Doenças císticas das vias biliares / Cystic diseases of the bile ducts

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os ductos biliares podemapresentar dilatações congênitas ou adquiridas. As lesões congênitaspodem ser hipoplásticas (atresias) e císticas. O primeiroestudo descrito na literatura foi realizado por Vater and Ezler in1723. Os cistos biliares são isolados ou múltiplos, e aparecemem qualquer idade, mas 75% deles são antes dos 20 anos. Elespodem ocorrer em toda árvore biliar, sendo, as intra-hepáticasrestritas, conhecida como doença de Caroli. O objetivo desseestudo foi fazer uma revisão sobre as Doenças císticas das viasbiliares. CONTEÚDO: As dilatações císticas extra-hepáticaatingem diversos tamanhos e são classificadas segundo sua formae localização. São elas: fusiforme, divertículos e dilataçõessaculares. Háuma incidência variada dessas lesões com câncer,entre 2,5% e 17,5%. O quadro clínico mais comum éa colestaseneonatal, correspondendo a 80% dos pacientes. Na idadeadulta, podem ser assintomáticos ou apresentar apenas sintomasinespecíficos como náuseas,vômitos. A dificuldade de drenagemda colestase obstrutiva pode lavar a cirrose biliar secundária.CONCLUSÃO: O ultrassom de abdome pode confirmar odiagnóstico. No tocante ao laboratório, observa-se uma hiperbilirrubinemiae elevação de enzimas canaliculares. A terapêuticaempregada na maioria dos casos écirúrgica, com excisão do cistoe reconstrução da drenagem biliar, devendo-se evitar a drenagemisolada, pois tais pacientes tendem a evoluir com complicaçõescomo fístulas, estenose, colangite e carcinoma.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The bile duct dilatationmay have congenital or acquired. Congenital lesions can behipoplásticas (atresia) and cystic. The first study described in theliterature was performed by Vater and Ezler in 1723. Biliary cystsare isolated or multiple and appear at any age, but 75% of themare before age 20. They can occur throughout the biliary tree,and the intrahepatic restricted, known as Caroli disease. Theaim of this study was to review about the cystic biliary diseases.CONTENTS: Dilated cystic extrahepatic reach various sizesand are classified according to their shape and location. Theyare: fusiform, saccular dilatation and diverticula. There is anincidence of these lesions with cancer varied between 2.5% and17.5%. The most common symptom is a neonatal cholestasis,corresponding to 80% of patients. In adulthood, may beasymptomatic or show only nonspecific symptoms such as nausea,vomiting. The difficulty of draining obstructive cholestasis canwash the secondary biliary cirrhosis. CONCLUSION: Theabdominal ultrasound can confirm the diagnosis. Regarding thelaboratory, there is a hyperbilirubinemia and elevated GGT. Thetherapy used in most cases is surgical excision of the cyst andreconstruction of biliary drainage, should be avoided drainagealone because these patients tend to develop complications suchas fistula, stricture, cholangitis and carcinoma.(AU)

Minilaprotomy cholecystectomy with mini clip applicator a useful alternative to laparoscopic cholcystectomy

To analyze outcome of after LC [Laparoscopic Cholecystectomy] and MC [Minilaparotomy Cholecystectomy] for symptomatic Gall Stones. Randomised prospective study. Lahore General hospital Lahore from January 2003 to December 2004. Study comprised of two groups [A and B] of 320 people with 160 patient in each group. Group A was offered LC and Group BMC outcome data looked at operative time, rate of conversion to conventional cholecystectomy, operative complication, post of stay, wound infection and patient satisfaction. A total number of 320 patients underwent cholecystectomy with 160 in each LC and MC group. There were 280 [77%] females and 40[33%] males. Median operating time was 60 and 40 minutes for LC and MC, while conversion to conventional cholecystectomy was 12.5% in LC group and 6% in MC group. There was 3% minor bile duct injury in LC and 0% in LC group. There was 6% of wound infection in LC group and 9.3% in MC group while median hospital stay was 1 day for LC and 2 days for MC group while patient satisfaction was 90% for LC and 80% for MC group. MC [Minilaparotomy Cholecystectomy] is a safe and feasible technique in which minimal invasiveness of LC [laparoscopic cholecystectomy] is preserved, so advocating MC for those patients who do not need to return to work early and who are also concerned with cosmetic result

Colecistectomía acuscópica / Acuscopic cholecystectomy

Antecedentes: En la cirugía acuscópica se utiliza instrumental del calibre equivalente al de una aguja de Veress; de donde surge su denominación (Acus = aguja, Skopein = observar). El diámetro externo de los instrumentos oscila entre 1,7 y 2,3 mm. Se la denomina también cirugía microlaparoscópica y Needlescopic Surgery. Sus principales beneficios son los mejores resultados estéticos, el menor dolor postoperatorio y desaparición de las posibles complicaciones parietales de los trocares habituales (eventraciones). Objetivos: Analizar los resultados, técnica y aplicabilidad de la colecistectomía acuscópica en una población seleccionada de pacientes con litiasis vesicular. Lugar de aplicación: Sector especializado de patología Hepato-Bilio-Pancreática. Servicio de Cirugía General. Hospital Privado. Diseño: Observacional prospectivo. Población: Se indicó la colecistectomía acuscópica en una serie de 58 pacientes seleccionados entre junio de 1997 y marzo de 1998 (51 litiasis vesicular, colecistitits aguda 4, síndrome coledociano 2, pancreatitis aguda 1). Método: Se procedió al fichado prospectivo de los pacientes. Se tomó en consideración el tiempo operatorio, las dificultades encontradas, los accidentes, la realización de la colangiografía intraoperatoria, y la necesidad de conversión. Se utilizó el índice de masa corporal (B.M.I) para evaluar la contextura física de los pacientes. Todas las cirugías fueron grabadas para su evaluación. Resultados: Debió "convertirse" a la colecistectomía laparoscópica a 5 de ellos (8,6 por ciento). En el resto fue completado el procedimiento, sin accidentes o complicaciones graves. En 3 casos se resolvieron litiasis coledocianas. El tiempo operatorio promedio fue de 57,8 min (r 31-96) en los casos electivos. El dolor postoperatorio fue mínimo y los resultados estéticos excelentes. Conclusiones: La Colecistectomía acuscópica puede ser realizada en forma segura, cuando se cuenta con entrenamiento previo en colecistectomía laparoscópica. El uso de nudos intra y extracorpóreos disminuye la necesidad de la aplicación de las finas ópticas. El desarrollo de instrumental más avanzado (clipadoras, pinzas bipolares) y el mayor entrenamiento expandirán las indicaciones de estas técnicas

Colecistectomia durante a gravidez: relato de seis casos / Cholescystectomy during pregnancy: six cases related

Os autores apresentam seis casos de colecistite aguda, decorrentes de litíase biliar durante a gravidez. Os sintomas mais freqüentes foram febre, cólica biliar, calafrios, intolerância à gordura e vômitos. Todas as pacientes foram submetidas à colecistectomia durante a gravidez. Em cinco casos realizou-se colangiografia transoperatória, dos quais três pacientes foram submetidas à coledocotomia por coledocolitíase. A cirurgia é indicada quando não houver resposta ao tratamento clínico, na persistência de dor e(ou) febre, na presença de sinal de Courvoisier, assim como de sinais de irritação peritoneal e persistência de icterícia obstrutiva. O momento mais adequado para se realizar a cirurgia é uma importante consideração para que se diminua a morbimortalidade fetal e materna.

Cholecystectomy via kocher incision without peritoneal closure / Colecistectomía mediante la incisión de kocher sin cierre del peritoneo

This investigation was carried out to evaluate the surgical wound outcome of patients who underwent cholecystectomy via Kocher incision, without perioneal closure. Consecutive patients (n= 129) were randomized either to have the peritonel closure (n= 66) or to have this step omitted (n= 63). Demographic data of the patients were similar in both groups. There were no significant differences in overall wound complication (p= 0.44), wound infection (p= 0.71), wound dehiscense (p= 0.96) and incisional hernia (p=0.95). This study provides strong evidence that the avoidance of the peritonel closure represents no adverse effect to the postoperative course of the patients

Colecistectomía laparoscopica vs colecistectomía tradicional

Se realizó el estudio de la colecistectomía laparoscópica en comparación con la colecistectomía tradicional en el Hospital Manolo Morales Peralta en el período de marzo 1995 a enero 1996. Se estudiaron 320 pacientes que conformó el universo, y la muestra fué de 80 pacientes intervenidos por cirugías tradicional y 40 pacientes intervenidos por cirugías laparoscópica utilizándose criterios de inclusión y exclusión en la selección de la muestra. El tipo deestudio fué de tipo prolectivo, descriptivo, comparativo y trasversal. Los resultados fueron expresados en cuadros y gráficos. Lográndose observar que el grupoetareo más afectado fué entre 30-39 años predominó el sexo femenino. Se presentóque en la evolución de los pacientes un alto porcentaje 86 no presentó ninguna complicación, a la vez se encontró que existe el doble de posibilidades de ser reintervenidos cuando se utiliza el abordaje laparoscópico, la duración del procedimiento quirúrgico promedio fué de 1 hora en la cirugía tradicional y 1 - 2 horas en la cirugía laparoscópica. La estancia hospitalaria fué menor de 2 días en ambos procedimientos quirúrgicos. El indice de conversión a cirugía abierta del procedimiento laparoscópica fué del 5...

Mini-colecistectomía sub costal, de 3-4 cms. Seguimiento de 3 años / Subcostal, 3-4 cm, mini-cholecystectomy. A 3-year follow-up

The authors report the results of mini-cholecystectomy performed through a 3 to 4 cm long subcostal incision in 29 patients with the diagnosis of acute or chronic cholecystitis, from February 1991 to November 1922. Some of the patients were obese, diabetics or presented as emergency cases. The patients were operated on in the morning, as in laparoscopic cholecystectomy, began oral intake in the afternoon and were discharged on the day after surgery. Dissection of the gallbladder was facilitated by the use of a modified gynecologic valve and long thin instruments. Duration of surgery varied from 40 to 140 minutes. Patients could return to work on the third day after surgery. Notably, the costs/benefits were on the third more favorable than those of laparoscopic cholecystectomy

Colecistectomias: convencional, por minilaparatomia e videolaparoscopia. Análise comparativa de 300 operações / Cholecystectomies: conventional, for minilaparatomy and videolaparoscopic: comparative analysis of 300 surgeries

A colecistectomia é o tratamento de escolha da colecistolitíase e de outras colecistopatias. Com a finalidade de analisar qual o melhor método de exérese da vesícula biliar foram operados 300 pacientes, divididos em grupos de cem pacientes cada. Os grupos assim constituídos foram submetidos à colecistectomia convencional, à colecistectomia por minilaparotomia e à colecistectomia por videolaparoscopia. Os dados da pesquisa foram coletados em ficha padrão e posteriormente consolidados em planilhas. Para assegurar que os pacientes em estudo não apresentam diferenças em suas características básicas foram utilizadas variáveis pessoais, como idade, sexo, etnia e estado civil e variáveis que indicam as condições de saúde dos mesmos. A comparação entre os procedimentos cirúrgicos baseou-se na análise das variáveis: complicações operatórias, permanência hospitalar, tempo de duração da operação, liberação da dieta oral no pós-operatório e uso de analgésicos. A análise estatística dos dados coletados comprovou a homogeneidade dos grupos estudados, o que permitiu a concretização do trabalho. No que se refere às complicações operatórias não houve diferença significante entre os três grupos de doentes. Em relação às outras variáveis utilizadas como parâmetros de comparação, a diferença foi significante entre todos eles. O trabalho conclui pela superioridade da colecistectomia videolaparoscópica, sem, no entanto, inviabilizar os outros dois métodos.

Colecistectomía por videolaparoscopía: experiencia sobre 386 casos / Videolaparascopic cholecystectomy: experience on 386 cases

Presentamos la experiencia en colecistectomía por videolaparascopía realizada en el Hospital Italiano de La Plata, desde abril de 1991, hasta junio de 1993. La misma se basa en 386 pacientes que fueron intervenidos quirurgicamente, de los cuales 252 (65 por ciento presentaron litiasis vesicular sintomática, colecistitis aguda en 92 casos (23 por ciento), sindrome mínimo de hipertensión biliar en 26 casos (7,5 por ciento), sindrome coledociano en 14 casos (4 por ciento) y 2 pacientes (0,5 por ciento) que ingresaron por una pancreatitis. Todos fueron estudiados por ecografía y se utilizaron como estudios alternativos la colangiografía intravenosa, colangiografía retrograda endoscópica con o sin papilotomía, tomografía axial computada. En nuestra experiencia fueron convertidos 9 pacientes (2,33 por ciento), teniendo un indice de morbilidad de 16 por ciento y una mortalidad de un paciente (0,25 por ciento). Se reoperaron 2 pacientes (0,5 por ciento). El promedio de días de internación en nuestra casuística fue de 2,5 días por paciente, con un rango entre 1 y 28 días. El sexo femenino preponderó con 258 pacientes (67 por ciento), contra 128 del sexo masculino (33 por ciento). Incorporamos para esta estadística 12 pacientes pediátricos. Analizamos nuestra experiencia y la comparamos con otras estadísticas

Colecistectomía laparoscópica: experiencia con 504 casos / Laparoscopic cholecystectomy: experience on 504 cases

En el período comprendido entre febrero de 1991 y julio de 1993, se efectuaron 504 colecistectomías laparascópicas en pacientes con litiasis vesicular, coledociana y colecistitis aguda. Los rangos de edad de los cuales 218 eran de sexo masculino y 286 de sexo femenino, con una mortalidad de 0,16 por ciento (un paciente fallecido 6 horas posteriores con marcapasos cardíaco). En caso de sospecha clínica de litiasis coledociana, se efectuó C.R.E. y 48 hs. posteriores se realiza la colecistectomía laparoscópica. En 8 oportunidades debió convertirse a técnica convencional por dificultades en la disección de hilo, esclerosis inflamatoria y fístula colecistoduodenal. En ningún caso fue necesario reintervenir. No hubo lesión de la vía biliar. A medida que fue creciendo nuestra experiencia, las contraindicaciones relativas fueron disminuyendo, quedando solamente las absolutas para cualquier cirugía

Cirugía laparoscópica en el Hospital Militar Regional de Chilpancingo, Gro: informe de 40 casos / Laparoscopic surgery at the Regional military Hospital of Chilpancingo, Guerrero. a 40 case report

Se informa la experiencia inicial en cirugía laparoscópica en el Hospital Militar Regional de Chilpancingo, Gro. En un periodo de 12 meses, 40 pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente a través de lapascopía. Se efectuaron 26 colecistectomías, nueve excisiones de quistes ováricos, tres apendicectomías y dos salpingoclasias. El 20 por ciento de las pacientes tenían antecedentes de cirugía ginecológica previa que no interfirieron con la realización del procedimiento laparoscópico. Se convirtieron a cirugía abierta tres colecistectomías. No hubo mortalidad y la única complicación transoperatoria que se presentó fue un caso de enfisema subcutáneo moderado. En el seguimiento de los pacientes, que comprende de un mes a un año, no se detectaron complicaciones tardías. Se concluye que la "curva de aprendizaje" de un grupo de cirugía laparoscópica, desarrollada con responsabilidad y metodología, no incrementa la incidencia de complicaciones

Cirugía de la litiasis biliar por vía laparoscópica / Laparoscopic surgery in biliary lithiasis treatment

La cirugia laparoscópica es eficaz en el tratamiento de la litiasis biliar; sin embargo persisten interrogantes en la táctica a seguir con ciertas complicaciones. Los autores intentaron el tratamiento por vía laparoscópica en 632 enfermos. La evaluación se hizo mediante exámen clínico, laboratorio, ecografía y, en casos seleccionados, colangiografía intraoperatoria o colangiografía y papilotomía. El análisis retrospectivo de la litiasis coledociana se efectuó agrupándolos en A: sin sospecha canalicular, B: con antecedentes dudosos y C: con fuerte sospecha canalicular. El tratamiento fue: colangiografía endoscópica retrógrada y papilotomía preoperatoria, extracción transcítica intraoperatoria, coledocotomía y tubo de Kehr y tubo trancístico y papilotomía endoscópica postoperatoria. Comprobaron un 24,8 por ciento de observaciones con colecistis aguda. La colangiografía intraoperatoria se utilizó en el 10,3 por ciento , de ellas se comprobó litiasis en el 16.9 por ciento ; y la preoperatoria retrógrada fue empleada en el 4 por ciento , hallándose litiasis en el 48 por ciento . Hubo un 5,06 por ciento de convensiones; 0,7 por ciento en litiasis vesicular; 10,6 por ciento en colelitiasis; y 18,5 por ciento en litiasis coledociana (x2p<0,001). Detectaron litiasis canalicular en el 4,2 por ciento y de acuerdo a los datos predictivos fue para el grupo A: 0,4 por ciento ; para el B: 14,1 por ciento y para el C: 63,6 por ciento , (p<0,001). Constataron una lesión quirúrgica de la vía bibliar (0,16 por ciento ). Las complicaciones menores fueron del 6 por ciento , las mayores del 0,66 por ciento (absceso subfrénico, hemoperitoneo y lesión del colon) y la mortalidad del 0,16

Colecistectomía por laparoscopia en pacientes de edad avanzada / Laparoscopic cholecystectomy in the elderly

Se presenta nuestra experiencia en la colecistectomía laparoscópica con 46 pacientes mayores de 60 años sometidos a cirugía de vesícula y vías biliares, en un periodo de tres años. En 74 por ciento de los casos la cirugía fue electiva y de emergencia en 26 por ciento. Hubo morbilidad en dos casos (4.34 por ciento) y una cifra similar de conversiones a cirugía abierta. El 76 por ciento de los pacientes abandonó el hospital en 48 horas en buen estado. Al comparar este estudio con los resultados de cirugía tradicional de vesícula y vías biliares en pacientes de edad avanzada, se ve que la colecistectomía por laparoscopia ofrece resultados muy superiores en cuanto a morbilidad, periodo de hospitalización e incapacidad. Se concluye que la edad avanzada no debería ser obstáculo para privar a estos pacientes de una intervención quirúrgica que les resolverá sus problemas de patología vesicular

Valor de la colangiografia operatoria en la cirugía biliar laparoscópica / Cholangiography operative: value in laparoscopic cholecystectomies

Se presenta una casuística de 211 colocistectomias videocelioscópicas, con propuesta de colangiografía operatoria sistemática, en la que el método fue obviado en 57 casos, frusto en 36 y realizado en 118. El nivel de calidad fue aceptable en sólo 81 estudios. Fueron detectadas 3 litiasis colidocianas, y un paciente con colangiografía operatoria normal mostró vía biliar ocupada meses después. Se concluye en proponer su implementación sistemática

Tratamiento de la litiasis coledociana en la cirugía bibliar laparoscópica: experiencia con 300 casos / Treatment of common duct stones in biliary laparoscopic surgery: our experience

El análisis de 300 colecistectomias laparoscópicas demostró 34 casos de litiasis coledociana (11,3 por ciento ); 22 casos (7,3 por ciento ) se presentaron como síndromes coledocianos (17) o pancreatitis aguda (5); 12 casos fueron asintomáticos y el diagnóstico se realizó de la siguiente manera: 8 casos (2,7 por ciento ) se presentaron como litiasis residual; 3 fueron detectados por colangiografía intraoperatoria y 1 por ecografía preoperatoria. La endoscopia fue el tratamiento de elección y representó la solución para 24 pacientes (71 por ciento ) pero en 10 (29 por ciento ) fue necesaria una terapéutica no endoscópica. La endoscopia fracasó o estuvo contraindicada en 4 (12 por ciento ); 4 casos fueron tratados laparoscópicamente: 3 a través del conducto cístico y otro por coledocotomía y drenaje biliar externo; 2 pacientes fueron laparotomizados, en 1 de ellos para tratar 1 cálculo residual que no pudo extraerse endoscópicamente. En 4 de los 8 casos de litiasis residual sucedió migración espontánea en el 23 por ciento de los casos sintomáticos (5 de 22). Consideramos a la colangiografía operatoria sistemática como el método más útil para detectar cálculos asintomáticos; su uso selectivo favorecería la aparición de litiasis residual en forma significativa. El tratamiento laparoscópico de esta patología está siendo usado con frecuencia creciente y promisorios resultados

Experiencia en 250 colecistectomías por laparoscopia / Experience with 250 laparoscopic cholecystectomies

Se presenta la experiencia en 250 pacientes operados de colecistectomía laparoscópica en dos años de actividad iniciada en junio de 1990, de los cuales 54 fueron operados en el Hospital General de Zona Número 8 de IMSS, 59 en el Hospital General Dr. Fernando Quiroz del ISSSTE y 137 en diferentes lugares. Doscientos cinco fueron del sexo femenino y 45 del masculino, con edad promedio de 44.6 años y rango de 14 a 85 años. Doscientos cuarenta y tres tenían litiasis vesicular, 6 colecistitis alitiásica, y uno con pólipo vesicular. Nueve pacientes presentaron coledocolitiasis y 6 tenían cirrosis hepática. La duración de la cirugía fue de 18 a 180 minutos con promedio de 64.8 minutos. En 14 casos se convirtió en cirugía convencional y 6 pacientes fueron reoperados (2.4 por ciento). 229 pacientes fueron egresados antes de las 36 h y 21 realizaron sus actividades laborales habituales de 4 a 8 días después, 6.5 días de promedio

Colecistectomía laparoscópica y anestesia: experiencia en el Hospital Español de México / Laparoscopic cholecystectomy: the experience of the Hospital Español de México

Se estudiaron pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica entre septiembre de 1991 y septiembre de 1992 con el objetivo de conocer las complicaciones transoperatorias de este procedimiento. Se incluyeron 123 pacientes con estado físico ASAI(39-31.7 por ciento)y ASAII(84-68.3 por ciento). Los diagnósticos fueron Colecistitis Crónica Litiásica (104-85.5 por ciento) y Colecistitis Aguda (19-15.4 por ciento). Todos los pacientes fueron manejados con anestesia general balanceada y se empleó el monitoreo básico recomendado para estos casos. Hubo seis casos de hipotensión arterial (4.8 por ciento), 3 pacientes presentaron enfisema subcutáneo (2.4 por ciento), 1 paciente con sangrado importante (0.8 por ciento) y en cuatro enfermos se efectuó colecistectomía abierta 3.2 por ciento). Se concluye que es importante conocer los pasos del procedimiento y contar con un monitoreo adecuado. En este trabajo se incluye una revisión de la evolución histórica de la colecistectomía laparoscópica

Vesícula biliar doble: resección laparoscópica / Galblader duplication: laparoscopic resection

Presentamos una anomalía congénita de las vías extrahepáticas, caracterizadas por una vesícula biliar doble. La enferma había sufrido dos episodios dolorosos febriles con colestasis; ambas cavidades eran litiásicas, la colangiografía retrógrada endoscópica orientó al diagnóstico de la anomalía del tipo "ductular" (císticos en H). Fue tratada mediante una resección laparoscópica, controlada por una colangiografía operatoria transcística. La histopatología confirmó la duplicación vesicular. La solución laparoscópica de esta patología tiene ventajas propias: menor "disconfort", corta hospitalización y un rápido retorno a todas las actividades; cabe agregar que la cirugía laparoscópica es menos inmunotraumática que la cirugía convencional

Litiasis coledociana: tratamiento por vía laparoscópica / Ductal biliary stones: laparoscopic treatment

Entre el 10-IV-1991 y el 10-X-1992 fueron practicadas 250 colecistectomías por vía laparoscópica. En tres pacientes (1.2%) se efectuó además por la misma vía, luego de colangiografía transcística, coledocotomía, extracción de cálculos, exploración de las vía biliar principal y colecodrenaje, repitiendo maniobras semejantes a las realizadas en cirugía convencional. El tiempo operatorio más prolongado fue de 120 minutos. Se describe la técnica quirúrgica utilizada. No se observaron complicaciones inherentes al método. Los resultados de esta experiencia inicial señalan un promisorio futuro. Mediante un video se documenta el procedimiento