Oral medical dissolution of gallstones in patients with gallstone disease

Being the main treatment for cholelithiasis, laparoscopic cholecystectomy does not always solve the problem. It often entails postcholecystectomy syndrome (PCS). Oral medication to dissolve gallstones with bile acids is alternative therapy for some patients. However, lack of efficacy and limited medical indications make it necessary to apply combination treatment tactics. This study was conducted to investigate the dissolution of gallstones during the combined effects of ursodeoxycholic acid (UDCA) and rosuvastatin as well as to assess the results of eradication therapy in the presence of H. pylory as a measure to prevent cholelithiasis in the course of treatment.

Evaluación de la estabilidad hemodinámica en pacientes sometidos a cirugía abdominal tratados con morfina durante la inducción anestésica / Evaluation of hemodynamic stability in patients undergoing abdominal surgery treated with morphine during anesthesia induction

Los opioides son los fármacos más potentes utilizados para atenuar los efectos cronotrópicos y vasoconstrictores que se producen durante la laringoscopia. Se realizó un estudio descriptivo transversal con el objetivo de evaluar la estabilidad hemodinámica de los pacientes ingresados al Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda para cirugía abdominal tratados con morfina durante la inducción anestésica. La muestra incluyó 30 pacientes con una edad promedio de 38 ± 4,6 años, predominio del sexo masculino (56,6%) y ASA II (53,3%). Los procedimientos quirúrgicos más frecuentes fueron colecistectomía (40%), hernioplastia umbilical (20%) e inguinal (16,6%). Durante la inducción, 26,7%, 10% y 50% de los pacientes registró un aumento de la PAS, PAD y PAM > 20 mmHg en comparación con los valores basales. A los 5 minutos post-inducción, todos los pacientes mostraron disminución de los valores de la presión arterial sistólica y diastólica y sólo 10% de los pacientes de la PAM. No se registraron efectos adversos a la morfina. Estos resultados demuestran que la morfina a una dosis de 0,1 mg/kg por vía endovenosa 30 minutos antes de la inducción permite brindar mayor confort para el paciente con mínimos cambios hemodinámicos y sin efectos adversos(AU)

Opioids are the most potent drugs used to mitigate the chronotropic and vasoconstrictor effects that occur during laryngoscopy. A cross-sectional descriptive study was conducted in order to evaluate the hemodynamic stability of morphine during anesthetic induction in patients undergoing abdominal surgery in the Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. The sample included 30 patients with an average age of 38 ± 14.63 years predominantly male (56.67%) and ASA II (53.33%). 40% of patients underwent cholecystectomy and 20% umbilicoplasty and 16.67% inguinal hernia repair. During anesthesia induction, 26.7%, 10% and 50% of patients showed an increase in systolic, diastolic and mean blood pressure > 20 mmHg compared to basal values. Five minutes post induction, all patients showed decreased values of systolic and diastolic blood pressure and only 10% of patients showed changes in mean arterial blood pressure. No adverse effects were recorded. These results show that morphine at a dose of 0.1 mg/kg intravenously 30 minutes before induction allows greater comfort for the patient with minimal hemodynamic changes and no adverse effects(AU)

El cuidado enfermero como problema ético: concepto y principios prácticos aplicados al acto de cuidado / Nursing care as an ethical problem: concepts and principles applied to the act of caring / O cuidado de enfermagem como problema ético: conceitos e princípios aplicados ao ato de cuidar

En este trabajo los autores estudian la naturaleza del acto del cuidado, destacan la importancia de la ética en las profesiones vinculadas con la salud de las personas y desarrollan, a la luz de la tradición central de la filosofía moral occidental, un conjunto de principios que deben guiar la actividad de la enfermería.

In this paper the authors study the nature of the act of care, emphasize the importance of ethics in the professions related to the health of people and develop, in the light of the central tradition of Western moral philosophy, a set of principles that should guide nursing activity.

Neste trabalho, os autores refletem sobre a natureza do ato de cuidar, enfatizam a importância da ética nas profissões relacionadas com a saúde das pessoas e desenvolvem, à luz da tradição central da filosofia moral ocidental, um conjunto de princípios que deve orientar o trabalho de enfermagem.

Comunicação não verbal entre enfermeiros e idosos à luz da proxêmica / Nonverbal communication between nurses and the elderly based on the proxemics / Comunicación no verbal entre enfermeros y ancianos a la luz de la proxémica

Objetivou-se analisar a comunicação não verbal entre enfermeiros e idosos na consulta de enfermagem à luz do referencial teórico de Hall. Estudo exploratório descritivo com abordagem quantitativa, realizado por filmagens das consultas de enfermagem com idosos em Unidades Básicas de Saúde do município de João Pessoa-Paraíba, analisadas a cada um minuto, totalizando 1.575 interações não verbais. A análise mostra predomínio de enfermeiros (90,63%) e idosos (65,63%) do sexo feminino e classificação regular para a maioria dos fatores com prevalência da postura sentada (80,09%), cadeiras uma em frente a outra (64,46%), distância pessoal (91,40%), expressão facial tranquila (59,78%), uso do toque apenas ao realizar um procedimento técnico (53,33%), interação visual enquanto manipula objetos (57,69%) e volume de voz inalterado (48,79%). Esses resultados refletem a necessidade de os enfermeiros dominarem conscientemente suas manifestações corporais e faciais a fim de melhor interagirem com o idoso.

The aim is to analyze the nonverbal communication between nurses and the elderly in the nursing consultation based on the theory by Hall. The research concerns a descriptive exploratory study and it has a quantitative approach. It took place through filmings of the nursing consultations which happened in Health Basic Units in João Pessoa, Paraíba, Brazil, observed every minute, a total of 1.575 nonverbal interactions. The analysis has showed the predominance of the female nurses (90.63%) and the elderly (65.63) and a regular classification for most of the factors as a prevalence of a sitting set (80.09), opposite chairs (64.46%), personal distance (91.40%), calm facial expression (59.78%), touch was used for a technical procedure (53.33%), visual interaction for the manipulation of the objects (57.69) and no alteration in the voice volume (48.79%). These results reflect the necessity of the nurses to domain consciously their corporal and facial manifestations in order to improve the interaction with the elderly.

El objetivo es analizar la comunicación no verbal entre enfermeros y ancianos en la consulta de enfermería bajo la teoría de Hall. Estudio exploratório descriptivo con abordaje cuantitativa, realizada a través de filmaciones de consultas con ancioanos en Unidades Básicas de Saúde de João Pessoa - Paraíba, totalizando 1.1575 interacciones no verbales. El análisis muestra predomínio de enfermeros (60,63%) y ancianos (65,63%) de sexo femenino y classificación Regular para la mayoría de factores con predominio de postura sentada (80,09%), sillas una frente a otra (64,46%), distancia personal (91,40%), expresión facial tranquila (59,78%), uso de contacto sólo para realizar procedimientos técnicos (53,33%), interacción visual cuando manipula objetos (57,69%) y volumen de voz inalterado (48,79%). Estos resultados reflejan la necessidad de que los enfermeros dominen conscientemente manifestaciones corporales y faciales a fin de mejorar la interacción con el anciano.

Application of positive airway pressure in restoring pulmonary function and thoracic mobility in the postoperative period of bariatric surgery: a randomized clinical trial / Aplicação de pressão positiva nas vias aéreas na restauração da função pulmonar e da mobilidade torácica no pós-operatório de cirurgia bariátrica: um ensaio clínico randomizado

Objective: To evaluate whether the application of bilevel positive airway pressure in the postoperative period of bariatric surgery might be more effective in restoring lung volume and capacity and thoracic mobility than the separate application of expiratory and inspiratory positive pressure. Method: Sixty morbidly obese adult subjects who were hospitalized for bariatric surgery and met the predefined inclusion criteria were evaluated. The pulmonary function and thoracic mobility were preoperatively assessed by spirometry and cirtometry and reevaluated on the 1st postoperative day. After preoperative evaluation, the subjects were randomized and allocated into groups: EPAP Group (n=20), IPPB Group (n=20) and BIPAP Group (n=20), then received the corresponding intervention: positive expiratory pressure (EPAP), inspiratory positive pressure breathing (IPPB) or bilevel inspiratory positive airway pressure (BIPAP), in 6 sets of 15 breaths or 30 minutes twice a day in the immediate postoperative period and on the 1st postoperative day, in addition to conventional physical therapy. Results: There was a significant postoperative reduction in spirometric variables (p<0.05), regardless of the technique used, with no significant difference among the techniques (p>0.05). Thoracic mobility was preserved only in group BIPAP (p>0.05), but no significant difference was found in the comparison among groups (p>0.05). Conclusion: The application of positive pressure does not seem to be effective in restoring lung function after bariatric surgery, but the use of bilevel positive pressure can preserve thoracic mobility, although this technique was not superior to the other techniques. .

Objetivo: Avaliar se a aplicação de dois níveis de pressão positiva nas vias aéreas no pós-operatório de cirurgia bariátrica pode ser mais efetiva do que quando aplicadas pressões positivas expiratória e inspiratória separadamente na restauração dos volumes e capacidades pulmonares e na mobilidade torácica. Método: Foram avaliadas 60 voluntárias adultas, obesas mórbidas, internadas para realização da cirurgia bariátrica. Afunção pulmonar e a mobilidade torácica foram avaliadas por meio da espirometria e da cirtometria no pré-operatório e reavaliadas no primeiro pós-operatório. Após a avaliação pré-operatória, as voluntárias foram randomizadas e alocadas nos grupos G EPAP (n=20), G RPPI (n=20) e G BIPAP (n=20) e então receberam a intervenção proposta, pressão positiva expiratória nas vias aéreas (EPAP), respiração por pressão positiva inspiratória (RPPI) ou pressão positiva binível nas vias aéreas (BIPAP), em sessões de seis séries de 15 respirações ou de 30 minutos, duas vezes ao dia no pós-operatório imediato e no primeiro pós-operatório, além do tratamento fisioterapêutico convencional. Resultados: Houve redução significativa das variáveis espirométricas no pós-operatório (p<0,05), independente do recurso utilizado, não havendo diferença significativa entre as técnicas (p>0,05), e preservação da mobilidade torácica somente nas voluntárias do grupo BIPAP (p>0,05), porém sem diferença nas comparações entre os grupos (p>0,05). Conclusão: A aplicação de pressão positiva parece não ser efetiva na restauração da função ...

Colelitiasis durante el embarazo / Cholelithiasis during the pregnancy

Nosotros estudiamos retrospectivamente, los casos de mujeres embarazadas admitidas por colelitiasis en el Hospital San Juan de Dios durante el período de 1997 a 1999, para conocer el número de casos detectados, definir las características de estas pacientes y evaluar el manejo brindado para esta patalogía. La colelitiasis fue diagnosticada en 33 pacientes (0,15 por ciento). La edad promedio de las mujeres fue de 26,5+-6,2(ver signo) y el promedio de número de embarazos fue 2,5+1,8. El 94 por ciento (31) de los casos fueron diagnosticados durante el segundo trimestre. El abordaje terapéutico inicial, fue conservador en todas las pacientes, resultando exitoso en un 85 por ciento de los casos. La colecistectomía fue realizada a 5 pacientes por presentar complicaciones asociadas a la patología como pancreatitis aguda, colecistitits aguda, o ambas. Todas las cirugías se realizaron en el segundo trimestre de embarazo y en ningún caso se presentó complicaciones secundarias a dicho procedimiento quirúrgico, tanto maternas como fetales. Esta situación, reafirma la importancia de manejar inicialmente en forma conservadora, a todas las pacientes con colelitiasis sintomática, asociado o no a complicaciones y de reservar la cirugía específicamente, para los casos en donde el manejo médico realmente ha fallado; y de ser posible, diferirla para el segundo trimestre del embarazo

Recidiva de la microlitiasis vesicular: estudio controlado con diferentes dosis de acido ursodesoxicolico / Recurrence of vesicular microlithiasis: controlled study with different dosis of ursodeoxycholic acid

Con la finalidad de hallar la dosis óptima de mantenimiento en pacientes, que previamente habían disuelto médicamente la microlitiasis vesicular (MLV) dentro de un protocolo establecido con ácido ursodesoxicólico (AUDC), fueron randomizados por el método "doble ciego" a recibir un comprimido diario posprandial de 150 mg de AUDC (grupo A, 15 pts.) o bien en la misma forma pero 300 mg (grupo B, 15 pts). Valorando el período libre de enfermedad con entrevistas clínicas periódicas y ecografías semestrales (días 0, 180 y 360). Al cabo de 12 meses de seguimiento terapéutico, la recidiva litiásica fue del 6.7 por ciento (1/15) en el grupo B vs un 66 por ciento (10/15) en el grupo A, (P< 0.005). Cuando se examina la recidiva en función del tipo de cálculos, esta fue del 8 por ciento (1/12) en las formas únicas vs un 55,5 por ciento (10/18) en las litiasis múltiples (P< 0.005). La recurrencia fue siempre sintomática (cólico vesicular), presentándose en 11 de 30 recidivados, como MLV en 7 y como "barro biliar" en los 4 restantes. Se concluye que 300 mg/día de AUDC fueron eficaces para prevenir la recidiva al cabo de un año en más del 90 por ciento de los tratados y sin efectos adversos. Los dos factores de riesgo estadísticamente signigicativos asociados a recurrencia fueron: las dosis bajas de AUDC y las MLV múltiples pretratamiento. El "barro biliar" se presentó conformando el espectro de la enfermedad vesicular litiásica, constituyendo el 36 por ciento de las recidivas.

Disolución de cálculos vesiculares de colesterol por infusión percutánea transhepática con Metil-Tert-Butil-Eter / Gallstones dissolution with metil-butil-eter via percutaneous transhepatic infusion

Se evaluó el tratamiento de colelitiasis sintomática de cálculos de colesterol o mixtos con escaso contenido de calcio, mediante infusión directa de metil-tert-butil-éter (MTBE) a través de colecistostomía transhepática en 10 pacientes con extracción complementaria de fragmentos residuales en 3 de ellos. La colecistostomía se realizó por vía transhepática bajo visión ecográfica o fluoroscópica. Se infundió MTBE durante 2 a 15 horas, en uno a cinco días, hasta lograr disolución de todos los cálculos, controlando el procedimiento con colecistografía directa, determinación colorimétrica de colesterol en el líquido recuperado y ecografías horarias. Se logró disolución completa en 7 pacientes (70 ciento por ciento). En los 3 restantes, portadores de cálculos que contenían calcio, se extrajeron fragmentos residuales con canastillo de Dormia. Sólo hubo complicaciones menores durante el procedimiento en 2 pacientes (náuseas y vómitos), que cedieron espontáneamente al suspender la infusión. A todos los pacientes se les indicó tratamiento de mantención con ácido Ursodeoxicólico. Se realizó seguimiento ecográfico cada 3 meses por un período de 10 meses, sin observar recurrencias. Esta técnica demuestra ser efectiva y de baja morbilidad en pacientes con indicaciones específicas, aunque su rol como tratamiento definitivo está aún por dilucidar

Eficacia terapeutica del acido ursodesoxicolico (AUDC) en litiasis vesicular persistente (LV) y barro biliar persistente (BBP): resultados preliminares de una experiencia multicentrica / Therapeutic efficacy of ursodeoxycholic acid in persisten vesicular lithiasis and persistent biliary sludge: preliminary results of a multicenter experience

A fin de valorar la actividad litolítica y tolerancia del AUDC en LV y BBP a través de un estudio terapéutico de fase IV, prospectivo y multicéntrico fueron seleccionados los que reunieron estos criterios de inclusión: cálculos radiolúcidos; no mayores de 20 mm y vesícula funcionante o bien, los que padecían BBP definido como la persistencia del barro biliar en 2 ecografías sucesivas a lo largo de 90 días. En ausencia de colecistopatia severa, los admitidos recibieron 600 mgs de AUDC en tres dosis posprandiales, durante 6 meses. Los controles al tratamiento fueron ecografías, basal, a los 90 y 180 días respectivamente; evaluados clínica mensual y colecistografia pre y post-tratamiento. De 110 pacientes seleccionados 19 (17 por ciento) desertaron por motivos extramédicos y 91 (83 por ciento) concluyeron el período de seguimiento, documentandose que al cabo de 6 meses el 50 por ciento (46/91) presentó una respuesta completa (RC) al tratamiento ("vesícula normal"); el 43 por ciento (36/91) redujeron significativamente el tamaño de los cálculos (respuesta parcial, RP) y en el 5,4 por ciento (6/91) fracasó el tratamiento (demonstrándose en los 6 alto contenido cálcio por examen físico-quimico o tomográfico). Se se discrimina según el tipo de litiasis, la RC fue del 100 por ciento (22/22) en BBP; del 71,4 por ciento (10/14) en microlitiasis y del 25 por ciento (14/55) en macrolitiasis. Efectos indeseables fueron: acidez en el 7,7 por ciento 7/91); diarrea en el 1,1 por ciento (1/91) y pancreatitis aguda en el 1,1 por ciento (1/91), debiendo discutirse se esta, fue un efecto por la terapéutica o una complicación de la enfermedad causal. El AUDC fue una alternativa terapéutica eficaz con mínima morbilidad en el 100 por ciento de los pacientes con BBP y suprimió la microlitiasis en el 71,4 por ciento de los casos. Mientras que en las macrolitiasis se debe insistir en los signos de respuesta terapéutica en al valoración previa con densitometría tomográfica del cálculo. La litiasis vesicular presenta alta prevalencia en la población general (10), existiendo en la actualidad numerosas posibilidades terapéuticas (8), una de ellas, los ácidos biliares, constituyen una, carente de mortalidad y con muy baja morbilidad: el 1,2 por ciento de los tratados en esta experiencia con AUDC presentó diarrea autolimitada y acidez neutralizable con alcalinos; cifras extrapolables a la frecuencia de estos efectos en distintas poblaciones. Uno de los enfermos con mcirolitiasis padeció una pancreatitis aguda, a los 45 días de recibir AUDC; debiendo plantearse si esta fue una complicación como clásicamente está descripto en este tipo de litiasis (12) o bien, hoy se sabe el AUDC es un potente hidrocolerético natural, ya demostrado en animales de experimentación (11) y tal vez, al producir este fenómeno de "lavado biliar" podría excepcionalmente arrastrar microcálculos y poner en marcha el gatillo duodeno pancreático

Fisiopatología de la litiasis biliar. Cálculos de colesterol

Biliary stones constitute an important issue in public health, until recently treated exclusively by surgical means. In the western world 80-90 percent of stones are composed of cholesterol, secondary to abnormalities in cholesterol and lipoprotein metabolism. In the last two decades significant advances in the treatment of this problem have been made, such as medical dissolution and extracorporeal lithotripsy. The most significant risk factors are: obesity, rapid weight loss, female sex, pregnancy, diabetes, hypertriglyceridemia, estrosalts derived from cholesterol are hydrophylic sterols that are essential to micelle formation. The predominance of the hydrophylic domain makes them amphophylic. Primary bile salts: cholate and deoxycholate are synthetized in the liver; secondary bile salts: deoxycholate and lithocholate derived from primary ones by bacterial transformation in the gut; tertiary bile salts: ursodeoxycholate and sulpholithocholate derived from secondary salts by bacterial action. Lecithin is the main phospholipid in bile, its main fuction is to solubilize cholesterol associated to bile salts. Micelles are complex structures made of cholesterol, lecithin and bile salts. Experimentally a triangular diagram has been designed representing molar concentrations of cholesterol, lecithin and bile salts. This diagram facilitates the understanding of biliary stones formation. Changing is components keeping constant total lipids, identifics several phases essential in stones formation, such as the micellar phase and the metastable phase. Supersaturated bile results from excess of cholesterol or deficiency of bile salts, and represents the initial abnormality that predispose to stones formation...

Dissolution of gall-stones in vitro.

An in vitro study on dissolution of 36 gall-stones obtained from 3 patients (12 stones from each patient) was carried out in heparin, bile salt and clofibrate solutions of different strengths. Heparin was found to be a poor solvent while bile salt (sodium desoxycholate) proved better and clofibrate the best solvent in various concentrations used. In addition 3 stones, one from each patient, were placed in normal saline to serve as control.

Colelitíase e discolias: nossa experiência com o ácido ursadesoxicólico (AUDC) / Cholelithiasis and dyscholia: our experience with ursodeoxycholic acid

Dois homens e seis mulheres com idade variável de 25 a 76 anos, com colelitíase de variados tamanhos, e um homem e cinco mulheres com idade de 22 a 43 anos com discolia, com prova motora da vesícula biliar retardada, foram tratados, com AUDC, na dose de 15 mg/kg/dia e 50 mg/dia, em dose única à noite respectivamente, com resultado satisfatório, tanto na dissoluçäo dos cálculos como na regressäo dos sintomas