de Convivência e Cooperativas (Ceccos). Objetivamos nesse artigo compreender as concepções acerca do processo de estigmatização por meio da visão de profissionais. A análise do discurso resultou em unidades de significação, entre as quais as compreensões em torno de tipos, consequências e possibilidades para o enfrentamento dos estigmas. Não obstante os problemas estruturais e macrossociais presentes, há persistência no trabalho cotidiano diante das possibilidades de transformações observadas no contexto do serviço. (AU)

The negative effects of stigma are a serious problem worldwide and efforts have therefore been made to enhance awareness and understanding of strategies to tackle this issue. Within the scope of public health policy, Centers for Coexistence and Cooperatives promote and enhance interaction between people from both vulnerable and non-vulnerable groups. This study sought to understand concepts of the process of stigmatization through the lens of professionals working in these centers. The discourse analysis resulted in units of meaning that included understandings about the types and consequences of stigmas and how to tackle this issue. Despite structural and macro social problems, there is persistence in the daily work in view of the possibility of transformation observed in the context of the service. (AU)

Los efectos negativos del estigma constituyen un problema significativo en todo el mundo y, para ello, se busca aumentar la concienciación y comprensión sobre las estrategias más eficaces para combatir los estigmas. En el ámbito de las políticas públicas de salud, la convivencia que promueve e intensifica el contacto entre las personas, con o sin vulnerabilidad específicas, es promovida intencionalmente por los Centros de Convivencia y Cooperativas. El objetivo de este artículo es comprender las concepciones sobre el proceso de estigmatización a partir de la visión de profesionales. El análisis del discurso resultó en unidades de significación, entre ellas las comprensiones alrededor de tipos, consecuencias y posibilidades para enfrentar los estigmas. A pesar de los problemas estructurales y macrosociales presentes, existe la persistencia en el trabajo cotidiano ante las posibilidades de transformación observadas en el contexto del servicio. (AU)

Os organismos comunitários em saúde mental no Quebec, Canadá / The mental health community organizations from Quebec (Canada)

Resumo Este estudo apresenta os organismos comunitários em saúde mental (OCSM) do Quebec, Canadá. Especificamente, traça reflexões considerando sua origem, inserção no sistema público de saúde, princípios, características e formatos. Os OCSM são serviços autônomos, originados na comunidade, que oferecem atividades sem fins lucrativos no setor da saúde e assistência social. Realizou-se estudo descritivo, de abordagem qualitativa, com revisão não sistemática da literatura. Os resultados apontaram o surgimento dos OCSM no contexto de desospitalização de pacientes, mas com déficit de recursos substitutivos ao hospital psiquiátrico. Apontaram também sua consolidação como alternativa à psiquiatria tradicional, reconhecimento e financiamento parcial, pelo governo, como parte da assistência à saúde mental. Constatou-se que os OCSM compartilham certos princípios, mas concretizam-se em vários formatos, destacando-se por estimular a defesa dos direitos e a convivência em comunidade de pessoas em sofrimento psíquico. Contudo, observaram-se limitações quanto ao alcance e à interação entre OCSM e estabelecimentos públicos, e questiona-se o papel do Estado frente a tais organismos. Conclui-se apontando aproximações e distanciamentos entre características da assistência em saúde mental promovida pelos OCSM no Quebec e pelo Brasil; e indica-se a continuidade das discussões, visando à sedimentação de políticas e práticas em saúde mental, que garantam o cuidado na comunidade.

Abstract This study presents the Mental Health Community Organizations (MHCO) from Quebec (Canada). The authors draw up reflections considering its origin, insertion into the public health system, principles, characteristics and formats. The MHCO are autonomous, community-based services that provide nonprofit activities in health and social service fields. A descriptive, qualitative study based on a non-systematic review of the literature was done. The results point to the emergence of the MHCO in a context of dehospitalization of patients, but without enough resources replacing the psychiatric hospital. They were consolidated as an alternative to traditional psychiatry, recognized by the government as part of mental health care, and partially financed by the State. The MHCO share some principles, but they materialize in several formats. They stand out for encouraging the defense of rights, and socially reintegrating people in psychological distress. However, there are limitations considering their reach and interaction with public establishments, and the role of the State over these institutions is questioned. We conclude by pointing out similarities and differences between mental health assistance promoted by the MHCO from Quebec and by Brazil. It is necessary to continue dialoguing, aiming to establish policies and practices in mental health that guarantee community-based care.

Causes of Patient Mortality in Community Mental Health and Welfare Centers and Addiction Management Centers / 생물치료정신의학

OBJECTIVES: Serious mental illnesses and substance use disorder have a high level of early mortality. This study aimed to identify the causes of their deaths among patients who had been under the care of community mental health and welfare centers and addiction management centers.METHODS: We collected information on deceased individuals, whose mortality was attributable to various causes of death, from 10 Community Mental Health Centers and Addiction Centers in Gwangju Metropolitan City. The primary variables collected included psychiatric diagnosis, cause of death, smoking habits, admission history, and several socio-demographic factors.RESULTS: A total of 214 deaths among service users were studies. In Community Mental Health Centers, 109 deaths were identified, with causes that may be itemized as follows : 27 suicides(24.8%), 56 physical illnesses( 51.4%), 14 accidents(12.8%), and 12 unknown causes(11.0%). Among the physical illnesses reported, cardiovascular illness and cancer were the most common causes of death. A history of frequent admission was common among those that had died by suicide(88.9%), compared with that observed among general service users(62.0%). In Addiction Centers, 105 deaths were identified, with causes that may be itemized as follows : 7 suicides(6.7%), 71 physical illnesses(68.3%), 7 accidents(6.7%), and 20 unknown causes(19.0%). Among the physical illnesses reported, sudden death, hepatic disorder, cancer, and cardiovascular disorder were the most common causes of death.CONCLUSION: Case managers should give due consideration to and carefully manage the physical health of individuals accessing mental health services via community mental health centers and addiction centers.

The 21-Item and 12-Item Versions of the Depression Anxiety Stress Scales: Psychometric Evaluation in a Korean Population

PURPOSE: This study aimed to evaluate the psychometric properties of the Depression Anxiety Stress Scales 21 and 12 in a Korean population. METHODS: The Depression Anxiety Stress Scales were translated into Korean using a translation and backtranslation technique, and the content validity was assessed by an expert panel. Participants were recruited from six community health centers (n = 431) and two community mental health centers (n = 50). A field test of the psychometric properties of the instruments was conducted using confirmatory factor analysis with bootstrap maximum likelihood estimation involving 1,000 samples, Pearson's analysis, t test, and Cronbach's α coefficient. RESULTS: Confirmatory factor analysis of the Depression Anxiety Stress Scales 21 and 12 supported both three-factor and second-order three-factor models. The Scales 21 and 12 satisfied convergent validity with the Patient Health Questionnaire-9, Generalized Anxiety Disorder-7, and Perceived Stress Scale-10 and discriminant validity with the Rosenberg Self-Esteem Scale. The scores for the Depression Anxiety Stress Scales 21 and 12 were higher for the psychiatric group than for the nonpsychiatric group, confirming the presence of known-groups validity. The Depression Anxiety Stress Scales 21 and 12 exhibited moderate-to-strong correlations with the Negative Affect. Cronbach's a coefficients for the Depression Anxiety Stress Scales 21 and 12 were .93 and .90, respectively. CONCLUSION: The Depression Anxiety Stress Scales 21 and 12 appear to be acceptable, reliable, and valid instruments. However, the shorter Depression Anxiety Stress Scales 12 may be more feasible to use in a busy practice and also be less burdensome to respondents.

Effects of Self-Assertive Training Applying Reality Therapy Techniques on Self-esteem and Internalized Stigma in Schizophrenia Patients / 정신간호학회지

PURPOSE: The aim of this study was to examine the effect of self-assertive training applying the reality therapy techniques (SATART) on self-esteem and internalized stigma of schizophrenia patients. METHODS: This study was a non-equivalent control group pretest-posttest design and enrolled 55 people with schizophrenia (experimental group=27, control group=28) from two community mental health centers. The SATART was offered twice a week for 6 weeks in a total 12 sessions. Data were collected from February to April, 2017, using the Korean version of the Internalized Stigma of Mental Illness Scale and Rosenberg Self-Esteem Scale. The collected data was analyzed using χ2 test, independent t-test, one-way ANCOVA, and repeated measures ANOVA with using the SPSS/WIN 22.0 program. RESULTS: The experimental group showed significant improvements in self-esteem and recudction of internalized stigma compared to the control group. However, there was no significant improvement on stigma resistance measurement among the subscales of internalized stigma between two groups. CONCLUSION: The findings indicate that the SATART program is effective and could be recommended as a psychosocial intervention for self-esteem enhancement and internalized stigma reduction of people with schizophrenia.

Cost of a community mental health service: a retrospective study on a psychosocial care center for alcohol and drug users in São Paulo

ABSTRACT BACKGROUND: Psychosocial care centers for alcohol and drug users (CAPS-ad) are reference services for treatment of drug users within the Brazilian National Health System. Knowledge of their total costs within the evidence-based decision-making process for public-resource allocation is essential. The aims here were to estimate the total costs of a CAPS-ad and the costs of packages of care (according to intensity of care); to ascertain the ratio between total CAPS-ad costs and the federal funding allocated; and to describe the methods for estimating unit costs for each CAPS-ad cost component. DESIGN AND SETTING: Retrospective study conducted in a public community mental health service. METHODS: This was a retrospective cost description study on a CAPS-ad located in a city in the state of São Paulo, using a public healthcare provider perspective and a top-down approach, conducted over a 180-day period from March 1 to August 30, 2015. RESULTS: The total mean monthly costs of the CAPS-ad were BRL 64,017.54. Healthcare staff accounted for 56.5% of total costs. The mean costs per capita and per month for intensive and non-intensive care packages were, respectively, BRL 668.34 and BRL 37.12. CONCLUSIONS: The federal budget allocation covered 62.1% of the CAPS-ad costs and the remaining 37.9% end up funded by the municipal government. The cost of the intensive package of care was 18 times greater than the non-intensive package. Developing criteria for using services and different packages of care based on patients' needs, and optimizing human resources according to specific actions, may improve people's mental health and avoid wasted resources.

(Con) viver com a loucura: por um cuidado extramuros / (Co) existing with the madness: for a care outside the walls / (Con) vivir con la locura: Por un cuidado extramuros

O presente texto pretende refletir sobre o dispositivo do Centro de Convivência como uma ferramenta de empoderamento, de auxílio na construção de maior autonomia e promoção da cidadania da pessoa em sofrimento mental. Procura-se pensar a contribuição desse serviço para a efetivação da dimensão sociocultural da Reforma Psiquiátrica brasileira, auxiliando na inserção social do louco, a partir do fomento de atividades laborativas e artísticas e da articulação com diversos setores da sociedade. Assim, por meio da revisão de literatura de legislações sobre o tema, artigos científicos e textos de Conferências e Fóruns da Saúde Mental, busca-se analisar os desafios postos a esse serviço da Rede de Atenção Psicossocial frente a discursos e práticas homogeneizantes em nossa sociedade. Desse modo, verifica-se que, mesmo após grandes avanços da luta antimanicomial para a sensibilização da sociedade sobre a loucura, ainda persiste um imaginário social intolerante à diferença, ao louco. (AU)

The present article intends to reflect how the health mechanism of the Center of Coexistence can be a tool of empowerment, of help in the construction of greater autonomy and promotion of citizenship of the people in mental suffering. It is sought to think about the contribution of this service to the effectiveness at the socio-cultural dimension of the Brazilian Psychiatric Reform, contributing to the social insertion of the people in mental suffering, through the promotion of work and artistic activities and the articulation with various sectors of society. Thus, through the literature review of scientific articles and texts of Mental Health Conferences and Forums we seek to analyze the challenges imposed to this service of Primary Health Care, which works as an open and community space, face to speeches and practices homogenizers in our society. In this way, it is verified that even after great advances of the antimanicomial fight for the awareness of the society on the madness, still persists a social imaginary which is intolerant to the difference, to the madman. (AU)

El presente trabajo se propone reflexionar sobre el dispositivo del Centro de Convivencia como una herramienta de empoderamiento, de ayuda en la construcción de mayor autonomía y promoción de la ciudadanía de la persona en sufrimiento mental. Así, se busca pensar la contribución de ese servicio para la efectividad de la dimensión sociocultural de la Reforma Psiquiátrica brasileña, ayudando en la inserción social del loco, a partir del fomento de actividades laborativas y artísticas y de la articulación con diversos sectores de la sociedad. Por lo tanto, por medio de la revisión de literatura de legislaciones sobre el tema, artículos científicos y textos de Conferencias y Foros de la Salud Mental, se busca analizar los desafíos puestos a ese servicio de la Red de Atención Psicosocial frente a discursos y prácticas homogeneizantes en nuestra sociedad. De ese modo, se verifica que, incluso después de grandes avances de la lucha antimanicomial para la sensibilización de la sociedad sobre la locura, todavía persiste un imaginario social intolerante a la diferencia, al loco. (AU)

Plan nacional de fortalecimiento de servicios de salud mental comunitaria 2018-2021 / National plan to strengthen community mental health services 2018-2021

El documento contiene: la finalidad, base legal, ámbito de aplicación, análisis de la situación de salud mental en el Perú enfoques del plan, meta a nivel nacional, estrategias, actividades por objetivos, monitoreo, seguimiento y evaluación, presupuesto y financiamiento y culmina con las responsabilidades del plan nacional de fortalecimiento de servicios de salud mental comunitaria.

(Des)enCAPSulando: os agentes comunitários de saúde e o cuidado da pessoa com transtorno mental / (Des)enCAPSulando the community health agents and the care of the person with mental disorder

Introdução: A reforma psiquiátrica e a desinstitucionalização objetivam um tratamento em saúde mental de base territorial. Alinhados a uma proposta de saúde baseada na descentralização, temos no Brasil o Sistema Único de Sáude (SUS) e a Estratégia Saúde da Família (ESF), que tem no Agente Comunitário de Saúde (ACS), o profissional mais próximo do território, casa e rotina destes usuários. Objetivo: identificar aspectos que influenciam o atendimento de pessoas com transtornos mentais pelos Agentes Comunitários de Saúde, a partir de suas experiências. Métodos: Foram realizadas 4 sessões de grupos focais com o total de 27 ACS de 4 Unidade Saúde da Família (USF) diferentes. Um roteiro semi estruturado norteou as discussões que tiveram seus áudios gravados, transcritos, categorizados por temas e analisados através da metodologia de análise de conteúdo, proposta por Bardin. Resultados: Foram identificadas sete categorias temáticas: articulação e construção da rede; acolhimento, acompanhamento e orientação dos pacientes; educação permanente; respaldo, reconhecimento e estrutura; medo; visão antimedicamentosa; e responsabilidade das famílias. Como aspectos que dificultam o atendimento dos casos de transtorno mental, identificamos um processo falho de cadastramento dos casos, o que facilita a desestabilização do quadro; casos em crise que colocam o ACS em situação de risco; falta de apoio matricial e trabalho em rede. Como aspectos que facilitam o atendimento dos casos de transtorno mental, apareceram a visita compartilhada e educação permanente. Como propostas de enfrentamento, no ambiente da ESF foram propostas: reuniões semanais de equipe; vagas para casos de demanda espontânea; e prontuário da casa, mas com cadastro de cada indivíduo. Também enquadramos aspectos referentes à integração com outros equipamentos de saúde, como aumentar o número de visitas compartilhadas e implantar o apoio matricial. E por fim, as propostas relacionadas à reunião de rede intersetorial, que iria ao encontro da educação permanente. Conclusão: Olhar para o contexto das ações, pensar em inserção social através da reabilitação psicossocial e promover tratamento territorial em saúde mental, continua sendo um desafio. Apesar do distanciamento que ainda existe entre as políticas públicas e as práticas no SUS, as propostas de enfrentamento podem colaborar para a efetivação de um SUS com maior qualidade

Introduction: Psychiatric reform and deinstitutionalization aim at a spatial-based mental health treatment. In line with a health proposal based on decentralization, we have in Brazil the Sistema Único de Saude (SUS) and the Family Health Strategy (ESF), which has in the Community Health Agent (ACS) and routine of these users. Objective: to identify aspects that influence the care of people with mental disorders by the Community Health Agents, based on their experiences. Methods: Four focal group sessions were conducted with a total of 27 ACS from 4 different Family Health Units (FHU). A semi structured script guided the discussions that had their audios recorded, transcribed, categorized by themes and analyzed through the methodology of content analysis, proposed by Bardin. Results: Seven thematic categories were identified: articulation and network construction; patient care, follow-up and orientation; permanent education; support, recognition and structure; fear; anti-drug vision; and family responsibility. As aspects that make difficult the attendance of the cases of mental disorder, we identified a failed process of registration of the cases, which facilitates the destabilization of the picture; cases in crisis that put the ACS at risk; lack of matrix support and networking. As aspects that facilitate the attendance of the cases of mental disorder, appeared the shared visit and permanent education. As proposals for confrontation, in the environment of the ESF were proposed: weekly team meetings; vacancies for cases of spontaneous demand; and records of the house, but with the registration of each individual. We also integrate aspects related to integration with other health equipment, such as increasing the number of shared visits and implementing matrix support. And finally, the proposals related to the intersectoral network meeting, which would meet the permanent education. Conclusion: Looking at the context of actions, thinking about social insertion through psychosocial rehabilitation and promoting territorial treatment in mental health, remains a challenge. Despite the distance that still exists between public policies and practices in SUS, the proposals for coping can contribute to the implementation of a higher quality SUS

Processo de integração das ações em saúde mental no cotidiano dos serviços de Belo Horizonte / Process of integration of actions in mental health in the daily life of the services of Belo Horizonte

O presente estudo tem como objetivo compreender, em uma perspectiva histórica, o processo de construção de saberes e práticas referentes à integração das ações de saúde mental nos Centros de Referência à Saúde Mental e nas Unidades Básicas de Saúde que compõem a Rede de Atenção Psicossocial de Belo Horizonte. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, com abordagem da História Oral, na perspectiva teórica da Sociologia Compreensiva do Cotidiano, considerando a Reforma Psiquiátrica Brasileira. Participaram da pesquisa dezenove profissionais de saúde, que atuam por pelo menos dois anos, nos Centros de Referência em Saúde Mental e nas Unidades Básicas de Saúde. Foram utilizadas entrevistas como técnica de coleta de dados, que foram submetidas à técnica de Análise de Conteúdo Temática. Os resultados encontram-se organizados em quatro categorias: 1. Reforma psiquiátrica belo-Horizontina sob o olhar dos profissionais: traz as primeiras iniciativas reformistas e transição do cuidado realizado nos hospitais psiquiátricos para o cuidado realizado nos serviços de base comunitária e territorial, indicando quais saberes e práticas de integração foram percebidas nesse processo; 2. O louco e sua família: paciente estigmatizado e diferenciado, que trata da construção e desconstrução histórica e cultural acerca da pessoa em sofrimento mental e suas ações e rupturas que influenciam na integração entre os serviços. 3. A história construída no cotidiano dos profissionais de saúde, dividida em duas subcategorias: 3.1. O cuidado às pessoas em sofrimento psíquico e 3.2. Os furos da rede no cotidiano dos serviços de saúde, as quais evidenciam no cotidiano dos serviços estudados como vem se dando a construção do diálogo, comunicação e articulação para o cuidado em saúde mental e as lacunas percebidas nos serviços para a atenção integral e global à saúde mental e 4. Experiências cotidianas exitosas, que trata das realidades presentes na vivência diária dos profissionais, seus modos de fazer e operar para a garantia da integração de ações e assistência à saúde mental efetiva. Os resultados apontam para a dinamicidade presente nas relações entre os serviços que constituem a Rede de Atenção Psicossocial de Belo Horizonte e as várias facetas encontradas na assistência oferecida às pessoas em sofrimento psíquico. Ao final, diante de limites e desafios encontrados nessa trajetória, percebem-se caminhos possíveis para a efetivação de um trabalho em rede e que garanta cuidado qualificado, exercido na comunidade, com base territorial e práticas psicossociais.(AU)

The present study aimed to understand in a historical perspective, the process of building knowledge and practices regarding the integration of mental health actions in the Mental Health Reference Centers and the Basic Health Units that make up the Network of Psychosocial Care of Belo Horizonte. This is a qualitative research, with an Oral History approach, within Michel Maffesoli's Comprehensive Sociology, considering the Brazilian Psychiatric Reform. The participants were nineteen health professionals who worked for at least two years in the Reference Centers of Mental Health and Basic Health Units. Interviews were used as data collection technique, which were submitted to the Thematic Content Analysis technique. The results are organized into four categories:1.Psychiatric Reform in Belo Horizonte under the eyes of professionals: brings the first reformist initiatives and transition of care performed in psychiatric hospitals to the care performed at CERSAM and UBS, indicating which knowledge and integration practices were perceived in this process. 2. The madman and his family: stigmatized and differentiated patient that deals with the construction and historical and cultural deconstruction about the person in mental suffering and their actions and ruptures that influence the integration between the services; 3. The history constructed in the daily life of health professionals, divided into two subcategories: 3.1. Care for people in psychological distress and 3.2. The holes of the network in the daily life of the health services, which evidence in the daily life of the services studied how the construction of the dialogue, communication and articulation for the care in mental health and the perceived gaps in the services for the integral and global attention to the mental health and 4. Successful everyday experiences, that shows the present realities in the daily experience of professionals, their ways of doing and operating to guarantee the integration of actions and assistance to effective mental health. The results point to the dynamics present in the relations between the services that make up the Network of Psychosocial Care of Belo Horizonte and the various facets found in the assistance offered to people in psychological distress. In the end, faced with the limits and challenges encountered in this trajectory, one can perceive possible paths for the execution of a network and guarantee a qualified care, exercised in the community, with territorial basis and psychosocial practices.(AU)

A 12-Week Multi-Domain Lifestyle Modification to Reduce Depressive Symptoms in Older Adults: A Preliminary Report

OBJECTIVE: The objective of this study was to compare the effectiveness of usual care management (UCM) and a newly-developed lifestyle modification with contingency management (LMCM) for geriatric depressive symptoms in the community. METHODS: A randomized controlled trial was conducted in 93 older adults with major depressive disorder at community mental health centers. A 12 week multi-domain LMCM was developed by providing positive reinforcement using ‘gold medal stickers’ as a symbolic incentive to motivate their participation and adherence. Participants were allocated to LMCM (n=47) and UCM (n=46) groups. They were then subjected to the 12 week treatment. Effects of the two intervention methods on Geriatric Depression Scale were determined using mixed model analysis. RESULTS: Participants in the LMCM group had greater decline in GDS score per month than participants in the UCM group after adjusting for age, sex, years of education, living alone, and MMSE scores at baseline examination [coefficient for GDS score (95% CI): -1.08 (-1.51, -0.65), p < 0.001, reference: UCM group]. CONCLUSION: LMCM is safe and easy to use with a low cost. LMCM is suitable as psychosocial intervention for older adults with depressive symptoms in the community.

Norma técnica de salud: Centros de salud mental comunitarios / Health technical norm: Community mental health centers

La publicación describe los criterios para la organización y funcionamiento de los centros de salud mental comunitarios, así como las acciones para la articulación de los centros de salud mental comunitarios con los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo de la red de salud mental, especialmente con establecimientos del primer nivel de atención, los hospitales generales, con la comunidad y el territorio en el que establecen

Norma técnica de salud: Centros de salud mental comunitarios / Health technical norm: Community mental health centers

Describe los criterios para la organización y funcionamiento de los centros de salud mental comunitarios, asi como las acciones para la articulación de los centros de salud mental comunitarios con los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo de la red de salud mental, especialmente con establecimientos del primer nivel de atención, los hospitales generales, con la comunidad y el territorio en el que establecen

Norma técnica de salud: Centro de Salud Mental Comunitarios / Health technical standard: Community Mental Health Center

La publicación describe los criterios para la organización y funcionamiento de los centros de salud mental comunitarios, así como las acciones para la articulación de los centros de salud mental comunitarios con los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo de la red de salud mental, especialmente con establecimientos del primer nivel de atención, los hospitales generales, con la comunidad y el territorio en el que establecen.

Características sociodemográficas y clínicas de pacientes diagnosticados con depresión en Centros Comunitarios de Salud Mental (COSAM) de Santiago, Chile / Sociodemographic and clinical characteristics of patients diagnosed with depression in Community Mental Health Centres (COSAM) in Santiago, Chile

Introduction: The study aimed to characterize a sample of depressive patients who attend to Community Mental Health Centres (COSAM) in Santiago, regarding their sociodemographic and clinical characteristics and the associations among these variables. Method: 88 patients treated at 5 different COSAM in Santiago were assessed with self-report questionnaires regarding sociodemographic variables, severity of depressive symptoms (BDI), general and social functioning (OQ-45) and health-related quality of life (SF-36). Descriptive and correlational analyses were performed to describe sociodemographic and clinical features of the participants, and to address the associations between depressive symptomatology, general functioning and quality of life. Results: Participants were mostly women, with chronic and severe depressive symptoms and high frequency of comorbid physical illnesses, they presented reduced quality of life and impairments in general and social functioning. Female gender and a history of physical illness were significant predictors of the severity of depressive symptoms. The latter, in turn, showed moderate to high correlations with the different dimensions of general functioning and quality of life, especially with lack of vitality, impact of health and emotional problems in social life, work and daily activities and, the perception of an impaired mental health. Conclusion: Depressive disorders in patients treated at COSAM are highly limiting and are associated with low quality of life. The observed profile describes mainly women patients with severe chronic symptoms, in whom physical, emotional and personality vulnerabilities are intertwined, suggesting the need for an articulated approach to physical and mental health and therapeutic resources considering these characteristics.

Este estudio describe características sociodemográficas y clínicas en una muestra de pacientes depresivos atendidos en Centros Comunitarios de Salud Mental (COSAM) en Santiago, y explora asociaciones entre estas variables. 88 pacientes consultantes en 5 COSAM fueron evaluados mediante cuestionarios de auto-reporte, respecto a variables sociodemográficas, severidad de los síntomas depresivos (BDI), funcionamiento general y social (OQ-45) y calidad de vida (SF-36). Se realizaron análisis descriptivos y correlacionales para describir características sociodemográficas y clínicas, y estudiar las asociaciones entre variables sociodemográficas y gravedad de la sintomatología depresiva, y entre esta última y el funcionamiento general y calidad de vida. Los participantes fueron mayoritariamente mujeres, con síntomas depresivos crónicos y severos, y alta frecuencia de comorbilidad médica. Presentaron disminución de su calidad de vida y alteraciones en el funcionamiento general y social. Sexo femenino e historia de enfermedad física fueron predictores significativos de gravedad de los síntomas depresivos. Estos, a su vez, mostraron correlaciones significativas con diferentes dimensiones del funcionamiento general y la calidad de vida, especialmente con la falta de vitalidad, impacto de la salud y problemas emocionales en la vida social, trabajo y actividades cotidianas, y percepción de una salud mental deteriorada. Los trastornos depresivos en pacientes atendidos en COSAM son altamente limitantes y están asociados a una baja calidad de vida. El perfil observado describe principalmente mujeres, con sintomatología severa y crónica, en la que se entrelazan vulnerabilidades físicas, emocionales y de personalidad, lo que sugiere la necesidad de un enfoque articulado de la salud física y mental y recursos terapéuticos que consideren estas características.

A vivência do portador de transtorno mental no uso de psicofármacos na perspectiva do pensamento complexo / La vivencia del portador de trastorno mental en el uso de psicofármacos en la perspectiva del pensamiento complejo / The experience of mental disorder patients using psychotropic medication under the perspective of complex thinking

RESUMO Objetivo: conhecer como o portador de transtorno mental vivencia o uso de psicofármacos. Método: pesquisa qualitativa, exploratória e descritiva que utilizou como referencial teórico o pensamento complexo de Edgar Morin. Os dados foram coletados por entrevista semiestruturada, aplicada a 26 portadores de transtorno mental com prescrição médica de psicofármacos, e submetidos à análise categorial temática. Resultados: foi identificada uma categoria central: "A vivência complexa do portador de transtorno mental no uso de psicofármacos", que mostra as inter-relações entre as categorias temáticas: vivenciando os efeitos dos psicofármacos; utilizando os psicofármacos de modo irregular; identificando facilidades e dificuldades no uso de psicofármacos; e desenvolvendo estratégias para manutenção do uso regular de psicofármacos. Conclusão: a vivência do portador de transtorno mental no uso de psicofármacos é um processo dinâmico e complexo que engloba a multidimensionalidade, envolvendo o ser humano e seu tratamento.

RESUMEN Objetivo: conocer como el portador de trastorno mental vivencia el uso de psicofármacos. Método: investigación cualitativa, exploratoria y descriptiva que utilizó como referencial teórico el pensamiento complejo de Edgar Morin. Datos fueron recolectados por entrevista semiestructurada aplicada a 26 portadores de trastorno mental con la prescripción de psicofármacos y fueron sometidos al análisis categorial temático. Resultados: emergió una categoría central: "La vivencia compleja del portador de trastorno mental en el uso de psicofármacos", que muestra las interrelaciones entre las categorías temáticas: vivenciando los efectos de los psicofármacos; utilizando los psicofármacos de modo irregular; identificando facilidades y dificultades en el uso de psicofármacos; y desarrollando estrategias para mantenimiento del uso regular de psicofármacos. Conclusion: que la vivencia del portador de trastorno mental en el uso de psicofármacos es un proceso dinámico y complejo que engloba la multidimensionalidad que envuelve el ser humano y su tratamiento.

ABSTRACT Objective: to understand how mental disorder patients experience the use of psychotropic medications. Method: a qualitative, exploratory and descriptive research, which used Edgar Morin's complex thinking as theoretical reference. The data were collected through a semi-structured interview applied to 26 mental disorder patients with psychotropic medical prescription and who were subjected to theme category-based analysis. Results: a central category emerged "The complex experience of mental disorder patients in the use of psychotropic medication". This category shows the interrelations between thematic categories, such as: experiencing the effects of psychotropic medications; using psychotropic medication irregularly; identifying the advantages and difficulties of using psychotropic medication; and developing strategies to maintain the regular use of psychotropic medication. Conclusions: the experiences of mental disorder patients use of psychotropic medications is a dynamic and complex process that encompasses the multidimensionality involving human beings and their treatment.