Cardiopatías congénitas, tratamiento quirúrgico y sus complicaciones en población pediátrica del Hospital Vicente Corral Moscoso, 2017 - Agosto 2019 / Congenital heart diseases, surgical treatment and complications in pediatric sample of Hospital Vicente Corral Moscoso, 2017-August 2019.

INTRODUCCIÓN: El corazón es el órgano más comúnmente afectado por anormalidades congénitas, con una incidencia de 0.8 por cada 100 nacidos vivos. Cerca de dos tercios de todos los procedimientos son en la actualidad realizados antes del año de edad, lo que mejora la sobrevida y la calidad de vida. Este estudio busca determinar cuáles son las principales intervenciones quirúrgicas realizadas para tratar las cardiopatías congénitas y sus complicaciones. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal; con 70 pacientes pediátricos diagnosticados y tratados quirúrgicamente por cardiopatías congénitas. Los datos fueron tomados de las historias clínicas mediante un formulario. El análisis estadístico se realizó utilizando el programa SPSS versión 15. RESULTADOS: La mediana de la edad fue de 1.1 años, el 60% fueron de sexo femenino. El 90% de las cardiopatías fueron no cianógenas. El diagnóstico más frecuente fue la persistencia del conducto arterioso (58.57%), seguido de la comunicación interventricular (12.86%). Según el tipo de procedimiento el 58.57% se realizaron para cierre de persistencia del conducto arterioso y un 12.86% fueron reparaciones quirúrgicas para cierre de comunicación interventricular. La mediana de estadía en la unidad de cuidados intensivos fue de 4 días y la mediada de estadía en la sala general de 5 días. La principales complicaciones observadas en esta población pediátrica sometida a un procedimiento quirúrgico fueron: la neumonía (11.4%) y la sepsis de origen no especificado (8.6%). CONCLUSIÓN: Los tratamientos para las cardiopatías congénitas se realizaron a edades tempranas (Media =2.5 ± 3.2 años). Más de la mitad de los procedimientos quirúrgicos realizados para cardiopatías quirúrgicas fueron para corregir la persistencia del conducto arterioso y la principal complicación fue la neumonía.

BACKGROUND: The heart is the most commonly affected organ by congenital diseases, with and incidence of 0.8 per 100 newborns. Nearly two thirds of all the surgical procedures are now a days performed before the first year of life, improving survival rate and life quality. This study aims to determine the frequency of the surgical interventions performed to treat congenital heart diseases and its complications. METHODS: An observational, descriptive cross sectional study was carried out; with 70 pediatric patients diagnosed and surgically treated for congenital heart diseases. The data was collected from the patient's medical records using a form. Statistical analysis was performed using SPSS version 15 software. RESULTS: The median age was 1.1 years, 60% of the sample were women. 90% of the heart diseases were non-cyanogenic. The most frequent diagnosis was: persistence of the arterial duct (58.57%), followed by interventricular communication (12.86%). The type of procedures corresponds to the heart disease, thus 58.57% were performed for closure of arterial duct persistence and 12.86% were surgical repairs for closure of interventricular communication. The median stay in the intensive care unit was 4 days and the median stay in general hospitalization room was 5 days. The main complications in this pediatric population undergoing a surgical procedure were: pneumonia (11.4%) and sepsis of unspecified origin (8.6%). CONCLUSION: Treatment for heart diseases were performed at early ages (average age= 2.5±3.2). More than half of the surgical procedures for congenital heart disease were performed to correct the persistence of the ductus arteriosus, the main complication was pneumonia.

Características clínicas y quirúrgicas de pacientes sometidos a cirugía de válvula mitral en una ins titución de salud de Barranquilla, Colombia / Clinic al and surgic al characteristics of patients undergoing mitral valve surgery at a health ins titution in Barranquilla, Colombia

Introducción: la incidencia de las anomalías valvulares cardiacas ha aumentado entre otras razones por los avances en métodos diagnósticos y conocimiento de predecesores etiológicos como desenca­ denantes de la condición clínica, que inicia la probabilidad diagnostica y seguimiento temprano en pa­ cientes en estadios iniciales de la enfermedad, disminuyendo de esta manera el impacto económico por aumento de la morbimortalidad. Objetivo: describir las características clínicas y quirúrgicas de pa­ cientes sometidos a cirugía de válvula mitral en una institución prestadora de servicios de salud de re­ ferencia para el distrito de Barranquilla, Colombia, durante los años 2014 a 2016. Metodología: estudio descriptivo, en el que se revisó de forma retrospectiva las historias clínicas de pacientes con patología mitral que requirieron intervención quirúrgica de tipo plastia, cambio biológico o mecánico, entre los años 2014 y 2016. El análisis de la información se realizó a través del software SPSS. Re­ sultados: durante el periodo de estudio se realizaron 276 cirugías valvulares en la institución de salud objeto de estudio, de las cuales 98 fueron cirugías sobre válvula mitral, excluyéndose 20 historias clí­ nicas que no contenían la totalidad de las variables analizadas. El antecedente clínico más frecuente fue la enfermedad coronaria (38,5%), seguido del infarto de miocardio (23,1%); el 20,5% de los pa­ cientes presentaron arritmia tipo fibrilación auricular y la cirugía sobre válvula mitral más realizada fue recambio biológico (42%). Conclusión: las características clínicas y quirúrgicas de los pacientes inclui­ dos en el estudio, son similares a las descritas en la literatura nacional e internacional, por lo que podría tomarse como precedente de presentación y de esta manera ir construyendo una clínica para la identificación rápida y veraz de los pacientes con alteraciones valvulares, permitiendo su abordaje temprano y disminuyendo la carga económica para el sistema de salud.

Introduction: cardiac valvular anomalies have increased their presentation, in part due to advances in diagnostic methods and knowledge of etiological predecessors as triggers of the clinical condition that initiates the diagnostic probability and early follow­up in patients in the initial stages of the di­ seas e, thus decreasing the economic impact due to increased morbidity and mortality. Objective: to describe the clinical and surgical characteristics of patients undergoing mitral valve surgery at a re­ference center in the district of Barranquilla during the years 2014 to 2016.Methodology: descriptive, retrospective, cross­sectional study in a health institution in the district of Barranquilla. Patients with mitral pathology who required surgical intervention of the plasty type, biological or mechanical chan­ ge, were included between 2014 and 2016. Data analysis performed in SPSS according to the natu­ re of the variables. Results : during the study period, 276 valve surgeries were performed, of which 98 were valve surgeries, 20 patients were excluded due to incomplete clinical history; the most pre­ valent antecedent was coronary disease in 38.5% followed by myocardial infarction with 23.1%; 20.5% of the patients presented arrhythmia type atrial fibrillation; the most performed mitral valve surgery was a 42% biological replacement. Conclusion: the clinical and surgical characteristics of the patients included in the study, correspond to those described in national and international litera­ ture, so it could be taken as a precedent for presentation and thus build a presentation clinic for quick and accurate identification of the patients with valvular alterations, allowing their early ap­ proach and decreasing the economic burden for the health system.

Ventilação não invasiva após cirurgia cardiovascular: um ensaio clínico randomizado / Non-invasive ventilation after cardiovascular surgery: a randomized clinical trial

Fundamentos: A hipoxemia é a complicação mais comum no pós-operatório (PO) de cirurgia cardíaca, sendo consequência principalmente da formação de atelectasias, edema intersticial alveolar e acúmulo de secreção pulmonar. Essas alterações aumentam a incidência de infecções pulmonares, tempo de internação na UTI e custos hospitalares. Objetivo: Avaliar as trocas gasosas e alterações hemodinâmicas de pacientes hipoxêmicos submetidos à ventilação não invasiva (VNI) no PO imediato de cirurgia cardiovascular. Métodos: Ensaio clínico randomizado conduzido na UTI cirúrgica de um hospital cardiológico. Foram incluídos pacientes com hipoxemia (300>PaO2/FiO2>150) uma hora após extubação orotraqueal, no PO imediato de cirurgia cardiovascular eletiva e que foram submetidos à cateterização da artéria pulmonar no bloco cirúrgico (BC). O grupo-controle recebeu oxigenoterapia e o grupo-intervenção, VNI e oxigênio durante três horas consecutivas. Na análise estatística foram utilizados os testes t de Student, Mann-Whitney, exato de Fisher, ANOVA e generalized estimating equation (GEE). Resultados: Estudados 42 pacientes. Os pacientes do grupo-intervenção (n=21) apresentaram melhora significativa da relação PaO2/FiO2 (p=0,007). Houve discreta diferença entre os grupos na pressão capilar pulmonar (p=0,012), no índice cardíaco (p=0,006) e na pressão venosa central (p=0,022).

Background: Hypoxemia is the most common complication during the post-operative stage of cardiovascular surgery, due mainly to atelectasis, alveolar interstitial edema and accumulations of pulmonary secretions. These changes may increase the incidence of lung infections with longer ICU stays and consequently higher hospital costs. Objective: To evaluate gas exchanges and hemodynamic alterations in hypoxemic patients under non-invasive ventilation (NIV) during the immediate post-operative period subsequent to cardiovascular surgery. Methods: A randomized clinical trial conducted in the surgical ICU of a cardiology hospital of patients with hypoxemia (300>PaO2/FiO2>150) one hour after orotracheal extubation during the post-operative period immediately after elective cardiovascular surgery who underwent pulmonary artery catheterization in the surgical ward. The control group received oxygen therapy, while the intervention group received NIV plus oxygen for three consecutive hours. For the statistical analysis, we used the Student t, Mann-Whitney, Fisher’s exact tests, as well as ANOVA and generalized estimating equations (GEE). Results: Among the 42 patients studied, the intervention group (n=21) presented significant improvements in the PaO2/FiO2 ratio (p=0.007), with little difference between the groups for pulmonary capillary pressure (p=0.012), cardiac index (p=0.006) and central venous pressure (p=0.022).

Experiencia del servicio de cirugía del hospital escuela Oscar Danilo Rosales Arguello en la cirugía cardiotorácica de enero 2002 a diciembre 2005 / Experience of the service of surgery of the hospital school Oscar Danilo Rosebushes Arguello in the surgery cardiotorácica of January 2002 to December 2005

La cirugía de corazón abierto no ha existido siempre, por el contrario ha sido el resultado del esfuerzo combinado de múltiples investigadores, siendo cada uno de ellos pioneros y visionarios en sus respectivas disciplinas. En Nicaragua al igual que el resto de los países Centroamericanos, calcular la situación real de las patologías cardiovasculares que requieren intervención quirúrgica es dificil débido a las precarias condiciones socioeconómicas que imperan en nuestros días, pero el apoyo de la cooperación externa ha permitido formar profesionales capaces y desarrollar la infraestructura mínima necesaria en el HEODRA para realizar procedimientos quirúrgicos avanzados y así resolver la problematica de los más necesitados en nuestro país. El presente estudio describe los hallazgos de las principales Cirugías Cardiotorácicas realizadas por profesionales nicaraguenses quienes a pesar de tener tantas limitaciones han logrado llevar a cabo intervenciones quirúrgicas complejas que han mejorado cuanlicuantitativamente la calidad de vida de los pacientes intervenidos. La población de estudio se caracterizó por tener edades comprendidas entre 0 y 65 años, predominando el sexo femenino, ser en su mayoría pobre y de escasa preparación académica, predominaron las cardiopatías congénitas seguida de las adquiridas, destacando el ductus arterioso persistente y la cardiopatía valvular reumática. Los principales procedimientos realizados fueron cierre quirúrgico de ductus arterioso persistente y cambio valvular, la complicación más frecuente fue la atelectasia y la evolución posquirúrgica ha sido satisfactoria en el 100 por ciento de los pacientes, todo los cuales han tenido seguimiento por consulta externa...

Aspectos da funcão pulmonar após revascularizacão do miocárdio relacionados com risco pré-operatório / Pulmonary function aspects after myocardial revascularization related to preoperative risk

OBJETIVOS: Comparar os valores das complacências dinâmica e estática, da resistência de vias aéreas (Cdin, Cest e Raw) e do índice de troca gasosa (PaO2/FiO2), no pós-operatório de cirurgia de revascularizacão miocárdica (RM) com os parâmetros de normalidade e comparar os valores destas variáveis entre grupos com e sem fatores de risco no pré-operatório. MÉTODO: Questionamento aos doentes a respeito de antecedentes pulmonares, sintomas respiratórios, tabagismo e comorbidades. Após cirurgia de RM, foram feitas as medidas de Cdin, Cest, Raw e do PaO2/FiO2. As variáveis foram comparadas com a normalidade e relacionadas às variáveis pré e pós-operatórias pelo Teste não-paramétrico de Mann-Whitney e pelo Teste para uma proporcão (p<0,05). RESULTADO: Foram avaliados 70 doentes (61 por cento homens), com idade entre 26 e 77 anos. Em relacão à normalidade, apresentaram diminuicão da Cdin e da Cest, 64 e 66 pacientes, respectivamente, e 24 apresentaram aumento da Raw. Aproximadamente 50 por cento apresentaram reducão do PaO2/FiO2. Não houve diferenca significante das variáveis pós-operatórias com respeito aos antecedentes pulmonares, sintomas respiratórios e tabagismo. Nos pacientes com comorbidades, o PaO2/FiO2 foi significativamente menor e, nos homens, a Cdin e a Cest foram maiores que nas mulheres. CONCLUSAO: As complacências pulmonares estão diminuídas na maioria dos pacientes, e a resistência das vias aéreas está aumentada em um terco deles. O índice de troca gasosa encontra-se diminuído em metade deles. A presenca de antecedentes pulmonares, sintomas respiratórios e tabagismo não influencia as variáveis mecânicas, mas o índice de troca gasosa é influenciado pela presenca de comorbidades.

Anestesia para cirugía de tórax video asistida

La Cirugía Torácica Videoasistida (CAVDT) constituye en la actualidad una alternativa corrientemente utilizada para el tratamiento quirúrgico de una variedad de patologías que afectan los órganos intratorácicos. Se utiliza para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la pleura y el espacio pleural, (biopsias pleurales, pleurodesis con talco, drenaje de hemotórax coagulado y pleurectomías); procedimientos sobre el pulmón (biopsias, resección de nódulos y tomores benignos) y otros procedemientos sobre el mediastino (timectomías y resección de tumores benignos). También se ha empleado para la realización de miotomías del esófago y cirugías antirreflujo. La principal ventaja radica en la menor morbilidad como resultado de la ausencia de una iniciación quirúrgica que comprometa los grandes músculos de la pared torácica y que requiera la separación de las costillas para acceder a la cantidad pleural. Esto se traduce en disminución significativa del dolor quirúrgico, menor compromiso de la función respiratoria en el postoperatorio inmediato, disminución de la estancia hospitalaria y menor incapacidad funcional. La evaluación preoperatoria es la misma empleada para la cirugía torácica convencional. Es importante tener en cuenta que en un porcentaje de estas pacientes puede ser necesaria la conversión a un procedimiento de toracotomía. Durante la cirugía es indispensable el empleo de intubación y ventilación selectiva y el anestesiólogo dispone de varias alternativas para mantener un intercambio gaseoso adecuado durante el trascurso del procedimiento

Cirugía toraxica / Thoracic surgery

Contiene: Lesiones de pared toracica, sindrome de hipertension endotoracica; sindrome de depresion endotoracica, sindrome de infeccion pleuro pulmonar; pleurotomia cerrada; traqueostomia y cirugia de traquea; cirugia de la tuberculosis pulmonar; deformidades congenitas de la pared toracica, tumores mediastinicos

Variabilidad de observador en procedimientos diagnósticos afines a la cirugía cardiotorácica / Orserver variability of diagnostic procedures related to cardiothoracic surgery

La reproducibilidad de resultados es una de las condiciones principales para la validez de un escrito médico. La medición de la variabilidad de observador es una estrategia que nos permite identificar el grado de precisión de los resultados obtenidos en la investigación clínica que aborde o requiera la utilización de instrumentos de diagnóstico clínico. Se hace en el presente trabajo una presentación de los conceptos sobre el tema y posteriormente revisamos la literatura de nuestro país en el área cardiológica y neumológica publicada de enero de 1980 a julio de 1993, encontrando que en 13 años, en cuatro revistas, sólo dos artículos informan haber medido la variabilidad de observador en trabajos de ecocardiografía, electrocardiografía, microscopía y hemodinamia, lo que nos lleva a concluir que se debe hacer más énfasis en la determinación de la misma ya que puede contribuir a explicar las discrepancias observadas en una investigación, además de las que son atribuibles al azar, al paciente, a los equipos auxiliares de diagnóstico o a una muestra insuficiente