Litiasis biliar pediátrica en una población de alta prevalencia / Childhood cholelithiasis in a high prevalent population

Bile duct disease and gallstone (cholelithiasis) have been considered an uncommon cause of acute abdominal pain in children compared to adults. However, there are significant differences with the adult gallstone disease: increased proportion of patients with an underlying condition, higher incidence of acalculous cholecystitis and lower frequency of choledocolithiasis. With ultrasound examination, it is possible to detect early gallstone in the fetal period and in asymptomatic patients, explaining the increase in gallstone incidence. This disease is more common than suggested in western literature and its diagnosis is increasing as well. The high prevalence of gallstone in adult population in Chile creates an ideal setting for cholesterol and gallstone candidate gene testing. Although the clinical diagnosis of gallstone is simple, there is no consensus about the best therapy in children, explained partially by the lack of knowledge of the natural history of the disease. The role of gallstone disease acquired early in life in gallbladder carcinoma deserves special attention.

Las enfermedades de la vía biliar y los cálculos vesiculares (colelitiasis) han sido consideradas como una causa poco frecuentes de dolor abdominal agudo en niños, a diferencia de lo que ocurre en adultos. Sin embargo, existen diferencias sustanciales con el adulto como son una mayor proporción de casos con causa identificable, mayor incidencia de colecistitis sin cálculos y menor frecuencia de coledocolitiasis. Con la masificación del ultrasonido es posible detectar litiasis biliar en etapa intrauterina, y en pacientes asintomáticos, lo que estaría explicando, en parte, el aumento de su incidencia. La litiasis biliar es más frecuente de lo sugerido clásicamente en la literatura occidental y su diagnóstico está en aumento. La alta prevalencia de colelitiasis en población adulta chilena, posicionan a nuestro país como un escenario ideal para el estudio de genes candidatos asociados a la etiopatogénesis de la litiasis de colesterol. Si bien el diagnóstico de la litiasis es relativamente simple, no hay consenso en la terapia de elección, lo que se explica fundamentalmente por una historia natural desconocida. El rol de la litiasis de colesterol a edades tempranas en la etiopatogénesis de procesos neoplásicos de la vía biliar merece especial atención.

Gallbladder neuron count in cholelithiasis patients with and without Chagas disease

Various investigators agree that the incidence of cholelithiasis is greater in patients with Chagas disease. The most plausible explanation for this is based on the parasympathetic denervation that occurs over the whole digestive tract due to Chagas disease. In order to analyze the occurrence of this alteration, gallbladder neuron counts were performed on cholelithiasis patients with and without Chagas disease who were being treated at the Department of Digestive Surgery, Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, Brazil. In the present study, a notable reduction in the number of neurons in the gallbladder wall was observed in Chagas patients, in comparison with non-Chagas subjects.

Vários autores concordam que a incidência de colelitíase encontra-se elevada nos pacientes portadores de doença de Chagas. A explicação mais plausível para este fato baseia-se na desnervação parassimpática existente em todo o tubo digestivo na doença de Chagas. No intuito de analisar a ocorrência desta alteração, foi realizada contagem neuronal da vesícula biliar de pacientes chagásicos e não chagásicos, portadores de colelitíase, tratados na Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo, Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, Brasil. No presente estudo, observou-se uma redução expressiva do número de neurônios na parede da vesícula biliar dos pacientes chagásicos quando comparado com os não chagásicos.

Íleo biliar: relato de caso e revisão da literatura / Biliary ileus: case related and literature review

O íleo biliar é uma afecção rara, decorrente de complicação da litíase biliar. Apresenta maior prevalência em pacientes do sexo feminino (>70 por cento) com idade entre 60 e 75 anos. O desenvolvimento do íleo biliar deve-se basicamente à formação de uma comunicação anormal entre a via biliar e o tubo digestivo, tendo como uma das causas mais comuns a presença de fístulas biliodigestivas. O quadro clínico cursa com sintomas de obstrução intestinal completa ou incompleta. O diagnóstico é obtido através da anamnese, exame físico e exames complementares (hemograma, ionograma, radiografia de abdome, etc.). Na grande maioria dos casos o diagnóstico se faz durante intervenção cirúrgica. O tratamento é eminentemente cirúrgico, devendo ser instituído precocemente, devido à elevada morbidez associada à demora terapêutica. A propedêutica por imagem tem determinado o diagnóstico precoce das afecções da via biliar, com redução na incidência de íleo biliar

Formaçäo de cisto biliar devido à peritonizaçäo do leito vesicular / Biliary cyst formation caused by peritonization of vesicular bed

O caso relatado é muito raro. Em estudo feito na literatura, nada foi evidenciado nos últimos 10 anos. Paciente do sexo masculino, 76 anos, com quadro compatível com colecistite aguda. Operado de colecistectomia há 40 anos, em outro serviço. Clinicamente não apresentava icterícia, colúria, acolia e outros sintomas. A ultrasonografia demonstrava presença de imagem sugestiva de cálculo no leito vesicular. O paciente foi encaminhado à laparotomia exploradora, onde se evidenciou cisto biliar formado no leito vesicular

Colecistectomia durante a gravidez: relato de seis casos / Cholescystectomy during pregnancy: six cases related

Os autores apresentam seis casos de colecistite aguda, decorrentes de litíase biliar durante a gravidez. Os sintomas mais freqüentes foram febre, cólica biliar, calafrios, intolerância à gordura e vômitos. Todas as pacientes foram submetidas à colecistectomia durante a gravidez. Em cinco casos realizou-se colangiografia transoperatória, dos quais três pacientes foram submetidas à coledocotomia por coledocolitíase. A cirurgia é indicada quando não houver resposta ao tratamento clínico, na persistência de dor e(ou) febre, na presença de sinal de Courvoisier, assim como de sinais de irritação peritoneal e persistência de icterícia obstrutiva. O momento mais adequado para se realizar a cirurgia é uma importante consideração para que se diminua a morbimortalidade fetal e materna.

Anastomoses bilio-digestivas no tratamento da litíase das vias biliares / Bilio-enteric anastomotic in the treatment of common bile duct stones

Objetivo: Avaliar a indicação entre coledocoduodenoanastomose e hepaticojejunoanastomose nos pacientes submetidos a tratamento cirúrgico da litíase da via biliar principal. Método: 38 pacientes foram submetidos à anastomose bílio-digestiva no período de 1990 a 1995 e foram estudados retrospectivamente. Resultados: As cirurgias coledocoduodenoanastomose e hepaticojejunoanastomose tiveram uma freqÜência de sessenta e seis porcento e trinta e quatro porcento respectivamente. A coledocoduodenoanastomose foi mais freqüente nos pacientes mais idosos. Conclusão: A utilização de hepaticojejunoanastomose foi mais freqüente em pacientes mais jovens, e não foram encontrados outros fatores que influenciassem na escolha do tipo de cirurgia.

Colelitiasis en pacientes con cirrosis hepática / Cholelithiasis in patients with liver cirrhosis

Se estudia retrospectivamente 67 pacientes cirróticos hospitalizados en el servicio de Gastroenterología del Hospital Nacional Daniel A. Carrión, Callao-Perú, entre junio 1993 y julio 1995, con el objeto de determinar la frecuencia de colelitiasis y sus principales características clínicas y epidemiológicas. Doce de los 67 pacientes (17.91 por ciento) presentaron colelitiasis. Respecto al sexo, 24 por ciento de las mujeres y 14.3 por ciento de los varones fueron afectados (p>0.05). La edad promedio de mujeres y varones fue 57.33 y 57.5 años respectivamente (rango:41-67 años). No hubo incremento en la frecuencia de colelitiasis con la edad, siendo el grupo de edad proporcionalmente más afectado el de 41-50 años (33.33 por ciento). La etiología más frecuente de la cirrosis en los pacientes con colelitiasis fue la alcohólica (41.67 por ciento). La severidad de la hepatopatía influyó en la frecuencia de colelitiasis (p=0.001), estando 33.33 por ciento de los pacientes con colelitiasis en el grado C del score Child Pugh. Dos tercios de los pacientes cursaron asintomáticos. Se concluyen que: 1. La colelitiasis de nuestros pacientes cirróticos es más prevalente que en la población general (17.91 por ciento vs 0.7-5 por ciento). 2. La edad no influyó en la prevalencia de colelitiasis en nuestros pacientes cirróticos. 3. La severidad de la disfunción hepática influyó en forma altamente significativa (p=0.001) en la prevalencia de colelitiasis. 4. Los pacientes cirróticos con colelitiasis tuvieron un curso mayormente asintomático (66.67 por ciento)

Ulcera péptica: complicaciones tardías del tratamineto quirúrgico / Peptic ulcer: late complications of surgical treatment

Aún cuando las intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de la úlcera péptica se han reducido marcadamente en los últimos 20 años, debido fundamentalmente a los modernos tratamientos médicos, cerca de un 20 por ciento de los operados se quejan de algún disturbio; y entre el 1-2 por ciento de ellos tienen complicaciones tardías graves, como deficienciuas nutricionales, colelitiasis, esofagitis y gastritis de reflujo alcalino, síndrome de dumping, cáncer del muñón gástrico, los cuales se revisan en el presente artículo

Bilicultivo de germenes aeróbios y sensibilidad antimicrobiana por función intraoperatoria en colecistitis aguda y colelitiasis en el H.R.H.D., mayo a julio 1995

Se realizó un estudio retrospectivo en 50 pacientes, 36 del sexo femenino y 14 masculino, que ingresaron al servicio de cirugía del HRHD, presentando cuadros de colecistitis aguda (52 por ciento) y de colelitiasis (48 por ciento), a quienes se les realizó biblicultivo por punción intraoperatoria. Encontrándose mayor incidencia en ambas patologías entre la 3 a 4 década de la vida. Se obtuvo un 52 por ciento de cultivos positivos y un 48 por ciento de cultivos negativos. Hubo mayor frecuencia de positividad entre los pacientes con colecistitis aguda (57.69 por ciento) y de colelitiasis (45.83 por ciento). Los gérmenes más frecuentes fueron E. coli (24 por ciento) y salmonella (16 por ciento), siendo más frecuente E. coli en colecistitis aguda (30.76 por ciento) y en colelitiasis con (20.83 por ciento) salmonella. Entre los fármacos con mayor sensibilidad destaca Lomefloxacina con 96.15 por ciento y cloramfenicol 88.46 por ciento, siendo E. coli y salmonella sensibles en un 100 por ciento a estos dos fármacos

Efecto fisico de calculos biliares en la patogenia del cancer de vesicula biliar / Physical impact of gallstones in the pathogenesis of gallbladder cancer

Se investigo el comportamiento de claculos biliares unicos y multiples para explicar su dinamica en la patogonia del cancer de vesicula biliar, los mismos fueron introducidos en vejigas experimentales de latex con presiones de contraccion controlada entre 20 a 250 mm H2O y vaciado de 6-60 minutos. Se observo que calculos multiples , aparentemente similares en volumne, densidad y tamaño se distribuyen de diferente manera, porque algunos se localizan indistintamente en la parte superior o inferior de las vejigas. Ello debido a que en su estructura interna se encontraron espacios vacios, demostrando que en su formacion participaron bacterias productoras de gas. Al finalizar la contraccion las paredes se unene a los calculos, reteniendo la bilis en espacios cerrados, el contacto continuo a alta presion, con cambios fisico-quimicos modifica el gradiente osmotico, conductancia y permeabilidad de membrana produciendo reiterada modificacion de la estructura celular en el proceso hiperplasia-displasia-cancer.

Estudios de laboratorio y pruebas especiales para valorar la función de la vesícula y los conductos biliares / Clinical laboratory and special tests to evaluate gallblader function

Se revisa la patogenia de los cáculos biliares de colesterol, la cual ocurre en cinco etapas: 1) metabólica; 2) química; 3) nucleación; 4) aglomeración y crecimiento; 5) clínica. Se enfatiza cómo en la tercera etapa puede desarrollarse un precipitado arenoso, compuesto de cristales de colesterol, gránulos de bilirrubinato de calcio, cristales de carbonato de calcio, fosfato de calcio o aniones de ácidos grasos y calcio, además de mucina, llamado "lodo biliar", el que ha sido asociado con episodios de colecistitis y pancreatitis. Se describen los trastornos motores de la vesícula biliar que ocurren durante la litogénesis y como éstos pueden ser evaluados en una forma indirecta mediante gamagrafía vesicular y ultrasonografía de tiempo real. Además, se describe la discinesia pancrea-ticobiliar, condición que forma parte de las entidades asociadas con el síndrome poscolecitectomía, el que puede resultar de estenosis anatómica o de trastornos discinéticos (trastornos puramente motores). Asimismo, se enfatiza que actualmente el estudio manométrico del esfínter de Oddi ha dejado de ser una herramienta de investigación para constituirse en la prueba ideal ("estándar de oro") de estas patologías.

Tratamiento médico de la enfermedad biliar / Medical treatment of the gallbladder disease

El presente artículo pretende revisar someramente la evidencia actual de la efectividad de los ácidos en el tratamiento de la enfermedad y presenta tres casos representativos que ayudan al entendimiento del problema. Esta discusión está relacionada solamente con los cálculos vesiculares de colesterol los cálculos del pigmento serán objeto de otro artículo.

Fisiopatología de la litiasis biliar. Cálculos de colesterol

Biliary stones constitute an important issue in public health, until recently treated exclusively by surgical means. In the western world 80-90 percent of stones are composed of cholesterol, secondary to abnormalities in cholesterol and lipoprotein metabolism. In the last two decades significant advances in the treatment of this problem have been made, such as medical dissolution and extracorporeal lithotripsy. The most significant risk factors are: obesity, rapid weight loss, female sex, pregnancy, diabetes, hypertriglyceridemia, estrosalts derived from cholesterol are hydrophylic sterols that are essential to micelle formation. The predominance of the hydrophylic domain makes them amphophylic. Primary bile salts: cholate and deoxycholate are synthetized in the liver; secondary bile salts: deoxycholate and lithocholate derived from primary ones by bacterial transformation in the gut; tertiary bile salts: ursodeoxycholate and sulpholithocholate derived from secondary salts by bacterial action. Lecithin is the main phospholipid in bile, its main fuction is to solubilize cholesterol associated to bile salts. Micelles are complex structures made of cholesterol, lecithin and bile salts. Experimentally a triangular diagram has been designed representing molar concentrations of cholesterol, lecithin and bile salts. This diagram facilitates the understanding of biliary stones formation. Changing is components keeping constant total lipids, identifics several phases essential in stones formation, such as the micellar phase and the metastable phase. Supersaturated bile results from excess of cholesterol or deficiency of bile salts, and represents the initial abnormality that predispose to stones formation...