Informe de evaluación rápida de tecnología sobre seguridad y efectividad del grapado mecánico versus sutura manual para anastomosis colorectal / Rapid evaluation report of technology on safety and effectiveness of mechanical stapling versus manual suture for colorectal anastomosis

La evidencia encontrada fue insuficiente para demostrar superioridad del grapado sobre la técnica de sutura manual en cirugía de anastomosis colorectal, independientemente del nivel de anastomosis, por lo que se recomienda brindar la tecnología en el marco del desarrollo de un Protocolo de Investigación Observacional, de acuerdo a la Directiva N° 003-INS/OGITT-V.01 del Instituto Nacional de Salud, aprobada mediante Resolución Jefatural N° 157-2010-J-OPE/INS, que lo define a aquel en la que el investigador se limita a "la observación y el registro" de los acontecimientos sin intervención alguna en el curso natural de estos. De esta manera se podrá hacer seguimiento al paciente al utilizar la tecnología y tener constancia documentada de su evolución y resultados. Sin la constancia de registro del protocolo de investigación observacional en el Instituto Nacional de Salud, el Seguro Integral de Salud no reconocerá el pago respectivo a la IPRESS.(AU)

Utilidad de los dispositivos de sutura mecánica circular para técnicas endoanales / Circular staplers devices in endoanal techniques

INTRODUCCION: entre las técnicas descriptas para corregir defectos del piso pelviano, el uso de suturas mecánicas circulares se plantea como una opción con fundamentos anatómicos y funcionales, con bajos índices de complicaciones. OBJETIVO: analizar las indicaciones y técnicas utilizando suturas mecánicas circulares por vía Endoanal, su factibilidad y resultados inmediatos. DISEÑO: estudio prospectivo, consecutivo, no randomizado. MATERIAL Y METODO: entre Junio de 2007 y Diciembre de 2010 se utilizaron los dispositivos PPH 03 y PPH 01 en 62 pacientes. Se analizan: indicaciones, técnica, tiempo operatorio, morbilidad, internación y resultados funcionales inmediatos. RESULTADOS: con el procedimiento PPH fueron intervenidos 40 pacientes. Con la técnica STARR fueron operadas 22 mujeres. Para el procedimiento PPH el tiempo operatorio promedio fue de 30 minutos y la morbilidad 15%. Para STARR el tiempo operatorio promedio fue de 40 minutos y la morbilidad 4,5%. Con la técnica PPH se obtuvo 100% de corrección de prolapso. Con STARR se observó disminución del ODS Score en todos los casos. Internación promedio: 1 día. CONCLUSIONES: el uso de los dispositivos de sutura mecánica circular por vía endoanal es factible y seguro. Utilizados por coloproctólogos con experiencia ofrecen una alternativa válida en los pacientes que cumplan los requisitos para indicarlos.

BACKGROUND: several techniques have been described for the treatment of pelvic floor diseases. The circular stapler devices are advocated as a safety and effectiveness option, with anatomical and physiological basis. OBJECTIVE: The aim of this study was to demonstrate the feasibility, effectiveness and reliability of the circular staplers devices for endoanal techniques. DESIGN: non-randomized, prospective study. MATERIAL AND METHODS: since June 2007 up to December 2010 we have applied the PPH 03 and PPH 01 devices to 60 patients. We analyzed indications, surgical techniques mean operative time, complications, mean length of stay and immediate functional results. RESULTS: we have applied the PPH procedure to 40 patients and the STARR procedure to 22 female patients. To PPH procedure the mean duration of the operation was 30 minutes and we registered a rate of complications to 15%. To STARR procedure the mean operative time was 40 minutes and the morbidity was 4,5%. Mean length of stay was 1 day. CONCLUSIONS: the circular stapler devices trough endoanal techniques are feasible, safe and effective with low morbidity. Colorectal surgeons might implement them in the use of them in order to optimize results. Further investigation is required to optimize patient selection and reduce potential complications.

Cirugía colorrectal laparoscópica: Resultados a corto plazo en una serie de 300 pacientes / Laparoscópica recto colonic surgery: Short term results in a series of 300 patients

Antecedentes: La cirugía laparoscópica ha modificado el manejo de la patología colorrectal. Objetivo: Analizar los resultados a corto plazo obtenidos con el abordaje laparoscópico de la patología colorrectal. Lugar de aplicación: Sección de coloproctología, Hospital Privado. Diseño: Cohorte, retrospectivo. Población: 300 pacientes (mediana de edad 62 años, 51,4% de mujeres) tratados mediante abordaje laparoscópico entre marzo de 2003 y abril 2007. Método: Análisis de una base de datos prospectiva. Conversión, readmisión hospitalaria y complicaciones posoperatorias fueron analizadas en base a las características demográficas, tipo de procedimiento efectuado y curva de aprendizaje. Se realizó un análisis multivariado para detectar factores asociados a conversión. Resultados: Conversión global: 15%. La resección anterior mostró un índice de conversión significativamente mayor al del resto de los procedimientos (29%, p=2.02). No observamos diferencias a lo largo de nuestra curva de aprendizaje, a excepción de una disminución del tiempo operatorio. Estadía hospitalaria: 3 días. Morbilida global: 19,6%. Las complicaciones postoperatorias más frecuentes fueron el íleo (9%), la infección de herida (2,3%) y la fístula anastomótica (1,3%). Mortalidad: 0.6%. Los hombres se convirtieron del doble que las mujeres (p=0.01) y se complicaron más (p=0.006). El sexo, el IMC y el tipo de procedimiento resultaron ser actores asociados a conversión. Conclusiones: La cirugía laparoscópica ha logrado trasladar los beneficios del abordaje nininvasivo al manejo de la patología colorrectal. Distintos factores pueden modificar sus resultados a corto plazo, especialmente en términos de conversión. El conocimiento de éstos puede contribuir a una adecuada selección de los casos.

Ressecção endoscópica do tumor carcinóide retal: uma opção segura? / Endoscopic resection of rectal carcinoid tumor: is it a safe option?

Os tumores que surgem de células endócrinas do trato gastrointestinal são denominados carcinóides. No reto, representam menos de 2% das lesões neoplásicas e são mais comuns em pacientes na sexta década de vida. Em geral, são assintomáticos e encontrados como achados ocasionais da colonoscopia como uma nodulação submucosa. O diâmetro da lesão serve como fator prognóstico e parâmetro para indicar a terapêutica. O artigo relata quatro casos de tumor carcinóide de reto tratados pela ressecção endoscópica. O método utilizado foi a strip biopsy com injeção sublesional de solução salina e ressecção com alta de polipectomia. Os pacientes não apresentaram complicações após os procedimentos realizados. O acompanhamento variou entre um e cinco anos e os pacientes não demonstraram recidiva local ou sistêmica da doença.

Stone's enterostomy crushing clamp for modified Duhamel's procedure.

AIM: To evaluate the safety and advantages of the use of Stone's enterostomy crushing clamps in modified Duhamel procedure. MATERIAL AND METHODS: Prospective study at a tertiary care paediatric surgery centre between February 1994 through February 1998 involving all cases undergoing modified Duhamel procedure for Hirschsprung's disease. RESULTS: Twenty eight patients, ranging from 5 months to 14 years were included in the study. The clamp was found to be easier to apply, needed no extra pelvic dissection and there were no immediate or delayed complications. The children were more comfortable and could be mobilized out of bed sooner post-operatively. It is a much cheaper option than staplers. CONCLUSION: The Stone's enterostomy crushing clamp is a reasonably cheap, reusable, safe and effective alternative for the Kocher's clamp and stapling devices for modified Duhamel procedure.

Cirugía laparoscópica colorrectal: experiencia inicial / Laparoscopic colorectal surgery: initial experience

Antecedentes: La cirugía laparoscópica colónica es un procedimiento novedoso, cuyos primeros resultados aún no permiten sacar conclusiones respecto de su verdadera utilidad. Objetivo: Análisis clínico retrospectivo de pacientes intervenidos por esta vía. Lugar de aplicación: Práctica hospitalaria y privada. Diseño: Estudio observacional retrospectivo basado en criterios clínicos. Población: Selección de 30 pacientes (1,5 por ciento) intervenidos por afecciones colorrectales, sobre un total de 1950; entre 1992 y 1996. Métodos: Exclusión de pacientes con grandes eventraciones, tumores adheridos a pared u otros órganos, ostomías, obstrucción o perforación. Resultados: Mortalidad: 3,3 por ciento, complicaciones: 16,7 por ciento. Conversión, 25,9 por ciento. Promedio de ganglios resecados, 15. No hubo diferencias en la conversión respecto de afecciones benignas o malignas, segmento operado, aunque en el recto medio fueron todos convertidos (3/3). El intervalo de confianza esperado para el éxito laparoscópico fue del 53,3-88,9 por ciento. Conclusiones: La cirugía laparoscópica colorrectal puede ser realizada con igual amplitud que la cirugía a cielo abierto. El índice de conversión es alto, aunque con un mayor entrenamiento y una mejor selección de casos puede ser disminuído

Cáncer de recto avanzado: resección video endoscópica con instrumental urológico, comunicación previa / Advanced rectal cancer: video endoscopic resection with urologic instruments, preliminary communication

Los autores proponen una variante técnica para realizar la electrofulguración del cáncer de recto avanzado. Apelan al instrumental utilizado en la resección transuretral del adenoma de próstata, al cual adaptan una endocámara y un sistema de irrigación con agua destilada. Presentan 3 casos, 2 hombres y 1 mujer, de 82, 86 y 76 años respectivamente, tratados en 1 y 2 tiempos con el método, con aceptable resultado, con complemento en 2 casos de radioterapia postoperatoria. Describen como ventajas, la amplia distención de la ampolla rectal que brinda un campo quirúrgico adecuado, la precisión en los gestos, la correcta hemostasia y la ausencia de ahumamiento. Advierten acerca del riesgo que suponen intervenciones prolongadas y la eventual absorción del líquido irrigado. Como inconvenientes técnicos mencionan la posibilidad de incontinencia durante la irrigación, el riesgo de perforación y los problemas eventuales de resecar la pieza operatoria de manera fragmentada. Dejan en claro que esta propuesta sólo debe aplicarse a pacientes inoperables o a tumores irresecables, para suprimir la hemorragia, resolver la oclusión y posibilitar una sobrevida digna

Alternativas terapéuticas en patología coloproctológica de urgencia / Therapeutic alternative methods on emergency coloproctology pathology

Respecto a la patología colónica, recién comienzan a publicarse las primeras experiencias. Entre marzo de 1991 y marzo de 1995 tratamos en forma percutánea ocho pacientes con las siguientes patologías: plastron apendicular abscedado (PAA) en dos casos, síndrome de Ogilvie (SO) en una oportunidad, absceso diverticular localizado (ADL) en dos, oclusión intestinal baja por cáncer recto sigmoideo (OCRS) entres pacientes. Los pacientes con PAA fueron tratados mediante drenaje percutáneo guiado por tomografía computada con catéteres multipropósito de 10 F. En el caso del SO se descomprimió el ciego con un catéter multipropósito de 14 F, bajo control radioscópico. En el caso de ADL, con guía ecográfica, se drenó con tubos de 10 y 14 F. En la OCRS se colocaron prótesis mecánicas autoexpandibles. Los ocho pacientes evolucionaron satisfactoriamente luego del tratamiento percutáneo empleado, no observándose mortalidad atribuible al método. La cirugía percutánea como tratamiento definitivo o prequirúrgico permitiría en patología colónica, evitar intervenciones complejas y favorecer operaciones en un tiempo

Incidencia de cefaleas post anestesi intrdural con aguja "21 y 25" / Incidence of post-intradural anesthes heaadacne in the 21 - 25 reedleia

Objetivo: El estudio se realizo en forma prospectiva longitudinal comparativo en 100 pacientes sometidos a cirugia programada, cirugia general, urològia, proctològica y traumatològica bajo anestesia intradural. Material y Mètodo: La edad media de los pacientes fue de 33,71 + 13,4 años. la anestesia intradural se efectùo con aguja Becton Dickinson de calibre 21 punta Quinke para el grupo 1 y calibre 25 para el grupo II. Una vez conseguido el goteo de liquido cefaloraquideo se administro lidocaina al 5 porciento 1 mg/kg/p. No se recomendò ninguna medida especial para el postoperatorio. A las 48 horas de la punción se interrogo a los pacientes para verificar si presentò cafelea. Resultados. Se observo una cefalea del 10 porciento para el grupo I, minetras que para el grupo II no se prsentò cefalea en ningun caso

Manejo del vólvulo de sigmoides: 1981-1986 / Management of sigmoid volvulus: 1981-1986

El vólvulo de sigmoide es la torsión del intestino sobre si mismo en relación con su eje longitudinal, con obstrucción parcial o completa de la luz intestinal en ambos extremos del segmento, produciendose oclusión en asa cerrada con alteraciones variables de la circulación. En el departamento de Cochabamba, es la causa más frecuente de obstrucción intestinal baja.