Videotoracoscop í a con bloqueo loco regional en pacientes complejos para manejo del derrame pleura / Videothoracoscopy under local antesthesia in complex patients for management of pleural effusion

Introducción: La videotoracoscopía con anestesia local es un método mínimamente invasivo que permite la visualización directa de la cavidad pleural así como toma de muestras para biopsia y realización de intervenciones terapéuticas en pleura.1,2,3. Objetivo: Demostrar la utilidad de la realización de videotoracoscopía con anestesia local en pacientes con derrame pleural neoplásico que presentan elevada morbimortalidad quirúrgica. Material y Método: En el periodo comprendido entre Marzo 2012 a Marzo 2015, se evaluaron 23 pacientes que se les realizo Videotoracoscopia por derrame neoplásico, de las cuales 8 fueron con anestesia local. Resultados: Se analizaron en el Sector de Cirugía Tórax del Hospital Aeronáutico Central 23 videotoracoscopía, desde Marzo 2012 a Marzo 2015 de las cuales 8 (34.78%) fueron realizadas con anestesia loco regional. La edad promedio de los pacientes fue de 81,5 años. Además del antecedente neoplásico, todos fueron evaluados por anestesia como ASA IV. Todos presentaban derrame pleural que afectaba por lo menos 2/3 del hemitórax, favoreciendo así el colapso pasivo pulmonar. La evolución posoperatoria fue satisfactoria, sin morbimortalidad. El promedio de tiempo de drenaje pleural fue de 6 días. Conclusiones: La videotoracoscopia bajo anestesia local es una variante que debería tenerse en cuenta para pacientes complejos con elevada morbimortalidad.

Introduction: VATS under local anesthesia is a minimally invasive method that allows direct visualization of the pleural cavity and biopsy sampling and production of therapeutic interventions in pleura.1,2,3 Objective: To demonstrate the usefulness of performing VATS under local anesthesia in patients with neoplastic pleural effusion presented high surgical mortality and morbidity. Material and Methods: In the period from March 2012 to March 2015, 23 patients who underwent Videothoracoscopy by malignant effusion, of which 8 were evaluated under local anesthesia. Results: We analyzed in Sector Thoracic Surgery Central Hospital Aeronautic videothoracoscopy 23, from March 2012 to March 2015 of which 8 (34.78%) were performed with locoregional anesthesia. The average age of patients was 81.5 years. In addition to neoplastic history, all were evaluated by ASA IV anesthesia. All had pleural effusion affecting at least 2/3 of the hemithorax, favoring passive lung collapse. The postoperative course was satisfactory without morbidity and mortality. The average time of pleural drainage was 6 days. Conclusions: VATS under local anesthesia is a variant that should be considered for patients with high morbidity and mortality complex.

Clinically-guided placement of fogarty catheter for lung isolation in video-assisted thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax

Over the past decade, video assisted thoracic surgery [VATS] has changed the way spontaneous pneumothorax [SP] is managed. During VATS one-lung ventilation [OLV] is strictly indicated. Successful use of Fogarty occlusion embolectomy catheters has been reported. This study aimed to evaluate the efficiency and safety of Fogarty catheters as bronchial blockers for patients undergoing VATS for spontaneous pneumothorax and using the fiberoptic bronchoscope to assess the successful placement of such catheters when inserted depending on clinically-guided technique including initial temporary deliberate endobrinchial intubation. Eleven patients with SP for VATSbuulectomy and pleural abrasion were enrolled. All patients received standardized balanced general anesthetic technique and VATS technique by a single anesthesiologist and surgein.The lung isolation technique depends on deliberate temporary intubation of the main bronchusin the ipsilateral surgical side with a single-lumen endotracheal tube and advancing a 8/22F Fogarty catheter past the tip of the endobronchial tube. The endobronchial tube is then removed and a new endotracheal tube is placed alongside the Fogarty catheter. We measured the success rate and time needed to achieve placement of the Fogarty catheter. W e also confirmed proper positioning with fiberoptic bronchoscope and recorded results. Verbal analog scale was used to describe the surgical satisfaction about lung isolation. One left sided case failed to be intubated without bronchoscopy. Success was significantly higher in right sided cases [100% versus80% in left sided] and needed significantly shorter time to be achieved [328.2 +/- 23. 2 seconds versus 757.9 +/- 51.5 seconds respectively]. Verbal analog scale scored a mean of 78.5 +/- 13mm out of 100mm. This study showed that Fogarty catheter can be placed in a clinically-guided technique safely with satisfactory lung isolation in patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax

Experiencia sobre 100 casos consecutivos de nódulo pulmonar indeterminado resecados mediante cirugía torácica videoasistida / Videothoracoscopic resection of indeterminate pulmonary nodule: our experience in 100 consecutive cases

Antecedentes: La resección del nódulo pulmonar indeterminado (NPI) por videotoracoscópia se presenta como un tratamiento alternativo a la toracotomía convencionl. Objetivos: Analizar la efectividad del diagnóstico y tratamiento videotoracoscópico del NPI e informar sobre su prevalencia etiológica en el área de la ciudad de Buenos Aires y sus alrededores. Lugar de Aplicación: Servicio de Cirugía Torácica en un Hospital de Comunidad. Diseño: Estudio Prospectivo. Población: Estudio de una muestra de 100 pacientes intervenidos quirúrgicamente entre 1992 y 1998. Métodos: Se realizó la evaluación de los factores de riesgo y caracteristicas radiológicas de los NPI. Se procedió en todos los casos a su resección videotoracoscópica. Resultados: Se obtuvo el diagnóstico histológico en todos los casos 72 nódulos fueron benignos y 28 malignos (22 primitivos y 6 metastásicos) 79 fueron resecados en forma videotoracoscópica pura y en 21 casos fue necesaria una incisión auxiliar para completar la resección. Conclusiones: La resección videotorascoscópica del NPI es un procedimiento seguro, efectivo y con un 100 por ciento de rédito diagnóstico, especialmente indicado en pacientes con antecedentes de cáncer previo para confirmar o descartar enfermedad metastásica