Cuestionario de Edimburgo modificado para diagnosticar la claudicación arterial en atención primaria de salud / Modified Edinburgh Questionnaire to diagnose arterial claudication in primary health care

Introducción: La coordinación entre niveles asistenciales centrada en las enfermedades frecuentes, graves y vulnerables, constituye un elemento esencial para incrementar la eficiencia del sistema sanitario con la ayuda del uso de instrumentos diagnósticos. Objetivo: Validar el Cuestionario de Edimburgo modificado para el diagnóstico de la claudicación arterial periférica en la atención primaria de salud. Métodos: Estudio de evaluación de instrumentos diagnósticos a través de un estudio explicativo observacional de corte transversal, en una muestra de 100 pacientes provenientes de la atención primaria de salud. El período de estudio fue el segundo semestre (julio-diciembre) de 2016. A todos los participantes se les realizó un examen físico vascular, se midieron los índices de presiones tobillo-brazo, se identificó la topografía de las lesiones arteriales de los miembros inferiores, se les aplicó el Cuestionario de Edimburgo modificado y se calculó su sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos y exactitud diagnóstica. Resultados: El examen físico vascular constató un predominio de la afección fémoro-poplítea (54,8 por ciento) seguido de la aorta-ilíaco (29,9 por ciento). Se obtuvo en la validación del Cuestionario una sensibilidad de 98 por ciento, una especificidad de 31,5 por ciento con alta probabilidad de tener falsos negativos. El valor predictivo positivo fue de 70 por ciento y el negativo de 92 por ciento. La exactitud de las pruebas diagnósticas fue de 73 por ciento, para cada prueba. Conclusiones: El uso del Cuestionario de Edimburgo modificado en la atención primaria de salud es de gran utilidad para establecer el diagnóstico clínico positivo de una claudicación intermitente por enfermedad arterial periférica(AU)

Introduction: Coordination between care levels centered in the severe, frequently and vulnerable diseases constitutes an essential element to increase the efficiency of the health system with the help of diagnostic means. Objective: To validate the modified Edinburgh Questionnaire for the diagnostic of arterial claudication in the primary health care. Methods: An assessment study of diagnostic instruments was done through of a cross-sectional, observational explicative study in a sample of 100 patients from primary health care. The study was conducted in the second semester (July-December) of 2016. A vascular physical exam was performed to all the participants where ankle- brachial pressure index was measured, the topography of the arterial occlusions of the lower limbs was identified, the modified Edinburgh Questionnaire was carried out; and the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and the diagnostic exactitude were calculated. Results: The vascular physical exam exhibited a predominant femoro-popliteal affectation (54,8 percent) followed of the aorta-iliac (29,9 percent). In the validation of the modified Edinburgh Questionnaire it was obtained a sensitivity of 98 percent and an specificity of 31,5 percent with high probabilities of false negative. The positive predictive value was 70 percent and the negative 92 percent. The exactitude of the diagnostic test was 73 percent for each test. Conclusions: The use of the modified Edinburgh Questionnaire in the primary health care is useful to establish the positive clinical diagnostic of an intermittent arterial claudication by Peripheral Arterial Disease(AU)

Analysis and characterization of the normal gait phases of walking Warmblood horses as a tool for the diagnosis of lameness / Análise e caracterização das fases do andamento normal dos cavalos através da combinação de fotogrametria e acelerometria como ferramenta para o diagnóstico da claudicação

Horses with lameness modify gait behavior, but when it is subtle, it may not be possible to identify it clinically. The objective of this research is to characterize the normal gait phases of walking Warmblood horses by combining photogrammetry and accelerometry to monitor lameness to indicate a structural or functional disorder in the extremities. The study was conducted in 23 adult male Warmblood horses. Photogrammetry was used to identify the kinematic variables of the limbs and the markers path over time; triaxial accelerometers were used to capture the orthogonal acceleration components. It was determined that only 10 horses showed a normal gait pattern, there was a 43% correspondence between the expert´s judgment and the diagnostic techniques. According to the Stashak classification of the gait phases, cycle phases to forelimb were 34/4/8/13/41, while for hind limb were 54/11/8/8/19 (% of the stride). The range of motion (ROM) of the neck, knee and fetlock joints was 45.52±5.63°, 196.04±19.7° and 209±11.52° respectively. A combination of experimental methods was used to identify the phases of gait cycle of healthy horses. There was a correspondence in the location of the points of maximum displacement of the limbs with both techniques. More detailed information on the limbs movement was obtained using the accelerometer technology. These methods are applicable to other conditions either outdoors or in the lab.(AU)

Os cavalos com claudicação modificam o comportamento do andamento. Porém, uma leve modificação pode não ser identificada clinicamente. O objetivo desta pesquisa foi caracterizar as fases do andamento normal dos cavalos através da combinação de fotogrametria e acelerometria, para identificar alterações estruturais ou funcionais nos membros. O estudo foi conduzido em 23 cavalos Warmblood machos adultos. A partir da fotogrametria foi possível obter as variáveis cinemáticas das extremidades e a trajetória dos marcadores ao longo do tempo. Por outro lado, os acelerômetros triaxiais foram usados para capturar as componentes ortogonais da aceleração. Determinou-se que apenas 10 cavalos mostraram um padrão de marcha normal, e houve uma correspondência de 43% entre pareceres dos peritos e as técnicas de diagnóstico. De acordo com a classificação das fases da marcha de Stashak, as fases do ciclo da extremidade anterior foram 34/4/8/13/41 enquanto para a extremidade posterior foram 54/11/8/8/19. A amplitude de movimento (ROM) de pescoço, joelho e sesamóide foram 45,52±5,63°, 196,04±19,7° e 209±11,52°, respectivamente. Uma combinação dos métodos experimentais foi utilizada para identificar as fases do ciclo de marcha de cavalos saudáveis. Constatou-se correspondência na localização dos pontos de deslocamento máximo do membro com ambas as técnicas. A informação mais detalhada do movimento dos membros foi obtida usando a acelerometria. Estes métodos são aplicáveis em outras condições, quer a campo ou no laboratório.(AU)

Self-administered versus interview-based questionnaires among patients with intermittent claudication: Do they give different results? A cross-sectional study / Questionários autoadministrados versus administrados por entrevistador para pacientes com claudicação intermitente: Os resultados são diferentes? Um estudo transversal

CONTEXT AND OBJECTIVE: Many clinical investigations use generic and/or specific questionnaires to obtain information about participants and patients. There is disagreement about whether the administration method can affect the results. The aim here was to determine whether, among patients with intermittent claudication (IC), there are differences in the Walking Impairment Questionnaire (WIQ) and European Quality of Life-5 Dimension (EQ-5D) scores with regard to: 1) the questionnaire administration method (self-administration versus face-to-face interview); and 2) the type of interviewer (vascular surgeon, VS, versus general practitioner, GP). DESIGN AND SETTING: Cross-sectional observational multicenter epidemiological study carried out within the Spanish National Health Service. METHODS: 1,641 evaluable patients with IC firstly completed the WIQ and EQ-5D questionnaires and then were interviewed by their doctor on the same day. Pearson correlations and Chi-square tests were used. RESULTS: There was a strong correlation (r > 0.800; P < 0.001) between the two methods of administering the WIQ and EQ-5D questionnaires, and between the VS and GP groups. Likewise, there was a high level of concordance (P > 0.05) between the different dimensions of the WIQ-distance and EQ-5D (self-administration versus face-to-face) in the VS and GP groups. CONCLUSION: There was no difference between the different methods of administering the WIQ and EQ-5D questionnaires, among the patients with IC. Similarly, the two types of interviewers (VS or GP) were equally valid. Therefore, it seems unnecessary to expend effort to administer these questionnaires by interview, in studies on IC.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: Muitas investigações clínicas usam questionários genéricos e/ou específicos para obter informações sobre os participantes e pacientes. Não se sabe se o modo de administração pode afetar os resultados. O objetivo foi determinar se, nos pacientes com claudicação intermitente (CI), existem diferenças nas pontuações do Walking Impairment Questionnaire (WIQ) e do European Quality of Life-5 Dimension (EQ-5D) no que diz respeito a: 1) a forma de administrar o questionário (autoadministrado versus entrevista presencial); e 2) o tipo de entrevistador: cirurgião vascular (CV) ou médico generalista (MG). TIPO DE ESTUDIO E LOCAL: Estudo epidemiológico observacional, transversal, multicêntrico realizado no Serviço Nacional de Saúde espanhol. METODO: 1.641 pacientes avaliáveis com CI completaram inicialmente o WIQ e questionários EQ-5, e depois, no mesmo dia, foram entrevistados pelo seu médico. Foram utilizados correlações de Pearson e testes de qui-quadrado. RESULTADOS: Houve forte correlação (r > 0,800; P < 0,001) entre os dois métodos de administração do WIQ e EQ-5D; e entre os grupos CV e MG. Também houve alto nível de concordância (P > 0,05) entre as diferentes dimensões do WIQ-distância e EQ-5D (autoadministrado versus entrevista presencial), nos grupos CV e MG. Conclusão: Em pacientes com CI, não há diferenças entre as diferentes formas de administrar os questionários WIQ e EQ-5D. Da mesma forma, os dois tipos de entrevistador (CV ou MG) foram igualmente válidos. Portanto, não parece necessário despender esforço para administrar esses questionários através de entrevista, em estudos de CI.

Tibial osteosynthesis in a guinea pig (Cavia porcellus) / Osteossíntese de tíbia em um cobaio (Cavia porcellus)

A guinea pig was presented with left pelvic limb lameness after unknown trauma. Radiographs revealed complete oblique diaphyseal fracture of the distal third of the left tibia and fibula. The guinea pig was treated surgically with an intramedullary pin. The day after surgery the guinea pig was using the limb comfortably (grade 1/5 lameness). Callus formation was obtained 21 days after surgery without complications.

Um cobaio foi atendido com claudicação de membro pélvico esquerdo após trauma desconhecido. Radiografias revelaram fratura completa oblíqua da diáfise do terço distal da tíbia e fíbula esquerdas. O cobaio foi tratado cirurgicamente com um pino intramedular. No dia seguinte à cirurgia, o paciente utilizava o membro confortavelmente (grau 1/5 de claudicação). Calo ósseo foi obtido 21 dias após a cirurgia, sem complicações.

Ankle-Brachial Index: Nurses Strategy To Cardiovascular Disease Risk Factors Identification / Indice Tobillo-Brazo: Estrategia De Enfermeras En La Identificación De Los Factores De Riesgo De Enfermedad Cardiovascular / Índice tornozelo-braquial: estratégia de enfermeiras na identificação dos fatores de risco para doença cardiovascular

Elevated risk of fatal and non-fatal cardiovascular events is associated with high prevalence of peripheral arterial disease, with assessment through the ankle-brachial index (ABI). This study aimed to demonstrate that the ABI and the Edinburgh Claudication Questionnaire are tools to be used by nurses in prevention and/or treatment of CVD (cardiovascular disease). A cross-sectional study was carried out with patients from a cardiovascular clinic. The Edinburgh Claudication Questionnaire was applied and the ABI was measured with the formula (ABI= Blood Pressure Ankle/Blood Pressure Brachial). A total of 115 patients were included, most were females (57.4%), aged 60.6 ± 12.5 years. The most prevalent risk factors were hypertension (64.3%), physical inactivity (48.7%) and family history (58.3%). The study showed that abnormal ABI was frequently found and 42.6% of the patients with abnormal ABI showed intermittent claudication. The method to evaluate the ABI associated to the Edinburg Claudication Questionnaire, can be easily used by nurses in the clinical evaluation of asymptomatic and symptomatic CVD patients.

El riesgo elevado de eventos cardiovasculares fatales y no fatales está asociado con la alta prevalencia de enfermedad arterial periférica, cuya evaluación puede realizarse por medio del índice tobillo-brazo (ITB). El objetivo de este estudio fue demostrar que el ITB y el Cuestionario de Claudicación de Edimburgo son herramientas que pueden ser utilizadas por las enfermeras en la prevención y tratamiento de enfermedades cardiovasculares (ECV). Se realizó un estudio transversal en pacientes de una clínica cardiovascular, aplicándose el Cuestionario de Claudicación de Edimburgo y realizándose la medición de cálculo del ITB (PAS tobillo/PAS braquial). Fueron incluidos 115 pacientes, la mayoría de sexo femenino (57,4%) con una edad media de 60,6 años ± 12,5 años. Los factores de riesgo más frecuentes fueron: la hipertensión arterial (64,3%), el sedentarismo (48,7%) y los antecedentes familiares (58,3%). El estudio demostró que el ITB alterado fue un hallazgo frecuente y el 42,6% con ITB anormal mostró claudicación intermitente. El método de evaluación del ITB asociado con el Cuestionario de Claudicación de Edimburgo, puede ser utilizado fácilmente por los enfermeros para la evaluación clínica de los pacientes sintomáticos y asintomáticos de ECV y para la prevención de eventos cardiovasculares.


O risco elevado de eventos cardiovasculares fatais e não fatais está associado à alta prevalência da doença arterial obstrutiva periférica, avaliada por meio do índice tornozelo-braquial (ITB). Objetivou-se demonstrar que o ITB e o Questionário de Claudicação de Edimburgo são ferramentas que podem ser utilizadas pelos enfermeiros na prevenção e no tratamento da doença cardiovascular (DCV). Realizou-se estudo transversal em pacientes de uma clínica cardiovascular. Aplicou-se o Questionário de Claudicação de Edimburgo e verificou-se a medida do ITB (PAS tornozelo/PAS braquial). Foram incluídos 115 pacientes, a maioria do sexo feminino (57,4%), com idade média de 60,6 ± 12,5 anos. Os fatores de risco mais prevalentes foram hipertensão arterial sistêmica (64,3%), sedentarismo (48,7%) e história familiar (58,3%). O ITB alterado foi um achado frequente e 42,6% dos pacientes com ITB anormal apresentaram claudicação intermitente. O método de avaliação do ITB, associado ao Questionário de Claudicação de Edimburgo, pode ser facilmente utilizado pelos enfermeiros para avaliação clínica de pacientes e prevenção de eventos cardiovasculares.
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Comparação entre os métodos subjetivo e objetivo para avaliação da capacidade funcional durante tratamento clínico em pacientes com claudicação intermitente / Comparison between subjective and objective methods to assess functional capacity during clinical treatment in patients with intermittent claudication

OBJETIVO: Verificar se há relação entre a medida da capacidade funcional avaliada subjetiva e objetivamente em relação ao estado atual e após tratamento clínico em pacientes com claudicação intermitente. MÉTODOS: Foram recrutados 500 pacientes com claudicação intermitente. Todos realizaram exame clínico e foram submetidos a uma avaliação funcional por meio do método subjetivo (consulta clínica) e objetivo (teste de esteira). Adicionalmente, 50 pacientes foram selecionados para se avaliar o efeito do tratamento clínico, pelos métodos subjetivo e objetivo, em relação à capacidade funcional. RESULTADOS: Dos 500 pacientes selecionados, somente 60 (12,0%) apresentaram valores referidos e observados similares. Os demais pacientes, ou seja, 440 (88,0%) apresentaram valores relatados discordantes em relação àqueles obtidos no teste de esforço. Com relação ao efeito do tratamento clínico em relação à capacidade funcional, os resultados foram similares entre ambos os métodos (χ²=1,7; p=0,427). CONCLUSÃO: Apesar de o método subjetivo superestimar os valores de capacidade funcional, quando comparados ao método objetivo, não foram observadas diferenças significantes entre ambos os métodos, quando se analisou o efeito do tratamento clínico. Assim, o método subjetivo fornece informações similares em comparação à medida objetiva no acompanhamento do tratamento clínico de pacientes com claudicação intermitente.

OBJECTIVE: To analyze if there is any relation between functional capacity assessed by subjective and objective methods regarding the current state and after clinical treatment in patients with intermittent claudication. METHODS: A total of 500 patients with intermittent claudication were enrolled. All patients underwent clinical examination and a functional evaluation by subjective (clinical visit) and objective method (treadmill test). Additionally, 50 patients were selected to evaluate the effect of clinical treatment by subjective and objective methods in relation to functional capacity. RESULTS: Out of 500 patients, only 60 (12.0%) had similar results in both methods. The remaining, that is 440 patients (88.0%) had subject values in disagreement with stress test findings. Regarding the clinical effect of the treatment on the functional outcomes, results were similar in both methods (χ²=1.7; p=0.427). CONCLUSION: Although the subjective method overestimates the functional capacity when compared to the objective method, no significant differences were observed between both methods when analyzing the effect of clinical treatment. Thus, the subjective method provides similar information as compared with objective method, in monitoring the clinical treatment of patients with intermittent claudication.

Relacao entre o nivel de atividade fisica estimado pelo Baltimore Activity Scale for Intermittent Claudication e a pedometria em pacientes com claudicacao intermitente / Correlation between physical activity levels of patients with intermittent claudication estimated using the Baltimore Activity Scale for Intermittent Claudication and a pedometer

CONTEXTO: Os pacientes com claudicação intermitente apresentam níveis reduzidos de atividade física. A Baltimore Activity Scale for Intermittent Claudication (BASIC) foi validada para quantificar o nível de atividade física destes pacientes. No entanto, esta validação se baseou em apenas dois dias de monitoramento com acelerômetros, de modo que ainda permanece incerto se a BASIC fornece informações sobre os níveis de atividade física semanal. OBJETIVO: Analisar a correlação entre o nível de atividade física estimada pela BASIC e o nível obtido pelo pedômetro em uma semana, em pacientes com claudicação intermitente. MÉTODOS: Foram estudados 150 pacientes com claudicação intermitente, com idade entre 30 e 80 anos. Foram obtidos os dados sociodemográficos e verificada a presença de comorbidades e de fatores de risco cardiovascular, e a BASIC. O pedômetro foi utilizado por sete dias consecutivos, sendo a análise feita em três diferentes períodos de monitorização (todos os dias, dias da semana e do fim de semana). RESULTADOS: Foi observada correlação entre a BASIC e a média de passos de todos os dias (rho=0,343; p<0,001), dos dias de semana (rho=0,336; p<0,001) e dos dias do final de semana (rho=0,317; p<0,001). CONCLUSÃO: Em pacientes com claudicação intermitente, o nível de atividade física estimado pela BASIC se correlaciona com o nível de atividade física semanal. .

BACKGROUND: The levels of physical activity of patients with intermittent claudication (IC) are usually reduced. The Baltimore Activity Scale for Intermittent Claudication (BASIC) was designed to measure physical activity levels of patients with IC, but its validation was conducted against only two days of monitoring with an accelerometer, and it remains unclear whether BASIC provides information about weekly physical activity levels. OBJECTIVE: To analyze the correlation between physical activity levels of patients with IC estimated using BASIC or a pedometer for one week. METHODS: This study included 150 patients with IC aged 30 to 80 years. Sociodemographic data, comorbidities, cardiovascular risk factors and BASIC scores were recorded. Pedometers were used for seven consecutive days, and data were analyzed for three different periods (all days, weekdays and weekends). RESULTS: BASIC scores and mean number of steps were correlated on all days (rho=0.343, p<0.001), weekdays (rho=0.336, p<0.001) and weekends (rho=0.317, p<0.001). CONCLUSION: In patients with IC, physical activity levels estimated using BASIC correlate with weekly physical activity levels. .

Relação entre o desempenho nos testes de esforço em esteira e de seis minutos de caminhada em pacientes com claudicação intermitente dos membros inferiores / Relationship between the performance of 6 minutes walk test and treadmill test in patients with intermittent claudication of lower limbs

CONTEXTO: O teste de caminhada de seis minutos e o teste de esforço em esteira têm sido frequentemente utilizados para quantificação da limitação funcional dos pacientes com doença arterial periférica. Todavia, ainda não está bem estabelecido se os resultados desses testes são correlacionados. OBJETIVOS: Relacionar a distância total de caminhada (DTC) obtida nos testes de seis minutos e de esforço em esteira em pacientes com doença arterial periférica e sintomas de claudicação intermitente. MÉTODOS: A amostra foi composta por 34 pacientes (65,5 ± 8,9 anos) de ambos os gêneros (26 homens e 8 mulheres). Os indivíduos realizaram o teste de seis minutos em corredor de 30 metros e o teste de esforço em esteira ergométrica utilizando-se protocolo específico para essa população, com intervalo de pelo menos sete dias entre os testes. Para a análise dos dados, foi utilizada a análise de correlação de Pearson. RESULTADOS: Houve correlação significante na DTC obtida nos testes de seis minutos e de esforço em esteira (r=0,48, p<0,01). Foi observada correlação significante entre a DTC obtida nos testes nos pacientes com menor comprometimento hemodinâmico do membro (r=0,69; p=0,01), enquanto que, nos pacientes com maior comprometimento hemodinâmico do membro, a correlação não foi significante (r=0,03, p=0,91). Além disso, foi observada correlação significante entre os testes tanto nos pacientes com baixos níveis de adiposidade (r=0,57; p=0,02) como nos pacientes com altos níveis de adiposidade (r=0,48, p<0,05). CONCLUSÃO: Os resultados deste estudo mostram que os dados obtidos do teste de seis minutos e de esforço em esteira são correlacionados, exceto em pacientes com maior comprometimento hemodinâmico do membro.

BACKGROUND: Six minute walk test and treadmill test have been used to evaluate the functional limitations of peripheral artery disease patients. However, whether these tests are correlated remain poorly known. OBJECTIVE: To analyze the relationship between the total walk distance (TWD) assessed in the six minute walk test and in the treadmill test in patients with peripheral artery disease and symptoms of intermittent claudication. METHODS: Thirty-four patients (65.5 ± 8.9 yrs) of both genders (26 men 8 women) participated of the study. They performed the 6 minute walk test in a 30 meters hall and the treadmill test with a specific protocol, with an interval of at least 7 days between the tests. Pearson correlation coefficient was used for data analysis. RESULTS: Significant correlation was observed between TWD assessed in the six minute walk test and in the treadmill test. (r=0.48, p<0.01). Significant correlation between the TWD assessed in the tests were observed in the patients with lower hemodynamic limb commitment (r=0.69; p=0.01), while in the patients with higher hemodynamic limb commitment the correlation was not significant (r=0.03, p=0.91). Furthermore, a significant correlation between TWD obtained in the tests was observed in patients with low (r=0.57; p=0.02), and high levels of adiposity (r=0.48, p<0.05). CONCLUSION: The results of this study shown that walking capacity obtained with the six minute walk test and treadmill test are correlated, except in the patients with higher limb hemodynamic commitment.

Prevalência de alterações do índice tornozelo-braço em indivíduos portadores assintomáticos de doença obstrutiva periférica / Prevalence of ankle-brachial index alteractions in patients with asymptomatic peripheral arterial occlusive disease

Fundamentos: A doença arterial obstrutiva periférica é caracterizada por redução do fluxo sanguíneo para os membros inferiores devido a processo oclusivo nos leitos arteriais. Sua manifestação mais comum é a claudicação intermitente. Objetivos: Avaliar a prevalência de alterações na medida do índica tornozelo-braço (ITB) em indivíduos acima de 55 anos sem sintomas de doença arterial periférica e verificar sua relação com fatores de risco cardiovascular. Métodos: Estudo observacional e transversal. A amostra foi composta de 168 indivíduos com idade superior a 55 anos e residentes em Vassouras-RJ. Foi realizada a medida do ITB através do aparelho de ultrassonografia Doppler e aparelho de pressão aneroide. Utilizou-se entrevista para avaliar fatores de risco cardiovascular e o questionário de claudicação de Edimburgo para definir a presença de claudicação intermitente. Resultados: Dos 161 indivíduos estudados, 102 (63,35%) apresentavam índice entre 0,90-1,30: 45 (27,95%) apresentaram ITM<0,90 sem queixas de claudicação intermitente e 14(8,70%) apresentavam ITB<0,90 e claudicação intermtente como sintoma da doença. Quanto aos fatores de risco nos indivíduos com doençaa arterial obstrutiva periférica, prevaleceu no sexo masculino: hipertensão arterial (64,28%), sedentarismo (57,14%) e dislipidemia (46,42). Já no sexo feminino: sedentarismo (48,38%)...

Revascularización endovascular de la enfermedad oclusiva ateroesclerótica crónica de la aorta infrarrenal: reporte de tres casos clínicos / Endovascular revascularization of infrarenal aortic chronic atherosclerotic disease: a report of three clinical cases

La revascularización endovascular de la aorta infrarrenal en pacientes sintomáticos con lesiones oclusivas ateroescleróticas crónicas surge como modalidad terapéutica en casos seleccionados, idealmente en lesiones tipo A y B. Comunicar los resultados inmediatos y el seguimiento a largo plazo, de pacientes con clínica de claudicación intermitente de miembros inferiores, diagnosticados con estenosis significativa de la aorta infrarrenal entre junio de 2002 y enero de 2008. Tres pacientes fueron sometidos a angioplastía percutánea de la aorta infrarrenal. con implante de stent o stent-graft, indicándose al egreso aspirina, clopidogrel y cilostazol, así como rehabilitación. Se realizó seguimiento clínico y por angiotomografía al año. El promedio de estenosis fue de 86,3%, 0% posangioplastia. Durante el seguimiento se evidenció mejoría clínica y ausencia de reestenosis. La angioplastia con balón e implantación de stent ha demostrado ser una técnica segura y efectiva como lo describe la literatura actualmente. Siendo una modalidad de menor costo para pacientes con esta entidad clínica.

Endovascular revascularization of chronic atherosclerotic type A and B lesions of the infrarenal aorta is a therapeutic option in selecte symptomatic patients. Communicate immediate and long-term follow-up autcome of patients with lower limb intermittent claudication with significant infrarenal aortic stenosis diagnosis between June 2002 and January 2008. Three patients underwent percutaneous transluminal angioplasty of the infrarenal aorta with either stent or stent-graft deployment, treated ofter discharge with aspirin, clopidogret and rehabilitation. One year clinical and tomographic follow up was made. Stenosis average was 86.3%, 0% after angioplasty. Clinical improvement and no restenosis were evident during follow-up. Percutaneous transluminal angioplasty with stent deployment seems to be a safe an effective approach to treat these lesions as reported in the literature, at a lower cost on an outpatient basis.

Exercícios físicos na doença arterial obstrutiva periférica / Physical exercise in peripheral occlusive arterial disease

A maioria dos pacientes portadores de claudicação intermitente, um aspecto clínico da doença arterial periférica, tem importante limitação nas atividades físicas e redução na qualidade de vida. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão da literatura sobre a intervenção através de exercícios em portadores de doença arterial obstrutiva periférica com claudicação intermitente. Trata-se de uma revisão de artigos científicos consultados nos bancos de dados da BIREME, PubMed e SciELO, através das fontes LILACS e MEDLINE e a partir dos descritores em Ciências da Saúde claudicação intermitente, doenças vasculares periféricas, reabilitação, exercício e terapia por exercício. Concluiu-se que, apesar da variabilidade dos regimes de caminhada identificados na literatura, o treino aeróbio, de uma forma geral, proporciona benefícios a pacientes portadores de doença arterial obstrutiva periférica com claudicação intermitente, principalmente na melhora do desempenho de caminhada, o que pode ter impacto significativo na qualidade de vida desses pacientes.

Most patients with intermittent claudication, a clinical aspect of peripheral arterial disease, have important limitations on physical activity and a reduced quality of life. The purpose of this study was to review literature on exercise intervention for patients with peripheral occlusive arterial disease and intermittent claudication. BIREME, PubMed (MEDLINE), SciELO and LILACS databases were searched for the terms intermittent claudication, peripheral vascular diseases, rehabilitation, exercise, exercise therapy, all of which were taken from the list of Health Science Descriptors (BIREME). It was concluded that, despite the variability of walking regimens identified in the literature, the aerobic training is of general benefit to patients with peripheral arterial disease and intermittent claudication, mainly improving their walking performance, which can have a significant impact on the quality of life of these patients.

Luxação de patela em cães: estudo retrospectivo / Patellar luxation in dogs: a retrospective study

A five-year retrospective study of dogs with patellar luxation was performed. A total of 75 dogs (n=122limbs) were studied: 82.7% (n=62) had medial luxation, 14.6% (n=11) had lateral luxation, and 2.7%(n=2) had both luxations in same stifle joint. Considering the dogs with medial patellar luxation, 6.7%(n=5) were mixed-breed and 76% (n=57) were purebred, with high prevalence in Poodles (n=27; 35.6%),Pinschers (n=13; 17.3%), and Yorkshires (n=4; 5.3%). Of the dogs with lateral patellar luxation, one(1.3%) was mixed-breed and 13.3% were purebred, with high prevalence in Poodles (n=6; 8%) andPinschers (n=2; 2.7%). Regarding the 62 dogs with medial patellar luxation, 20 were unilateral and 42bilateral. Of the 11 dogs with lateral patellar luxation, five were unilateral and six bilateral. Statistically,females were more affected than males by both medial and lateral patellar luxations. The grade II (25;33.3%) of patellar luxation was the most often in medial luxation followed by grades III (20; 26.7%), IV(11; 14.7%), and I (16; 7.9%). The grade II (5; 6.7%) was the most often in lateral luxation followed bygrade I (4; 5.3%), and simultaneously grades III (1.3%) and IV (1.3%). The surgical treatment wasperformed in 64 dogs and the others were submitted a conservative management. It was possible toconclude that among the dogs with patellar luxation evaluated in this study, the most affected were toyand miniature breeds and female dogs with medial patellar luxation.

Confiabilidade de testes de caminhada em pacientes claudicantes: estudo piloto / Reliability of walking tests in claudicating patients: a pilot study

CONTEXTO: Uma vez que a obstrução arterial periférica pode se apresentar de maneira difusa, com clínica diversa e com resultados de intervenção variados, é fundamental que a avaliação dos pacientes com doença arterial obstrutiva periférica seja feita com instrumentos que possam apresentar dados objetivos e reprodutíveis. OBJETIVO: Investigar e contrastar a confiabilidade do teste de caminhada de 6 minutos (T6M) com teste de deslocamento bidirecional progressivo (TDBP) em indivíduos claudicantes portadores de doença arterial obstrutiva periférica. MÉTODOS: Quatorze pacientes em estágio II de Fontaine participaram deste estudo piloto. Onze pacientes realizaram ambos os testes e três realizaram apenas T6M. Após familiarização, os pacientes foram avaliados em duas ocasiões distintas com intervalo máximo de 1 semana entre si. O coeficiente de correlação de intraclasse (ICC2,1) foi utilizado para avaliação da reprodutibilidade teste-reteste. RESULTADOS: A média da distância máxima de caminhada no teste e no reteste no T6M foi de 397,04±120,74 e 408,6±153,64 metros (p = 0,58), respectivamente, com ICC = 0,87 (p = 0,00005); já no TDBP, a média foi de 345±145,75 metros e, no reteste, de 345,91±127,97 (p = 0,92), com ICC = 0,99 (p = 0,00005). O tempo médio para surgimento da dor inicial, em segundos, com o T6M, foi de 172,25±88,23 (teste) e 148,58±70,36 (reteste) (p = 0,13), com ICC = 0,81 (p = 0,0004). No TDBP, o tempo médio foi de 282±141,90 (teste) e 267,14±150,58 (reteste) (p = 0,55), com ICC = 0,91 (p = 0,0008). CONCLUSÃO: Ambos os testes de caminhada são confiáveis e úteis para avaliação clínico-funcional desses pacientes. O TDBP, entretanto, gerou índices de confiabilidade mais elevados, podendo ser melhor opção para avaliação da performance desses indivíduos.

BACKGROUND: Considering that peripheral arterial obstruction is a diffuse condition, manifesting as a variable clinical feature and with varied intervention outcomes, it is important to assess patients with peripheral artery occlusive disease using instruments that may provide objective and reliable data. OBJECTIVE: To investigate and compare the reliability of both the 6-minute walking test (6MWT) and the shuttle walking test (SWT) in patients with claudication secondary to peripheral artery occlusive disease. METHODS: Fourteen Fontaine stage II patients participated in the study. Eleven patients were submitted to both tests, while three patients only performed the 6MWT. After familiarization, the patients were tested on two occasions, with maximal 1-week interval between measurements. The intraclass correlation coefficient (ICC2,1) was used to check for test-retest reliability. RESULTS: Mean maximal walking distance for the 6MWT in both test and retest was 397.04±120.74 and 408.6±153.64 m (p = 0.58) respectively; ICC = 0.87 (p = 0.00005). For the SWT, mean was 345±145.75 m, and 345.91±127.97 m in the retest (p = 0.92); ICC = 0.99 (p = 0.00005). Mean times for claudication onset with the 6MWT test-retest were 172.25±88.23 and 148.58±70.36 s (p = 0.13); ICC = 0.81 (p = 0.0004); while for the SWT these values were 282±141.90 and 267.14±150.58 s (p = 0.55); ICC = 0.91 (p = 0.0008). CONCLUSION: Both walking tests are reliable and can be used for clinical and functional assessment of these patients. The SWT, however, yielded higher reliability coefficients, which suggests that it may be preferable to evaluate these individuals' performance.

Bilateral popliteal artery entrapment syndrome: case report / Síndrome do aprisionamento da artéria poplítea bilateral: relato de caso

Popliteal artery entrapment syndrome occurs due to an extrinsic compression of the popliteal vessels that results in vascular damage. It is one of the most frequent causes of intermittent claudication in young patients. The authors describe a case of bilateral syndrome by anomalous position of the gastrocnemius muscle, with abnormal slip of its medial head (Rich's type III). During the operation the occluded right side was reconstructed by autologous saphenous vein bypass from femoral superficial to peroneal artery and on the left side the slip muscle was transected by posterior approach. Popliteal artery entrapment syndrome should be treated by surgery despite the degree of symptoms. Surgical treatment technique has released the vessel by extracting the muscle that caused entrapment, and reconstructing the narrow lumen bypass grafting.

A síndrome do aprisionamento da artéria poplítea ocorre em função de compressão extrínseca dos vasos poplíteos, que resulta em lesão vascular. Trata-se de uma das causas mais freqüentes de claudicação intermitente em pacientes jovens. Os autores descrevem um caso de síndrome bilateral devida à posição anômala do músculo gastrocnêmio, com deslizamento de sua cabeça média (tipo III da classificação de Rich). Durante a cirurgia, o lado direito ocluído foi reconstruído por derivação da veia safena autóloga da artéria superficial femoral para a artéria peroneal e, do lado esquerdo, o músculo que sofreu o deslizamento foi secionado através de via posterior. A síndrome do aprisionamento da artéria poplítea deve ser tratada por cirurgia, independente do grau dos sintomas. A técnica de tratamento cirúrgico liberou o vaso, extraindo o músculo que causava o aprisionamento e reconstruindo o lúmen estreito por derivação.

Claudicación intermitente: estudio y tratamiento hoy / Intermittent claudication: study and treatment

Claudicación intermitente (CI), síntoma clásico de la enfermedad arterial de extremidades inferiores. Toma cada día mayor importancia debido a su correlación con enfermedad ateroesclerótica sistémica y al aumento de su prevalencia, dado la mayor sobrevida de la población. Alrededor de un 20 por ciento de la población sobre 60 años presenta enfermedad arterial periférica, de los cuales sólo un 25 por ciento de ellos es sintomático. En los pacientes claudicadores se debe evaluar el sistema circulatorio en su totalidad, poniendo énfasis en estudio coronario y cerebrovascular (carotídeo). La medición del índice tobillo/brazo es útil para evaluar la severidad de la enfermedad así como factor pronóstico de la extremidad. El tratamiento médico consiste en control de sus factores de riesgo, especialmente el cigarrillo, ejercicio supervisado y uso de cilostazol en dosis de 1 00 mg/12 hrs. Si el paciente con CI continúa con limitación en su calidad de vida, a pesar de tratamiento médico, será candidato a revascularízación siendo la primera opción el tratamiento endovascular (angioplastía/stent).

Intermittent Claudication, a pivotal symptom of peripheral vascular disease is becoming a very important landmark of systemic atherosclerotic disease. Also, as life expectancy of the population increases, a large proportion of vascular unit's workload represents this type of patients. 20 percent of the population over 60 years has peripheric disease but only a quarter of them are symptomatic. These patients must be evaluated extensively, including ischemic heart disease and cerebral artery disease. The ankle-braquial index (ITB) is a useful tool to evaluate the arterial severity of the ischemic leg as well as a prognostic factor for the extremity. Medical treatment includes management of risk factors, specially smoking cessation, supervised exercise and cilostazol 100 mg bid. If the patient does not improves his walking ability and/or quality of life, regardless medical treatment, we must think about revascularization, being the endovascular treatment (angioplasty) the first line of treatment.

Claudicação na infância / Claudication in infancy

Este artigo discore sobre a claudcação na infância, sua etiologia nas diversas faixas etárias e as rotinas diagnósticas. Apresenta também conceitos básicos sobre marcha, servindo como um guia para o estabelecimentode uma linha de racioncínio clínico para a investigação dessas crianças.

Correlação entre o índice tornozelo-braço antes e após teste de deslocamento bidirecional progressivo / Correlation between ankle-brachial index before and after shuttle walk test

CONTEXTO: A alteração de fluxo sangüíneo observada nos pacientes com doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) contribui para a redução da capacidade deambulatórida. Entretanto, ainda existe uma grande variabilidade nas correlações entre medidas inferenciais de comprometimento de fluxo e testes de deslocamento. OBJETIVO: Estabelecer o nível de correlação entre as medidas do índice tornozelo-braço (ITB), pré e pós-esforço, com um novo teste de deambulação chamado teste de deslocamento bidirecional progressivo (TDBP). MÉTODOS: Vinte e um pacientes claudicantes, com diagnóstico de DAOP, tiveram registrados o ITB antes e após a realização de um teste de caminhada no solo, com controle externo e progressivo de velocidade (TDBP). RESULTADOS: Foram registrados a distância (261,07±160,63 metros), o tempo (292,30±122,61 segundos) e a velocidade (1,23±0,34 m/s) obtidos no início do surgimento de sintoma claudicante, bem como durante o surgimento de sintoma limitante (369,52±157,97 metros, 377,71±104,60 segundos, 1,46±0,29 m/s, respectivamente). A média do ITB de repouso foi de 0,66±0,14, e de pós-esforço foi de 0,42±0,19. Não se observou nenhuma correlação importante entre as variáveis do teste (distância, tempo e velocidade) com o ITB de repouso e nem após esforço. CONCLUSÃO: O tempo, velocidade e distância de surgimento de sintoma claudicante e de sintoma claudicante limitante durante o teste de caminhada progressiva são independentes da medida inferencial de fluxo sangüíneo através do ITB de repouso e pós-exercício.

BACKGROUND: Patients with peripheral occlusive artery disease (POAD) show changes in blood flow that may impair their walking ability. However, variability between inferential measurements of blood flow and walking performance is still high. OBJECTIVE: To correlate the ankle-brachial index (ABI) before and after performing the shuttle walk test (SWT). METHODS: Twenty-one patients with claudication due to POAD had their ABI values registered before and after walking based on a progressive external controlled speed walking protocol. RESULTS: Distance (261.07±160.63 m), time (292.30±122.61 seconds) and speed (1.23±0.34 m/s) obtained at claudication onset and when the limiting walking symptom started (369.52±157.97 m, 377.71±104.60 seconds, 1.46±0.29 m/s, respectively) were registered. Mean ABI before and after the SWT was 0.66±0.14 and 0.42±0.19, respectively. There was no substantial correlation between ABI pre- and post-walking and the variables obtained with the SWT (distance, time and speed). CONCLUSION: Time, speed and distance for claudication onset and walking limiting symptom during a progressive speed walking protocol are independent of inferential blood flow measurements obtained by ABI before and after exercise.

Exercícios resistidos terapêuticos para indivíduos com doença arterial obstrutiva periférica: evidências para a prescrição: [revisão] / Therapeutic resistance exercises for individuals with peripheral arterial obstructive disease: evidence for prescription: [review] / Therapeutic resistance exercises for individuals with peripheral arterial obstructive disease: evidence for prescription: [review]

A prática regular de exercícios é parte do tratamento clínico inicial para pacientes com doença arterial obstrutiva periférica. Nesse sentido, a utilização de exercícios contra resistência (exercícios resistidos) tem sido amplamente recomendada para diferentes populações, especialmente para pessoas idosas com e sem doenças associadas. Os poucos trabalhos encontrados utilizando essa forma de exercícios em pacientes com doença arterial obstrutiva periférica documentam a sua eficiência terapêutica. No entanto, os efeitos documentados dos exercícios resistidos em outras populações têm evidenciado melhoria da aptidão física e da qualidade de vida, com segurança cardiovascular e músculo-esquelética. Essas informações fornecem indicativos sobre os possíveis benefícios dos exercícios resistidos na terapia de indivíduos com doença arterial obstrutiva periférica. Nesse sentido, esta revisão objetivou apresentar informações científicas que permitam auxiliar a prescrição dos exercícios resistidos para essa população.

A regular physical activity program is part of the initial clinical approach to patients with peripheral arterial obstructive disease. Therefore, use of exercises against resistance loads (resistance training) has been widely recommended for different populations, especially for elderly individuals with and without associated diseases. The few studies that have used this form of exercise in patients with peripheral arterial obstructive disease demonstrated its therapeutic efficiency. However, reported effects of resistance training in other populations have evidenced improvement in physical fitness and quality of life, with cardiovascular and musculoskeletal safety. These data indicate the possible benefits of resistance training in peripheral arterial obstructive disease therapy. Thus, this review aimed at presenting scientific information that can help prescription of resistance training for this population.

Denervação acetabular cranial e dorsal no tratamento da displasia coxofemoral em cães: 360 dias de evolução de 97 casos / Cranial and dorsal acetabular denervation technique in treatment of hip dysplasia in dogs: 360 days evaluation of 97 cases

Realizou-se a pesquisa com o intuito de avaliar os resultados clínicos da denervação acetabular cranial e dorsal por curetagem em cães com displasia coxofemoral. Foram estudados, para tanto, 97 cães, sem predileção racial ou sexual, de 1-7 anos de idade, com diagnóstico clínico e radiográfico de displasia coxofemoral. Para avaliação dos resultados da técnica cirúrgica, de curetagem das fibras nervosas do periósteo acetabular cranial e dorsal, exames clínicos foram realizados no momento pré-operatório (exame inicial), e pós-operatório, nos dias dois, sete, 14, 21, 30, 60, 180 e 360. Todos os animais foram avaliados quanto à claudicação, dor à movimentação e toque, grau de atrofia muscular, sensibilidade dolorosa ao teste de Ortolani, e qualidade de vida. A denervação reduziu a claudicação, e dor à movimentação e toque à partir de dois dias de pós-operatório, reduziu atrofia muscular aos 60 dias pós-operatórios, e melhorou a qualidade de vida dos pacientes tratados, sob a ótica dos proprietários e veterinários aos 360 dias de pós-operatório. A dener-vação acetabular dorsal é técnica factível no tratamento da dor conseqüente à displasia coxofemoral em cães, com decréscimo significativo desta após dois dias da intervenção cirúrgica, aumenta qualidade de vida e proporciona maior atividade aos pacientes com proprietários satisfeitos quanto aos resultados do procedimento. A técnica cirúrgica deve incluir a curetagem das fibras nervosas do periósteo acetabular tanto da região cranial quanto dorsal.

The aim was to evaluate the clinical results of cranial and dorsal acetabular denervation using curettage in dysplastic dogs. Ninty seven dogs without distinction of breed and sex, 1 to 7 years of age, were analyzed for diagnosis and treatment of hip dysplasia, based on physical examination, clinical signs and radiographic findings. For evaluation of results of the surgical denervation technique, clinical examinations were performed preoperatively (initial exam) and postoperatively at days 2, 7, 14, 21, 30, 60 180 and 360. All animals were evaluated for lameness, pain to movement and touch, muscular atrophy degree, pain sensivity to Ortolani's test and assessment of life quality. The surgical denervation procedure decreases lameness, pain to movement and touch after 2 days of procedure, decreases muscular atrophy after 60 days of procedure, and improves quality of life from the owner's and veterinarian's point of view even after 1 year of the treatment. Dorsal acetabular denervation is a feasible surgical technique in treatment of pain secondary to hip dysplasia in dogs, with significant decrease of pain after 2 days of treatment, improvement of quality of life, decrease of lameness, and consequently joyful animals and owners extremely satisfied with the results obtained by the proposed treatment. The surgical technique must include the curettage of nerve fibers from the cranial-dorsal and dorsal region of the acetabular periosteum.