Patología obstructiva de la vía biliar: análisis bacteriológico / Patología obstructiva de la vía biliar: análisis bacteriológico

Introducción: La infección del árbol biliar constituye una de las complicaciones más serias que afectan a pacientes con patología hepatobiliopancreática. El estudio bacteriológico de la bilis, sumado a la fisiopatología de obstrucción canalicular y su realización con diferentes parámetros, permite instrumentar mediante la confección de protocolos de procedimientos, distintas conductas terapéuticas. Objetivo: Analizar nuestra experiencia en el estudio bacteriológico de la bilis en los enfermos con patología obstructiva canalicular. Lugar de aplicación: Práctica hospitalaria y extrahospitalaria. Diseño: Observacional retrospectivo. Material y métodos: Entre julio de 2002 y febrero de 2003, se analizaron 97 pacientes con Síndrome de Hipertensión canalicular de diversa etiología. En todos los casos se efectúo drenaje percutáneo de la vía biliar como tratamiento de la obstrucción canalicular y se obtuvo, como primer gesto, bilis para cultivo y antibiograma. Resultados: El análisis de las muestras enviadas a cultivo demostró desarrollo bacteriano en el 42,2% de los pacientes (41 cultivos positivos). Los cultivos fueron positivos en el 37,5% de los pacientes con patología maligna (30 casos). Se obtuvo desarrollo bacteriano en el 65% de los pacientes con enfermedad benigna (11 casos), siendo la Klebsiella el micro organismo más frecuente, seguido de enterococo y E. coli. El 41% de los pacientes con Tumor de Klatskin tuvieron cultivos positivos. Por otra parte, en el 86% de los pacientes con instrumentación biliar percutánea previa, el cultivo fue positivo para enterococo y E. coli. Conclusión: Consideramos que ante un paciente con patología obstructiva de la vía biliar de cualquier etiología en quien se efectúa una instrumentación percutánea debe realizarse profilaxis antibiótica y antibioticoterapiagía en quien se fectúa una instrumentación percutánea debe realizarse profilaxis antibiótica y antibioterapia inicial en los grupos de riesgo...

Effects of structural injure in the bile bacterial contamination after balloon transduodenal sphincteroplasty (papillary dilation) in dogs / Efeitos da lesão estrutural na contaminação bacteriana biliar após a esfincteroplastia transduodenal (dilatação papilar) em cães

PURPOSE: To evaluate, in dogs, the biliary sphincter subjected to dilation by hydrostatic balloon by the point of view of structural alterations of the papilla and the biochemestry and bacterial contamination of the bile. METHODS: Twenty dogs were submitted to laparotomy, duodenotomy, and enlargement of the major duodenal papilla- GA(n=10) - with balloon of 8mm inflated with pressure of 0,5atm, during 2 minutes or to the sham procedure - GB(n=10). Blood samples collected on times t(0day), t(7days) and t(28days) were subjected to dosages of alkaline phosphatase (ALP) and gamma-glutamyltransferase (GGT) for cholestasis evaluation. The collected material from the gall bladder at the same times were registered and numbered to be submitted to culture in BHI, blood agar (rich, non-selective element) and Mac Conkey (selective element for Gram-negative bacillus. On the 28th day three fragments of the papilla were tranversally cut by the choledoc axis 3mm from the duodenal papilla and the cuts, stained with hematoxylin-eosin and Masson's tricome, were evaluated according to their inflammatory reaction. RESULTS: The GGT and ALP averages on the three periods in the groups A and B did not show significant differences, not being characterizes the cholestasis. The bacterian contamination was significantly higher in GA (2,19) than in GB (1,96); the contamination was lower in the initial time compared with 7 and 28 days (t0

OBJETIVO: Avaliar, em cães, a papila duodenal maior submetida à dilatação por balão hidrostático sob o ponto de vista das alterações estruturais da papila e da bioquímica e contaminação bacteriana da bile. MÉTODOS: Vinte cães foram submetidos a laparotomia, duodenotomia, dilatação da papila maior GA (n=10) - com balão de 8mm insuflado com pressão de 0,5atm, durante 2 minutos ou ao procedimento simulado - GB(n=10). Amostras de sangue coletadas nos tempos t(0dia), t(7dias) e t(28dias) foram submetidas às dosagens da fosfatase alcalina (FA) e gama-glutamil-transferase (GGT) para avaliação da colestase. Material colhido da vesícula biliar nos mesmos tempos foi registrado e numerado para ser submetido à cultura em BHI, ágar sangue (meio rico não seletivo), e Mac Conkey (meio seletivo para bacilos Gram-negativos). No 28°. dia três fragmentos da papila forma cortados transversalmente ao eixo do colédoco a 3mm da papila duodenal e os cortes corados em hematoxilina-eosina e tricômio de Masson e avaliados quanto a reação inflamatória. RESULTADOS: As médias da GGT e da FA nos três períodos nos grupos A e B não mostraram diferenças significantes, não sendo caracterizada a colestase. A contaminação bacteriana foi significante maior em GA(2,19) que no GB(1,96); a contaminação foi menor no tempo inicial em relação aos 7 e 28 dias( t0

Bile cultures and sensitivity patterns in malignant obstructive jaundice.

BACKGROUND: Bactibilia is one of the important factors in the development of postoperative septic complications. We undertook this retrospective analysis to identify the organisms present in bile and their antibiotic susceptibility patterns in patients with malignant obstructive jaundice. METHODS: Bile specimens were obtained during endoscopic cholangiography (ERC; n=65), by flushing biliary stents (n=15), intra-operatively before incising the common bile duct (n=7) or during percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD; n=1). Eighty-eight samples from 65 consecutive patients were analyzed for their bacterial spectrum and sensitivity to antibiotics. Concomitant septic complications such as wound infection and cholangitis were also assessed. RESULTS: Of 65 patients (hilar block 39, distal block 26), 17 (26.1%) had bactibilia at initial ERCP; in addition, 3 of 7 bile specimens obtained during surgery, one collected during PTBD, and 13 of 15 stent flushings grew bacterial organisms. Cholangitis developed in 15 patients (12 with hilar block, 3 with distal block). Blood cultures were positive in 3 cases, and initial bile culture was positive in four patients with cholangitis. The most commonly found organisms were Escherichia coli (36.6%), Klebsiella pneumonia (18.3%), Pseudomonas aeruginosa (8.3%), Proteus vulgaris (8.3%) and coagulase-negative staphylococci (8.3%). The organisms found on ERC were similar to those found at wound cultures in 3 of the 4 cases who developed wound infection. Amikacin, gentamicin, cefotaxime, ceftazidime, and cefoperazone-sulbactam combination showed good activity against E. coli and K. pneumonia. CONCLUSION: Approximately one-fourth of patients with malignant obstructive jaundice have positive bile cultures at initial ERC. Post-ERC cholangitis is common in hilar blocks.

Translocaçäo bacteriana para o rim na icterícia obstrutiva experimental / Bacterial translocation to kidney in obstructive experimental jaundice

Estudo com o objetivo de verificar a possibilidade de ocorrência de translocaçäo bacteriana para os rins de ratos, após ligadura do colédoco. Foram utilizados 29 ratos Wistar com peso médio de 171 + 12,6g. Os animais foram divididos aleatoriamente em grupo I (n=14) e grupo II (n=15). Com técnica asséptica, nos ratos no grupo I foi feita ligadura do colédoco com fio de seda n§ 3 zeros e no grupo II foi simulada a ligadura com a simples manipulaçäo do colédoco com pinça de Adson ("sham operation"). No 7§ dia pós-operatório os animais foram sacrificados e ressecados os rins para exame histopatológico (coloraçäo H.E.) e microbiológico (meios agar sangue e agar MacConkey). Houve crescimento bacteriano de Klebsiela sp em 28,5 por cento dos casos no grupo I e foram observadas alteraçöes histopatológicas significativas no mesmo grupo. As diferentas foram estatisticamente significantes quando foram comparados os 2 grupos (p<0,05). Concluímos que a icterícia obstrutiva em ratos provoca translocaçäo bacteriana para os rins e alteraçöes histopatológicas associadas.

Influência dos sais biliares na resposta motora de alças isoladas a acetilcolina, em ratos / Influence of bile salts on the motor response of isolated ileum to acetylcholine, in rats

A ausência de sais biliares na luz intestinal de pacientes com obstruçao biliar tem sido relacionada ao aumento da flora intestinal e maior produçao de endotoxinas, podendo provocar endotoxemia sistêmica. Entretanto, esses sais têm pequena açao sobre a flora aeróbia e facultativa, que pode estar aumentada por alteraçoes motoras intestinais. Objetivo. Avaliar a resposta motora intestinal na obstruçao biliar em presença de sais biliares. Métodos. Estudaram-se in vitro segmentos ileais de 30 ratos Hotzman do sexo feminino divididos em três grupos (n=10): alça lavada; uso de bile intraluminar e uso de sais biliares exógenos por via oral, durante seis dias. Em cada grupo, cinco animais foram submetidos somente a laparotomia, enquanto cinco outros ratos foram submetidos a ligadura do ducto biliar comum. No sétimo dia pós-operatório, retirou-se um segmento ileal de aproximadamente quatro centrímetros, distantes dez centrímetros da papila ileocecal, e que foi estudado por meio de curva dose-resposta a acetilcolina em banho para órgaos isolados. Resultados. Os resultados obtidos mostraram aumento significativo da afinidade pela acetilcolina no grupo com bile intraluminar. Conclusao. A bile intraluminar, aparentemente, exerce efeito modular positivo sobre a motilidade ileal in vitro.

Bacteriology of bile in obstructive jaundice.

Bile from 25 patients with obstructive jaundice was cultured for both aerobic and anaerobic organisms. Twenty one samples were positive for culture. Mixed bacterial growth was seen in 5 (20%) of the bile samples 25 aerobes and one anaerobic were isolated. Escherichia coli was the commonest aerobic isolate and Bacteroides fragilis was the single anaerobe isolated. Majority of the aerobes isolated were sensitive to gentamycin.